手术安全核查管理制度

手术安全核查管理制度
手术安全核查是医疗质量和患者安全的重要保障措施。

为了加强手
术管理，确保手术患者、手术部位及手术方式的正确，防止手术差错
事故的发生，特制定本手术安全核查管理制度。

一、手术安全核查的目的
手术安全核查的主要目的是在手术的全过程中，通过严格的核查程序，确保患者身份的准确性、手术部位的正确性、手术方式的合理性
以及手术所需的器械、设备和药品的完备性，从而最大程度地减少手
术风险，保障患者的生命安全和手术效果。

二、适用范围
本制度适用于各级各类手术，包括住院手术、门诊手术及急诊手术。

三、参与手术安全核查的人员
手术安全核查由手术医师、麻醉医师和手术室护士三方共同完成。

四、手术安全核查的时机
1、麻醉实施前
三方共同依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术
方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完
整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试
结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。

2、手术开始前
三方共同再次核对患者身份、手术部位、手术方式、手术体位，并
确认风险预警等内容。

手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并
向手术医师和麻醉医师报告。

3、患者离开手术室前
三方共同核查患者身份、实际手术方式、术中用药、输血的核查、
清点手术用物、确认手术标本、检查皮肤完整性、引流管、其他管路、患者去向等内容。

五、手术安全核查的具体内容
1、患者身份
通过查看患者手腕带、病历等方式，确认患者姓名、性别、年龄、
住院号等信息的准确性。

2、手术部位
通过查看病历、术前标记、影像学资料等，确认手术部位的准确性。

对于双侧器官或肢体的手术，要特别明确手术部位是左侧还是右侧。

3、手术方式
确认手术名称、手术方式与术前医嘱、手术同意书一致。

4、知情同意
核查患者或其家属是否已签署手术知情同意书、麻醉知情同意书等相关医疗文书。

5、术前准备
检查患者术前的各项准备工作是否完成，如禁食禁水时间是否符合要求、术前备血是否充足、术前用药是否执行等。

6、手术器械和物品
手术室护士在手术开始前和关闭体腔前后，要与手术医师共同清点手术器械、敷料、缝针等物品的数量，确保无遗漏。

7、术中用药和输血
核查术中使用的药品名称、剂量、用法是否正确，输血的血型、血量是否与医嘱相符。

8、标本管理
确认手术中切除的组织或标本的名称、数量，并妥善保存，按照规定及时送检。

9、患者去向
明确患者术后是返回病房、监护室还是转往其他科室。

六、手术安全核查的流程
1、麻醉实施前
（1）手术室护士按照手术安排，提前将患者接到手术室，并与病房护士进行交接，核对患者身份和术前准备情况。

（2）麻醉医师在实施麻醉前，与手术医师、手术室护士一起，按照手术安全核查表的内容进行逐项核对，并签字确认。

2、手术开始前
（1）手术医师、麻醉医师和手术室护士再次共同核对患者身份、手术部位、手术方式等信息。

（2）手术室护士报告手术物品准备情况，包括器械、敷料、缝针等数量是否齐全、性能是否良好。

（3）三方确认无误后，签字并开始手术。

3、患者离开手术室前
（1）手术结束后，手术室护士和手术医师共同清点手术器械、敷料、缝针等物品的数量，确保无遗漏。

（2）麻醉医师评估患者的生命体征和意识状态，确认患者是否可以离开手术室。

（3）三方再次共同核对患者身份、实际手术方式、术中用药、输血情况、标本送检情况、皮肤完整性、引流管及其他管路的情况等。

（4）确认无误后，三方签字，患者方可离开手术室。

七、手术安全核查的记录
1、手术安全核查过程要在手术安全核查表上进行详细记录，包括核查的时间、参与人员、核查内容及结果等。

2、手术安全核查表要随病历一同保存，以备查阅。

八、培训与教育
1、定期组织手术医师、麻醉医师和手术室护士进行手术安全核查制度的培训，确保所有相关人员熟悉核查的流程和内容。

2、对新入职的医务人员进行专门的培训，使其在参与手术前掌握手术安全核查的要求。

3、通过案例分析、模拟演练等方式，提高医务人员对手术安全核查重要性的认识，增强其执行制度的自觉性和准确性。

九、监督与管理
1、手术室护士长、麻醉科主任和手术科室主任负责对本科室手术安全核查制度的执行情况进行监督和管理。

2、医院质量管理部门定期对手术安全核查制度的执行情况进行检查和评估，对存在的问题及时提出整改意见，并跟踪整改效果。

3、对于未严格执行手术安全核查制度导致的医疗差错事故，要按照医院的相关规定进行处理，并追究相关人员的责任。

十、持续改进
1、定期对手术安全核查制度的执行情况进行总结和分析，针对存在的问题和不足，及时修订和完善制度。

2、鼓励医务人员提出改进手术安全核查工作的建议和意见，不断优化核查流程，提高工作效率和质量。

总之，手术安全核查管理制度是保障手术患者安全的重要制度，所有参与手术的医务人员都要高度重视，严格按照制度的要求执行，确保手术安全、顺利进行。