补阳还五汤的临床应用 屈彬

补阳还五汤的临床应用屈彬
补阳还五汤出自清代王清任的《医林改错》，是治疗中风后遗症的主方。

由黄芪、当归、赤芍、桃仁、红花、川芎、地龙组成。

方中重用黄芪大补脾胃之元气，气旺血行，祛瘀通络
为君药，当归活血为臣药；赤芍、川芎、桃仁、红花助当归活血化瘀，地龙通经活络均为佐药。

纵观全方，补中有通，通中有补，补而不塞，通而不伤正，治疗气虚血瘀证。

中医治疗
讲究辨证论治，同病异治，异病同治，此方在临床上可治疗多种疾病，如：中风后遗症、高
脂血症、失眠等。

笔者在临床实践中，紧紧抓住气虚血瘀这一病机，用此方加减治疗多种
疾病，均获得满意疗效。

现举例如下：
1.中风后遗症
刘某某，男，69岁，农民，因左侧肢体活动障碍2月余，于2016年 6 月 10 日就诊。

患者于 2016年 4 月10 日晨突然感到头晕、头痛、全身无力，随即言语不灵，左侧肢体不能活动。

遂抬入省医院就诊，经检查，诊断为脑栓塞。

查体：血压160∕100mmHg。

予甘露醇静滴，心痛定、维生素 C等口服治疗1周，病情较前缓解，可以简单言语，活动能力增强，头痛、
头晕较缓解，出院后继服维生素C等无进一步改善，遂来我院就诊。

现诊见患者表情呆板，
口角流涎，口角右偏，左侧鼻唇沟变浅，行走时左腿拖地，言语不清，头晕，肢体麻木，活
动不利，纳差。

舌暗苔腻，脉弦细。

既往史：高血压 l5 年，间断服用药物，未曾系统治疗。

证属气虚血瘀。

用补阳还五汤加减。

药物组成：黄芪30g，赤芍12g，红花 12g，丹参12g，
石菖蒲15g，钩藤18g，胆南星12g，瓜蒌 20g，地龙12g，牛膝15g，菊花15g，防风15g，
路路通15g。

每日1剂，分2次服，水煎服。

服药20剂复诊，头晕减轻，纳食渐佳，麻木减轻。

继服7剂，头晕消失，仍有麻木。

原方加入土鳖虫8g，桃仁12g，加强活血通络之功。

半年后随访，肢体活动已基本恢复正常，生活完全自理。

步履缓慢、但平稳，言语较前流利。

嘱其谨慎调养，注意血压稳定、大便通畅，并间断服用活血化瘀中药。

按：中风后遗症的治疗多以王清任气血立论，坚持补气活血，祛风行滞，并佐以化痰通
络的治疗原则，以恢复患者的肢体活动和言语功能，并能够起到良好的治疗效果。

黄芪可以
适当加量，气虚明显者可加至80～120g。

2.高脂血症
王某某，女，51岁。

2017年4月21初诊。

患者头晕、嗜睡，乏力，精神萎靡，舌紫暗
苔薄白，脉沉细涩。

查体：血压正常，血流变，TC、TG 均增高。

证属：气虚血瘀痰阻。

用补阳还五汤加减。

药物组成：黄芪30g，当归12g，赤芍15g，红花12g，川芎12g，地龙12g，水蛭10g，土鳖虫10g，白芥子12g，麸炒枳壳12g。

每日1剂，分2次服，水煎服。

7日后
复诊，症状明显改善，继服10剂，症状消失。

后服用活血化瘀的中成药巩固治疗，未再复发。

按：中医认为，高血脂症病机属于气虚痰凝血瘀，治疗上宜补气涤痰，活血化瘀。

方中
黄芪补气，使气旺血行，祛瘀不伤正，周行全身；川芎、赤芍、当归、桃仁、红花活血化瘀
通络；水蛭、土鳖虫通络脉；白芥子涤痰散结，麸炒枳壳舒肝行气。

该方标本兼固，临床疗
效确切。

3.失眠
杨某某，女，63岁，2017年8月26日初诊。

患者失眠已六年余，四处就医，服中西药
物疗效不佳。

近期彻夜不能合眼，伴有头痛、头晕、心悸、烦躁、腰酸，双足冰凉。

1年前
曾做头部CT，颅多普勒等检查提示：脑动脉硬化。

现每晚服舒乐安定2片，可睡3～4h，梦
多易醒。

现诊见面色萎黄，形体消瘦，乏力，纳差，舌质淡暗边有齿痕及瘀点，苔白腻，脉
沉细。

证属气虚血瘀。

用补阳还五汤加减。

药物组成：黄芪30g、当归15g、桃仁12g、红花
12g、赤芍10g、川芎10g、炒酸枣仁20g、白术20g、夜交藤20g、巴戟天10g、菟丝子12g、柴胡15g、远志10g。

7剂，水煎分早晚服。

二诊时头痛、头晕明显减轻，每晚仍服用舒乐安
定片2片，能睡4～6h，前方继服10剂，嘱其渐停用舒乐安定片。

三诊时患者精神明显好转，已停用舒乐安定片，每晚能睡6h左右。

为巩固疗效，原方再取7剂，每天早晚各服1次。

一年后偶遇问其恢复情况，自述一切正常。

按：《金匮要略·血痹虚劳病》中“虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之”的记载。

《医宗必读·不得卧》对不寐的病因概括为：“一日气虚，一日阴虚，一日痰滞，一日水停，一日肾不和。

”然本患者属病久脾虚，气血生化不足致气虚无力推动血行，阻滞脉络导致心失所养，阴阳失交，加之病人病久心情郁闷，致肝阴不足，魂不守舍，出现烦躁、梦多等症状。

笔者效
仿王清任的补阳还五汤方之意，益气活血、安神定志，以达到平衡脏腑阴阳气血的目的，则
不寐诸症自愈。