第二十二章分娩期并发症

• 4）其他：给氧、纠正酸中毒、升压药 物的应用，肾上腺皮质激素应用，改善 心脏功能及注意肾功能衰竭；
• 5）防治感染，应用有效抗生素。
• 预防
• 重视产前检查，正确处理产程，加 强产后观察。
•
第三节
• 子宫破裂
• 定义
•
指在分娩期或分娩晚期子宫体部或
子宫下段发生破裂。是产科极其严重的
并发症，若未及时诊治可导致胎儿及产 妇死亡。
第二十二章分娩期并发症
• 定义
• 胎儿娩出后24小时内失血量超过 500ml。
• 是分娩期严重并发症，居导致我国 产妇死亡原因的首位。
• 发病率占分娩总数2—3%。
• 病因（子宫收缩乏力、胎盘因素、 软产道损伤、凝血功能障碍）
• 1、子宫收缩乏力
• 1）全身因素：产妇精神过度紧张，对 分娩恐惧；临产后镇静剂、麻醉剂或子 宫收缩抑制剂使用过多；体质虚弱或合 并慢性全身性疾病。
• 根据阴道出血发生的时间、量、与胎儿、胎盘娩 出之关系可初步判断引起产后出血的主要原因，有时 产后出血的原因可相互因果关系。
• 1）子宫收缩乏力宫底升高、质软、袋状、阴道流血 多。
• 2）胎盘因素：胎盘娩出十分钟后胎盘未免阴道大量 流血
• 3）软产道裂伤：注意有无宫颈、阴道、会阴裂伤。 会阴裂伤可分四度。
• 4）凝血功能障碍持续流血、不凝、止血困难、全身
多部位出血、化验。
• 处理 • 处理原则：针对出血原因，迅速止血；补充血容量，
纠正失血性休克；防止感染。 • 1、子宫收缩乏力：加强子宫收缩，能迅速有效止血。 • 1）按摩子宫； • 2）子宫收缩药物的应用：缩宫素、麦角新碱、前列
腺素。 • 3）压迫法：双手压迫法、宫腔纱条填塞法 • 4）手术止血。 • 结扎子宫动脉、或髂内动脉。 • 髂内动脉或子宫动脉栓塞。
• 5、出血性休克的处理
• 产后出血量多而急，产妇因血容量 急剧下降而发生低血容量性休克。休克 的程度与出血量、出血速度和产妇自身 状况相关。在治疗抢救中应注意：1） 正确估计出血量，判断休克程度；2） 针对出血原因行止血治疗同时积极抢救 休克；3）建立有效静脉通道，做中心 静脉监测，补充血液及晶体平衡液、新 鲜冷冻血浆等纠正低血压；
• 2、胎盘滞留：疑有胎盘滞留可立即做 阴道及宫腔检查，若胎盘已经剥离立即 取出；若系胎盘粘连可行徒手剥离胎盘 后取出；剥离困难疑有胎盘植入则多采 用手术切除子宫为宜；残留胎盘及胎膜 者可行钳刮或刮宫术。
• 3、软产道损伤：应彻底止血，并按层 次缝合撕伤。
• 4、凝血功能障碍：先排除以上3种因素 引起出血，尽可能输注全血，补充血小 板，纤维蛋白原或凝血酶原复合物、凝 血因子。
• 2）胎盘粘连或植入：
• 3）胎盘部分残留 ：部分胎膜残留。
• 3、软产道损伤：常发生于阴道手术助 产、巨大儿、急产；软产道组织弹性差， 产力过强。
• 4、凝血功能障碍：任何原发或继发的 凝血功能异常均可引起产后出血。常见 并发症胎盘早剥、死胎、羊水栓塞、严 重的先兆子痫等可引起DIC。
• 产妇合并有血液系统疾病：原发性血小 板减少、再障、白血病等。
• 诊断
• 1、临床表现：主要症状为阴道流血过 多及失血引起的休克等相应的的症状和 体征。立即流血产道损伤、数分钟后为 胎盘因素、持续不凝为凝血功能障碍、 隐匿性损伤如阴道血肿等。
• 2、失血量的估计及测量
• 1）称重法：分娩后敷料重—分娩前敷 料重=失血量。
• 2）容积法：专用接产容器。
• 3）面积法：血湿面积按 10cm×10cm=10ml
• 处理
• 妊娠期密切注意胎心、胎动的变化，有 变化时经吸氧、改变体位不能缓解时要 及时终止妊娠。分娩中加强监护，发现 胎儿宫内窘迫，及时处理。
谢谢
• 三、脐带缠绕
• 脐带围绕胎儿颈部、四肢或躯干者 为脐带缠绕。占分娩总数20%。
• 原因
•
脐带过长、胎儿小、羊水多及胎动
过频等
• 临床特点
• 1）先露下降受阻
• 2）胎儿宫内窘迫
• 3）胎心监护出现频繁变异减速
• 4）彩色超声多谱勒检查胎儿颈部有脐 带血流信号。
• 5）B型超声检查脐带缠绕处皮肤有明显 的压迹。
• 4、子宫收缩药物使用不当。
•
• 临床表现
• 1、先兆子宫破裂：在分娩过程中，由 于先露下降受阻，强有力的子宫收缩是 子宫下段逐渐变薄，而子宫上段更加增 厚、变短，在下段与宫体之间形成病理 性缩复环。
• 2、子宫破裂：根据破裂程度分完全性 及不完全性破裂，
• 1）完全性子宫破裂：指腹壁全层破裂， 宫腔与腹腔相通。破裂瞬间病人感撕裂 样剧痛，随之宫缩消失，转为持续性全 腹痛。
• 2）不完全性子宫破裂：指子宫肌层部 分或全部破裂，但浆膜层尚未破裂，腹 腔与宫腔不相通。

• 鉴别诊断
• 1、胎盘早剥 • 1、难产合并腹腔感染
• 处理
• 1、先兆子宫破裂：立即采取有效措施 抑制子宫收缩并立即剖宫产结束分娩。
• 2、子宫破裂：输液、输血、吸氧、抢 救休克，同时尽快行手术治疗。
•
• 二、 脐带先露与脐带脱垂
• 1、脐带先露：又称脐带隐性脱垂，指 胎膜未破时脐带位于胎先露部前方或一 侧。
• 2、脐带脱垂：当胎膜破裂，脐带进一 步脱出胎先露部的下方，经宫颈进入阴 道内，甚至显露与外阴部
• 病因
• 1）胎头入盆困难 • 2）胎位异常
• 对母儿的影响
• 1）对胎儿的影响：胎儿窘迫、胎死宫 内。
• 4）根据休克程度估计失血量：
• 休克指数=脉率÷收缩压
• 休克指数=0.5为正常血容量
• 休克指数=1 失血量10—30%（500— 1500ml）
• 休克指数=1.5 失血量30—50%（1500— 2500ml）
• 休克指数=2.0 失血量50—70%（2500— 3500ml）
• 3、产后出血原因的诊断
第三节
• 脐带异常
• 一、脐带长度异常
• 正常脐带长度为30—70CM，平均为
• 55CM • 1、脐带过短：脐带长度少于30CM为脐
带过短。 • 并发症 • 1）胎儿窘迫 • 2）胎盘早剥 • 3）产程延长
• 2、脐带过长： • 长度超过80CM为脐带过长。 • 并发症 • 1）脐带绕颈、绕体 • 2）打结、脱垂 • 3）脐带受压
• 2）产科因素：产程延长；产科并发症 如前置胎盘、胎盘早剥、妊高征、合并 贫血、宫腔感染、盆腔炎等。
• 3）子宫因素：子宫肌纤维伸展过长如 羊水过多、双胎、巨大儿；子宫肌壁损 伤如剖宫产、肌瘤挖除、产次过多等； 子宫肌肉发育不良或病变如子宫畸形或 肌瘤。
• 2、胎盘因素
• 1）胎盘滞留：胎儿娩出后30分钟胎盘 不排出为胎盘滞留。胎盘滞留、胎盘嵌 顿、胎盘剥离不全。
• 内。
• 2）对孕妇的影响：增加剖宫产的手术 率。
• 诊断
• 若胎膜未破，胎动、宫缩时出现胎 心率变慢，改变体位或上推胎头、抬高
臀部后胎心迅速恢复，应考虑脐带隐性 脱垂。
•
胎膜已破者一旦胎心率出现异常，
应行阴道检查，了解有无脐带脱垂和脐
带血管有无搏动。动作要求轻柔、迅速， 以免延误处理时间加重脐血管受压。
• 预防
• 1）妊娠晚期及临产B超检查有助于早期 诊断。
• 2）临产后胎先露未入盆，尽可能少做 阴道检查或肛查。
• 3）必须行人工破膜应采取高位破膜， 防脐带随羊水流出。
• 处理
• 1）脐带脱垂：一旦发现脐带脱垂，胎 心尚好，胎儿成活，应争取尽快娩出胎 儿。
• 2）脐带先露：经产妇，胎膜未破、宫 缩良好，取头低臀高位，密切观察胎心， 等待宫口开全，经阴道分娩。初产妇或 不完全臀位或肩先露应剖宫产。
• 先兆子宫破裂、子宫破裂
• 子宫体破裂、子宫下段破裂
• 完全性子宫破裂、不完全性子宫破裂
• 病因
• 1、梗阻性难产，是引起子宫破裂最常 见的原因，多见于骨盆狭窄、头盆不称、 软产道阻塞；胎位异常，巨大儿或胎儿 畸形。
• • 2、损伤性子宫破裂：多见于产科阴道
助产手术施术不当或过于粗暴所致。
• 3、疤痕子宫：如剖宫产，子宫肌瘤切 除术后。