2015年心衰路径表
(完整)24个专业105个病种中医临床路径
急性咳嗽病中医临床路径（住院）路径说明：本路径适用于西医诊断为上呼吸道感染或急性支气管炎或慢性支气管炎急性发作的住院患者。
一、急性咳嗽病中医临床路径标准住院流程(一）适用对象中医诊断:第一诊断为急性咳嗽病(TCD编码:BNF011）。
西医诊断：第一诊断为上呼吸道感染（ICD—10 编码:J06.903）或急性支气管炎(ICD-10 编码：J20.904)或慢性支气管炎急性发作(ICD-10 编码:J44.101）。
慢性支气管炎急性发作、急性支气管炎经门诊治疗3～7天后症状未见好转，且血常规为白细胞计数〈10×109/L、中性粒细胞百分比<75%的患者进入本路径。
（二）诊断依据1.疾病诊断(1）中医诊断:参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001—94）.(2）西医诊断:参照《咳嗽的诊断与治疗指南》（中华医学会,2009年）.2。
证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《急性咳嗽病中医诊疗方案(试行）》。
急性咳嗽病临床常见证候:风热犯肺证风寒袭肺证风燥伤肺证痰热郁肺证(三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《急性咳嗽病中医诊疗方案（试行）》、中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T4—2008）及中华中医药学会《咳嗽中医诊疗专家共识意见》（2011版）。
1.诊断明确，第一诊断为急性咳嗽病（上呼吸道感染或急性支气管炎或慢性支气管炎急性发作）。
2。
患者适合并接受中医药治疗。
(四)标准住院日为≤14天.（五)进入路径标准1.第一诊断必须符合急性咳嗽病（上呼吸道感染或急性支气管炎或慢性支气管炎急性发作）的患者。
2.有明确的感冒或呼吸道感染或慢性支气管炎病史。
3。
胸部X线未见明显异常。
4.患者同时具有其他疾病，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径.5。
当患者继发或合并细菌感染，不进入本路径。
2015ESC急性心衰共识-杨杰孚(长沙)
及入院早期管理共识
北京医院 杨杰孚
2015 HFA/ESC/EuSEM/SAEM： 急性心衰的院前和院内管理共识
急性心衰定义
一组多种病因引起的急性临床综合征：
由于心脏结构/功能异常导致急性 • 呼吸困难、下肢水肿、乏力和体征：颈静脉压升高、 肺部啰音等 • 伴有血浆利钠肽的显著升高 • 常常危及生命，需要立即进行医疗干预
急性心衰的院前和医院管理建议
入院临床评估
1. 首先判断
（1）呼吸困难严重度 （2）血压； （3）心律及心率； （4）体温，是否存在低灌注征象。 2.继续评估患者是否存在充血，包括水肿、啰音、静脉压。 3.检查：（1）ECG(STMI)（2）实验室（3）胸部超声（4）胸片 4.除非患者出现血流动力学不稳定，多数不需要立即UCG 5.尽量避免导尿术。
新活素
早期其他用药
心衰合并房颤
• β受体阻滞剂也是心衰合并房颤时控制 心室率的一线推荐用药 • 静脉洋地黄类类药物控制心室率
32
AHF患者中需谨慎使用的药物
• 在急性心力衰竭中不推荐常规用阿片类药物；
ADHERE，147 362 AHF患者，应用吗啡 者（14.1%），机械通气增多，住院时间更 长，ICU时间更长，死亡率更高。
急性冠状动脉综合征，急性重症心肌炎，围产期心肌病等
3．急性血流动力学障碍
急性瓣膜大量反流和(或)原有瓣膜反流加重，高血压危象， 重度主动脉瓣或二尖瓣狭窄，主动脉夹层，心包压塞，急 性舒张性左心衰竭
6
急性心衰患者的构成
诱因
肺栓塞
心律失常
高血压危象
ACS
急性 心力 衰竭
感染
围生期心肌病
临床路径与单病种质控评估细则—心力衰竭
临床路径与单病种质控评估细则—心力衰竭评估项目评估要素分值评估方法评分标准实施左心室功能评价住院期间有无行胸片、心脏彩超评价LV功能10查阅病历是否在规定的时间完善LV功能评价，必要时加用NYHA分级未行LV功能评价扣10分。
到达医院后即刻使用利尿剂，有低血钾者要及时补钾住院期间有无使用利尿剂（有适应证，无禁忌证者）15查阅病历是否详细记录利尿剂的适应证与禁忌证。
未按规范使用利尿剂扣15分（有禁忌症除外）到达医院后即刻使用β受体阻滞剂住院期间有无使用β受体阻滞剂（适应证，无禁忌证者）15查阅病历是否详细记录β受体阻滞剂的适应证与禁忌证。
是否在规定时间内使用根据延误时间扣分，每延误30分钟，扣1分，未使用扣15分使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）住院期间使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB）药物，有无明确适应证、禁忌证15查阅病历是否详细记录ACEI、ARB药物的适应证与禁忌证。
是否在规定时间内使用根据延误时间扣分，每延误30分钟，扣1分，未使用扣15分（有禁忌症不扣分）出院时继续使用利尿剂、ACEI或ARB、β受体阻滞剂和醛固酮受体阻滞剂出院时有无继续使用利尿剂、ACEI或ARB、β受体阻滞剂和醛固酮受体阻滞剂（适应证，无禁忌证）15查阅病历有无使用相关药物缺少一种药物扣3分，未使用一种相关药物扣15分应用非药物治疗住院期间使用非药物治疗（符合适应证）10查阅病历有无非药物治疗未应用非药物治疗扣10分评估项目评估要素分值评估方法评分标准基础心脏疾病的治疗治疗基础心脏疾病15 查阅病历为治疗基础心脏疾病扣15分；提供心力衰竭的健康教育为患者提供心衰的健康教育5查阅病历有无为患者提供健康教育的记录无控制危险因素如限盐、控制液体入量、适量饮食等方面的健康教育扣5分，。
心衰病(慢性心力衰竭-心功能II级)中医临床路径
心衰病（慢性心力衰竭-心功能II级）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为慢性心力衰竭，心功能II级的慢性稳定期的住院患者。
一、心衰病（慢性心力衰竭-心功能II级）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为心衰病（TCD编码：BNX030）。
西医诊断：第一诊断为慢性心力衰竭（ICD-10编码：I50.905）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参考中华医学会发布《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T19-2008）与《中医内科学》（六版）（2）西医诊断标准：参照《实用内科学》（陈灏珠主编，人民卫生出版社 2005年5月）2.心力衰竭严重程度分级标准根据美国纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级方案。
3.分期诊断（1）慢性稳定期（2）急性加重期4.证候诊断参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》与《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出版社 2002年）心衰病（慢性心力衰竭心功能II级）临床常见证候：心血瘀阻心阳不振水饮凌心（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局印发的“心衰病（慢性心力衰竭）中医诊疗方案（2017年版）”。
1.诊断明确，第一诊断为心衰病（慢性心力衰竭）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤14天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合心衰病（慢性心力衰竭）的患者。
2.慢性心力衰竭-心功能II级的患者。
3.继发于肺部严重感染、恶性心律失常的慢性心力衰竭患者，不进入本路径。
4.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目1.必需的检查项目心电图、心脏彩超、胸部CT、心电监测、B型利钠肽（BNP）或氨基末端前体BNP（NT-proBNP）、心肌酶谱、肝肾功能、电解质、血脂、血糖、凝血功能、D-二聚体、血常规、尿常规、粪便常规及潜血试验、传染性疾病筛查。
急性左心衰临床路径护理
急性左心功能衰竭临床路径护理篇入院第一天:心力衰竭常规护理、特级护理●绝对卧床休息●高流量吸氧6-8L/min●保持呼吸道通畅●观察生命体征及病情指标的变化a、生命体征、紫绀及肺内体征变化。
b、洋地黄类药物的毒性反应:c、密切观察电解质、酸硷平衡●建立危重患者护理记录单●记录出入量●静脉取血复查血气电解质●药物治疗,对药物作用的观察:镇静:安定5~10毫克、杜冷丁50~100毫克、吗啡5~10毫克皮下注射。
强心剂:西地兰0.2~0.4mg静脉推,增强心肌收缩力→使心排血量增加。
利尿:速尿20~40毫克血管扩张剂:硝酸甘油:5~10毫克静脉滴注。
氨茶硷: 0.25mg静脉推,除了扩张支气管的作用外,可直接兴奋心肌,缓解支气管痉挛,加强利尿、强心、扩血管药物的作用。
激素:Dxm10~20mg静脉推。
降低外周阻力→回心血量下降→解除支气管痉挛。
●呼吸困难时可取体位:坐位、两腿下垂减少回心血量减少●定时翻身加强皮肤护理及口腔护理●保持病室安静减少探视●嘱其保持大便通畅,切勿用力,便秘者给予缓泻剂●控制静脉补液速度●做好心理护理,向病人讲解疾病相关知识,消除其焦虑、恐惧等不良情绪,帮助病人树立战胜疾病的信心。
入院第2天:心力衰竭常规护理特级护理●绝对卧床休息●持续吸氧心电监护●记录出入量●静脉取血复查电解质●加强皮肤及口腔的护理●完善其他相关检查,如尿便常规等●心理护理消除紧张焦虑等不良情绪入院第3-4天:心力衰竭常规护理特级护理●绝对卧床休息●持续吸氧心电监护●记录出入量●复查电解质●保持病室安静●注意观察有无药物改变用药反应●加强皮肤及口腔的护理●完善其他相关检查,如尿便常规等入院第5-6天:心力衰竭常规护理一级护理●卧床休息●持续心电、血压、血氧饱和度监测●记录出入量●严密观察病情并记录●观察利尿剂等其他药物的用药反应●观察电解质,纠正水电解质几酸碱度紊乱情况●保持大便通畅●注意皮肤及口腔的护理●病情允许者,转入普通病房入院第6-13天:心力衰竭常规护理二级护理●卧床或病情允许者可轻度床旁活动,嘱其保持情绪稳定,避免劳累●低盐低脂易消化饮食,少量多餐,不宜过饱●严密观察病情变化●做好院指导:㈠饮食指导:低盐低热量、易消化饮食;少食多餐、晚餐不宜过饱避免发生夜间左心功能不全,适当限制水分→增加循环血量→心脏负担。
心衰分级诊疗的路径与双向转诊标准
心衰分级诊疗的路径与双向转诊标准心衰，是一种由于心脏功能障碍引起的一系列症状和体征，包括呼吸困难、乏力、胸闷等。
这是一种常见的心血管疾病，严重影响了患者的生活质量，甚至危及生命。
对于心衰的诊疗路径和双向转诊标准，我们应该如何进行全面评估呢？让我们一起探讨一下。
1. 心衰的基本概念心衰是一种复杂的疾病，它并不是单一疾病，而是一组病因、发病机制和临床综合征的总称。
它通常被归类为急性和慢性心衰两种类型，患者常常需要长期规范治疗和管理。
在诊断心衰时，需要全面评估患者的病情、心功能、相关病史和合并疾病，同时进行必要的检查，包括心电图、心脏超声等。
2. 心衰分级诊疗的重要性针对心衰的诊疗，分级是非常重要的。
通过分级诊疗，可以更好地了解患者的病情严重程度，有针对性地进行治疗。
根据国际心衰学会（ESC）的指南，心衰的分级主要包括A、B、C、D四个级别，分别代表着心衰的预防、早期诊断、治疗和终末期管理。
在不同分级的患者中，需要进行不同的治疗措施，如药物治疗、手术治疗等，以期达到最佳疗效。
分级诊疗是非常重要的，对心衰患者的生存率和生活质量都有着重要意义。
3. 双向转诊标准的意义双向转诊是指在初级医疗机构和专科医疗机构之间相互转诊患者，并在转诊后进行跟踪和管理。
对于心衰患者来说，双向转诊同样非常关键。
在初级医疗机构，由于医疗条件和专业水平的限制，对于心衰的诊疗可能不够全面和及时。
一旦初级医疗机构诊断出患者可能患有心衰，就应该将患者及时转诊到专科医疗机构进行进一步诊断和治疗。
而在专科医疗机构，也需要对患者进行一些必要的诊疗后，将一部分稳定的患者转诊回到初级医疗机构进行长期规范治疗和管理。
通过双向转诊，可以更好地利用资源，提高患者的治疗水平，降低患者的治疗成本，提高全民医疗保健的效率。
4. 我的观点和理解在我看来，心衰分级诊疗的路径与双向转诊标准是非常重要的。
在临床实践中，我们应该充分了解心衰的病因、病理生理过程、诊断和治疗方法，并制定相应的分级诊疗方案。
心力衰竭临床路径(心内科)
心力衰竭临床路径标准住院流程一、适用对象：第一诊断为心力衰竭（ICD10：I50.911）二、诊断依据：根据2006年《慢性收缩性心力衰竭治疗指南》（中华医学会心血管病学分会中华心血管病杂志编辑委员会）等国内、外治疗指南1、收缩期心力衰竭的临床表现为：①左心室增大、左心室收缩末期容量增加及LVEF≤40%；②有基础心脏病的病史、症状及体征；③有或无呼吸困难、乏力和液体潴留 (水肿)等症状；2、NYHA心功能分级：①Ⅰ级：日常活动无心力衰竭症状；②Ⅱ级：日常活动出现心力衰竭症状(呼吸困难、乏力)；③Ⅲ级：低于日常活动出现心力衰竭症状；④Ⅳ级：在休息时出现心力衰竭症状；心力衰竭患者的LVEF与心功能分级症状并非完全一致。
三、选择治疗方案的依据：根据2006年《慢性收缩性心力衰竭治疗指南》（中华医学会心血管病学分会中华心血管病杂志编辑委员会）等国内、外治疗指南，心力衰竭一般治疗：（一）去除或缓解基本病因：所有心力衰竭患者都应对导致心力衰竭的基本病因进行评价。
凡有原发性瓣膜病并心力衰竭NYHA心功能Ⅱ级及以上 ,主动脉瓣疾患有晕厥、心绞痛的患者均应予手术修补或置换瓣膜。
缺血性心肌病心力衰竭患者伴心绞痛, 左室功能低下但证实有存活心肌的患者 ,冠状动脉血管重建术可望改善心功能。
其他如甲状腺功能亢进的治疗,室壁瘤的手术矫正等均应注意。
（二）去除诱发因素：控制感染，治疗心律失常特别是心房颤动并快速心室律；纠正贫血、电解质紊乱；注意是否并发肺梗死等。
（三）改善生活方式，降低新的心脏损害的危险性：如戒烟、戒酒 ,肥胖患者应减轻体重。
控制高血压、高血脂、糖尿病。
饮食宜低脂、低盐 ,重度心力衰竭患者应限制入水量 ,应每日称体重以早期发现液体潴留。
鼓励心力衰竭患者作动态运动。
在呼吸道疾病流行或冬春季节 ,可给予流感、肺炎球菌疫苗等以预防感染。
（四）密切观察病情演变及定期随访（五）关于心肌能量药物的应用问题：心肌能量药物如辅酶Ｑ10、肌苷、1,6二磷酸果糖或某些激素如生长激素等不推荐应用。
心衰临床路径表单6
床号 日期 年 月 日 执行医嘱 □ □ □ □ 姓名 性别 出院日 年龄 住院号 执行 签名 时间
护
理
路
径
停止各种医嘱，整理病案 遵医嘱为患者办理出院手续 向患者送爱心联系，交代出院后事项，留患者联系电话， 以便回访
护理 与健康 指导
□ □ □ □
□ □ □ □ □
指导患者回家以后积极适应生活，自理个人生活 进食高热量、高蛋白（鱼、肉、鸡、牛奶、豆浆等）、富含 纤维素（韭菜、芹菜、土豆）维生素c丰富（新鲜蔬菜、水果） 的食物，限制烟酒、浓茶 遵医嘱用药，详细交代用药方法、注意事项，不可自行突然 停药、改药及增减药量。如出现食欲减退、恶心、呕吐、 头痛、心悸、色视、视力模糊、脉搏突然增快或减慢 应立即停药 注意预防感冒 坚挺体能锻炼、劳逸结合、循序渐进（以不出现自觉症状 为依据）如果出现不适，应立即停止锻炼 检查个人卫生，每日开窗通风，保持室内空气新鲜 嘱咐患者2周、4周后门诊复查 患者出院一周内责任护士电话回访或家访，解答患者提出的 问题，给予健康指导
变异
□ □
无 有
Hale Waihona Puke 原因：
心衰病临床路径表单
心功能评价：
NYHA级
检查
必要时可复查：
□血常规□生化八项
□血气分析
□胸片□心电图
应复查：
□血常规□生化八项
□心电图
□钠尿肽BNP
可查：
□地高辛血药浓度（服药1周后）
□6分钟步行试验
□追复所有检查结果
饮食
□低盐NaCl<5g/d
□低盐NaCl<5g/d
活动
□步行数次，每次3-5分钟
□适当户外运动
□渐进性下床活动
监护
给氧
□同第一日
□同第一日
西医常规药物治疗
□同第一日措施
□同第一日措施
中医辨证治疗方案
□同第一日措施
□同第一日措施
一般治疗
□同第一日措施
□同第一日措施
会诊
□呼吸科（严重感染者）
□肾科（肾功能不全者）
□瓣膜病对手术作出评定（心外科）
□冠心病对血运重建作出评定
健康教育
□指导避免危险因素□避免诱因
中医
辨证
治疗
(按方
案执
行)
口服成药：□温阳益气，活血利水（加味参附颗粒）
□益气养阴，活血通络
针剂(尽量减少静脉給药，如确需使用尽可能静推以控制入量)：□生脉针□参麦针
□参附针□活血化瘀类针
汤药：□温阳益气，活血利水
□益气养阴，活血化瘀
□
一般
治疗
□补液管理□血压管理□血糖管理
□电解质，酸碱平衡管理□血脂管理□辨证选择特色疗法
必要时饮食低盐nacl5gd限水必要时低脂糖尿病饮食活动卧床休息床边小坐告知病情书面病重通知口头病情通知监护及给氧记24小时出入量或称体重qd测血压bidtid或血压监护必要时心电监护必要时低流量吸氧必要时监测so2必要时监测血糖必要时西医常规药物治疗利尿剂速尿hct安体舒通acei或arb洛丁新或代文厄贝沙坦等阻滞剂倍他乐克或比索洛尔等洋地黄药物地高辛或西地兰等血管扩张剂硝酸甘油硝普钠等正性肌力药多巴胺或多巴酚丁胺米力农等必要时抗血小板制剂或抗凝剂阿司匹林中医辨证治疗按方案执行口服成药
医院临床路径常见病入院及诊疗基本标准
现脓性痰，伴或
⑴慢性阻塞性肺疾病；
酮类等。
彩超
不伴胸痛。
⑵糖尿病；
2、化痰止
3、血常规
2、发热。
⑶慢性心、肾功能不全；
咳：氨漠
4、尿常规
炎
3、肺实变体征
⑷恶性实体肿瘤或血液病；
索、氨漠特
+尿液分析
和/或闻及湿性
⑸获得性免疫缺陷综合症（AIDS）；
罗、甘草口
5、痰培养
罗音。
⑹吸入性肺炎或存在容易发生吸入的因素；
3、静息心绞痛：
心绞痛发生在休息或安静状 态，发作持续时间相对较长，含 硝酸甘油效果欠佳，病程在1个 月内。
4、梗死后心绞痛：指AMI发病24h后至1个月内发生的心绞痛。
5、变异型心绞痛：
休息或一般活动时发生的心 绞痛，发作时心电图显示ST段暂 时性抬高。
6、混合性心绞痛：既在心肌需氧 量增加时，也可在不增加时发生 心绞痛。
3、活检为慢性宫颈炎，除 外宫颈上皮内瘤样病变或 早期宫颈癌。
具备第1-2项诊断，兼 有第3项确诊。
1、久治不愈或 伴有大出血的 宫颈糜烂，需 做宫颈手术 者。
2、物理治疗后 创面未愈合致 大出血。
宫颈LEEP锥形电切术或 环切术或电凝 术。
1、血常规
2、尿常规
3、尿妊娠试验
4、肝功、肾功、离 子、血糖
具备以上临床表现，辅助检 查有心肌缺血的客观证据（心电 图或负荷心电图、冠状动脉影像 学）。
1、根据症 状，各种不 稳定型心绞 痛患者。
2、心电图心 肌缺血改 变。
二级护理 吸氧
1、硝酸酯类 药物：
硝酸异山 梨酯
单硝酸异 山梨酯
2、B受体阻 滞剂：
10 心血管科 心衰病(慢性心力衰竭-心功能II级)中医临床路径(2017年版)
1.第一诊断必须符合心衰病（慢性心力衰竭）的患者。 2.慢性心力衰竭-心功能 II 级的患者。 3.继发于肺部严重感染、恶性心律失常的慢性心力衰竭患者，不进入本路 径。 4.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断 的临床路径流程实施时，可进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动 态变化。 （七）入院检查项目 1.必需的检查项目 心电图、心脏彩超、胸片、心电监测、B 型利钠肽（BNP）或氨基末端前体 BNP（NT-proBNP）、肌钙蛋白 T （TNT）或肌钙蛋白 I（TNI）、心肌酶、肝肾功 能、电解质、血脂、血糖、凝血功能、D-二聚体、血常规、尿常规、粪便常规及 潜血试验、传染性疾病筛查。 2.可选择的检查项目：根据病情需要，可选择 6 分钟步行试验、24 小时动 态心电图、B 超（肝、胆、脾、胰、肾等）、血气分析、甲状腺功能、地高辛血 药浓度等。 （八）治疗方法 1.辨证选择口服中药汤剂、中成药 （1）气虚血瘀证：补益心肺、活血化瘀。 （2）气阴两虚血瘀证：益气养阴，活血化瘀。 （3）阳气亏虚血瘀证：温阳益气，活血化瘀。 2.辨证选择静脉滴注中药注射液 3. 其它中医特色治疗 （1）中药泡洗技术 （2）灸法治疗 （3）穴位贴敷治疗 4.饮食疗法 5.运动康复 6.西药治疗 7.护理调摄要点 （九）出院标准 1.胸闷、气喘、心悸、水肿等症状有所改善。
2
2.生命体征稳定。 3.胸片显示肺水肿、肺淤血征象明显改善或正常。 4.心功能转为 I 级。 5.无需继续住院治疗的并发症和/或合并症。 （十）变异及原因分析 1.病情变化，需要延长住院时间，增加住院费用。 2.合并有其他系统疾病者，治疗期间病情加重，需要特殊处理，退出本路 径。 3.治疗过程中发生了病情变化，影像学检查提示肺部严重感染、心电图或 24 小时动态心电图提示有恶性心律失常等，退出本路径。 4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。
心衰分级诊疗的路径与双向转诊标准
心衰分级诊疗的路径与双向转诊标准心衰分级诊疗的路径与双向转诊标准1. 引言心衰是一种严重的心脏疾病，它导致心脏无法有效地将血液泵送到身体各部位，进而引发一系列症状和并发症。
为了更好地对心衰进行治疗和管理，国际上引入了心衰分级诊疗的概念。
本文将围绕心衰分级诊疗的路径和双向转诊标准展开探讨。
2. 心衰分级诊疗的路径2.1 病情评估与诊断心衰的分级诊疗首先需要进行病情评估和诊断。
医生会通过详细的病史询问、体格检查和辅助检查来判断患者是否患有心衰，并进一步确定其心衰的分级。
2.2 分级诊断与治疗根据病情的严重程度，心衰分为4个级别：I级至IV级。
每个级别都有不同的治疗原则和目标。
一般而言，心衰的治疗从简单到复杂、从非药物治疗到药物治疗进行逐步升级。
- I级（无心血管症状）：主要采取非药物治疗和生活方式的改变，如限制盐分摄入、控制体重、戒烟等。
- II级（轻度限制活动）：在非药物治疗的基础上，适当使用ACEI/ARB、β受体阻断剂等药物。
- III级（明显限制活动）：进行严格的非药物治疗，同时根据患者的具体情况，酌情使用心血管活性药物。
- IV级（卧床休息）：除了进行非药物治疗外，还需要使用强力药物治疗，如利尿剂、洋地黄类药物等。
2.3 分级评估与管理随着治疗的进行，患者应定期进行分级评估和管理。
这可以通过测量患者的心衰症状、体征以及心功能等指标来完成。
根据评估结果，医生可以适当地调整治疗方案，以确保患者的病情得到有效控制。
3. 双向转诊标准心衰的治疗需要多学科的合作和协调。
为了确保患者能够得到最佳的治疗和管理，双向转诊成为必要措施之一。
3.1 专科到一级医院当一级医院的医生认为患者的病情超出其治疗范围时，应及时将患者转诊至专科医院。
专科医院有更为丰富的心衰治疗经验和专业的团队，可以提供更全面和个性化的治疗方案。
专科医院也可以对患者的分级进行重新评估，以确保患者得到更加精确的治疗。
3.2 一级医院到社区医疗机构对于一些心衰病情相对稳定的患者，他们可以在一级医院的治疗和指导下，在社区医疗机构进行长期管理。
慢性心力衰竭临床路径
心衰病（慢性心力衰竭）中医临床路径（住院）路径说明：本路径适用于西医诊断为慢性心力衰竭，心功能分级Ⅲ级的慢性稳定期的住院患者。
一、心衰病（慢性心力衰竭）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为心衰病（TCD编码：BNX030）。
西医诊断：第一诊断为慢性心力衰竭（ICD-10编码：I50.905）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断：参考《实用中西医结合内科学》（陈可冀主编，北京医科大学/中国协和医科大学联合出版社）。
（2）西医诊断：参照中华医学会2007年颁布的“慢性心力衰竭诊断和治疗指南”、 2009年中华医学会编著《临床诊疗指南-心血管内科分册》和Framingham心衰诊断标准。
2.心力衰竭严重程度分级标准根据美国纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级方案。
3.疾病分期（1）慢性稳定期；（2）急性加重期。
4.证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《心衰病（慢性心力衰竭）中医诊疗方案（试行）》。
心衰病（慢性心力衰竭）慢性稳定期住院患者临床常见证候：（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《心衰病（慢性心力衰竭）中医诊疗方案（试行）》。
1.诊断明确，第一诊断为心衰病（慢性心力衰竭）。
2.慢性稳定期。
3.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准治疗时间≤21天。
（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合心衰病（慢性心力衰竭）的住院患者。
2.慢性心力衰竭稳定期的患者。
3..患者同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
5.合并合并严重心律失常，肝肾等重要脏器功能衰竭、恶性肿瘤等其他系统严重疾病患者不进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉等特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规、大生化（或者肝功能、肾功能、血糖、血脂、心肌酶谱）电解质、心电图、心脏彩超、颈动脉彩超、肝胆胰脾彩超、胸部X线片2.可选择的检查项目：TEG、心肌肌钙蛋白、脑钠肽、心肌酶谱、CT、MRI、泌尿系彩超。
心力衰竭临床路径表单
心力衰竭临床路径表单适用对象：第一诊断为心力衰竭（ICD-10 : 150.911 ）患者姓名性别年龄门诊号住院号住院日期年月日出院日期年月日标准住院日11-14 天时间住院第4? 5 天住院第6-10 天手术日及术后恢复期住院第11? 14 天（出院日）□进一步稳定病情术前□通知患者和家属□根据病情调整诊疗方案□ 上级医师查房，评估病情，确定恢□通知住院处复情况，明确患者病情是否手术适应症□向患者交代出院后注意事项，□ 对患者手术相关的各项检查逐项明预约复诊日期确、完善□完成病历书写□ 与患者签署手术协议术，就手术的□将出院记录副本交给患者□如主要目的、风险及可能的合并症等与患者充果患者不能出院，在病程记录中分沟通说明原因和继续治疗的方案诊疗术后□可复查BNP/NTproBNP 、工作□ 术后床头监护1~3 天□ 观察创口情况cTn I/T□ 观察、评估手术治疗后的效果，包括临床症状、体征，及复查相关查□ 对合并症进行排查及处理辅助检长期医嘱：长期医嘱：出院医嘱：□心力衰竭常规护理□心力衰竭常规护理□二级护理□注意事项□ 一级护理□ 1~3 天床头心电、血压监测□床旁□出院带药□吸氧（必要时）活动□门诊随诊□重症监护（持续心电、血压和血氧□测体重饱和度监测等）□普食□普食□记录24 小时出入量、体重□口服利重□床旁活动尿剂□测体重□口服补钾药（必要时）□记录24 小时出入量、体重□口服□口服螺内酯（无禁忌证者）占利尿剂□口服地咼辛（必要时）八、、□ 口服补钾药（必要时）□ 口服ACEI/ARB （无禁忌证者）□口服螺内酯□ 口服B 受体阻断剂（无禁忌证医嘱□口服地咼辛（必要时）□ 口服ACEI/ARB （无禁忌证者）□ 口服B 受体阻断剂（无禁忌证者）□静脉扩血管药临时医嘱：□复查床旁胸片（酌情）□复查电解质等□追加利尿剂（必要时）□补钾药（必要时）□扩血管药（必要时）□升压药（必要时）□纠正水电解质和酸碱平衡紊乱者）临时医嘱：□心脏远达片□超声心动图□动态心电图□病因相关的检查病情□无□有，原因：□无□有，原因：□无□有，原因：变异 1. 1. 1.。
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2016年心衰病（慢性心力衰竭）临床路径住院表单
适应对象：第一诊断为心衰病（慢性心力衰竭）TCD编码：BNX030、ICD-10：I50.905）心功能分级Ⅲ级的慢性稳定期患者。
患者姓名：性别：年龄：岁住院号：
发病时间：年月日时分住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤21天实际住院日：天日间年月日(第1天)
主要诊疗工作□完成病史采集与体格检查
□采集中医四诊信息，
□西医诊断（病因、病理解剖、病
理生理诊断等
□中医诊断（病名和证型）
□完成病历书写和病程记录
□初步拟中医诊疗方案
□向患者家属交待病情
□辅助检查项目
□中医治疗
重点医嘱长期医嘱
□心力衰竭常规护理
□Ⅰ级护理
□持续或间断吸氧
□低盐饮食
□卧位或半卧位休息
□记24小时出入量
□病情较重者心电监护
□测血压、体重
□中药汤剂辨证论治
□口服或静滴中成药治疗
□益气类□益气养阴类
□温阳类□活血类
□原基础规范治疗药物
临时医嘱
必须检查医嘱
□全血分析
□电解质□心电图
□尿常规□大便常规
□肝肾功能□凝血功能检查、D-二聚体
□血糖□胸片
□心脏彩超□ B超（肝、胆、脾、胰、肾
等）
□6分钟步行试验
选择检查项目
□血气分析□肌钙蛋白
□心肌酶学□风湿三项
□BNP或NT-ProBNP
□地高辛血药浓度
□甲状腺功能
非药物
治疗
□非药物治疗
主要护理工作□入院宣教
□生命体征监测，出入量
□发放临床路径告知书
□根据医嘱指导患者完成相关检查
□饮食指导
□运动指导
病情变异记录□无□有，原因：1．
2．
责任护士签名医师签名
日期年月日 (第2-3天) 年月日 (第4–7天) 目标完善检查，明确原发病及诱因并予纠正初步评估治疗效果，调整治疗方案。
主要诊疗工作□上级医师查房
□完成主治医师查房记录
□确认检查结果并制定相应处理措施
□明确原发病及诱因并予纠正
□中医治疗
□上级医师查房
□完成主任医师查房记录
□根据病情调整方案
□中医治疗
重点医嘱长期医嘱
□心力衰竭常规护理
□Ⅰ级护理
□持续或间断吸氧
□低盐饮食
□卧位或半卧位休息
□记24小时出入量
□病情需要者心电监护
□测血压、体重
□中药汤剂辨证论治
□中药静脉注射剂
□益气类□益气养阴类
□温阳类□活血类
□口服中成药
□原基础规范治疗药物
选用
临时医嘱
□继续完善入院检查
长期医嘱
□心力衰竭常规护理
□Ⅰ级或Ⅱ级护理
□持续或间断吸氧
□低盐饮食
□卧位或半卧位休息
□记24小时出入量
□测血压、体重
□中药汤剂辨证论治
□中药静脉注射剂
□益气类□益气养阴类
□温阳类□活血类
□口服中成药
□原基础规范治疗药物
临时医嘱
□复查异常指标和心电图、电解质等
非药物
治疗
□非药物治疗□非药物治疗
主要护理工作□生命体征监测，出入量记录
□根据医生医嘱指导患者完成相关检查
□避免诱因
□饮食指导
□运动指导
□生命体征监测，出入量记录
□疾病进展教育
□治疗教育
□指导运动
病情变异记录□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
责任护士签名医师签名
日期
年月日
(住院第7-14天)
年月日
(住院第14-20天)
年月日
(出院日，住院第17-21日内）
目标巩固治疗效果巩固治疗效果安排出院
主要诊疗工作□住院医师查房，上级医师定
期查房
□书写病程记录
□根据病情调整中医诊疗方案
□中医治疗
□住院医师查房上级医师定期
查房
□书写病程记录
□根据病情调整中医诊疗方案
□中医治疗
□上级医师查房确定出院
□完成查房、出院记录及出院诊断书
□评估疗效
□出院后门诊复诊及药物指导
□主管医师拟定随访计划
□如果患者不能出院，在病程记录中
说明原因和继续治疗的方案
重点医嘱长期医嘱
□心力衰竭常规护理
□Ⅱ级护理
□持续或间断吸氧
□低盐饮食
□自动体位
□记24小时出入量
□测血压、体重
□中药汤剂辨证论治
□中药静脉注射剂
□益气类□益气养阴类
□温阳类□活血类
□口服中成药
□原基础规范治疗药物
临时医嘱
□复查异常指标和心电图
长期医嘱
□心力衰竭常规护理
□Ⅱ级护理
□持续或间断吸氧
□低盐饮食
□自动体位
□记24小时出入量
□测血压、体重
□中药汤剂辨证论治
□口服中成药
□原基础规范治疗药物
临时医嘱
□复查异常指标和心电图、心
脏彩超、肝肾功能、电解质、
6分钟步行试验
长期医嘱
□停长期医嘱
临时医嘱
□出院带药
非药物
治疗
□非药物治疗□非药物治疗
主要护理工作□生命体征监测、出入量记录
□疾病进展教育
□治疗教育
□运动指导
□生命体征监测、出入量记录
□疾病进展教育
□治疗教育
□指导运动
□出院宣教
□发放出院心衰健康教育手册
□药物指导
□指导患者门诊复诊
□帮助患者或家属办理离院手续
病情变异记录□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
□如延期出院，原因：
责任护士签名医师签名。