Tweed技术在下颌第1磨牙近中移动中的临床运用

Tweed技术在下颌第1磨牙近中移动中的临床运用
贵林;杨茜;卢云;曲虹
【摘要】[目的]探讨用Tweed方丝弓矫治技术来使下颌第1磨牙近中移动的临床效果.[方法] 选择错牙合畸形伴下颌第2双尖牙拔出需下颌第1磨牙近中移动的患者,共10例,年龄14～20岁,拔牙间隙处牙槽嵴高度和宽度正常.运用Tweed方丝弓矫治技术的cherry loop和shoehorn loop来近中移动第1磨牙.[结果] 所有10例病例均实现下颌第一磨牙整体移动,无近中倾斜,无近中舌向旋转的发生,第1磨牙与第1双尖牙接触关系良好,间隙完全关闭.[结论] 运用Tweed方丝弓矫治技术来使第1磨牙近中移动临床效果稳定,效率高,无牙齿不良移动,完全实现整体移动.【期刊名称】《大连医科大学学报》
【年(卷),期】2010(032)003
【总页数】3页(P309-311)
【关键词】Tweed技术;方丝弓矫治技术;磨牙近中移动
【作者】贵林;杨茜;卢云;曲虹
【作者单位】大连医科大学,口腔医学院,辽宁,大连,116044;大连医科大学,口腔医学院,辽宁,大连,116044;大连医科大学,口腔医学院,辽宁,大连,116044;大连医科大学,口腔医学院,辽宁,大连,116044
【正文语种】中文
【中图分类】R783.5
第1磨牙是正畸矫治中最重要的支抗牙，一般的矫治设计计划中应加强支抗，避
免其近中移动。

但在临床中，对磨牙关系为Ⅱ类、前牙拥挤度不严重、面型尚可的患者，需要改善磨牙关系Ⅱ类为Ⅰ类中性磨牙关系。

因此，在设计中可以考虑将第2前磨牙拔出，使第1磨牙近中移动来改善Ⅱ类磨牙关系。

本组采用经典Tweed
方丝弓矫治技术来使第1磨牙近中移动，临床效果稳定可靠，现报告如下。

1 资料与方法
1.1 病例选择
大连医科大学附属口腔医院2005～2008年就诊的错牙合畸形患者，磨牙关系为
Ⅱ类，前牙拥挤度较小，有一定量Spee’s曲线，需要拔出下颌第2双尖牙，共10例，年龄14～20岁，拔牙间隙处牙槽嵴高度和宽度正常。

1.2 矫治方法
所有患者均采用方丝带环和0.022”×0.028”系统方丝托槽。

第1期：排齐整平期。

上颌：第1套弓丝：0.014”、0.016”和0.018”镍钛圆丝，排齐牙列整平曲线，时间为3个月左右。

第2套弓丝：0.018”×0.025”镍
钛方丝，进一步排齐整平牙弓，时间为1～2个月。

第3套弓丝：0.018”不锈钢
方丝弯制标准弓形，对上颌磨牙的垂直向进行控制，避免伸长以减少下颌第1磨
牙近中移动的阻力。

下颌：第1套弓丝：0.014”、0.016”和0.018”镍钛圆丝，排齐牙列整平曲线，时间为3个月左右。

第2套弓丝：0.018”×0.025”镍钛方丝，进一步排齐整平牙弓，时间为1～2个月。

第2期：下颌第1磨牙牙根竖直和整体近中移动期。

下颌：第1套弓丝：
0.018”×0.025”不锈钢方丝在第1磨牙颊面管的近中5 mm处弯制标准cherry loop(图1)，同时在第1磨牙处加15°的后倾曲和20°的冠舌向转矩以及末端内收。

将cherry loop的远中部与第1磨牙颊面管的牵引钩进行加力结扎，每次cherry
loop打开1.5 mm，1次/月，下颌第1磨牙竖直大约需要3个月的时间。

第2套弓丝：0.019”×0.025”不锈钢方丝在第1双尖牙托槽的远中1 mm处弯制标准shoehorn loop(图2)，同时在第1磨牙处加15°的后倾曲和20°的冠舌向转矩以
及末端内收。

将shoehorn loop与第1磨牙颊面管的牵引钩进行加力结扎，每次shoehorn loop打开1 mm，1次/月，依据间隙的大小和支抗种类的不同，关闭
间隙所需要的时间不同。

图1 Cherry loopFig 1 Cherry loop
2 结果
图2 Shoehorn loopFig 2 Shoehorn loop
所有10例病例均实现下颌第1磨牙整体移动，无近中倾斜，无近中舌向旋转的发生，第1磨牙与第1双尖牙接触关系良好，间隙完全关闭。

典型病例如下：患者，女，20岁，磨牙关系为Ⅱ类，临床上设计拔出下颌第2双
尖牙来近中移动第1磨牙改善磨牙关系。

矫治前后对比见图3。

3 讨论
3.1 支抗的控制
因病例的选择是拨除第2前磨牙需要第1磨牙近中移动来改善磨牙关系，此时是
弱支抗，可以采用前段牙弓连续结扎，前牙区加根舌向转矩，颌间牵引等方法[1]。

也有的学者设计了上下颌联合支抗装置加强前牙支抗[2]。

Coelho Filho[3]还设计
了一种下颌前伸矫治器，可以使间隙关闭时，下前牙不会内收。

也可以使用种植体支抗。

3.2 防止第1磨牙近中倾斜和近中舌向旋转的方法
Tweed技术要求第1磨牙近中移动时，使用粗的不锈钢方丝，同时在弓丝上附加
第1、第2和第3序列弯曲，能够有效的防止第1磨牙近中倾斜和近中舌向旋转。

在临床上，本组全部病例第1磨牙近中移动到位，无一例发生近中倾斜和近中舌
向旋转。

3.3 Tweed技术对磨牙的垂直向控制
Tweed定向力技术能有效地防止第1磨牙向近中移动的过程中出现磨牙伸长的现象[4]。

在治疗Ⅱ类错牙合患者时应避免产生由于磨牙的伸长、上颌A点的下移所致的牙合平面、下颌平面的顺时针方向的旋转[5]。

Pearson[6]也强调治疗过程中应控制后牙的伸长，下前面高的增加。

因为这样会产生下颌的顺时针旋转，而此正是Ⅱ类错牙合的病因之一，会加重Ⅱ类倾向。

本组运用Tweed技术在下颌第1磨牙向近中移动的过程中，后倾曲很好地控制了磨牙的伸长，结果患者面型美观协调。

图3 下颌第1磨牙近中移动的矫治前后对比图Fig 3 Mandibular first molar mesial Movement comparison chart before and after correction
运用Tweed方丝弓矫治技术来使下颌第1磨牙近中移动，临床效果稳定可靠，无不良的牙齿移动，完全实现整体移动，能有效的控制下面高，防止磨牙的伸长，技术方法简单，治疗后面型改善明显，值得临床推广使用。

参考文献：
[1] 张京剧，曹阳，陈扬熙, 等.正畸关闭第一恒磨牙缺失间隙的支抗控制[J].实用口腔医学杂志，2003,19(4):393-393.
[2] 赵骏超，李晓楠，谢凤敏.上下颌联合支抗装置在牵引磨牙向近中移动的应用[J].实用口腔医学杂志,2000,16(2):128-128.
[3] Coeho Filho CM, Coelho FO, et al. Closing mandibular first molar spaces in adults[J]. World J Orthod, 2006,7(1):45-58.
[4] 徐宝华主编.现代口腔正畸学[M]. 北京：人民卫生出版社，1996.626-682.
[5] 徐芸主译. 标准方丝弓矫治理论与实用技术[M].天津：天津科技翻译出版公司，1998. 22-31.
[6] Pearson LE. Vertical control in fully-banded orthodontic treatment[J].Angle Orthod, 1986,56(3):205-224.。