脑血管意外的早期康复护理

脑血管意外的早期康复护理
脑血管意外起病急、发病率高、死亡率高、致残率高、再发率高、机体功能恢复慢。

据统计，在存活的脑血管病患中，约3/4存在不同程度丧失劳动能力，其中致残者达40%［1］。

偏瘫和失语是最常见的并发症。

早期给以脑血管意外患者康复护理，可最大限度地促进功能恢复，提高病人生活质量。

2008年1月～2010年6月收治脑血管意外患者56例，通过早期康复和常规护理相结合，效果显著。

现将护理体会报告如下。

资料与方法
56例脑血管意外患者中，男36例，女20例，年龄42～85岁，平均年龄62岁；其中脑出血18例，脑梗死48例；肌力在Ⅱ级以下31例，Ⅲ～Ⅳ级25例，失语患者25例。

所有患者经头颅CT或核磁共振确诊后，予以对症治疗及早期康复护理，观察功能恢复情况。

护理：⑴心理护理：脑血管意外患者由于康复期长，生活不能自理，常产生焦虑、悲观、抑郁、恐惧等不良情绪，功能锻炼急于求成，更使病人的心理活动失去平衡，护理人员应正确引导患者，鼓励家属多关心、照顾病人，使病人得到家人的关怀和支持，解除后顾之忧，增强战胜疾病的信心和勇气。

⑵偏瘫患者的护理：只要不影响抢救和治疗，康复训练应尽早进行，康复训练越早，功能恢复的可能性越大。

①体位变换：翻身能刺激全身的反应和活动，可抑制痉挛和减少患者受压。

根据病人自身情况制定病人翻身卡，病情允许时，1～2小时翻1次身，根据不同体位垫以大小不同的软枕，防止肢体受压及悬空。

②关节被动活动及按摩：给患者每个关节各方向的被动活动，可维持关节的活动度，预防关节僵硬和肢体挛缩畸形。

每天用温热水擦洗患肢2次。

每晚用活血化瘀的中药煎剂浸泡熏洗患肢，边浸泡边按摩，可促进血液循环。

③生活自理训练：为尽早使病人恢复生活自理，可尝试着让患者进食，更衣，接物等，鼓励病人尽可能用患肢协助完成各项动作，对病人的微小进步给以肯定与赞赏，在进行训练时应量力而行，循序渐进，避免过劳或急于求成。

④主动活动：随着患者病情逐步好转，应适当增加主动活动，如桥式运动，坐位训练，站立及步行训练等。

运动和休息交替，密切观察锻炼时生命体征变化及肢体的恢复情况，并给以详细指导，及时纠正，逐步康复。

⑶失语患者康复护理：患者意识清醒2周左右，病情稳定，且能够集中训练30分钟时，即可开始语言训练，发病3～6个月是失语症恢复的高峰期。

采用渐进教学法，从发音器官开始发单音节、单字、单词，从认人、物品名称，反复读认，巩固效果。

同时利用各种刺激法，强化病人的应答能力，根据失语不同类型及程度给以针对性指导。

并提供有关手册或录音磁带，嘱家属耐心协作，不宜过急，对病人每一进步都表示肯定。

⑷对吞咽障碍患者的护理：给以系统的吞咽功能训练，如吸吮，喉抬高，咽部冷刺激与空吞咽等训练，并配合吞咽语言治疗仪治疗。

轻度吞咽障碍者主要是选择体位和摄食训练。

结果
经过早期康复训练，入院后1个月肌力提高Ⅱ级以上39例，肌力提高Ⅰ级以上14例，肌力无明显改善3例。

病人出院后，通过部分跟踪随访及电话回访，失语患者发病后3个月进行简单对话12例，能说简单词组9例，无明显改善5例，效果满意。

讨论
随着现代医学的发展，脑血管意外的病死率逐渐降低，致残率却相对提高，早期进行科学、合理的康复训练，能提高中枢神经系统的可塑性。

加强心理护理、瘫痪肢体功能锻炼及语言训练等，帮助患者减轻因疾病导致的身体和心理创伤，能最大限度地改善运动和日常生活能力，提高生活质量，减轻家庭负担，尽早恢复工作或生活自理能力。

参考文献
1 尤黎明,吴瑛.内科护理学［M］.北京:人民卫生出版社,2006:607.
2 韩雄.脑卒中诊断与治療学［M］.郑州:郑州大学出版社,2002:272.。