西医综合分类模拟题411

西医综合分类模拟题411
A型题
1. 男性，40岁，类风湿关节炎患者，应用非甾体类抗炎药，其作用机制是
A.增强NK细胞活性
B.抑制滑膜炎
C.抑制B细胞
D.抑制前列腺素合成
正确答案：D
2.（江南博哥）浅Ⅱ度烧伤的临床表现是
A.局部呈现红肿，有疼痛和烧灼感，皮温稍增高
B.渗出较多，水疱较饱满，创底肿胀发红，有剧痛和感觉过敏，皮温增高
C.水疱较小或较扁薄，感觉稍迟钝，皮肤湿度稍低，去表皮后创面呈浅红或红白相间，可见网状栓塞血管
D.创面无水疱，蜡白或焦黄，可见树枝状栓塞血管，感觉消失，皮温低
正确答案：B
[解析] 局部呈现红肿，有疼痛和烧灼感，皮温稍增高，属于Ⅰ度烧伤；渗出较多，水疱较饱满，创底肿胀发红，有剧痛和感觉过敏，皮温增高，属于浅Ⅱ度烧伤；水疱较小或较扁薄，感觉稍迟钝，皮肤湿度稍低，去表皮后创面呈浅红或红白相间，可见网状栓塞血管，属于深Ⅱ度烧伤；创面无水疱，蜡白或焦黄，可见树枝状栓塞血管，感觉消失，皮温低，属于Ⅲ度烧伤。

因此，浅Ⅱ度的临床表现是B。

3. 与mRNA密码子ACG相对应的tRNA反密码子是
A.TGC
B.UGC
C.GCA
D.CGU
正确答案：D
4. 男，55岁，胃溃疡病史5年。

近一个月来症状加重，2小时前餐后突发上腹部剧痛，并扩散至全腹，诊断为胃溃疡穿孔。

最佳的治疗方法是
A.非手术治疗
B.穿孔修补加选择性迷走神经切断术
C.全胃切除术
D.胃大部切除术
正确答案：D
[解析] 该患者穿孔时间在8小时内，未提及腹腔感染征象，故应行彻底性溃疡
手术，胃穿孔者行胃大部分切除术。

女性，咽痛3天后出现洗肉水样尿，伴乏力，无水肿。

5. 本例如做尿沉渣镜检，则尿中红细胞多少诊断为血尿
A.＞1个
B.＜3个
C.≥3个
D.≥2个
正确答案：C
[解析] 离心后尿沉渣镜检每高倍视野红细胞超过3个为血尿。

6. 如本例有血尿，首选下列哪项检查区分血尿来源
A.膀胱镜检查
B.尿找抗酸杆菌
C.尿红细胞位相
D.尿细菌培养
正确答案：C
[解析] 尿红细胞位相可进一步了解尿红细胞的来源。

7. 如血尿为肾小球源性血尿，则
A.新鲜尿沉渣相差显微镜检查为均一形态正常红细胞尿
B.尿红细胞容积分布曲线为对称性曲线
C.新鲜尿沉渣相差显微镜检查为变形红细胞尿
D.尿红细胞容积峰值大于静脉红细胞分布曲线的红细胞容积峰值
正确答案：C
[解析] ①新鲜尿沉渣相差显微镜检查：变形红细胞血尿为肾小球源性，均一形态正常红细胞尿为非肾小球源性。

②尿红细胞容积分布曲线：肾小球源性血尿常呈非对称曲线，其峰值红细胞容积小于静脉峰值红细胞容积；非肾小球源性血尿常呈对称性曲线，其峰值红细胞容积大于静脉峰值红细胞容积。

8. 如血尿为肾小球病所致，则下列哪项描述不正确
A.血尿为全程性
B.血尿常无痛性
C.不会出现肉眼血尿
D.血尿常伴有蛋白尿或管型
正确答案：C
[解析] 肾小球病特别是肾小球肾炎，其血尿常为无痛性、全程性血尿，可呈镜下或肉眼血尿，如血尿伴较大量蛋白尿和(或)管型尿多提示肾小球源性血尿。

9. 关于股骨颈骨折的描述不正确的是
A.好发于老年女性
B.囊内的头下型骨折固定不好极易形成股骨头缺血坏死
C.患肢多呈短缩、外旋、内收畸形，大转子上移
D.内收型骨折，剪力小、较稳定，愈合率高
正确答案：D
[解析] 股骨颈骨折常因扭转跌倒时，一侧臀部着地引起，好发于老年人，尤以女性多见。

按骨折线的部位可分为头下型、经颈型和基底型。

前两种类型骨折线在关节囊内，称囊内骨折，后一类型为囊外骨折。

由于股骨头颈血液供应差、愈合慢，加之常复位不良、内固定质量较差，极易形成股骨头缺血坏死，特别是囊内的头下型骨折。

根据X线正位片上显示的骨折线倾斜度，即骨折线与两髂嵴连线所成的夹角(Pauwel角)，大于50°者称内收型骨折，常有移位，剪力大，固定困难，不连接率高；小于30°者则称外展型骨折，多有嵌插，剪力小、较稳定，愈合率高。

10. 在平静呼气末合平静吸气末，两者具有相同的
A.肺内压
B.胸廓弹性阻力
C.肺表面活性物质密度
D.肺弹性阻力
正确答案：A
[解析] ①吸气时：肺容积增加、肺内压减小，空气进入肺内，至吸气末，肺内压升高到与大气压相等，气流停止。

②呼气时：肺容积减小、肺内压增加，空气流出肺部。

至呼气末，肺内压降低到与大气压相等，气流停止。

③可见在平静呼气末和平静吸气末，其肺内压相等，都等于大气压。

11. 后尿道断裂诊断主要依靠
A.会阴部血肿
B.下腹及骨盆部皮下淤斑
C.插导尿管不能进入膀胱
D.尿道造影
正确答案：D
[解析] 后尿道损伤诊断：①病史和体检：骨盆挤压伤病人出现尿潴留，应考虑后尿道损伤。

直肠指检可触及直肠前方有柔软、压痛的血肿，前列腺尖端可浮动。

若指套染有血液，提示合并直肠损伤。

②X线检查：骨盆前后位片显示骨盆骨折。

尿道造影有造影剂外溢到前列腺或膀胱周围是诊断尿道损伤的可靠依据。

12. 主要分布于骨骼肌血管的神经纤维是
A.交感缩血管神经纤维
B.交感舒血管神经纤维
C.脊髓背根舒血管神经纤维
D.副交感舒血管神经纤维
正确答案：B
13. 右心衰竭时，发生组织水肿的原因是
A.毛细血管血压升高
B.毛细血管通透性增高
C.淋巴回流受阻
D.组织液静水压降低
正确答案：A
14. 急性阑尾炎穿孔引起局限性腹膜炎的手术治疗要点中，下列哪项是错误的
A.注意保护切口，防止切口感染
B.阑尾残端妥善处理，防止术后发生肠瘘
C.大量盐水冲洗腹腔，防止感染扩散
D.腹腔可不放引流
正确答案：C
[解析] 急性阑尾炎穿孔引起局限性腹膜炎，在手术中，切除阑尾后腹腔内的脓液应尽量吸尽，避免形成残余脓肿，切忌用大量的生理盐水冲洗腹腔，以免感染扩散。

15. 下列代谢物经相应特异脱氢酶催化脱下的2H，不能经过NADH呼吸链氧化的是
A.苹果酸
B.异柠檬酸
C.α-酮戊二酸
D.琥珀酸
正确答案：D
[解析] 代谢物经相应脱氢酶催化脱下的2H，首先由其辅酶或辅基接受，后经呼吸链彻底氧化，因异柠檬酸脱氢酶、苹果酸脱氢酶、α-酮戊二酸脱氢酶和丙酮酸脱氢酶的辅酶均含NAD+，故均可经NADH氧化呼吸链被氧化，而琥珀酸脱氢酶的辅基为FAD+，所以其接氢后只能经琥珀酸氧化呼吸链被氧化，而不能经NADH 氧化呼吸链被氧化。

男性，68岁，饮酒后不能自行排尿5小时急诊住院，体检见耻骨上包块，有轻压痛。

16. 该患者最可能的病因是
A.前列腺增生
B.尿道狭窄
C.膀胱肿瘤
D.尿道结石
正确答案：A
17. 要确诊病因，最简便的影像学检查是
A.CT
B.MRI
C.B超
D.KUB
正确答案：C
[解析] 急性尿潴留病因：(1)机械性：前列腺增生症是临床上老年男性常见病，可引起排尿不畅，费力，尿线变细，夜尿增多，严重者可引起尿潴留，甚至肾功能不全。

(2)动力性：膀胱及尿道无器质性病变。

尿潴留系排尿功能障碍所致。

①麻醉、手术后，特别是腰麻和肛管直肠手术后；②中枢和周围神经系统损伤、炎症、肿瘤等；③松弛平滑肌的药物如阿托品、普鲁本辛等；④低血钾如醛固酮增多症、腹泻、长期应用利尿剂等可使膀胱尿道肌无力；⑤高热、昏迷患者等。

B超是确诊前列腺增生最简便的影像学检查。

18. 下列哪些项目诊断肋骨骨折不可靠
A.间接疼痛
B.反常呼吸运动
C.骨擦音
D.局部疼痛
正确答案：D
19. 女性，30岁，风心病史5年，近日经常出现夜间阵发性呼吸困难。

查体血压120/85mmHg，心率88次/分，心律规整，胸骨左缘第四肋间闻及开瓣音，心尖部闻及隆隆样舒张期杂音。

超声心动图示单纯性二尖瓣狭窄，瓣口面积约
0.9cm，瓣下腱索无明显增厚粘连及钙化，治疗宜选用
A.人工瓣膜置换术
B.开胸闭式分离术
C.经皮球囊二尖瓣成形术
D.开胸直视分离术
正确答案：C
20. 急性腹膜炎最主要的临床表现是
A.发热
B.恶心
C.腹痛
D.腹胀
正确答案：C
[解析] 壁腹膜主要受脊神经的支配，痛觉敏感，定位准确。

刺激腹前壁腹膜时可产生明显的局部压痛及反射性的腹肌紧张。

故选C。

21. 患者，女，25岁，因低热，乏力，轻咳少痰，右上肺斑片状阴影和痰结核分枝杆菌阳性而确诊为肺结核，经异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇治疗2个月，上述症状消失，痰菌转阴，各项化验指标正常。

但出现极少量右胸腔积液，应考虑
A.肺结核病恶化进展
B.出现类赫反应
C.伴发新感染
D.患结核性胸膜炎
正确答案：B
22. 下列淋巴瘤中，预后最好的是
A.伯基特淋巴瘤
B.弥漫性大B细胞淋巴瘤
C.滤泡性淋巴瘤
D.霍奇金淋巴瘤结节硬化型
正确答案：D
23. 下列氨基酸中，无相应遗传密码的是
A.异亮氨酸
B.天冬酰胺
C.脯氨酸
D.羟赖氨酸
正确答案：D
24. 转移性钙化可发生于
A.血栓
B.肾小管
C.干酪样坏
D.粥瘤
正确答案：B
[解析] 病理性钙化可分：①营养不良性钙化：指继发于局部组织坏死和异物的异常钙盐沉积：见于结核病、血栓、动脉粥样硬化斑块、老年性主动脉瓣病变及瘢痕组织等。

②转移性钙化：指全身性钙磷代谢障碍，血钙血磷增高引起某些组织的钙盐沉积：主要见于甲状旁腺功能亢进、维生素D摄入过多、肾衰及某些骨肿瘤，常发生在血管及肾、肺和胃的间质组织。

25. 应用利尿剂治疗慢性心力衰竭临床上应特别注意
A.肝功能
B.肾功能
C.血尿酸情况
D.血电解质与酸碱平衡
正确答案：D
[解析] 利尿剂是治疗心力衰竭常用的药物，通过排钠排水缓解淤血症状，减轻水肿。

临床上常用的利尿剂如噻嗪类与袢利尿剂，它们最主要的副作用是发生低钾、低钠、低氯、低镁。

这些副作用可导致严重后果如引发心律失常、加重心力衰竭等。

这些利尿剂可抑制尿酸排泄，干扰糖与血脂代谢，长期应用亦应监测，但危害最严重的是低血钾、低血镁。

26. 炎症反应最重要的特征是
A.血管扩张
B.血浆渗出
C.纤维蛋白(纤维素渗出)
D.白细胞游出
E.红细胞漏出
正确答案：D
[解析] 炎症的基本病理变化是变质、渗出和增生，这三种变化在不同时期炎症侧重点不同。

而产生这三种病理变化的主要作用因素就是血管内的白细胞。

27. 急性骨髓炎转为慢性骨髓炎最主要的原因是
A.身体虚弱
B.死骨残留
C.早期治疗不当或不及时
D.细菌毒性过强
正确答案：C
[解析] 急性骨髓炎在早期经积极治疗(应用抗生素、手术及支持疗法)后常能控制住病情，而其余选项只是部分原因，而非主要原因，故答案为C。

28. 若某种细胞的动作电位持续时间为2ms，则理论上每秒内所能产生和传导的动作电位数最多不超过
A.500次
B.50次
C.100次
D.400次
正确答案：A
29. 脂蛋白脂肪酶(LPL)催化
A.肝细胞中TG的水解
B.脂肪细胞中TG的水解
C.VLDL中TG的水解
D.HDL中TG的水解
正确答案：C
女性，51岁，7余年反复发作脓血便，并伴有膝关节疼痛，多次大便细菌培养阴性，X线钡剂检查见乙状结肠袋消失，肠壁变硬，肠管变细。

30. 最可能的诊断是
A.肠结核
B.克罗恩病
C.肠伤寒
D.溃疡性结肠炎
正确答案：D
31. 该病的显著特点是
A.腹痛——便意——便后缓解
B.腹痛——便意——无变化
C.腹痛——进食——缓解
D.腹痛——进食——还痛
正确答案：A
32. 该患者最不可能出现的并发症是
A.中毒性巨结肠
B.肠穿孔
C.肠梗阻
D.肠出血
正确答案：B
[解析] 女性患者，反复脓血便7余年，并伴有膝关节疼痛，大便培养无细菌生长，可诊断为炎症性肠病。

X线检查提示病变位于乙状结肠，因此溃疡性结肠炎的可能性大。

溃疡性结肠炎常有“腹痛——便意——便后缓解”的规律，常伴里急后重。

中毒性巨结肠、癌变、肠出血、肠梗阻都是溃疡性结肠炎的并发症。

33. 不参与糖酵解途径的酶是
A.磷酸烯醇式丙酮酸羧激酶
B.磷酸化酶
C.丙酮酸激酶
D.烯醇化酶
正确答案：A
34. 早期胃癌的病理诊断标准是癌组织
A.只限于黏膜层内
B.未侵及肌层
C.直径在2.5cm以内
D.未侵犯浆膜层
正确答案：B
[解析] 早期胃癌是指癌组织浸润只限于黏膜层及黏膜下层者，即主要看其浸润深度是否侵及肌层，而不取决于面积大小。

只限于黏膜内的，固然是早期癌，但已侵犯黏膜下层的也仍属于早期癌。

故应为B。

35. 下列关于乳腺癌的描述，正确的是
A.最常见的临床表现是乳房疼痛和肿块
B.乳头湿疹样癌比较少见
C.乳头内陷肯定是乳腺癌的临床表现
D.手术是乳腺癌的唯一治疗手段
正确答案：B
[解析] 绝大多数的乳腺癌肿块不伴有疼痛，而以手术为主的包括化疗、放疗、内分泌治疗及生物治疗在内的综合治疗措施是乳腺癌的正确治疗方法。

先天性乳头发育不良可以造成乳头内陷。

湿疹样癌发生率约占乳腺癌的1%～3%。

故此题答案为B。

36. 大咯血易发生于
A.风湿性心脏病，主动脉瓣狭窄伴关闭不全
B.风湿性心脏病，二尖瓣狭窄伴关闭不全
C.风湿性心脏病，二尖瓣重度狭窄
D.风湿性心脏病，三尖瓣重度狭窄
正确答案：C
37. 下列关于复制和转录过程异同点的叙述，错误的是
A.复制和转录的合成方向均为5'→3'
B.复制和转录过程均需以RNA为引物
C.复制的原料dNTP，转录的原料为NTP
D.二者的聚合酶均催化形成3'，5'磷酸二酯键
正确答案：B
[解析] 由于RNA聚合酶具有催化两个相邻的与模板配对的游离NTP聚合的能力，所以转录是不需要引物。

而DNA聚合酶没有这种能力，因此需合成一段短RNA引物以提供3'-OH末端供dNTP加入、延长之用。

故B是错误的，其他选项均正确。

男，24岁，因“急性化脓性阑尾炎合并穿孔，弥漫性腹膜炎”在当地县医院行急诊阑尾切除术，术后患者精神差，心率116次/分，血压偏低，经快速输液上述症状改善。

术后8小时转至市医院。

38. 作为市医院的接诊医师，首先应注意患者的
A.伤口情况
B.腹部体征的情况
C.脉搏、血压及精神状态
D.术后是否已给予抗生素
正确答案：C
39. 手术后患者精神差，心率116次/分，血压偏低，为除外腹腔内出血，最简便的方法是
A.血常规
B.腹腔穿刺
C.立位腹平片
D.腹部B超
正确答案：B
40. 术后4天起，持续发热，有时呃逆，右上腹痛。

查体：右肺底呼吸音弱，X线胸透：右膈活动受限，肋膈角少量积液，白细胞20×109/L，首先应考虑的是
A.右下肺炎
B.右侧胸膜炎
C.肺不张
D.膈下脓肿
正确答案：D
[解析] ①当接诊一位手术后不久的患者，首先要注意的是患者的生命体征，然后是患者做的什么手术、用的何种麻醉、有否引流管、用过什么药物、手术部位情况等。

②手术后患者生命体征不稳定，多与血容量不足有关，一方面是否感染中毒严重导致感染性休克；另一方面要考虑有否手术后出血并发症，即有否腹腔内出血。

腹腔穿刺、腹部B超、腹部CT均可诊断腹腔内有无出血，但最简便的是腹腔穿刺。

③化脓穿孔性阑尾炎手术后出现发热、腹痛、血白细胞增高，考虑有腹腔内感染，因患者右膈活动受限，肋膈角少量积液应诊断右侧膈下脓肿。

41. 腹部闭合性损伤，在观察期间措施不恰当的是
A.不随便搬运患者，以免加重伤情
B.不给饮食，以防消化道穿孔者腹腔污染加重
C.注射止痛剂，以防止创伤性休克
D.注射广谱抗生素，预防和治疗可能存在的感染
正确答案：C
[解析] 腹部闭合性损伤在观察期间应做到：①不随便搬运患者，以免加重伤情；②不给饮食，以防消化道穿孔者腹腔污染加重；③不注射止痛剂，以免掩盖伤情；④补充血容量，防治休克；⑤注射广谱抗生素，预防和治疗可能存在的感染；⑥疑有空腔脏器破裂或有腹胀时，胃肠减压。

故选C。

42. 尿路感染最主要的易感因素是
A.导尿管感染
B.营养不良
C.尿流不通畅
D.泌尿系统畸形
正确答案：C
[解析] 选项A、B、C、D都是尿路感染的易感因素，其中尿路有复杂情况而致尿流不通畅，是尿路感染最主要的易感因素，其尿路感染的发生率较正常者高12倍。

43. NK/T细胞淋巴瘤的特点是
A.多累及颈部淋巴结
B.与EB病毒感染无关
C.多形性明显、核不规则的肿瘤细胞侵犯血管壁，使血管呈洋葱皮状
D.放射治疗效果差
正确答案：C
44. 以下哪种疾病最适宜应用洋地黄
A.梗阻性肥厚型心肌病
B.单纯二尖瓣狭窄
C.预激综合征合并快速心房颤动
D.慢性充血性心力衰竭伴快速心房颤动
正确答案：D
[解析] 其他几项为洋地黄的禁忌证或相对禁忌证。

45. 关于Na+跨细胞膜转运的方式，下列哪项描述正确
A.以单纯扩散为主要方式
B.以易化扩散为次要方式
C.有单纯扩散和易化扩散两种方式
D.有易化扩散和主动转运两种方式
正确答案：D
[解析] Na+逆浓度梯度进行跨膜转运的过程为主动转运的过程(钠-钾泵)；Na+顺浓度梯度或电位梯度的跨膜转运过程为经通道的易化扩散过程(钠通道)。