soap病历摘抄

soap病历摘抄
1．患者陈某，女，22岁，因腹痛、腹泻和呕吐等症状入院。

入院检查发现患者的白细胞总数增高，医生初步诊断为急性肠炎。

经过3天的治疗，患者病情得到了明显的好转并逐渐康复出院。

2．患者男性，55岁，因视力下降、视物模糊一周入院，查体发现眼球突出，眼睑肿胀，眼球运动受限。

3．患者男性，70岁，因尿频、尿急、尿痛症状到医院就诊。

尿常规检查发现尿路感染，建议抗生素治疗并多饮水。

4．患者男性，45岁，因乏力、纳差、尿黄一周入院，查体发现肝脏肿大，质硬，表面结节不平，肝区压痛明显，肝功能检查异常，乙肝病史20年。

5．病历摘要在病历摘要中，应简要介绍病人的基本信息，如姓名、性别、年龄、职业等，以及疾病的基本情况，如疾病名称、病程、症状和体征等。

同时，应提供病人的诊断和治疗方案，以及重要的检查结果和数据。

6．患者男性，61岁，因心悸、胸闷、气促一周入院，查体发现心率快，心电图检查示心律失常。

7．患者女性，38岁，因发热、咳嗽、咽痛一周入院，查体发现扁桃体肿大、充血，体温39℃。

8．患者女性，32岁，因乏力、盗汗、咳嗽两周入院，查体发现淋巴结肿大，可移动，无压痛。

9．一名10岁的女孩在父母的陪同下来到皮肤科就诊。

病历记录写到，女孩的头发出现了一些白色的小块状物，且伴有头皮瘙痒和脱发的现象。

医生进行了详细的问诊和检查，发现女孩有头虱感染。

10．反复发生口腔溃疡者，要询问有无外生殖器溃疡、结节性红班、眼睛病变及关节炎，不要漏诊白塞氏病。

11．这个病例分享的点评非常详细，让我能够更好地了解这个疾病的情况和治疗过程。

我也相信这个病例分享能够帮助更多的患者得到有效的治疗。

12．医生检查所见患者皮肤完整无破损，未发现异常体征。

13．慢性周期性发作具节律性特征的上腹痛，要考虑消化性溃疡。

14．详细记录病史：在病历记录中，务必详细记录患者的病史。

包括症状、患病时间、
病情发展过程、患者的生活习惯和饮食习惯等。

尽可能地获取更多信息，以便进行更准确的诊断和治疗。

15．消瘦妇女有毛发稀疏、乏力、闭经，萎缩，要想到席汉氏综合征。