临床医学基础

四、 疾病的经过与转归
疾病的经过： 疾病的经过：
疾病的全过程可以分为四个阶段： 疾病的全过程可以分为四个阶段： 1. 潜伏期：致病因素作用于机体直到机体出现症状。 潜伏期：致病因素作用于机体直到机体出现症状。 2. 前驱期：最初出现症状到出现典型症状之前的阶 前驱期：最初出现症状到出现典型症状之前的阶 段。 3. 症状明显期：疾病典型症状相继出现的阶段，是 症状明显期：疾病典型症状相继出现的阶段，是 疾病的高潮时期。 4. 转归期：疾病的最后阶段，可趋向康复或疾病迁 转归期：疾病的最后阶段，可趋向康复或疾病迁 延。
濒死期 临床死亡期 生物学死亡期
⑶脑死亡
①濒死期（临终状态） ： 濒死期（临终状态）
其特点是大脑功能（脑干以上）处 其特点是大脑功能（脑干以上） 于深度抑制状态， 于深度抑制状态，使机体各系统功能发生 严重障碍而处于维持生命活动的最低水平。 严重障碍而处于维持生命活动的最低水平。 其表现为意识模糊、心跳呼吸微弱、 其表现为意识模糊、心跳呼吸微弱、血压 下降。 下降。
图：损伤与抗损伤
抗损伤反应对损伤因素具有一定的针对性，但有时 也有交叉或非特异性抗损伤反应的存在。如：毒物 作用时，机体可同时激活解毒、应激反应、抗氧化 酶等反应。 做为医生，我们就时要加强或维持机体的抗损伤 能力，而尽量减轻损伤因素的作用。 提问：食物中毒时发生呕吐，是否需要止吐：
答：不需要。有时还要催吐洗胃。
②临床死亡期：心跳，呼吸停止 临床死亡期：心跳，
各种反射消失（瞳孔散大） 各种反射消失（瞳孔散大）
临床上可认为生命活动已经停止， 临床上可认为生命活动已经停止，但在一 定时间内组织和细胞仍维持微弱的代谢过程， 定时间内组织和细胞仍维持微弱的代谢过程，此 期仍是生命的可逆阶段， 期仍是生命的可逆阶段，有时采取一系列紧急抢 救措施可使其复活。 救措施可使其复活。
③生物学死亡期：
是死亡过程的最后阶段和不可逆阶段， 是死亡过程的最后阶段和不可逆阶段， 各器官组织的代谢活动完全停止， 各器官组织的代谢活动完全停止，其特点是出 现尸冷、尸斑（1-2h）、尸僵（6-8h）和尸 现尸冷、尸斑（ 2h）、尸僵（ 8h） ）、尸僵 36-48h）。 腐（36-48h）。
疾病的转归
完全康复
(Complete recovery)
康复
不完全康复
死亡
(Incomplete recovery)
疾病的转归
1.
康复 根据康复的程度，可分为完全康复及不 完全康复。 完全康复指疾病所致的损伤已完全消失，机 完全康复指疾病所致的损伤已完全消失，机 体的功能、代谢及形态完全恢复正常。某些 感染性疾病还可使机体获得特异性免疫力。 不完全康复是指疾病所致的损伤已得到控制， 不完全康复是指疾病所致的损伤已得到控制， 主要症状消失，机体通过代偿机制维持相对 正常的生命活动，但疾病基本病理改变并未 完全恢复，有些可留有后遗症（如心肌梗死 后留下的疤痕）。
（二） 损伤与抗损伤 损伤与抗损伤也是疾病发生发展的普遍规律。 它贯穿疾病始终，其双方力量对比决定了疾病的 发展方向和预后。 对各种损伤做出抗损伤反应是生物机体的重要 特征，也是生物机体维持生存的必要条件。原始 的单细胞生物即具备这种特征，如阿米巴原虫遇 到有害刺激时，可伸出伪足进行逃避。当生物进 化至哺乳动物及人类，机体各器官系统已具备精 细的功能分化，由神经细的功能分化，由神经-内分泌系统协调机体对损 伤的反应，抗损伤反应也因此变得十分复杂。在 疾病发生发展过程中，机体需要动员各种抗损伤 机制来帮助排除病原体，抑制各种损伤因子，促 进创伤修复，增强机体对损伤的抵抗力等。
木克土，土克水，水克火，火克金，金克木。 肝属木，脾胃属土，木克土，木侮土（木约束土）， 肝气条达，可以疏泄脾土的郁滞；肝火不灭，殃及脾胃， 就会影响食欲腹胀憋气。 脾胃属土，土克水，脾的运化，可以避免肾水的泛 滥； 肾属水，心属火，水克火，肾水的滋润，能够防止心 火的亢烈； 心属火，肺属金，火克金，心火的阳热，可以制约肺 金清肃的太过。 肺属金，肝属木，金克木，肺气清肃下降，可以抑制 肝阳上亢；肝火伤肺，中医叫做"木火刑金" 肝阳上亢；肝火伤肺，中医叫做"木火刑金"。所以消解肝 火也可养肺。
5、先天性因素 指在妊娠期能损害胎儿发育的有害因素， 这些因素导致各种畸形和发育缺陷，如唇 裂、腭裂、无脑儿等。有些先天性因素是 基因突变，也属于遗传性因素。但大多数 先天性因素是获得性的，如风疹病毒的感 染，致畸药物的使用等。
图：唇裂 图：无脑儿
6、免疫因素 免疫反应过强、免疫缺陷或自身免疫反应等免疫因素均 可对机体造成影响。 过敏反应: 过敏反应:如对青霉素、血清制品的过敏 自身免疫性疾病: 自身免疫性疾病:如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎 等 免疫缺陷病:如艾滋病，由于HIV病毒破坏淋巴细胞而 免疫缺陷病:如艾滋病，由于HIV病毒破坏淋巴细胞而 使机体免疫功能全面崩溃，常因并发感染而死亡。 7、社会心理因素 指紧张的工作，不良人际关系，恐惧、焦虑及愤怒等不 良情绪反应。它们在疾病的发生发展及防治中都具有重要 的意义。 人不是一个单纯生物学的概念。人具有丰富的精神生活， 复杂的社会联系，经常会碰到社会、心理问题。这些问题 在疾病的发生发展以及防治中都具有重要意义。
目前一般认为，疾病:是在一定病因作用 疾病:
下，机体自稳调节紊乱而导致的异常 生命活动过程。 生命活动过程。在此过程中，躯体、精神
及社会适应上的完好状态被破坏，机体进 入内环境稳态失衡、与环境或社会不相适 应的状态 。
二、疾病发生的原因
病因：是指引起疾病必不可少的、决定疾 病特异性的因素。如结核杆菌引起肺结核； 病特异性的因素。如结核杆菌引起肺结核； 乙肝病毒引起乙型肝炎。
(机体作为生命重要器官发生的不可恢复性损伤； 原因： 生命重要器官发生的不可恢复性损伤； 慢性消耗性疾病引起的全身极度衰竭； 慢性消耗性疾病引起的全身极度衰竭； 失血、窒息、中毒、电击等引起的呼吸、 失血、窒息、中毒、电击等引起的呼吸、 循环系统功能急剧障碍。 循环系统功能急剧障碍。 ⑵传统把 死亡一般分为三个阶段： 死亡一般分为三个阶段：
3、营养性因素 指各类必须物质或营养物质等的缺乏或 过多。
图：营养过剩
图：营养不良
4、遗传因素 遗传性因素指染色体 畸变或基因突变等遗传 物质缺陷。 基因突变--基因结构 基因突变--基因结构 发生改变，使得蛋白质 表达、结构、功能发生 变化而致病。如凝血因 子Ⅷ的突变或缺失导致 甲型血友病。 染色体畸变——指因 染色体畸变——指因 染色体数目的异常或结 构的改变而致病。 进行性肌营养不良
导致疾病发生的原因很多，一般可分 为以下七大类：
1、生物性因素 生物性因素主要指病原微生物及寄生虫。 这类病因引起各种感染性疾病，其致病性 取决于病原体侵入的数量、毒力及侵袭力， 亦与机体本身的防御及抵抗力大小有关。
图 ： 小 儿 麻 痹
2、理化因素 高温（或寒冷）、高压（或突然减压）、 电流、辐射、机械力、噪声、强酸、强碱 及毒物等
二、疾病 什么又是疾病？不同的时代、不同的人对疾病 有不同的观点。 a) (唯心主义): 疾病是鬼神作怪，菩萨不保 (唯心主义): 佑。 b) (通俗的观点)：不舒服 (通俗的观点) 按老百姓的通俗观点，疾病是不舒服。但我们 跑5000米长跑，感到腰酸腿痛，也不舒服；有些 5000米长跑，感到腰酸腿痛，也不舒服；有些 人患了肝脏、肺脏的肿瘤，在早期并没有感觉出 “不舒服”，直到单位体检的时候才被发现。所 不舒服” 以，按“不舒服” 以，按“不舒服”来定义疾病似乎还不够准确。 c) 古印度医学:气、胆、痰三种体液失衡 古印度医学: d) 中医学:阴阳五行的失调 中医学: 古印度医学和中医学对疾病的认识体现了朴素 的唯物主义思想，具有一定的道理。
第一章 临床医学基础
第一节 疾病概念
第一节 疾病概念
一、健康与疾病的概念
一、健康
健康是躯体、精神和社会适应上 健康是躯体、 的完好状态, 的完好状态,而不仅是没有疾病或 虚弱。 虚弱。
这个定义于1946年成立时提出 1948年正式 这个定义于1946年成立时提出，1948年正式 年成立时提出， 通过。将近60年来 一个字都没有改动， 年来， 通过。将近60年来，一个字都没有改动，充分说 明这个定义的经典性和权威性。 明这个定义的经典性和权威性。 躯体上的完好状态指躯体结构、 躯体上的完好状态指躯体结构、功能和代谢的 正常，采用当今的科技手段未发现任何异常现象。 正常，采用当今的科技手段未发现任何异常现象。 精神上的完好状态指人的情绪、心理、学习、 精神上的完好状态指人的情绪、心理、学习、记 忆及思维等处于正常状态，表现为精神饱满、 忆及思维等处于正常状态，表现为精神饱满、乐 观向上、愉快地从事工作和学习， 观向上、愉快地从事工作和学习，能应对紧急的 事件，处理复杂的问题。 事件，处理复杂的问题。社会适应上的完好状态 指人的行为与社会道德规范相吻合， 指人的行为与社会道德规范相吻合，能保持良好 的人际关系，能在社会中承担合适的角色。 的人际关系，能在社会中承担合适的角色。 同时，这个定义也隐含了医学模式的转变， 同时，这个定义也隐含了医学模式的转变，也 就是从单纯“生物医学模式” 生物－心理－ 就是从单纯“生物医学模式”向“生物－心理－ 社会医学模式”的转变。 社会医学模式”的转变。它强调健康不单是躯体 上没有疾病，而且在精神上、 上没有疾病，而且在精神上、社会功能上必须完 好。
三、疾病发展过程中的共同规律
（一）自稳态的失衡与调节
正常状态下，机体通过神经、体液的精 细调节，各系统器官、组织、细胞之间的 活动互相协调，机体与自然及社会环境亦 保持适应关系，这种状态称为稳态 保持适应关系，这种状态称为稳态。 稳态。 疾病发生时，稳态调节的某一方面首先 发生紊乱，原有的平衡被打破，机体通过 反馈调节（特别是负反馈调节）在病理状 态下建立新的平衡。各种新平衡的建立对 疾病的发生发展发挥某些代偿作用，同时 也形成了各种疾病不同的病理特点。