万红建电子病历化验模板

血常规：血红蛋白：g/L，白细胞：*109/L，血小板：*109/L，中性粒细胞：%。

CRP: mg/L。

血沉：mm/H。

血生化：总胆红素：umol/L；直接胆红素：umol/L；总蛋白：g/L；白蛋白：g/L；球蛋白：g/L；谷丙转氨酶：u/L；谷草转氨酶：u/L；碱性磷酸酶：u/L；谷氨酰转肽酶：u/L；胆碱酯酶：u/L；腺苷脱氨酶：u/L；尿素氮：mmol/L；肌酐：umol/L；尿酸：umol/L；葡萄糖：mmol/L；总胆固醇：mmol/L；甘油三酯：mmol/L；同型半胱氨酸：umol/L；乳酸脱氢酶：u/L；肌酸激酶：u/L；肌酸激酶同功酶：u/L；钾：mmol/L；钠：mmol/L；氯：mmol/L；钙：mmol/L。

BNP：pg/ml（0-530）。

D-二聚体：ug/L。

淀粉酶：u/L。

CRP: mg/L。

类风湿因子：u/ml；抗O：u/ml。

凝血酶原时间：S，部分凝血酶原时间：S。

D-二聚体：ug/L。

血气分析：PH值：；氧分压：kPa；二氧化碳分压：kPa；血氧饱和度：%；乳酸：mmol/L；实际碳酸氢盐：mmol/L；全血剩余碱：mmol/L；吸氧浓度：%。

BNP：pg/ml。

D-二聚体：ug/L。

乙肝三系示：HBsAg:COI；HBeAb: U/L；HBeAg:PEIU/ml；HBeAb: PEIU/ml；HBcAb: PEIU/ml；HBV-DNA:6.92×103 copies/ml。

HBV－YMDD：未发生变异。

肝纤维化四项示：III型前胶原：ug/L（0-120）。

IV型胶原：ug/L（24.5-112.5），层粘连蛋白: ug/L（48-135.3），透明质酸: ug/L（0-100）。

甲状腺功能示：三碘甲状原氨酸T3:nmol/L(1.3-3.1)；甲状腺素T4:nmol/L(66-181)；游离三碘甲状原氨酸FT3:pmol/L(3.1-6.8)；游离甲状腺素FT4:pmol/L(12-22)；促甲状腺素激TSH:mIU/L(0.27-4.2)。

抗甲状腺球蛋白抗体TG-Ab：KU/L（0-115）；抗甲状腺过氧化物酶抗体TPO-Ab: KU/L（0-34）。

本院甲状腺功能示：三碘甲状原氨酸T3:0ug/dL(0.52-1.9)；甲状腺素T4:ug/dL(4.4-10.8)；游离三碘甲状原氨酸FT3:pg/mL(1.4-4.2)；游离甲状腺素FT4:ng/dL(0.8-2)；促甲状腺素激TSH:mIU/L(0.25-5)。

甲状腺功能示：三碘甲状原氨酸T3:nmol/L(0.8-2.92)；甲状腺素T4: nmol/L(57.14-140.26)；游离三碘甲状原氨酸FT3: pmol/L(2.15-6.45)；游离甲状腺素FT4: pmol/L(10.32-25.8)；促甲状腺素激TSH: mIU/L(0.25-5)。

OGTT试验：空腹葡萄糖：mmol/L；餐后半小时葡萄糖：mmol/L；餐后1小时葡萄糖：mmol/L；餐后2小时葡萄糖：mmol/L；餐后3小时葡萄糖：mmol/L。

胰岛素水平及C肽水平：空腹胰岛素：mIU/L；C肽：nmol/L。

餐后半小时胰岛素：mIU/L；C肽：nmol/L。

餐后1小时胰岛素：mIU/L；C肽：nmol/L。

餐后2小时胰岛素：mIU/L；C 肽：nmol/L。

餐后3小时胰岛素：mIU/L；C肽：nmol/L。

本院肿瘤全套示：甲胎蛋白AFP： ng/ml（0-10）；癌胚抗原CEA： ng/ml（0-10）；铁蛋白FER： ng/ml（16-220）；糖类抗原125（CA125）：U/ml（0-35）；糖类抗原19-9（CA19-9）U/ml（0-40）；前列腺特异性抗原PSA：ng/ml（0-4）。

（迪安检验）肿瘤全套示：铁蛋白FER：ug/L（34-490）；甲胎蛋白AFP：ug/L（0-13.6）；癌胚抗原CEA：ug/L（0-5）；糖类抗原125（CA125）：KU/L（0-35）；糖类抗原19-9（CA19-9）：KU /L（0-39）；总前列腺特异性抗原T-PSA：ug/L（0-4）。

细胞角蛋白19片段（CYFR21-1）：ug/L（0-3.3）。

神经元特异性烯醇化酶（NSE）：ug/L（0-15.2）。

磷状细胞癌相关抗原：（0-2.5ug/L）。

贫血四项示：铁蛋白FER：ug/L(22-290)；血清维生素B12(VB12):ng/L(197-866)；叶酸FOL：ug/L(3.1-17.5)；转铁蛋白TRF：g/L(2.3-4.3)。

心脏彩超示：1.左心室、左心房、右心房增大；2.主动脉瓣退行性改变伴轻度返流；3.三尖瓣中度返流伴肺动脉中度高压；4.二尖瓣轻度返流。

颈部彩超示：两侧颈总动脉斑块形成。

血常规：红细胞：*1012/L；血红蛋白：g/L；白细胞：*109/L；血小板：*109/L；MCV：fl；MCH：pg；MCHC：g/L；中性粒细胞：%。

颈椎正侧位片(15258)：颈椎病（颈椎生理曲度存在，排列序列正常，未见侧弯及滑脱。

椎旁软组织未见异常，项韧带未见钙化。

C3～C7椎体边缘见骨质增生。

C5～C7椎间隙狭窄）。

胸片（26802）：1.主动脉型心脏（左心室增大，主动脉增宽、迂曲，主动脉粥样硬化）。

2.轻度左心衰（左心室增大，两肺轻度淤血）。

～β2
复方α-酮酸片～βδεζηθλΣΥ
月经史：13岁 3-5天
49岁，否认痛经史，白带无异常。

30天
心电监护示：脉氧93-98%之间，心率在110-120次/分，血压在120-136/70-80mmHg之间。

27905
KH4562
药物：1.硝苯地平缓释片 20mg*30粒*2盒/1片 q12h。

2.奥美拉唑胶囊 20mg*14粒*2盒/1粒 1天1次。

3.多潘立酮片 10mg*42片/1片 1天3次。

4.复方甲氧那明胶囊 60粒*2盒/2粒，1天3次。

5.噻托溴铵粉吸入剂 10粒*3盒/1粒，吸入，1天1次。

6.盐酸氨溴索口服液 100ml*5瓶/10ml，1天3次。

4.左氧沙星片 0.2*6片*2盒/1片，1天3次。

药物：1.阿司匹林肠溶片 100mg*30片/100mg qd。

2.单硝酸异山梨酯片 20mg*48片/20mg q12h。

3.硫酸氢氯吡格雷片75mg*7片*4盒/75mg qd。

4.阿托伐他汀钙片 20mg*7片*4盒/20mg qd。

5.厄贝沙坦片 150mg*7片*4盒/150mg qd。

6.硝苯地平缓释片 20mg*30片*2盒/20mg q12h。

7.酒石酸美托洛尔片 25mg*20片/6.25mg q12h。

8.复方丹参滴丸 180粒*5盒/10粒 tid。

9.奥美拉唑胶囊 20mg*14片*2盒/20mg qd。

带药：1.氟康唑胶囊 50mg*7片*4盒/50mg，qd。

2.甲基泼尼松片 4mg*30片*2盒/8mg，qd。

3.法半夏枇杷膏 120ml*5瓶/10ml，tid。

4.骨化三醇胶囊 10粒*3盒/1粒，qd。

5.奥美拉唑胶囊 14片*2盒/1片，qd。

6.复方甲氧那明胶囊 60片*1瓶/2片，tid。

7.噻托溴铵粉吸入剂 3盒/1粒，qd。

带药：1.盐酸氟桂利嗪胶囊 5mg*20片/5mg，qn。

2.甲磺酸倍他泀汀片6mg*30片*3盒/6mg，tid。

2.阿魏酸钠片 36片*3盒/2片，tid。

3.尼莫地平片20mg*20片*3盒/20mg，tid。

4.奥美拉唑胶囊 20mg*14片/20mg，qd。

带药：1.头孢克洛分散片 12片*2盒/2片，tid。

2.复方甲氧那明胶囊 60片*1瓶/2片，tid。

3.法半夏枇杷膏 120ml*3瓶/10ml，tid。

2.左氧沙星片 6片*2盒/1片，bid。

4.骨化三醇胶囊 10粒*1盒/1粒，qd。

4.奥美拉唑胶囊 14片*1盒/1片，qd。

5.多潘立酮片 10mg*42片/10mg，tid。

6.非洛地平缓释片5mg*20片/5mg，qn。

7.
药物：1.沙美特罗替卡松粉吸入剂 1吸 qd。

2.噻托溴铵粉吸入剂 1粒 qd。

2.盐酸氨溴索口服液 10ml tid。

3.拉西地平片 4mg qd。

4.复方甲氧那明胶囊 2粒 tid。

5.奥美拉唑胶囊 20mg qd。

6.当归补血口服液 1支 tid。

带药：1.头孢克肟分散片 10片*2盒/2片，bid。

2.复方甲氧那明胶囊 60片*3瓶/2片，tid。

3盐酸氨溴索口服液100ml*5瓶/10ml，tid。

4.百令胶囊 42片*10盒/5片，tid。

带药：1.呋噻米片 20mg*10片/20mg ，1天1次。

2.螺内酯片 20mg*10片/20mg1，天1次。

3.阿魏酸钠片 50mg*36片*5盒/100mg，1天3次。

4.地高辛片 0.25mg*30片/0.125mg，1天1次。

5.消炎利胆片 100片*2瓶/4片，1天3次。

6.芪苈强心胶囊 36片*3盒/4片，1天3次。

带药：1.阿斯匹林肠溶片 100mg*100片/100mg，qd。

2.硫酸氢氯吡格雷片75mg*7片*4盒/75mg，qd。

3.硝苯地平缓释片20mg*30片*2盒/20mg，q12h。

4.步长脑心通胶囊 48粒*5盒/2粒，tid。

出院情况：患者神清，精神良好，一般活动未诉明显不适，生命体征稳定，今患者要求出院，经科主任同意，予以出院。

出院医嘱：调畅情志，保持心情愉悦。

如有不适，及时复诊。

甲状腺功能5项示：T3:1.8 nmol/L（1.39-3.39）；T4:77.83nmol/L（57.92-173.75）。

FT3:3.85pmol/L（2.76-6.45）；FT4:14.77 pmol/L （10.34-24.45）；TSH:7.19mIU/L（0.25-5）。

1.呋噻米片20mg×100片/20mg 一天一次。

2.螺内酯片20mg×100片/20mg一天一次。

3.拜阿斯匹林片100mg×100片/100mg一天一次。

4.地高辛片0.25mg×100片/0.125mg一天一次。

5.奥美拉唑胶囊20mg×28片/20mg一天一次。

6.盐酸氨溴索针200ml/10ml 一天三次
7.头孢他美酯片32片/2片一天二次。

带药：1.头孢他美酯片 16片*2盒/2片一天2次。

2.复方甲氧那明胶囊 48片*2盒/2片一天3次。

3.盐酸氨溴索口服液 100ml*3瓶/10ml，一天3次。

4.甲基泼尼松片 4mg*2盒/8mg，一天1次。

1.瑞格列奈片1mg*30片*2盒/1mg 一天3次。

2.二甲双胍缓释片0.5*30片/0.5 一天3次。

3.甘草酸二铵胶囊24片*5盒/2次一次3片
近期用药：1.罗格列酮片 4mg qd。

2.阿托伐他汀钙片 40mg qn。

3.倍他乐克片 12.5mg bid。

4.拜阿斯匹林片 100mg qd。

5.培哚普利片 4mg qd。

6.诺和灵30R针早25单位，晚25单位，餐前半小时用。

备注：qd:一天1次。

bid:一天2次。

tid:一天3次。

qn: 每晚1次。

带药：1.头孢他美酯片 16片*2盒/2片 bid。

2.复方甲氧那明胶囊 48片*2盒/2片 tid。

3.盐酸氨溴索口服液 100ml*3瓶/10ml，tid。

4.奥美拉唑胶囊 20mg*14片/1片 qd。

5.硝苯地平缓释片10mg*24片*2盒/1片q12h。

6.黄芪生脉饮 5盒/1支 tid。

7.天一旭泰口服液 5盒/1支 tid。

备注:qd:一天1次;bid:一天2次;tid:一天3次;qn:每晚1次;q12h早晚各1片;qod：隔一天一次.
自备：1.大黄颗粒 1包 bid（便稀减量）
2.硝苯地平缓释片10mg q12h
3.氨茶碱片 0.1 tid
4.奥美拉唑胶囊 20mg qd
5.莫沙比利片 5mg qd
带药：1.速尿片 20mg×100片/20mg 一天一次。

2.安体舒通片20mg×100片/20mg一天一次。

3.稳心颗粒 9包* 5盒/ 1包一天3次
4.复方丹参滴丸180粒 *3盒/10粒一天3次。

带药：1.丙戊酸钠缓释片 30片/1片一天二次。

2.布洛芬缓释胶囊 20片/1片一天二次。

3.甲钴胺片 20片* 2盒/1片一天3次
4.阿魏酸钠片 36片 *5盒/2片一天3次。

近期用药：1.呋噻米片20mgqd.2.螺内酯片20mgqg.3.单硝酸异山梨酯片20mgq12h.
4.厄贝沙坦片150mgqd.
5.左甲状腺素片50ugqd.
6.地高辛片0.125mg qd.
7.拜阿斯匹林片100mg qd.
8.硫酸氢氯吡格雷片75mgqd.
近期用药：1.瑞格列奈片 0.5mg tid。

2.二甲双胍缓释片 0.5 qd。

3.厄贝沙坦片 75mg qd。

4.非洛地平缓释片 5mg qd。

5.拜阿斯匹林片 100mg qd。

6.银杏叶胶囊 2片 tid。

7.复方丹参滴丸 10粒 tid。

1.头孢克洛分散片 12片*3盒/2片 tid。

2.复方甲氧那明胶囊60片*3盒/2片 tid。

3.盐酸氨溴索口服液100ml*5瓶/10ml，tid。

5.拜阿斯匹林片 100mg*30片/100mg qd。

6.金水宝胶囊3片tid
近期用药：1.头孢他美酯片 2片，bid。

2.复方甲氧那明胶囊 2片，bid
3.盐酸氨溴索口服液10ml，tid。

4.甲基泼尼松片8mg，qd
5.骨化三醇胶丸 1丸 qd。

6.奥美拉唑胶囊 20mg ，qd。

7.双下肢浮肿时加服呋噻米片、螺内酯片各1片qod
近2周用药：1.奥美拉唑胶囊 20mg，qd。

2.天一旭泰口服液 1支，tid。

3.铝碳酸镁片 2片，tid。

4.珍黄丸 2丸，tid。

近期用药：1.头孢他美酯片 2片，bid。

2.复方甲氧那明胶囊 2片，bid
3.盐酸溴乙新片 2片，tid。

4.甲基强的松龙片 4mg，qd
5.骨化三醇胶丸 1丸，qd。

6.奥美拉唑胶囊 20mg，qd。

7.天一旭泰口服液 1支，tid。

自备：1.非洛地平缓释片5mg，qd。

2.阿魏酸钠片2片，tid。

3.盐酸特拉唑嗪片2mg，qn。

4.非那雄胺片5mg，qd。

5.奥拉西坦胶囊2丸，tid。

6.艾司唑仑片1mg，qn。

7.步长脑心通胶囊2丸，tid。

1.头孢克洛分散片 12片*3盒/2片 tid。

2.肌苷片 100片*1盒/2片 tid。

3.盐酸氨溴索口服液 100ml*2瓶/10ml，tid。

4.利血生片 20mg*48片*2盒/2片tid。

5.硝苯地平缓释片 20mg*30片/1片q12h。

带药：1.奥美拉唑胶囊 20mg*14片/20mg，qd。

2.丽珠得乐冲剂 110mg*56包/110mg，qid
3.阿莫西林胶囊 24片*5盒/4片，bid。

4.克拉霉素缓释片0.5*7片*4盒/1片，bid。

5.多潘立酮片 10mg*42s*/1片，tid。

6.当归补血口服液 10ml*20支*5盒/1支，tid。

2.氢氯噻嗪片 25mg*100片/25mg，隔日1片。

3.螺内酯片 20mg*100片/20mg，隔日1片。

可予以中医中药活血止痛，外用熏蒸，方药如下：
独活 10g 红花15g 威灵仙10g 海风藤15g
艾叶15g 元胡10g 双钩藤15g 制川草乌各10g
木瓜30g 杜仲10g 鸡血藤15g 补骨脂15g
虎仗15g 赤芍10g 伸筋草10g 留行子10g
用法：1日1剂，外用熏蒸。

肺癌中医中药予以养阴清热，解毒散结，用方如下：
半枝莲30g 蛇舌草30g 猫人参30 g 生芪30g
女贞子15 g 生炒米仁各30g 猪茯苓各15g 浙贝15g
灵芝20g 炙鸡金15g 炒二芽各 15g 太子参20g
焦白术10g 炙甘草5g 野荞麦30g 南北沙参各30 g 煎服方法：每日一剂，水煎取汁400ml，分早晚2次温服。

中医中药可予以气血双补，方用八珍汤加减：
当归10g 生熟地各10g 川芎10g 黄芪 30g
党参15g 桑寄生15g 杜仲 15g 鸡血藤10g
茯苓10g 白术10g 枸杞子10g 女贞子10g
木瓜10g 酸枣仁10g 淮山药10g 炙甘草10g
煎服方法：1日1剂，水煎取汁400ml，分早晚2次温服。

中医中药予以祛风止痒，以银藓止痒汤加减：
白藓皮20 g 金银花20g 连翘10g 地肤子10g
蒲公英10g 苦参6g 荆芥15g 防风15g
生地10g 金钱草15g 虎仗15g 当归10g
茯苓15g 黄柏6g 蝉蜕15g 炙甘草10g
煎服方法：1日1剂，水煎取汁400ml，分早晚2次温服。

吸入用布地奈德混悬液1mg+吸入用异丙托溴铵针500ug雾化吸入 bid
环磷腺苷葡胺针营养心肌
患者以“突然昏倒，不省人事，呼吸气粗，四肢厥冷，苔薄白，脉伏”为主证，中医当属于“厥证—气厥（实证）”范畴。

患者毒气犯肺，气机逆乱，阻塞清窍，故见突然昏倒，不省人事。

气机闭塞，肺气不宣，则呼吸气粗。

阳气被郁，不能外达，则四肢厥冷。

气闭于内，则见脉伏。