口服咪唑安定预防七氟醚麻醉下行MRI检查患儿躁动的护理观察

口服咪唑安定预防七氟醚麻醉下行MRI检查患儿躁动的护理观察目的观察咪唑安定对七氟醚麻醉行MRI检查患儿躁动的预防作用。

方法
60名患儿随机分成两组（M组和C组），每组30例。

M组于麻醉前口服咪唑安
定，C组给予相同剂量10%葡萄糖，观察术后躁动发生率、MRI检查时间、睁眼时间以及离开麻醉后苏醒室时间。

结果C组术后躁动发生率、MRI检查时间、睁眼时间以及离开麻醉后苏醒室时间分别为50%、（32±8）min、（10±5）min和（29±6）min；M组分别为13%、（33±6）min、（11±4）min和（28±5）min，其中C组术后躁动发生率显著高于M组，其余指标组间无差异。

结论咪唑安定能够明显降低患儿七氟醚麻醉后躁动发生率。

标签：咪唑安定；七氟醚麻醉；躁动；儿童
核磁共振检查是患儿常用无创诊断方法，但其检查特殊，且要求患儿在检查时不能出现任何体动以免图像变得模糊会出现数据测量偏差[1-2]。

但儿童的意志力、自控力都比较差，再加上对医生和医疗器械检查的恐惧心理，往往不能顺利完成磁共振的检查。

临床常常采用七氟醚全身麻醉下完成MRI检查。

七氟醚作用迅速、苏醒快，具有水果味、呼吸道刺激小、可控性强、安全可靠等特点，非常适合小儿麻醉[3-4]。

但七氟醚术后躁动发生率较高，国外有报道甚至高达50%～80%[5]。

本研究观察七氟醚麻醉下行MRI检查的患儿，术前口服咪唑安定及予全面护理后对术后躁动发生的影响。

1 资料与方法
1.1 一般资料
研究入选2012年1月～2012年12月拟七氟醚麻醉下行MRI检查患儿60例（3～10岁）。

按照不同的治疗方法分组将患儿均分为M组和C组。

其中C组男15例，女15例；平均年龄（3.8±1.9）岁；HR为（94±11）次/分；MAP为（74±15）mm Hg。

M组男16例，女14例；平均年龄（4.0±1.0）岁；HR为（95±12）次/分；MAP为（73±12）mm Hg。

两组患儿性别、年龄、病情等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法
将5mg/mL咪唑安定（江苏恩华药业股份有限公司，H20031037）与10%葡萄糖（广东大冢制药有限公司，H44020198）4mL稀释成5mL标为A管，另抽取5mL 10%葡萄糖标为B管。

根据随机分组情况，M组患者术前20min，口服A管0.3mL/kg，C组患者口服B管0.3mL/kg。

以潮气量诱导麻醉法，诱导后插入喉罩，新鲜氧气流量调整为1L/min，根据患儿心率、血压等调整七氟醚（上海恒瑞医药有限公司，H20070172）的吸入浓度。

MRI检查结束后，调节氧气流为4L/min，待患儿自主呼吸较好，血压及心率平稳时拔出喉罩，送至麻醉后苏
醒室（PAUU）。

1.3 监测指标
记录患儿MRI检查时间、睁眼时间及出院时间（改良Aldrete评分9分及以上）。

依据Cravero法评价患儿躁动发生情况[6]：1分为患儿迟钝对刺激无反应；2分为患儿睡眠但对刺激有反应；3分为患儿清醒并对刺激反应准确；4分为患儿哭闹，很难安抚；5分为患儿需约束的狂躁行为；4分及5分为存在术后躁动。

1.4 统计学处理
采用SPSS 15.0软件对数据资料进行处理，计量资料采用（）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用百分比表示，组间比较采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

1.5 护理要点
核磁室的麻醉护理包括麻醉前的准备、检查中的配合和麻醉恢复三个环节，每个环节都需要护理人员以高度的责任心进行严格而规范地操作。

1.6 麻醉前准备
（1）认真核对姓名、年龄、体重和术前禁食水情况，询问体内是否有金属植入物，叮嘱家长去除患儿随身的金属物品。

注意检查急救器材及急救药品是否备齐，以防不测。

为麻醉前患儿准备玩具，用亲切和蔼的态度及温和的语调使其消除戒备心理。

向家长介绍麻醉和检查过程，术后有发生躁动的可能，让家属有所心理准备，并告知应对措施。

（2）检查麻醉机和监护仪工作是否正常，注意保持麻醉机与MRI仪器的安全距离，密切观察麻醉机报警指示灯，如变成红色，立即拉开麻醉机与核磁机器的距离。

1.7 麻醉中护理
（1）迅速建立静脉通路，保持液体输入量和输液速度尽量准确，避免补液速度过快加重心肺负担。

注意导管有无成角畸形，以免管腔阻塞。

（2）因核磁室温度较低，注意患儿保暖，避免因体温下降引起寒战、心律失常，必要时行体温监测。

（3）核磁室光线较暗，检查中需患儿固定姿势时，可因体位、重力等因素而影响呼吸循环功能，需严密、有效监测患儿皮肤黏膜颜色、呼吸动度等。

1.8 术后麻醉恢复期护理
检查结束后应在检查科室留观30min，将患儿侧卧，保持呼吸道通畅，并观察胸廓起伏情况。

允许家属陪伴患儿，保持环境安静，如发生躁动，及时保护患儿安全，避免液体导管脱落并做好家长安抚工作。

术后躁动多具有自限性，多数患儿10～15min恢复正常。

2 结果
3 讨论
七氟醚吸入后诱发躁动的机制尚未完全阐明，有报道认为是因中枢恢复时间、程度不同，虽大脑皮质处抑制状态，而皮层下中枢已激活，影响到患者对感觉的反应及处理机能，在一些有害刺激诱发下，中枢神经兴奋过度，出现躁动[7-9]。

由于婴幼儿心理状态远不及成人，防止其躁动临床意义更大，已有报道采用术前口服咪唑安定、水合氯醛，术中静脉注射地佐辛[10-11]、硫酸镁[12]，或手术结束前10min分别给予右美托咪定、芬太尼或氯胺酮等，也有一定的疗效[13]，其中咪唑安定通过与苯二氮受体结合而发挥强大的镇静安神等作用，且对呼吸、循环等系统影响非常小，儿童用药安全性好，应用较多，如国内唐磊报道预防婴幼儿麻醉术后予小剂量咪唑安定后，Ramsay镇静得分为（3.06±0.71），躁动得分为（1.75±0.52）；而对照组分别为（2.15±0.85），躁动得分为（2.36±0.42），组间均有显著性差异（P＜0.05），表明咪唑安定对婴幼儿术后苏醒期的噪动起到良好的预防作用[13]。

叶芊芊等[14]对先天性心脏病患儿术前口服咪唑安定，同时配合相应护理，术后根据德国Funk 的评分标准，进行抗焦虑和镇静评分，其分值为（12.05±1.38）和（6.98±1.21），表明该方法镇静作用确切。

国外Zand等[16]报道167例2～7岁患儿分为4组，分别是S组44例（七氟醚麻醉），SM组40例（七氟醚麻醉诱导前20～30min口服0.5mg/kg咪唑安定），H组41例（氟烷麻醉），HM组42例（氟烷麻醉诱导前20～30min口服0.5mg/kg咪唑安定），各组噪动发生率分别为70.5%（31/44）、55.0%（22/40）、63.4%（26/41）和47.6%（20/42）。

然而辅以这些治疗仍存在较高比例的躁动发生率。

这也与本研究发现相一致，即术前口服咪唑安定一定程度上能够降低七氟醚麻醉术后躁动发生率，但不能完全消除其发生。

由于MRI图像的质量取决于患儿身体制动的效果，因此还需采取其他措施以进一步降低躁动发生率[16]。

本文结果显示，在术前口服咪唑安定的基础上，对患儿予积极的护理也是至关重要，包括麻醉前、麻醉中和麻醉后恢复期等全过程中的细致、科学有效的护理，尽量减少各种不良因素的影响，保障患儿安全，才能顺利完成检查，进一步降低躁动发生率（13.3% vs 50.0%，P＜0.01）。

综上，对于七氟醚全麻苏醒期躁动，目前采用任何药物预防都不能达到百分之百的消除，在应用药物的基础上加强护理干预，也是重要手段之一。

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