“木郁达之”妇科临床应用

“木郁达之”妇科临床应用
木郁达之，此治则名出自《素问·六元正纪大论》。

又称抑者散之。

指肝气郁结的病证，用疏肝畅达的方法治疗。

如肝郁化火，用疏肝泄热解郁的方法。

王冰注：“木郁达之，谓吐令条达也。

”。

《内外伤辨惑论》认为是肺金抑遏肝木。

木郁，指肝气郁结；达，疏泄畅达。

肝气郁结症见：两胁胀痛或窜痛，胸闷不舒，或恶心，吐酸，食欲不振，腹痛腹泻，苔薄脉弦。

肝为刚脏，体阴用阳，喜条达而恶抑郁。

疏泄失调，气机郁结，则为肝气；郁而化火，则为肝火；故肝病以阳亢为多见；且其性易动而难静，病即延及它脏，故曰“肝为五脏之贼”，为病最杂而治法最广。

女子因经、孕、产、褥的生理特点，又以“肝为先天”。

即“女子以血为本”“冲为血海”，冲脉附于肝，冲脉之气“盛”而疏通，则有赖于肝之疏泄。

《内经》云：“太冲脉盛，则月事以时下，故有子”。

肝气条达，冲任和谐，是月经按时来潮，胞宫孕育胎儿的重要条件。

反之，则经、带、胎、产诸疾随之而起。

然女子有“不得隐曲”之事颇多，郁怒伤肝致肝失条达之症常见，情志所伤是妇科主要致病因素之一，故“木郁达之”确为妇科病的常见方法。

在妇科临床实习观察的过程中，列举以下自身体会：
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1 肝气郁结
临床表现为：女性肝气郁结的症状。

青年及中年的女性，肝气郁结时，表现出月经不调、痛经、月经前烦躁、经前小腹、乳房胀痛及肿块、胁痛、乳腺增生、皮肤粗糙、易怒、脸上长痘痘等症状；中老年的女性，肝气郁结时会表现出烦躁、爱发脾气、焦虑、消沉、头晕、失眠、忧虑，心情失落严重者还会出现闭经情况等症状。

治宜急食辛以散之，以理其用，肝
气得以疏泄、条达。

常用代表方为逍遥散。

案例1：蒋某，23岁，未婚，2013-01-06初诊。

月经逾期20d未潮，乳房胀痛有块。

平素抑郁易怒，有经前乳胀史，舌淡红，苔薄白，脉弦细。

此为情志失于畅达，肝郁血瘀，“木郁达之”。

药用：炒柴胡6g，当归12g，白芍12g，茯苓12g，白术12g，泽泻、泽兰各12g，益母草12g，茜草12g，炒枳壳9g，制香附12g。

并嘱其时时戒怒，心胸开朗。

复诊诉服上药3剂，月经来潮，乳胀缓解。

案例2：薛某，24岁，未婚，2013-01-11初诊。

闭经四月，自觉胸闷，烦躁易怒，两乳常作痛，痛甚牵及腋下，心悸头晕，失眠多梦。

脉弦细，苔薄白，舌质微紫。

此为情志不遂，精神抑郁，肝失疏泄所致。

治宜疏肝理气解郁。

药用：当归15g，制香附9g，薄荷4.5g，大麦芽15g，炒赤芍15g，炒枳壳12g，白蒺
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藜9g，橘核络各4.5g，柴胡9g，茯苓12g，茯神12g，王不留行9g，制远志4.5g。

复诊诉服上药7剂胸闷减轻，两乳胀痛好转，但月经未行，
脉舌同前。

治守前法：当归15g，柴胡9g，茯神12g，合欢皮12g，制香附9g，丹参15g，青皮9g，红花6g，炒川芎4.5g。

三诊自诉药月经转为量少色淡，心悸失眠好转，两乳胀痛显减，脉舌如前。

治宜疏肝养血通经，药用：当归9g，炒枳壳15g，炒川芎4.5g，制香附9g，柴胡9g，丹参9g，红花2.4g，绿萼梅4.5g，炒白芍9g，茯苓12g，茯神12g，火麻仁9g。

另配逍遥丸250g，上午服6g；归脾丸250g，下午服6g。

四诊自诉服上药5剂，月经来潮，症状痊愈。

2 肝郁化火
临床表现为：妇女非周期性阴道出血，发病急骤，暴下如注，大量出血或病势缓，出血量少，淋漓不绝；或经期或经行前后，周期性出现吐血或衄血，并伴有经量减少或不行。

常见为崩漏、经行吐衄等等。

治宜
助之以泄肝。

常用代表方为丹栀逍遥散。

案例：陈某，15岁，2012-12-13初诊。

月经先后不定期，量多少不一，此
次已行径12d未净，伴乳胀口苦，平素时有鼻衄，舌淡红，
苔薄黄，脉弦略数。

症属肝经郁热，冲任失调，治宜清肝解郁。

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药用：丹皮10g，淡芩10g，炒柴胡6g，生地12g，生牡蛎24g，川楝子10g。

服药5剂血止，继予原方出入调治月余，月经于08-24来潮，量中，7d净，诸症消失。

3 肝郁血瘀
临床表现为：经期、经行前后，出现周期性腹痛，痛引腰骶，甚至剧痛晕厥；或妇女月经期月经不行；腹中结块坚硬不移动﹐痛有定处或聚散无常﹐痛无定处。

常见为痛经、闭经、癥痂积聚等等。

如果单纯予疏肝理气药，往往难以奏效，需配活血化瘀之品。

代表方如血府逐瘀汤等。

案例：李某，25岁，已婚，2012-07-01初诊。

痛经6年，经前经期下腹胀痛，月经量偏少，色暗夹血块，块下痛减，结婚6个月未孕，情志不遂，舌淡有瘀斑，脉弦。

症属肝郁血虚，气滞血瘀，治宜养血和肝，行气化瘀。

药用：炒柴胡6g，炒元胡12g，当归12g，白芍12g，制香附12g，乌药12g，益母草12g，五灵脂12g，茯苓10g，川牛膝12g，炙甘草6g。

调治一月，患者行经无腹痛，原方出入经前1周服药3个月巩固疗效，痛经未复发，次年元月妊娠。

4 久郁气滞，营血暗耗，肝经躁急
临床表现为：患者表情忧郁，神志恍
惚，悲伤欲哭，喜怒无常等。

《金匮要略》云：“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。

”
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常见为脏躁病。

急食甘以缓之，常
用代表方甘麦大枣汤等。

案例：丁某，50岁，已婚，2013-03-02初诊。

绝经5年，精神抑郁，情绪不稳定，时喜时悲，食欲不振，心烦失眠，潮热盗汗，口干咽燥，舌红少苔，脉弦细。

证属阴虚肝郁，治宜甘润解郁，药用：淮小麦60g，炙甘草6g，大枣7枚，炒柴胡6g，广郁金10g，白芍30g，山萸肉10g，地骨皮10g，玄参10g，酸枣仁10g，五味子5g。

嘱其怡情养性配合药疗。

调治15d，诸症皆恙。

总而言之“木郁达之”固以疏气为大法，但临床运用时又当权益而应变。

《内经》云：“肝欲散，急食辛以散之。

”“肝苦急，急食甘以缓之。

”选药时除了注意到肝气郁滞的病机外，还要重视肝脏体阴用阳的生理特点，临床不仅选用理气药，往往还要佐以养血活血药，方能使体柔用疏，逐其条达之性。

肝郁大多初伤气分，久及血分初起多实，久则形成虚实夹杂，乃至虚损之变。

《景岳全书》云：“自古言郁者，但知解郁顺气，通作实邪论者，无不失矣。

”故对久郁气滞，营血暗耗者，应予甘以缓急法。

又如气郁化火，火最易伤阴，须在滋养肝肾之中寓以疏肝解郁，此时如不明辨虚实，仍只执用疏肝之法，一概攻伐，则有违治疗之旨。

“木郁达之”，精神治疗亦至关重要，《素问·汤液醪醴论》认为：有些病人用良药、针石治疗了很久，但仍然“行痹血尽，而功
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不立者”，是因为“嗜欲无穷，而忧患不止”，“精神不进，志意不治，故病不可愈。

”强调了心理治疗的重要性，笔者在临诊时，把心理治疗用于药物治疗之中，与药物治疗相结合进行，从而收到了事半功倍的效果。

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