-脊髓损伤的护理

脊髓伤害的概括
（一）概括
脊髓伤害是脊柱骨折或脱位惹起的脊髓构造和功能的伤害，是指因为各样致病原由惹起的脊髓构造功能伤害，造成伤害水平以下运动、感觉及自主神经功能阻碍。

颈髓伤害造成上下肢瘫痪时称为四肢瘫，胸段以下脊髓伤害造成躯干及下肢瘫痪而未累及上肢时称为截瘫。

SCI是中枢神经系统的严重创伤，致残率和死亡率较高。

（二）致病原由
主要见于车祸伤、坠落伤、运动性扭伤、脊柱伤害、过重担荷等。

（三）临床表现及辅助检查
临床表现
1.脊髓震荡脊髓伤害后出现短暂性功能克制状态。

2.脊髓休克以愚钝性瘫痪为特点，病理反射消逝、二便功能丧失，低
血压或心排出量降低，心动过缓，体温降低及呼吸功能阻碍等。

辅助检查
1.X线检查经过X线片基本可确立骨折部位及种类。

2.CT检查有益于判断移位骨折块入侵椎管程度及发现闯入椎管的骨
块或椎间盘。

3.MRI（磁共振）检核对判断脊髓伤害状况极有价值。

4.脊髓造影对陈腐性外伤性椎管狭小诊疗存心义。

（四）治疗原则
脊柱脊髓伤害治疗原则已有共鸣，即初期用药、初期手术（完全减压、
合理固定和有效交融）、初期康复。

脊髓伤害24小时内属于急性期，此期内治疗都属于初期治疗。

初期用药
因为脊髓血运阻碍及代谢产物等对脊髓造成的继发性伤害是能够阻
止或预防的，临床常联合应用药物来阻挡或减少继发性伤害，或促使神经轴突的生长。

1.糖皮质激素大剂量甲泼尼龙冲击疗法被以为是当前治疗急性SCI经
典有效药物。

冲击疗法是指利用极短时间内超出往常口服剂量约20
倍的大剂量糖皮质激素，充散发挥其抗炎及免疫克制效应，激烈地抑制炎症反响、克制细胞因子。

黏附分子和趋化分子等多种炎症介质的开释，阻断炎症细胞活化及其黏附和在组织中的齐集，使炎症反响得到控制。

主要作用体制包含：减少水肿，增添脊髓血流量，克制氧自由基脂质过氧化反响，稳固溶酶体膜，增添ＮａＫ依靠式ＡＴＰ酶的活性增大静息电位和脊髓运动纤维的喜悦性，促使脊髓激动的产生和传导，提升神经系统喜悦性，克制炎症反响等。

作用快速、强盛，甚至在若干小时内病情能够获得改良。

尽早应用大剂量甲泼尼龙进行冲击疗法可预防脊髓水肿及缺血
造成的继发伤害。

脊髓伤害时不可以用于低于Ｌ２或马尾神经的伤害。

美国脊髓伤害协会规定，对脊髓伤害进行治疗一定在８小时以内，３小时最好，连续２４小时。

（１）方法以下：[准备好输液泵→前15分钟按30mg/kg的剂
量，将甲泼尼龙溶于100ml的0.9％NaCL中→用0.9％NaCL500ml维
持45分钟→23小时的保持量为5.4mg/(kg.d)的剂量，将甲泼尼龙溶
于2500ml的0.9％NaCL中]共连续24小时
（２）护理重点：
１）12岁以下少儿慎用。

患有结核、艾滋病或严重糖尿病、有溃疡
病史的患者慎用。

妊娠及哺乳期妇女慎用。

2）甲泼尼龙的不良反响：MPS属类固醇类激素可发生免疫克制继发
感染、应激性溃疡、延缓伤口愈合等不良反响，还有发生急性应激性
溃疡、便血、呕血的危险。

3）亲密察看患者有无消化道出血的症状。

假如发现有血变、呕血等
症状，立刻通知医生初期赐予治疗。

2.神经节苷脂GLS（代表药物有单唾液酸四己糖神经节苷脂钠）是位
于细胞膜上含糖脂的唾液酸，存在于哺乳类动物细胞膜，神经系统中
含量特别丰富，是神经细胞膜的构成成分，在神经发生、成长、分化
过程中起到必不行少的作用，关于伤害后神经修复液特别重要，拥有
促使神经重生、促使神经轴突生长和突触形成、恢复神经支配功能；
改良神经传导、促使脑电活动及其余神经电生理指标的恢复；保护细
胞膜、促使细胞膜各样酶活性恢复等作用。

其作用体制主要经过稳固
膜的构造与功能，减少神经细胞的凋亡，促使SCI后神经功能的恢复。

3.神经营养因子（NTFs）实考证明，NTFs能够促使和保持神经元生长、生计和分化，是神经元发育存在和履行功能所必需的一些蛋白质，可
以促使神经功能的恢复。

初期手术
很多基础研究结果表示初期减压能够促使神经功能的恢复，手术治疗的目的是经过排除脊髓压迫和（或）经过体内固定保持脊柱稳固性。

初期脊髓内外减压术、联合牵引、过深整复骨折脱位、椎间植骨交融、内固定稳固脊柱等是当前治疗脊髓伤害较理想的方法。

初期康复
康复治疗是脊髓伤害综合治疗策略的重要构成成分。

是促使脊髓伤害患者功能改良、提升生活质量、回归家庭和社会必不行少的方法。

早期展开康复治疗不单关于预防关节挛缩、肌肉萎缩、骨质松散、体位性低血压等并发症拥有重要意义，并且可为恢复期康复治疗创建条件。

在患者病情基本稳固后即可开始康复治疗，初期康复治疗主要在床边进行，内容包含关节被动活动、体位变换、呼吸及排痰训练、膀胱功能训练、坐起练习及站立训练等。

初期进行高压氧疗应用成效也较好，有条件者伤后4~6小时使用，以2.5个大气压的高压氧治疗，每天1~2次，每次1~2小时。

脊髓伤害的护理
一、急救护理重点
（一）快速拨打120或999急救电话
1.见告患者性别、年纪和病情，不舒坦的详细症状，能否有神志不清、胸痛、呼吸困难、肢体瘫痪等症状，以便急救救护人员做好准备，到
达后对症急救。

2.见告详尽地点要清楚、正确地讲明患者所在的详尽地点，以及救护
车进入的方向、地点，特别是夜间，以便急救人员可快速、准备地到达现场。

3.留下可联系的电话号码并保持电话畅达，以便救护人员随时经过电
话联系，进一步认识病情和电话指导急救。

4.求情楚以上内容，获得120或999指挥中心表示挂机后方可挂机，
而后耐心等候120或999转呼急救中心。

（二）脊柱创伤正确的伤情评估和处理
1.伤情评估脊柱脊髓伤害有时归并严重的颅脑伤害、胸部或腹部脏器
伤害、四肢血管伤。

和全部伤员同样，脊髓伤害伤员的生命，先急救危及生命的伤害，包含大出血、呼吸道堵塞、心搏骤停、张力性气胸、腹部实质性脏器出血、脑疝等。

关于脊柱伤害的伤员来说，急性呼吸衰竭和血流动力学改变是现场急救中死亡的原由，所以第一要进行呼吸功能的办理，C3以上的完整性伤害伤员因呼吸肌的完整瘫痪常在
伤害现场死亡。

C4水平的脊髓伤害保存必定的呼吸功能，仍会表现
出显然的缺氧症状，常需现场进行气管插管、人工通气。

低位颈段脊髓伤害可用面罩或鼻导管给氧。

据统计约1/3的颈髓伤害的伤员需进
行气管插管。

关于T6以上的脊髓伤害出现血压降落，心率过缓的现
象的伤员，应快速成立静脉通道，按医嘱初期大剂量应用甲泼尼龙冲击，进而减少脊髓神经组织的伤害。

8小时以内开始，成效最正确。

2.适合的固定假如脊柱外伤伴有颅脑伤害或严重的四肢骨折时，千万
不要任意挪动患者，一般状况下主要判断伤害部位、有无瘫痪、保持
呼吸道畅达及予以固定。

仅可左右轴向翻转即可，防止坐起、行走或使脊柱前屈、后伸，防备受伤部位的移位产生脊髓的再伤害。

颈椎损伤患者要使颈部保持中立位，用沙袋或折好的衣物放在头颈双侧，防止头部转动，并保持呼吸道畅达。

3.正确的搬运凡思疑有脊柱骨折者，应使患者脊柱保持正常生理曲线，防止脊柱过屈、过伸，搬运时应让伤者两下肢聚拢，两上肢贴于腰侧，并保持伤者的体位为直线。

采纳多人搬运，一般3~4人同时将患者平
抬至硬担架或硬木板之上，切忌使用软担架搬运患者，搬运过程中避免旋转、歪曲脊柱，免得二次伤害的发生。

重视搬运过程中的安全护理：严格搬运原则，防止继发伤害。

使用安全带将伤者与担架密切固定，防止坠落，如碰上下楼梯或斜坡，为防止身体下滑，可经过其腋下绑一条安全带。

4.转运途中的护理举措
（1）二次护理评估：伤者置于救护车后，嘱驾驶员安稳驾车，防止
紧迫刹车，伤者脊柱一直保持中立位，赐予心电监护及吸氧，检查四肢感觉活动状况。

（2）保持呼吸道畅达：呼吸困难者要立刻清楚呼吸道的分泌物、异物，开放气道，颈椎伤害者开放气道时严禁使用仰头抬颌法，免得造成或加重脊髓的伤害。

昏倒者更要高度重视，以防窒息，必需时赐予气管切开。

（3）转运途中亲密察看生命体征及病情的变化。

（二）术前护理重点
1.察看四肢感觉活动状况，不单能够提早发现病情能否有恶化，也可
与术后四肢感觉活动进行对照。

2.颈髓伤害患者应注意呼吸的改变、胸部伤害的患者应注意有无气胸。

骶尾部伤害患者应注意有无大、小便失禁。

3.察看脊髓受压的征象，在受伤的24~36小时，每隔2~4小时就要检
查患者四肢的肌力、肌张力、痛温触觉等，此后每班起码检查一次，并实时记录患者感觉平面、肌张力、痛温触觉恢复的状况。

4.鼓舞卧床患者多饮水，减少发生肺部感染的风险，也能够有效预防
便秘。

5.术前皮肤保护卧床的患者需准备一个“翻身易”，用于辅助患者轴
向翻身，免得加重脊髓伤害；术前应赐予气垫床护理，皮肤保护，定时翻身，免得产生压疮，保证手术尽早进行，同时可降低术后感染的风险。

6.功能锻炼如患者四肢肌力存在，除患者存在双下肢深静脉血栓的情
况下鼓舞患者最大可能地进行肢体的功能锻炼，降低发生血栓的风险，保证手术尽早进行。

7.备皮范围上至肩胛骨下缘，下至臀裂极点，双侧至腋中线。

8.查时发现患者有任何变化应立刻通知医生，以便实时进行手术减压。

三、术后护理重点
1.体位将患者由手术运送车移至病床时，要保持脊柱水平地点，特别
是在搬运髙颈位手术患者时，更应注意颈部不可以过伸、过屈，防止搬
动造成脊髓伤害。

移至病床后取平卧位。

准时轴向翻身，防止压疮的
发生。

2.严实记录患者全麻术后每小时生命体征，6小时后每4小时记录1
次，至24小时。

3.术后察看察看患者意识、肌力。

严实察看呼吸频次、呼吸方式。

发
现呼吸频次、方式改变呼吸无力时，实时报告医生。

4.脊髓功能的察看
（1）颈椎手术：麻醉清醒后察看四肢肌力活动，严实察看呼吸变化。

术后可能会出现颈交神经节伤害证（霍纳综合征：患侧瞳孔减小、眼睑下垂、眼球凹陷），一般不需办理。

（2）胸椎手术：上肢肌力不受影响，术后察看下肢肌力。

（3）腰椎手术：察看下肢肌力和肛周皮肤感觉有无异样。

感觉阻碍
平面上涨或四肢肌力减退，应试虑脊髓出血或水肿，一定立刻通知医师采纳举措。

5.饮食全麻手术患者返回病房，麻醉清醒后，可多次少许饮用温水，
无不适症状后进流食，待肠鸣音恢复后可正常饮食。

6.保持引流管及尿管畅达察看引流液的色、质、量。

翻身时防止引流
管脱出。

7.康复训练清除患者存在双下肢深静脉血栓的状况下，鼓舞患者进行
功能训练，恢复肌肉功能，防止肌肉萎缩。

包含主动运动和被动运动。

瘫痪的肌肉和关节进行被动运动，未瘫痪部分肌肉进行主动运动，可利用哑铃或拉簧锻炼上肢和胸背部肌肉。

在床上锻炼腰背部肌肉包含
挺胸、背伸五点支撑法、三点支撑法。

四、脊髓伤害并发症
（一）体温调理阻碍
1.高热体温调理中枢一旦遇到伤害，便失掉了体温调理功能，热量持续产生而散热阻碍致使体内储热过多惹起高热。

当人体大多半（约90％）的汗腺失掉了交感神经支配，只管皮下血管宽泛扩充而汗腺麻痹不可以连续出汗，体内温度仍得不到散热而产生高热。

高热达到
39~40℃，甚至更高，可惹起脱水、水电解质杂乱，常有于截瘫的患者。

如不采纳举措，可发生缺氧，并致使浑身衰竭。

第一应鼓舞患者多饮水，依据患者体温状况调理被子的厚度，保证病室温度适合，不宜过高。

可先赐予患者采纳物理降温：使用冰袋搁置于大血管走行的腋下、腹股沟、颈部等处。

冷敷时应避开颈动脉和主动脉窦，不行将冰块置于颈部双侧，免得克制呼吸。

浑身擦浴：用30％~50％的酒精擦浴或温
水擦浴。

当患者体温超出38.5℃时予对症办理，遵医嘱赐予药物降温，必需时予静脉补液，既有必定的降温作用，有可增补水、电解质及糖类。

2.低温脊髓伤害后有时出现低温属正常现象。

一般在32~36℃，皮肤
内血管宽泛扩充、大批辐射散热；浑身肌肉瘫痪，丧失了缩短能力，产热相对减少；衣物或被盖不足时可惹起低温。

在某种意义上讲，高位截瘫患者的低温是人为作用的结果，呼吸功能阻碍、缺氧和代谢异常也是低温的要素。

低温会致使心血管、呼吸和内分泌等系统严重的
生理杂乱，伤害肝肾功能等。

应予以物理降温：提升室内温度，加盖
被褥，必需时使用加温毯等举措纠正体温。

（二）排尿阻碍
脊髓伤害后可立刻表现出来，死亡病例中有一部分是因尿路感染、结石、肾盂积水惹起的肾衰竭所致。

所以应高度重视泌尿系统阻碍问题。

1.办理举措导尿引流尿液：分为留置导尿和中断性导尿。

初期连续开
放导尿，即可防备膀胱过分膨胀，又可察看尿量变化。

术后2~3周开
始膀胱训练，即夹闭尿管训练，每3~4小不时开放1次，使膀胱获得
充盈和排空练习。

病情稳固后可改为中断性导尿，即每2~4小时导尿
一次，不留置导尿，若导尿技术或无菌条件差易惹起感染。

2.护理
（1）准时改换尿管及尿袋：每14天改换1次，每天赐予会阴擦洗两次，保证会阴部洁净。

（2）使用抗反流尿袋，可有效防止尿袋重的尿液反流至膀胱，增添
感染的可能。

（3）膀胱冲刷：可采纳0.9％生理盐水进行冲刷，如发生感染，可
采纳呋喃西林液进行冲刷。

（4）鼓舞患者多饮水，以达到冲刷尿道的作用。

（三）压疮
（四）有文件报导，一般医院压疮的发生率为2.5％~8.8％，高者达
到11.6％.脊髓伤害患者发生的发生率在25％~85％，且8％与死亡
相关，是截瘫痪患者最常有的并发症。

压疮多发生于受压部位或骨窿
崛起处，如骶尾部、足跟等处。

面积较大、坏死较深的压疮可致使高
热、蛋白丢掉、营养不良、低蛋白血症等。

1.预防举措
（1）使用翻身易辅助患者每2小时轴向翻身1次，防止长时间压迫
同一部位，防止拖沓患者增添皮肤擦伤。

（2）保持患者皮肤洁净干燥，常常擦抹身体。

（3）截瘫患者因感觉阻碍，对冷热不敏感，防止使用热水袋等物件，免得烫伤。

（4）保持床单位整齐、柔嫩；赐予气垫床护理。

2.办理
（1）如发现初期压疮，应立刻排除压迫。

可将局部悬空保护治疗，但不要按摩压红的软组织。

（2）若有水疱，可在无菌的条件下抽净水疱内积液，为防备皮下再积液可在水疱上多穿几个孔，将局部悬空保护治疗，即可康复。

有坏死组织/腐肉、硬痂应第一外科清创，去除坏死组织，减少感染。

使
用水胶体敷料盖于伤口上（24~48小时可使痂皮融化），准时改换敷料，保证压疮四周皮肤洁净干燥。

（3）也可赐予压疮表面涂抹磺胺嘧啶银等药物，促使伤口愈合，减轻炎症。

（4）治疗的同时仍需准时轴向翻身，防止压迫压疮部位。

（5）改良患者营养状况：营养不良、低蛋白血症等致使压疮的重要要素。

（四）静脉血栓栓塞症
脊髓伤害后瘫痪，患肢因血流迟缓及局部稠度增添可造成肢体或下腔静脉血栓形成，出现静脉回流堵塞，发生静脉血栓栓塞症。

1.症状
（1）术后发现肢体肿胀、痛苦、麻木不适、活动受限和深重感、轻
度发绀、腓肠肌或大腿肌肉压痛、股青肿、股白肿等状况，应思疑深静脉血栓的形成。

（2）肺栓塞典型症状：呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血。

三大概征：
肺啰音、肺动脉瓣区第二音亢进、奔马律。

但有时肺栓塞症状其实不典型。

2.预防及办理术后应尽早踊跃指导，患者初期进行四肢及各关节的运动，促使下肢静脉血液循环，抬高低肢，促使下肢静脉血液回流，若患者出现静脉血栓偏向，但未明确诊疗患者能否已形成深静脉血栓时，护士要见告家眷切忌为患者按摩双下肢。

若已诊疗为深静脉血栓时，应立刻制动，遵医嘱使用抗凝血药物，如低分子肝素等治疗。

对忽然发生的呼吸困难、发绀，高度提示肺栓塞，应立刻使患者平卧，防止做深呼吸、咳嗽、激烈翻动，同时赐予高浓度氧气吸入，踊跃配合抢救。

（五）肠道功能杂乱
因为肠道功能阻碍的病理生理体制复杂，所以很难经过某一种处理方法获得很好的成效。

肠道功能杂乱，患者简单发生腹胀、便秘。

可鼓舞患者多食蔬菜、水果、粗纤维食品，可促使排便。

同时使用适
量粪便融化剂以帮助排便。

必需时可采纳甘油灌肠剂或肥皂水帮助患
者清除大便。

（六）呼吸道管理
1. 病理
（1）颈髓伤害后，可因延髓呼吸中枢受损或受刺激而致呼吸克制，。

亦可因膈神经、肋间神经功能受损而使呼吸运动受限或发生肺不张。

（2）截瘫患者长久卧床或呼吸肌运动阻碍，呼吸量减少，咳嗽动作减弱或消逝，呼吸道分泌物清除不畅，可惹起肺部感染。

（3）术后肺部功能一般均较差，加之长久卧床，呼吸道分泌物增添，痰液聚积，易因肺不张造成感染。

（4）高位截瘫者，肋间肌及腹肌麻木，仅靠膈肌呼吸，肺膨胀不全，易发生肺炎或支气管炎。

2. 护理
（1）鼓舞患者多饮水并进行有效咳嗽，消除分泌物，有效防备肺不张。

（2）指导患者进行呼吸功能训练：用吹气球法、深呼吸法锻炼肺
功能；吸气训练：护士用手掌轻压患者紧靠胸骨下边的部位，帮助
患者聚精会神于膈肌吸气动作；呼气训练：护士用单手或双手在上
腹部施加压力，在呼气靠近结束时忽然放手，以取代腹肌的功能，帮助患者达成有效呼气。

（3）辅助患者咳痰：护士置双手于患者胁下部，在咳嗽时用手掌快速施压，帮助患者将痰液咳出。

注意力量不宜过大，免得加重脊神经
伤害或造成脊柱骨折。

（4）准时辅助患者翻身拍背，有助于排痰，预防肺部感染。

（5）必需时药物辅助排痰。

（七）低钠血症
脊髓伤害患者，在盐摄取或补给正常的状况下出现低钠血症或高尿钠，多半学者以为其发活力制是因为颈髓伤害后下丘脑-垂体区受损，渗
透压调理中枢功能杂乱，致使抗利尿激素（ADH)分泌增加，体内水潴留，而出现稀释性低钠血症。

脊髓伤害伴发热时简单发生低钠血症。

伤后不可以进食，需静脉增补液体，以及伴神经性多饮者也简单发生低钠血症。

发生低钠血症时，患者会出现不一样程度的精神状态变化、消化道症状和循环系统症状等。

关于脊髓伤害并发低钠血症的患者应视详细状况采纳相应的治疗举措，对归并脑伤害且无显然低血容量者，可采纳限制液体摄取量（每天补液少于1000ml），严重低钠时赐予高渗盐水静脉输注或氯化钠胶囊口服，同时使用呋塞米或甘露醇利尿。

补钠的同时一定限制水分的摄取。

补钠的剂量不宜过大，速度不宜过快，不然会有发生脑桥脱髓鞘的危险，血钠浓度以不超出8mmol/(L.d)为宜。

预防低钠血症的发生，应初期干涉患者的饮水、饮食，增添钠的摄取量，对留置导尿患者，应指导其多饮菜汤、新鲜果汁，对禁食者可初期预防性静脉赐予补钠。