《血脂》ppt课件

分层
Hale Waihona Puke TC合适范围 ＜5.18
LDL-C ＜3.37
HDL-C ≥l.04
边缘升高 5.18～6.19 3.37 ～ 4.12
升高
≥6.22
≥4.14
≥1.55
降低
＜1.04
TG ＜1.70
1.70～2.25
≥2.26 ≥5.65
单位：mmol/L
血脂异常危险分层方案
危险分层
TC 5.18-6.19 TC ≥6.22 LDL-C3.37-4.12 LDL-C≥4.14
他汀类调脂药的药理作用
二、非调脂作用 ① 改善血管内皮功能，提高血管内皮对扩血管药物的反应性；
② 抑制血管平滑肌细胞（VSMCs）的增殖和迁移，促进血管平 滑肌细胞凋亡；
③ 减少动脉壁巨嗜细胞及泡沫细胞的形成，使动脉硬化斑快稳 定和缩小；
④降低血浆C反应蛋白，减轻动脉粥样硬化过程的炎性反应； ⑤抑制单核细胞－巨嗜细胞的粘附和分泌功能；
➢ 载脂蛋白：脂蛋白的蛋白部分，载脂蛋白与脂质结 合担负在血浆中运转脂质的功能。已发现20余种。 按组成分为A.B.C.D.E.。每一型又分若干亚型。
脂质的作用
甘油三酯 胆固醇
能量储存
能量产生 甾体激素合成 细胞膜 胆酸
脂质的作用
➢LDL：血液中的胆固醇约60％是在LDL 内，LDL将胆固醇运送到外周组织，大 多数LDL是由肝细胞和肝外的LDL受体 进行分解代谢。
➢ 减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入。 ➢ 选择能够降低LDL-C的食物(如植物甾醇、可
溶性纤维)。 ➢ 减轻体重。 ➢ 增加有规律的体力活动。 ➢ 采取针对其他心血管病危险因素的措施如戒烟、
限盐以降低血压等。
TLC实施方案
血脂异常
TLC
6-8周复查
达标或改善
效果不佳
TLC
强化TLC
6-8周复查
TLC
13、He who seize the right moment, is the right man.谁把握机遇，谁就心想事成。2021/9/132021/9/132021/9/132021/9/139/13/2021 •14、谁要是自己还没有发展培养和教育好，他就不能发展培养和教育别人。2021年9月13日星期一2021/9/132021/9/132021/9/13 •15、一年之计，莫如树谷；十年之计，莫如树木；终身之计，莫如树人。2021年9月2021/9/132021/9/132021/9/139/13/2021 •16、教学的目的是培养学生自己学习，自己研究，用自己的头脑来想，用自己的眼睛看，用自己的手来做这种精神。2021/9/132021/9/13September 13, 2021 •17、儿童是中心，教育的措施便围绕他们而组织起来。2021/9/132021/9/132021/9/132021/9/13
TC≥4.14 LDL-C≥2.59
TC≥4.14 LDL-C≥2.07
TC＜6.22 LDL-C＜4.14
TC＜5.18 LDL-C＜3.37
TC＜4.14 LDL-C＜2.59
TC＜3.11 LDL-C＜2.07
治疗性生活方式改变(therapeutic life-style change，TLC)
⑥抑制血小板聚集和提高纤溶酶活性。
他汀在抗动脉粥样硬化中的地位，逐渐得到肯定
——12年坚持探索的循证历程
1994 1995 1996 1998
2001 2002
2003 2004
2005
4S WOSCOPS CARE AFCAPS/TexCAPS LIPID
MIRACL
HPS PROSPER ALLHAT LLT
药物
血脂异常的药物治疗
临床上供选用的调脂药物可分为5类： ➢ 他汀类： 3羟基3甲基戊二酰辅酶还原酶抑制剂 ➢ 贝特类：苯氧芳酸类药物 ➢ 烟酸类。 ➢ 树脂类。 ➢ 胆固醇吸收抑制剂。 ➢ 其他。
他汀类调脂药的药理作用
一、调脂作用
➢他汀类与HGM-CoA的化学结构相似，且和HGM-CoA还原酶 的亲和力高出HGM-CoA数千倍，对该酶发生竞争性的抑制， 使Ch合成受阻，使血浆Ch浓度降低。
在已接受现代治疗的稳定型冠心病患者，证 实了更积极的他汀治疗能进一步获益
证实了他汀在卒中二级预防的作用
他汀受到众多指南一致推荐
■ NCEP ATPIII（2001, 2004）
Implications of Recent Clinical Trials for the National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III Guidelines
• You have to believe in yourself. That's the secret of success. 人必须相信自己，这是成功的秘诀。
•
降低 LDL-C对冠心病事件 和总死亡率的影响
非致死性/
LDL-C 0
致死性
心血管疾病
冠心病 脑卒中 死亡率 总死亡率
% -10 -20
ASCOT-LLA
PROVE IT ALLIANCE CARDS A to Z
TNT IDEAL
2006 SPARCL
早期研究与安慰剂相比，证实他汀可降 低死亡率和心血管事件发生率
• 针对特定的高危患者群，使他汀应用范围 更广泛 – ACS，老年人，糖尿病，高血压
• 不仅仅与安慰剂对照 – 与常规治疗或活性药物对照
➢他汀类药物除使血浆Ch浓度降低外，还通过负反馈调节导致 肝细胞表面LDL受体代偿性增加或活性增强，使血浆LDL降低， 继而导致VLDL代谢加快，再加肝合成及释放VLDL减小，也导 致VLDL及TG相应下降。
➢在治疗计量下，对LDL-C的降低作用最强，TC次之，降TG作 用最弱，调血脂作用呈剂量依赖性，用药2周出现明显疗效， 4-6周达高峰，而HDL-C略有升高。
无高血压且其他危险因素数<3 高血压或其他危险因素≥3 高血压且其他危险因素数≥1 冠心病及其等危症
低危 低危 中危 高危
低危 中危 高危 高危
注:其他危险因素包括年龄(男≥45岁，女≥55岁)、吸烟、低HDL-C、肥胖 和早发缺血性心管病家族史
代谢综合征
血脂指标作为其重要诊断指标
具备以下的三项或更多: (1)腹部肥胖:腰围男性＞9Ocm，女性＞85cm。 (2)血TG≥1.7Ommol/L(l5Omg/dl)。 (3)血HDL-C＜l.04mmol/L (40mg/dl)。 (4)血压≥130/85mmHg。 (5)空腹血糖≥6.lmmol/L(llOmg/dl)或糖负荷后2h血糖 ≥7.8mmol/L(140mg/dl)或有糖尿病史。
➢HDL：其中脂质和蛋白质部分几乎各占 一半。HDL将胆固醇从周围组织(包括动 脉粥样硬化斑块)转运到肝脏进行再循环 或以胆酸的形式排泄，此过程称为胆固 醇逆转运。
脂蛋白的结构
胆固醇
C
磷脂
E
载脂蛋白 胆固醇酯 甘油三酯
B-100
其他血脂检测及临床意义
➢ Apo A：HDL颗粒的蛋白质成分(载脂蛋白)约占 50％，蛋白质中apo AI约占65％～75％，其他脂 蛋白极少，所以血清apo A可以反映HDL水平， 与HDL-C呈明显正相关，其临床意义也大体相似。
-30 -30*
-40
-33 *
-29 †
Hebert PR et al. JAMA. 1997;278:313-321.
-28 ‡
-22 §
*可信限未报告 †95% CI, 14%-41%. ‡95% CI, 16%-37%. §95% CI, 12%-31%.
血脂异常的临床分型
血脂水平分层标准
■ ADA
Standards of Medical Care in Diabetes–2006
■ AHA/ACC（2006）
AHA/ACC Guidelines for Secondary Prevention for Patients With Coronary and Other Atherosclerotic Vascular Disease：2006 Update
25
0
≤204 205-234 235-264
265- ≥295 294
血清胆固醇 (mg/dl)
总胆固醇水平减少1% ，冠心病危险性减少2%
•9、要学生做的事，教职员躬亲共做；要学生学的知识，教职员躬亲共学；要学生守的规则，教职员躬亲共守。2021/9/132021/9/13Monday, September 13, 2021 •10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。2021/9/132021/9/132021/9/139/13/2021 3:00:56 PM •11、只有让学生不把全部时间都用在学习上，而留下许多自由支配的时间，他才能顺利地学习……（这）是教育过程的逻辑。2021/9/132021/9/132021/9/13Sep-2113-Sep-21 •12、要记住，你不仅是教课的教师，也是学生的教育者，生活的导师和道德的引路人。2021/9/132021/9/132021/9/13Monday, September 13, 2021
血脂异常的治疗
➢血脂异常治疗最主要目的是为了防治冠心病
➢饮食治疗和改善生活方式是血脂异常治疗的 基础措施。
➢在进行调脂治疗时，应将降低LDL-C作为首 要目标。
血脂异常患者调脂治疗及其目标值
（mmol/L）
危险等级
TLC开始 药物治疗开始 治疗目标值
低危：10年危险性＜5%
TC≥6.22 LDL-C≥4.14
➢ apoB：正常情况下，每一个LDL、IDL、VLDL 中均含有一分子apo B，因LDL颗粒占绝大多数， 大约90％的apo B分布在LDL中。除特殊说明外， 临床常规测定的apo B通常指的是apo B100。血清 apo B主要反映LDL水平，它与血清LDL-C水平 呈明显正相关，apo B水平高低的临床意义也与 LDL-C相似。
1. Grundy SM, et al. Circulation. 2004;110:227-239 2. Smith SC, et al. Circulation. 2006;113:2363-2372 3. AMERICAN DIABETES ASSOCIATION. Diabetes Care. 2007;30(S1):S4-S41 4. National Kidney Foundation. Am J Kidney Dis. 2007;49(S2):S12-S154 5. Adams RJ, et al. Stroke. 2008;39
胆固醇与冠心病的相关性
10年冠心病死亡率
(死亡数/1000)
每1000人中冠心病发病数
多重危险因素干预试验 (MRFIT) (n=361,662)
50 40 30 20 10
150
200
250
300 0
血清胆固醇 (mg/dl)
Framingham 研究 (n=5209)
150
125
100
75
50
中危：10年危险性5%～ TC≥5.18
10%
LDL-C≥3.37
高危：CHD或CHD等危症 TC≥4.14 或10年危险性10%～15% LDL-C≥2.59
极高危：急性冠脉综合征 或缺血性心血管病合并糖 尿病
TC≥3.11 LDL-C≥2.07
TC≥6.99 LDL-C≥4.92
TC≥6.22 LDL-C≥4.14
■ 中国成人血脂异常防治指南（2007）
立普妥® 六项研究推动指南修改
他汀
立普妥® 辛伐他汀 瑞舒伐他汀
已完成 临床终点研究
13 4 1
影响血脂指南 更新的研究数目
6* 1 0
* 6项研究分别是ASCOT-LLA、CARDS、TNT、IDEAL、PROVE IT和 SPARCL，影响了NCEP、AHA/ACC、ADA、NKF和AHA/ASA指南的更新
■ AHA/ASA（2006）
Primary Prevention of Ischemic Stroke Guidelines for Prevention of Stroke in Patients With Ischemic Stroke or Transient Ischemic Attack
血脂的定义
➢ 血脂是血浆中的中性脂肪(甘油三酯和胆固醇)和类 脂(磷脂、糖脂、固醇、类固醇)的总称
➢ 脂蛋白主要是由胆固醇、甘油三酯、磷脂和蛋白质 组成, 多数在肝与小肠合成。超速离心法根据密度的 高低分为乳糜微粒(CM)、极低密度脂蛋白(VLDL)、 中间密度脂蛋白(IDL)、低密度脂蛋白(LDL)和高密 度脂蛋白(HDL)，依次密度增加，体积变小。