孕产妇妊娠风险评估与管理工作月报表

孕产妇妊娠风险评估与管理工作月报表
（ 年 月 ）
填报单位（盖章）： 填表日期： 年 月 日
填表人： 单位领导签字：
说明：1.绿色（低风险）；黄色（一般风险）；橙色（较高风险）；红色（高风险）；紫色（孕妇患有传染性疾病）。

2.妊娠风险分级为“橙色”、“红色”和“紫色”的孕产妇，医疗机构应当将其作为重点人群纳入高危孕产妇专案管理。

3.此表中除注明“累计人数”一栏外，其它均为当月新发人数。

4.此表每月10日前报送妇幼保健院。

一式两份，一式上报，一份留底。