骨科复习题

骨科学（每年考8 个题左右）石崇礼骨折18 骨肿瘤12 腰腿痛．颈肩痛8 周围N 损伤 5 骨与关节结核 4一、骨折的定义：骨及骨小梁的连续性和完整性发生中断。

直接暴力．间接暴力．肌肉拉力．积累性外力——外伤性骨折骨骼疾病（脆骨病）——病理性骨折二、骨折的分类A ．开放性、闭合性B ．完全性、不完全性C ．稳定性、不稳定性D ．形态分：横行、斜行、螺旋、粉碎、嵌插、青枝等。

三、临床表理：全身：休克、体温（发热）局部：a 专有：畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感、b 一般：疼痛与压痛、肿胀与瘀癍、功能障碍四、骨折的愈合（一）愈合过程a 、血肿机化演进期：膜内化骨、软骨内化骨骨折—血肿—血凝固—局部化学性类症反应—肉芽组织形成—纤维组织（需要 3 月），骨内外膜深层，成骨cell 增生活跃第二周以后形成骨样组织。

b 、原始骨痂形成膜（1 ）膜内化骨、骨样组织成骨cell 增生—钙化、骨化，即骨折愈合过程（2 ）外层膜骨化早于内层膜骨化、外骨膜—外骨痂、内骨膜—内骨痂（3 ）膜内化骨与软骨内化骨相邻部分互相交叉、会合、钙化、骨化逐渐愈合，新骨形成。

C 骨痂改造塑形期成人2 —4 年，儿童2 年，应力线上骨痂加强改造，非应力线上骨痂清除，原始骨痂渐形成永久骨痂，骨髓腔再通。

（二）影响愈合的因素：a 年龄b 骨折部位的血液供应情况 c 感染 d 软组织伤程度e 软组织嵌入骨折线内 f 健康状态g 治疗方法不当五、骨折愈合的标准：1 、无压痛，叩击痛2 、无反常活动3 、X 线：骨折线模糊，连续性骨痂通过。

骨折线消失4 、上肢：平举1kg ，重物持续达 1 分钟，下肢不扶拐平地走3 分钟，并不少于30 步，连续 2 周骨折处于不变形。

六、几种特殊愈合形式A 骨折延迟愈合－骨折在平均愈合时间未愈合X 线有脱钙，骨折线增宽，尚无硬化；B 骨折不愈合－骨折在8 个月内未达骨性连接的愈合X 线片有骨折端分离，断端光滑，有囊性改变C 畸形愈合－愈合的位置未达到功能复位要求，存在成角，旋转重叠畸形，骨折愈合在既不解剖复位，也非功能复位的状态。

七、骨折的急救：抢救生命，保护患肢，妥善固定，迅速转运，十六字原则。

八、骨折治疗原则：a 复位：要求解剖复位和功能复位（对线、对位良好，愈合后功能不受影响）；b 固定；内固定和外固定；c 功能锻炼：早、中、晚期开放性骨折：骨折端和外周环境相通（骨盆、耻骨骨折和体腔相通也属于）。

治疗原则：a 开放性骨折转化为闭合性骨折b 开放性骨折可分三度；I 度：皮肤粘膜刺破II 功能受影响Ⅲ软组织损伤重，有神经，血管损伤。

C 开放性骨折的处理：抗休克，清创（创伤后6 －8h 内进行，超过也要）修复注意：（1 ）II 0 以上损伤，6h 以上未闭合，血管损伤应尽可能内固定（ 2 ）I 期缝合： 6 －8h 内缝合，延期缝合：不适合立即缝合，观察不超过5 天。

九、骨折并发症：（一）早期：休克、脂肪栓塞综合症，重要脏器，血管神经损伤，骨筋膜室综合症。

（二）晚期：坠积性肺炎、褥疮、下肢深入血栓，感染，创伤性关节炎、缺血性骨坏死。

十、几种常见骨折各种骨折都有其发生机制（1 ）锁骨骨折：多为间接暴力，直接暴力多为粉碎性骨折；（合并臂丛损伤）“8 ”字固定，三角巾兜起三周（目前美观角度内固定）（2 ）肱骨外科颈骨折：手撑地倒地①无移位性骨折：无需复位，固定即可②内收性骨折：手法复位，夹板固定，三角巾兜起三周（21 天）③外展型骨折：手法复位，夹板固定，三角巾兜起三周（21 天）（3 ）肱骨髁上骨折：伸直型，屈曲型和髁间骨折治疗：1 、手法复位：石膏固定，肿胀轻，桡 A 搏动正常者2 、骨牵引：伤久，肿胀重，有水疱者；3 、手术复位：髁间骨折（4 ）桡骨下（远）端骨折桡骨远端3cm 以内者，多为间接暴力包括：Collis Smith Barton 骺分离尺桡骨茎突骨折↓↓↓骨折远端向背桡侧移位向掌桡侧腕关节移位，常伴腕关节脱位2 、可以手法复位，石膏、夹板固定（5 ）股骨颈骨折病因：老年人骨质疏松、摔倒、内收、外展、扭转的外力。

分类：①头下型，经颈型和基底型②内收型（Paunel 角＞50 0 ）不易愈合，外展型（paunel 角＜30 0③Garden ：不完全骨折，无移位的完全骨折，部分移位一全部一大粗隆位置的测量：Bryant 氏三角底边Nelaton 线choemaker 线Kaplan 交点（应在腹中线上两边对称）若一侧大粗隆上移，则该点移到对侧腹部。

治疗：外展：“嵌插”型；牵引 6 －8 周，三个月后持拐负重内收型：手术固定，人工股骨头置换（主张55y 后换）（6 ）转子间骨折：大小粗隆间的骨折，血供丰富病因：老年人跌倒，内收，外展的外力或直接撞击分类：I 型（稳定）II 型（不稳定）治疗：稳定型：外展牵引 6 －8 周不稳定型：手术区别股骨颈骨折和粗隆间骨折的金钥匙，前者，患肢外旋45 0 ，转子间骨折患肢则外旋90 0 。

股骨颈骨折粗隆间骨折年龄50 －60 y 60 －70y肿胀＋＋（囊内血液）＋＋＋＋（肿胀重）疼痛＋＋＋＋＋＋（血液渗透到组织）掌踵实验45 －60 0 （＋）囊内90 0 （＋）囊外愈合不好好缺血坏死有无(7) 脊柱骨折：重要的是注意有关脊髓损伤：病因：多为间接暴力，少为直接暴力重点：急救：可疑者注意搬运，脊髓损伤，胸颈椎多见治疗：稳定型保守（马尾起始L2 上缘（）不稳定型或有神经症状者：手术（8 ）骨盆骨折（非常严重）病因：多为直接暴力类型：骨盆边缘孤立性骨折，骨盆环单处骨折，骨盆环双柱骨折，骶尾骨折重点：合并症严重，伤后症状重，常有休克、危险性大。

治疗：保守为主，也可手术及外固定无茵坏死：股骨头，腕部的舟状骨脚的距骨，易发生部位一、手外伤：（一）手的姿势：休息位，功能位（二）治疗：（ 1 ）闭合伤口：单纯缝合，“Z ”成形术，游离植皮，带蒂皮瓣移植，置皮最好用中厚皮片，术后处理，功能位，指尖桡骨茎突外露，抬高患肢，TAT 10 －14 天拆线， 3 －4h 断蒂修补二、断肢（指）再植：（一）完全性断肢不完全性断肢，主要血管断裂（二）断肢急救，现场、止血、包扎、放置、运动送（三）再植适应症，肢体条件，再植时限，离断平面，年龄（6h 以内，可适应延长）多肢，多指再植，干净程度（四）再植手术原则：先缝肌腱，再吻合血管，动静脉比1:2 为宜，先吻静脉，后吻动脉，I 期无张力， 2 外膜缝合或囊膜缝合，避免环形瘢痕。

（五）再植术后处理：护理，24h 内的血管危象（栓塞的发生）三、周围神经损伤：脑神经12 对脊N 8 ＋12 ＋ 5 ＋ 5 对自主N•分类：传导功能障碍：可逆性神经轴素中断：变性，感觉运动消失，肌萎缩神经中断：功能丧失。

•表现：（ 1 ）运动障碍（ 2 ）感觉障碍（ 3 ）神经营养性改变（ 4 ）Tinel Sign （+ ）为神经恢复表现神经再生的速度：开始2-4mm/d ，后来1-2mm/d3 、治疗：（1 ）闭合性（2 ）开放性：一期缝合，二期缝合4 、特异N 的临床表现：（1 ）臂丛N ：C5 －8 及T1 完全麻痹：上肢、肩部运动丧失（2 ）正中N ：C6 －8 及T1（3 ）桡N ：C5 －8 及T1 （臂丛后囊）5 、神经卡压综合症：腕管综合症－正中N 肘管综合症－尺N旋后肌综合症－桡N 深支等，梨状肌综合症―坐骨N跖管综合症－胫后N四、关节脱位：肘＞肩＞髋关节固定 3 周——骨折后延长 2 周，故国家 3 －5 周（骨折2 周）•专用体症：畸形，弹性固定，空虚感，骨性突出物弹性固定－由于疼痛，关节脱位后发生肌内痉挛，加以韧带及关节囊的张力的作用，使关节固定在异常紧张的位置，被动活动时，（关节内骨折、嵌入、手法失败者）（出现回弹的抗力感，称为弹性固定）（二）肩关节前脱位：垂肩、方肩、Dugas 征（十）肘关节脱位：Hiiter 氏三角、线髋关节前脱位：屈曲、外展、外旋、伸长髋关节后脱位：屈曲、内收、内旋、短缩髋关节中心脱位：短缩桡骨小头半脱位：环状韧带薄（〈 5 岁儿童）容易复发聂下颌关节脱位：前脱位，牵引上提•复位方法：肩关节：Hippocratis( 足蹬法)Kocher （旋转复位法）外展，牵引，内收Stimson髋关节：Allis Bigelow 先麻醉，左腿：正问号；右腿：反问号髋关节中心脱位：I 型牵引其它型手术五、半月板损伤： C 型，内外侧各一个（一）损伤：半屈位，内收外展，挤压，旋转（踢足球、转身打门、支撑腿）（二）主要表现：（ 1 ）疼痛、肿胀（ 2 ）关节交锁现象（ 3 ）活动受限，股四头股萎缩（ 4 ）压痛•检查：Mcmllrray 征，检查半月板：粘膜；检查韧带：牵拉Apley 症过伸、过屈，挤压（四）手术方法：关节镜修补，切除六、膝关节的韧带损伤：骨骼、半月板，韧带及关节炎、静力稳定；肌肉：动力稳定。

（一）膝关节失稳定后的表现：直向不稳定，侧向前后；旋转不稳定：ALRI AMRI （二）损伤机制：内侧副韧带：伸膝位，膝外侧暴力，膝呈外翻外侧副韧带：伸膝位，膝内侧暴力，膝呈内翻前交叉韧带：作用于胫骨上端后侧抽屉实验后交叉韧带：作用于胫骨上端前方，向后作用时（三）膝关节的运动轴：额面轴：伸→曲、轴从前—后旋转轴：旋转时轴的位置不一（四）治疗：新鲜损伤（＜2w ﹚＝石膏固定4 － 6 周（部分断裂）陈旧损伤：手术（五）关节镜：a 检查与治疗b 主要用于膝、椎间关节，其次肩、踝等c 可用于关节血肿，半月板损伤，游离体，关节内骨折，滑膜皱襞切除，骨软骨瘤，剥削性骨软骨炎，交叉韧带损伤等。

七、运动系统的慢性损伤：无明显外伤史，有特殊的压痛，炎症并不明显，有相关的活动病史，有职业特点。

•狭窄性腱鞘炎：弹响指，弹响拇（发生在屈指（拇）肌腱的腱鞘主要表现：疼痛，弹响、闭锁、压痛（痛性结节）桡骨茎突狭窄性腱鞘炎Finkelstein 征（二）肱骨外上髁炎（网球肘）：伸腕肌总腱起点、压痛、Mills 试验。

（三）肩关节周围炎（肩周炎、冻结肩、凝肩、五十肩）。

a 肩关节周围肌肉，肌腱、滑囊等软组织的慢性炎症b 表现为肩痛，活动受限，肩关节周围肌肉萎缩c 压痛点：肱骨大结节，肱骨结节间沟，肩峰下方，喙突，肩胛骨内上角治疗：避免活动导致的慢性损伤，理疗，封闭（h 治疗）八、腰腿痛：•分类（共五种）：单纯腰痛：腰痛＋放射性坐骨N 痛单纯性放射性骨N 痛；腰痛＋反射性坐骨N 痛单纯性反射性骨N 痛•急性腰扭伤：腰部活动时，用力不当，姿势不妥，突然扭转，伸腰。

1 、特点：a 伤后立即出现持续的剧痛，b 活动或用力时加重c 姿态：步态谨慎，手扶腰部，活动困难，腰部发僵，腰糠⒔ ∪饩仿危 怪 嗤洹?•部位：棘上韧带，棘间韧带，髂腰韧带，骶髂韧带，骶棘肌臀大肌附着点，犁状肌为其压痛点。