咯血呕血与黑便医学课件

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一般处置
1 卧床，活动性出血期间暂禁食 2 保持呼吸道通畅、吸氧 3 立即建立静脉输液通道
4 查血型交叉试验和备血 5 有意识障碍和排尿困难者需留置尿管
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治疗要点
防治 并发症
急性上消化道出血 急诊救治流程
控制活动 性出血
补充血容量
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消化性溃疡出血等救治要点
急救医学
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1
咯血
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2
概念
咯血是指声门以下呼吸道 或肺组织出血经口腔咳出
大咯血指一次咯血量＞200ml 或24小时内咯血量＞400ml
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3
概述
临床特点
辅助检查
鉴别诊断
急诊处理
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4
咯血病因与分类
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5
常见咯血原因的临床特点
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抗幽门螺杆菌治疗 手术治疗 血管造影介入治疗 止血药物应用
内镜下止血
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食管胃静脉曲张出血救治要点
救治 要点
止血药物应用 内镜治疗 气囊填塞止血 放射介入治疗 外科手术 预防肝性脑病 预防再出血
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下消化道出血救治要点
止血药物
外科治疗
内镜
血管造影介入
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谢谢
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出血后24～48小时内作胃镜检查， 可提高出血病因诊断的准确性，一 般在生命体征平稳后进行
诊断大肠及回肠末端病变的首选检查 结肠镜 方法
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生命指征评估
活动性出 血的判断
病情和预 后评估
治疗
失血量 评估
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急性上消化道出血病情程度分级
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Rockall再出血和死亡危险性评分系统
积分≥5者为高危，3～4分为中危，0～2分为低危
注：* 收缩压＞100mmHg，心率＜100次/分；△ 收缩压＞ 100mmHg，心率＞100次/分；▲ 收缩压＜100mmHg，心率＞ 100次/分
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诊断与鉴别诊断
假性呕血
假性黑便
出血病因和 部位的诊断
呕血与咯血的鉴别
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主要教学内容
1 概述 2 临床特点 3 出血征象和生命指征评估 4 诊断与鉴别诊断 5 急诊处理
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概述
表现
消化道出血
(gastrointestinal hemorrhesis) 便血(hematochezia)
上消化道出血 下消化道出血
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急诊处理
处理原则
一般处置
急诊 处理
出血征象监测 治疗要点
消化性溃疡出血等救治要点
食管胃静脉曲张出血救治要点
下消化道出血救治要点
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处理原则
监测、评估
1
1.出血征象和生命 体征 2.评估出血量、活 动性出血 3.病情程度和预后
治疗
2
1.积极补充血容量 2.及时止血、预防 并发症 3 治疗针对病因， 防止再出血
6
辅助检查
痰液检查
动脉血气分析
血常规、出凝血
影像学检查
纤维支气管镜
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7
鉴别诊断
咯血
支气管扩张
肺结核
肺癌
先天 肺囊肿
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8
咯血与呕血的鉴别
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9
急诊处理
迅速有效止血
保持呼吸道通畅
对症治疗
大咯血 抢救
防止窒息
控制病因
防治并发症
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第四节 （呕血与黑便） 消化道出血
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上消化道出血病因分类
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临床特点及诊断
临床特征 及诊断
呕血及便血 周围循环衰竭
贫血 发热 氮质血症 实验室与特殊检查
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辅助检查
实验室
血常规 血尿素氮 隐血试验 其他
放射及内镜
X线检查 选择性血管造影 放射性核素显像 内镜
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内镜
急诊 内镜