封闭负压引流结合皮瓣及植皮修复糖尿病患者足部创面

封 闭负 压 引流 结合 皮 瓣及 植 皮修 复糖 尿病 患 者足 部创 面
Ｒｅ ｐａ ｉ ｒ ｉ ｎ ｇ ｆ ｏ ｏ ｔ ｗｏ ｕｎ ｄｓ ｏ ｆ ｄ ｉ ａ ｂｅ ｔ ｉ ｃ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｂｙ ｖ ａ ｃ ｕｕ ｍ ｓ ｅ ａ ｌ ｉ ｎ ｇ ｄｒ ａ ｉ ｎａ ｇ ｅ ｔ ｅ ｃ ｈｎ ｉ ｑ ｕ ｅ、 ｖ ｉ ｔ ｈ ｓ ｋ ｉ ｎ ｌａ ｆ ｐ ａ ｎｄ ｓ ｋ ｉ ｎ ｇ ｒ ａ ｆ ｔ ｉ ｎｇ
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ｌ ５ ６・
创伤外科杂志 ２ ０ １ ４年第 １ ６卷第 ２期
Ｊ Ｔ ｒ ａ ｕ ｍ ａ Ｓ ｕ ｒ ｇ ， ２ ０ １ ４ ， Ｖ ｏ １ ． １ ６ ， Ｎ ｏ ． ２
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经验交流 ・
文章编号 ： １ ０ ０ ９— ４ ２ ３ ７ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ２— ０ １ ５ ６— ０ １
压力维持 ２ ０— ４ ０ ｋ Ｐ ａ 。
３ 治疗方法
术前应控制血糖 ， 创 面细菌培养 ， 行下肢血管
彩超或者血管 ＭＲ Ｉ 检查 。扩创后将 Ｖ Ｓ Ｄ材 料和周 围正 常皮
以增强皮瓣血供及 回流。足部 肉芽创面及 皮瓣 肤缝合 固定 ， ３ Ｍ 薄膜 封闭 。负 压压力 为 ２ ０～ ４ ０ ｋ Ｐ ａ ， 持续 负 增 宽筋 膜蒂 ， 修 复后 供区创 面均 选择 中厚 皮 片植 皮 ， 皮 片 固定 后刺 洞 引 压 引流 ， 如果创面渗血较多可以降低压力至 １ ３ ｋ Ｐ ａ ， 术后 每天 流， 以海绵封 闭植皮 区 ， 不但可 以保证引 流通畅 ， 且植皮 区压 或间隔 １ ｄ冲洗引流 管 ， ７～１ ０ ｄ更 换 Ｖ Ｓ Ｄ敷料 ， 如创 面分 泌 物多、 肉芽组织欠清洁 ， 应再次扩创更换 Ｖ Ｓ Ｄ材料 ， 直 至创面 清洁 、 新鲜 肉芽生长为止 。
力均匀 ， 成活后局部光滑平整 ， 效 果 良好 。
Ｖ Ｓ Ｄ技术可 以有效控制糖尿病 患者足部创 面感染 ， 改善
创面微循环 ， 缩小 足部创 面 ， 结合 局部皮 瓣或 植皮 手术 可有 效修复创面 。该方法操作简便 ， 易于掌握 ， 术后 护理方便 ， 可
而 常作 为首选皮 瓣 。我们 采用小 腿穿 支皮 瓣结 合神 经 营养 血管皮瓣可增大皮瓣修复 面积 ， 对于足部 趾跖关节 平面 近端 的创 面均可 以有效修 复 。逆行皮 瓣转 移后 需 于皮瓣 蒂部 结 扎 大隐或小 隐静 脉 ， 以减轻皮瓣静脉 回流压力 。术 中应 尽量
科技有 限公司 ） ， 中心负压吸引源 ：采用病 房 中心负压 吸引 ，
【 中图分类号】Ｒ ６ ２ ２
【 文献标识码】Ｂ
糖尿病患者 因糖代 谢异 常导致 患者 四肢 血 管病 变和 神 降低 ， 因而导致伤 口不易愈合。创面封闭负压 引流技术 （ ｖ ａ ｃ — 用 中已取得 良好 的疗效 。 自２ ０ ０ ５年 １ 月起 ， 我科利用负压封 面， 取得 了良好效果 。
讨 论
【 关键词 】糖尿病 ；创面 ；负压封闭引流 ；皮瓣 ； 植皮
创面封 闭负压引流技术可 以使创 面与外 界隔绝 ， 有效 防
止污染和 院内交叉感染 ；增加创面 局部血流 量 、 促 进成纤 维 细胞 的生长 、 降低细 菌数量 ；缩短 治疗 时 间， 有 效减 少患 者 本组有 ２例细菌培养见产气 荚膜杆 菌 ， 无气 性坏疽 临床 可排除厌 氧菌感染 。术 中海绵 和引流 管最远距 离 ＜４ ｃ ｍ， 以 有效的标志是填入的 Ｖ Ｓ Ｄ材料 明显瘪 陷， 封闭薄膜下无 液体
付记 乐， 高峻 青 ， 陈浩 宇 ， 何
斌， 王 朝辉
【 摘要 】 应用负压 封闭引 流 （ Ｖ Ｓ Ｄ ） 技术 结合邻 近皮 瓣 瓣修 复跟部及 足内侧创面 ， ２例采用腓 动脉 穿支结 合腓 肠神
转移 或植皮修 复糖尿病患者 足部创 面 ２ ３例 。早期 扩创后 应 经营养营养血 管皮瓣皮瓣修 复跟部创 面 ， １ ７例采用植皮 手术
用Ｖ Ｓ Ｄ覆盖 ， 持续 引 流 ７～１ ０ ｄ ， 待 创 面清 洁后 手 术修 复 创 修复创面 ， 术后皮瓣成活 良好 ；１ 例皮瓣 远端 部分表皮 坏死 ， 面。应用 Ｖ Ｓ Ｄ引流后 ， 感 染控制理想 ， 肉芽生长 良好 ， 创 面缩 ４例植皮边缘部分坏死 ， 经换药治疗后创面完全愈合。 小， 创 面均完全愈合 ， 疗 效理想。
糖尿病患者足部创面往往伴有深部 组织 的缺损或外 露 ， 皮瓣治疗可 以达 到 良好 的创 面修 复效果 。选择皮 瓣 时尽量 避免游离皮瓣或者 交腿皮 瓣 ， 尽量选 择 临近 局部皮 瓣 、 邻位
２ 材料
Ｖ Ｓ Ｄ材料 ：聚乙烯醇 医用泡 沫 （ 武汉维斯 第 医用
皮瓣或邻近 岛状 皮瓣 修复创 面。邻位 皮瓣 因带有 知 名血 管
临 床 资 料
经损伤 ， 而缺血及 神经 损伤 又使局 部组织 愈合 、 抗 感 染能 力 痛苦 ， 且简单安全 ｊ 。
考虑为厌氧菌 感染 ， 维 持过 氧化 氢换 药 ， 连续 ３ ｄ阴性 Ｈ ｕ ｍ ｓ ｅ ａ ｌ ｉ ｎ ｇ ｄ ｒ ａ ｉ ｎ ａ ｇ ｅ ， Ｖ Ｓ Ｄ） 有促进创 面愈合 的作用 ， 在 临床 应 症状 ， 闭引流技术结合 邻近 皮瓣转 移和植 皮治 疗修复 糖尿 病足 创 保 障足够的吸引力。术后应监 测引流液 性状及 引流量 ， 负压 积聚。术后 应每天或 间隔 １ ｄ冲洗引 流管 ， 并 每 日更换 引流
瓶。
１ 一般资料
本组 ２ ３例 ， 男性 １ ４例 ， 女性 ９例 ；年 龄 ４ １ ～
７ ２岁 ， 平均 ５ ６ ． ２岁。均有 糖尿病 病史 ３年 以上 。足部创 面 形成诱发 因素为局部瘙痒皮损后 感染 １ ７例 ， 外 伤 ６例 ， 创面
（ ， Ｊ 、 Байду номын сангаас５ ｃ ｍ× ５ ｃ ｍ 一１ １ ｃ ｍ× ２ ０ ｃ ｍ。