肺动脉血栓栓塞10例

【文章编号】1672-5654(2011)12(c)-0156-01
肺动脉栓塞是以各种栓子阻塞肺动 脉系统为其发病原因的一组疾病或临床 综 合 症 的 总 称 。虽 然 肺 栓 塞 的 准 确 发 病 率至今尚不清楚,但是研究者非常众多。 因此,提高对肺动脉栓塞的诊断和治疗十 分重要。现分析我院2008年11月至2009年 7月收治的10例肺动脉栓塞患者的临床资 料如下。
参考文献 [1] 李明山,张勇,戴金汉,等.MSCT对肺
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症状:突然出现与活动或体位改变 有关的呼吸困难6例(占60%),胸痛7例(占 70%),晕厥1例(占10%),咯血4例(占40%), 发热3例(占30%)。体征:呼吸急促6例(占 60%),发绀6例(占60%),肺部啰音1例(占 10%),心动过速8例(占80%),P2亢进4例 (占40%),胸腔积液3例(占30%)。 1.3 辅助检查
1 临床资料 1.1 一般资料
选择我院2008年11月至2009年7月收 治的10例肺动脉栓塞患者,全组病例根据 病史、临床表现、动脉血气分析、胸部影像 学等检查综合判定作出最后诊断。男7例, 女3例;年龄最小30岁,最大75岁,平均年 龄52.5岁。基础疾病:深静脉血栓性静脉 炎(DVT)6例(占60%),外伤后1例(占10%), 术后1例(占10%),原因不明2例(占20%)。 1.2 临床表现
在治疗中,急性肺栓塞发病急,需要 立即吸氧、止痛、舒张支气管、纠正休克 和心力衰竭,尽早予以抗凝及溶栓治疗可 明显改善预后。此外还可采取肺动脉血栓 摘除术、腔静脉滤器预防再栓塞等介入治
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疗 。对 于 慢 性 肺 栓 塞 , 即 使 症 状 不 明 显 , 也需要尽快就诊,尽可能将血栓去除,使 阻塞血管实现血流再灌注,改善肺循环功 能,减少血栓对肺血管内皮的损害,从而 降低血栓栓塞性肺高压的发生率。
本组10例在发病2周内给予溶栓联合
抗凝治疗。经过治疗后都痊愈出院。
2 讨论 由于肺动脉栓塞的发病过程较为隐
匿,症状亦缺乏特异性,确诊需特殊的检 查技术,使肺动脉栓塞的检出率偏低,临 床上仍存在较严重的漏诊和误诊现象,对 此应当给予充分关注,并提高对该病的警 惕性。
在诊断中,患者多有发热、气促、胸痛 症状,双肺多发小斑片影,部分斑片呈小 楔形,经规范抗感染治疗效果差,同时反 复查结核杆菌无感染依据,应警惕肺栓塞 的可能性,经CTPA明确肺栓塞诊断,此 后心脏超声及核素显像结果均进一步证 实了肺栓塞诊断。但双下肢彩超未提示深 静脉血栓,且经抗凝治疗后,患者病情仍 进行性发展,这就让医生不得不考虑引 起肺栓塞的基础疾病,即栓子的来源。根 据肺部弥漫性病变的影像表现,应考虑间 质性肺炎的可能性,尤其是隐源性机化性 肺炎(COP)。COP患者肺内病灶可为斑片 影,有时病灶呈游走性,抗感染治疗无效; 患者可有低热,咳嗽、气促等症状,但应用 激素治疗会有很好的效果。
1.3.1 血气分析 10例均作 动脉血气分析,在吸入空气情况下9 例PaO2<80mmHg(占90%),PaCO2, 35mmHg9例(占90%),P(A-a)O 2.20mmHg6例(占60%)。
1.3.2 胸部影像学 9例行螺旋CT 检查,其中5例螺旋CT表现为肺野楔形密 度增高,3例增强螺旋CT扫描见肺动脉内 的低密度充盈缺损,1例CT检查阴性1例。 1.4 治疗及预后
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肺动脉血栓栓塞10例
谢文秀 (沈阳市一五七医院内科 辽宁沈阳 110045)
【摘要】目的 探讨肺动脉血栓栓塞的临床诊治方法与效果。方法 回顾性分析我院2008年11月至2009年7月收治的10例肺动脉血
螺旋CT是目前最常用的肺动脉栓塞 确诊手段,能够准确发现段以上肺动脉内 的血栓。螺旋CT造影能够发现段以上肺 动脉内的栓子,是肺动脉栓塞的确诊手段 之一。肺动脉栓塞的直接征象为肺动脉内 的低密度充盈缺损,部分或完全包围在不 透光的血流之间,或者呈完全充盈缺损; 间接征象包括:肺野楔形密度增高影,条 带状的高密度区或盘状肺不张。
【收稿日期】2011-12-11
156 中国卫生产业·第八卷·第十二期·下
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栓栓患者的临床资料。结果 本组患者主要表现为呼吸困难、胸痛,都有比较特异的血气与胸部影像学诊断特征。给予溶栓联
合抗凝治疗,经过治疗后都痊愈出院。结论 肺动脉血栓栓塞临床表现症状比较复杂,应给予综合诊断与溶栓联合抗凝治疗。
【关键词】肺动脉血栓栓塞 诊断 治疗
【中图分类号】R445.2;R563.5
【文献标识码】A
在预防中,肺动脉栓塞有其高发群 体,普通人群应该对自己的健康状况进行 归类,比如患有慢阻肺的、长期服用避孕 药的、时常发生月经不调且接受治疗的、 长期久站久坐的、做过妇科手术或骨科手 术的、有风湿类疾病如风湿性关节炎,另 外还有患有哮喘的。这些人应当定期进行 身体检查,检查包括用彩色B超诊断血管 是否有栓塞、抽血检验等。