异常分娩妇女的护理ppt课件

产妇：产程长、疲惫乏力、肠胀气、排尿困难、脱 水、酸中毒、低钾血症、膀胱尿道瘘或尿道阴道瘘 、感染、产后出血、手术率高
胎儿：产伤、胎窘
协调性宫缩乏力 第一产程：一般处理 第二产程：加强宫缩
人工破膜 缩宫素静点 前列腺素的应用 针刺穴位
第三产程：预防产后出血
不协调性宫缩乏力 调节子宫收缩，给予镇静剂 头盆不称或胎儿窘迫，及时行剖宫产
其
它 ：异常分娩合并症（羊水栓塞、大出
血、DIC）
定义 (definition) 原因 (etiology) 分类 (classification) 临床表现 (Clinical manifestation) 诊断 (diagnosis) 母儿影响（effect)
护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价
处理
抑制宫缩 25%硫酸镁20ml加入25%葡萄糖液500ml缓
慢推注，或肾上腺素1mg加入5%葡萄糖液250ml内静 脉滴注 剖宫产
2、子宫痉挛性狭窄环
子宫壁局部肌肉痉挛性不协调性收缩形 成环状狭窄持续不放松，称子宫痉挛性狭窄 环（constriction ring)。
子 宫 痉 挛 性 狭 窄 环
Ⅲ级（绝对性狭窄）:骶耻外径≤16.0cm,入口前后 径≤8.0 cm,必行剖宫产。
症状：极性倒置，节律不协调，宫腔内 压力可达20mmHg，但宫缩时宫底部不强， 中段或下段强，宫缩间歇期子宫壁不能完 全松弛。 体症：宫口扩张缓慢，胎先露部下降停
滞，属无效宫缩。 常见于胎位异常和头盆不称，多属原发性
宫缩乏力。
不协调性子宫收缩乏力
极性倒置，宫缩频率不规则
1.潜伏期延长：8----16小时 2.活跃期延长：4----8小时 3.活跃期停滞：宫口不扩张>2h 4.第二产程延长：初产妇>2h 经产妇>1h 5.第二产程停滞：胎头不下降>1h 6.胎头下降延缓：初<1cm/h;经<2cm/h 7.胎头下降停滞：胎头停止>1h以上 8.滞产：总产程超过24小时。
头盆不称或胎位异常 子宫因素 精神因素 内分泌失调 药物影响 其他
协调性宫缩乏力（低张性宫缩乏力） 不协调性宫缩乏力（高张性宫缩乏力） 产程曲线异常
症状：子宫收缩有正常的节律性、对称性和极 性，收缩力弱，宫腔内压力常低于15mmmHg,持续短、
间歇长且不规律，宫缩<2次/10min。 体症：宫缩高峰时，子宫体不隆起，也不变硬，手指压宫底 部出现凹陷
协调性子宫收缩乏力分为原发性协调性子宫收缩乏力和继发 性协调性子宫收缩乏力 原发性子宫收缩乏力：分娩早期出现产力异常；宫口扩张缓 慢；先露下降缓慢；产程延长 继发性子宫收缩乏力:产程开始时子宫收缩正常；多在活跃期 或第二产程子宫收缩转弱，产程缓慢，甚至停滞
协调性子宫收缩乏力
宫缩频率<2次/10min
临床表现
持续性腹痛、产程进展缓慢、胎心 时快时慢、内诊触及狭窄环，不随宫缩 上升。
处理
查找原因及时纠正，应用镇静剂、 宫缩抑制剂，适时助产或剖宫产。
骨产道异常 软产道异常
骨盆类型:
女型
男 型 类人猿型 扁平型
分类 临床表现 对母儿的影响 处理原则 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价
1、病史 2、身体评估 产力方面、胎儿方面、产道方面 3、心理社会评估
焦虑：与担心胎儿及自身安全有关 疲乏：与孕妇体力消耗、产程延长有关
有感染的危险：与产程延长、胎膜破裂时间较长及 多次内诊有关
1、产妇焦虑减轻 2、产妇在产程过程中保持良好的体力 3、产妇不发生感染等并发症
能发生子宫破裂
对母儿影响
产妇：软产道裂伤、产褥感染、胎盘滞留、产后出血。
胎儿及新生儿：胎儿窘迫，新生儿窒息、颅内出血、感染、 骨折、死亡。
处理
提前住院待产 提前作好接产准备 提前作好抢救新生儿窒息准备 预防新生儿颅内出血 预防感染
1、强直性子宫收缩
临床表现
产妇烦躁不安，持续性腹痛，拒按，血尿。 胎位胎心不清，病理性缩复环。
产力中以子宫收缩力为主，贯穿于分娩全过程。在分 娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不正 常或强度、频率有改变，称子宫收缩力异常。
子宫收缩力异常 时）
乏力
原发性 协调性（低张性）
继发性 不协调性（高张性）
过强
协调性
急产（无阻力时） 病理缩复环（有阻力
不协调性
强直性子宫收缩 子宫痉挛性狭窄环
子宫收缩乏力
1、产妇自诉舒适感增加 2、产妇进食、饮水正常，在第二产程时能有效应
用腹压
3、产妇体温正常，无感染
子宫收缩过强
1、急产 2、缩宫素使用不当 3、胎盘早剥 4、过度疲劳、精神紧张 5、阴道内操作过多或不当
（一）、协调性子宫收缩过强
临床表现：急产；若伴头盆不称、胎位异常或瘢痕子宫有可
由产力，产道，胎儿和产妇的精神心理因素的异
常，或以上四个因素相互不能适应，所导致分娩过 程延缓或异常，甚至发生并发症的状况。
精 神 状 态 ：焦虑、紧张、恐惧
产 力 异 常 ：过弱、过强
产出物异常：胎儿（大、多、胎位）
胎盘（早剥、前置、发育 异常）
羊水（多、少）
脐带（脱垂、发育异常）
产 道 异 常 ：狭窄
骨盆径线过短或形 态异常，致使骨盆 腔小于胎先露部可 通过的限度，阻碍 胎先露部下降，影 响产程顺利进展
骨盆入口平面狭窄 中骨盆及骨盆出口平面狭窄 骨盆三个平面狭窄 畸形骨盆
分级:
Ⅰ 级 （ 临 界 性 狭 窄 ） : 骶 耻 外 径 18cm, 入 口 前 后 径 10cm，可自然分娩;
Ⅱ级（相对性狭窄）:骶耻外径16.5 ～17.5cm,入 口前后径8.5～9.5 cm，可试产;
1、提供心理支持、信息支持，减少焦虑 2、预防异常分娩的发生 3、提供减轻疼痛的支持性措施 拉玛泽呼吸、听
音乐、无痛分娩等方式
4、加强产时监护 5、缩宫素的静脉使用 缩宫素静脉滴注过程中
，要观察胎心、血压、宫缩、宫口扩张及先露下 降情况
6、对产程延长的产妇特别留意有无感染的征兆