不同麻醉方案对幕上脑肿瘤切除术患者颅内压、脑灌注压及麻醉复苏的影响

不同麻醉方案对幕上脑肿瘤切除术患者颅内压、脑灌注压及麻
醉复苏的影响
卢煜;苏玉强;范晓英
【摘要】目的探讨不同麻醉方案对幕上脑肿瘤切除术患者颅内压、脑灌注压及麻醉复苏的影响.方法选取行幕上脑肿瘤切除术的130例患者为研究对象, 根据不同麻醉方案将入选的患者分为对照组及研究组, 每组65例, 对照组患者实施芬太尼、异丙酚、罗库溴铵联合咪达唑仑的麻醉方案, 研究组患者实施舒芬太尼、异丙酚、罗库溴铵联合咪达唑仑的麻醉方案, 比较两组患者麻醉诱导不同时间段颅内压(ICP)、脑灌注压 (CCP) 及麻醉苏醒期各指标变化.结果麻醉前两组患者ICP、CCP 比较不存在显著差异性 (P＞0.05), 在插管后即刻至切皮后时间段两组患者ICP均明显升高, CCP均明显降低, 开骨瓣、硬膜后两组ICP均明显降低, CCP均明显升高, 但研究组显著优于对照组, 两组比较存在显著差异性 (P＜0.05), 研究组患者麻醉苏醒期拔管时间、苏醒时间、指令下握拳、活动下肢及定向力恢复均显著优于对照组, 两组比较存在显著差异性 (P＜0.05) .结论舒芬太尼、异丙酚、罗库溴铵联合咪达唑仑的麻醉方案更有助于稳定患者麻醉后的颅内压及脑灌注压, 避免术后苏醒延迟, 在幕上脑肿瘤切除术麻醉中具有重要的应用价值.%ObjectiveTo explore effects of different anesthesia programs on intracranial pressure, cerebral perfusion pressure and anesthesia recovery in patients with supratentorial brain tumor resection.Methods 130 patients with supratentorial brain tumor resection were selected as the subjects from March 2015 to October 2017.According to the anesthesia program were divided into the control group and study group with 65 cases in each.The control group patients were treated with fentanyl, propofol, cisatracurium and midazolam
anesthesia program, at the same time, the experimental group also received fentanyl and control group also received sufentanil.The changes of intracranial pressure (ICP), cerebral perfusion pressure (CCP) and anesthesia waking period during anesthesia induction at different time periods were compared between the two groups.Results There was no significant difference in ICP and CCP between the two groups before anesthesia (P＞0.05).The ICP of both groups were significantly increased and CCP of both groups were significantly lower before induction ever since cannula until skin incision, ICP were significantly lower and CCP were significantly increased both the two groups after bone flap incision and putamen dissection, However, the study group was significantly better than the control group (P＜0.05).The study group anesthesia recovery period of extubation time, wake time, fist under instruction, active lower extremity and directional recovery were significantly better than the control group (P＜0.05).ConclusionSufentanil, propofol, cisatracurium combined with midazolam anesthesia program more helpful to stabilize intracranial pressure, cerebral perfusion pressure after anesthesia in patients with supratentorial brain tumor resection and avoid delayed postoperative recovery, which has important application value.
【期刊名称】《实用癌症杂志》
【年(卷),期】2019(034)001
【总页数】4页(P158-160,164)
【关键词】麻醉方案;幕上脑肿瘤切除术;颅内压;脑灌注压;麻醉复苏
【作者】卢煜;苏玉强;范晓英
【作者单位】西安医学院第二附属医院 710038;西安医学院第二附属医院 710038;西安医学院第二附属医院 710038
【正文语种】中文
【中图分类】R739.4
幕上脑部肿瘤是脑肿瘤的常见类型，临床上常采用开颅手术的方法进行治疗，临床疗效显著[1]。

但患者在实施幕上脑肿瘤切除术时需在气管插管下实施全身麻醉，
在此过程中患者常会发生颅内压增高、脑组织局部缺血缺氧等生理变化，加之手术的机械性损伤及缺氧性损伤常会对患者的术后恢复造成一定影响[2-3]。

理想的麻
醉要求麻醉诱导迅速，麻醉后使颅内压(ICP)、脑灌注压(CCP)保持在稳定状态，停药后患者快速清醒，避免继发性的神经损伤[4-5]。

探讨不同麻醉方案对幕上脑肿
瘤切除术患者颅内压、脑灌注压及麻醉复苏的影响，以期为临床提供参考，现报告如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年3月至2017年10月我院行幕上脑肿瘤切除术的130例患者为研究对象，所有患者经影像学检查及临床诊断均被诊断为幕上脑肿瘤[6]，行幕上脑肿
瘤切除术治疗，且排除严重的肝肾功能障碍、血液系统疾病、传染性疾病、妊娠及哺乳期妇女、手术禁忌证、麻醉药物过敏史、肢体运动功能障碍及语言功能障碍者，患者自愿签署知情同意书。

根据不同麻醉方案将入选的患者分为对照组及研究组，
每组65例，对照组中男性36例，女性29例，年龄19～74岁，平均年龄(51.64±3.27)岁；体质量48～71 kg，平均(54.32±2.83)kg，麻醉时间110～
218 min，平均(167±75)min；研究组中男性35例，女性30例，年龄20～75岁，平均年龄(52.33±3.16)岁；体质量47～72 kg，平均(53.67±2.72)kg，麻醉
时间116～220 min，平均(173±71)min。

两组患者的基线资料比较，不存在显
著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法
患者入院后均在气管插管下实施快速诱导麻醉，对照组患者实施芬太尼、异丙酚、罗库溴铵联合咪达唑仑的麻醉方案，芬太尼用量3 μg/kg，异丙酚用量2 mg/kg，罗库溴铵0.6 mg/kg，咪达唑仑用量0.1 mg/kg；研究组患者实施舒芬太尼、异
丙酚、罗库溴铵联合咪达唑仑的麻醉方案，舒芬太尼用量0.5 μg/kg，异丙酚、罗库溴铵、咪达唑仑用量同对照组，两组均采用静脉注射的方式实施麻醉。

比较两组患者麻醉诱导不同时间段颅内压(ICP)、脑灌注压变化(CCP)及麻醉苏醒期各指标变化。

1.3 统计学方法
应用SPSS 19.0，运用Excel表格建立数据库，采用均数±标准差表示计量资料，
组间比较行t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果
2.1 麻醉诱导不同时间段两组患者的ICP变化
麻醉前两组患者ICP比较不存在显著差异性(P>0.05)，在插管后即刻至切皮后时
间段两组患者ICP均明显升高，且对照组较研究组更为显著(P<0.05)，开骨瓣、
硬膜后两组ICP均明显降低，但对照组显著高于研究组，两组比较有显著差异性(P<0.05)，见表1。

表1 麻醉诱导不同时间段两组患者的ICP变化组别例数麻醉前插管后即刻插管后
15 min切皮后开骨瓣后开硬膜后研究组
6513.38±2.9117.49±3.3819.08±1.4121.88±2.3915.58±2.0312.62±1.61对照组
6513.34±3.0117.56±2.4220.21±1.7923.49±2.7417.41±2.4313.79±1.68t0.31 20.3123.0263.5724.5183.052P>0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05
2.2 麻醉诱导不同时间段两组患者的CCP变化
麻醉前两组患者CCP比较不存在显著差异性(P>0.05)，在插管后即刻至切皮后时间段两组患者CCP均明显下降，且对照组较研究组更为显著(P<0.05)，开骨瓣、硬膜后两组CCP均明显升高，但对照组显著低于研究组，两组比较存在显著差异性(P<0.05)，见表2。

表2 麻醉诱导不同时间段两组患者的CCP变化组别例数麻醉前插管后即刻插管后15 min切皮后开骨瓣后开硬膜后研究组
6585.38±5.1182.53±4.9677.63±4.1272.04±3.8375.58±1.4982.58±6.19对照组
6585.42±5.9257.57±4.3255.31±2.8553.46±1.9859.87±4.2370.06±4.85t0.31 27.65310.3258.5645.3463.257P>0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05
2.3 两组患者麻醉苏醒期各指标比较
研究组患者麻醉苏醒期拔管时间、苏醒时间、指令下握拳、活动下肢及定向力恢复均显著优于对照组，两组比较存在显著差异性(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者麻醉苏醒期各指标比较组别例数拔管时间苏醒时间指令下握拳指令下活动下肢定向力恢复研究组
6511.32±1.589.65±1.4215.38±3.1418.76±4.6522.35±5.28对照组
6515.63±2.1513.27±1.6821.63±5.2826.54±8.3730.16±8.92t4.2564.3155.364 7.8536.352P<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05
3 讨论
随着麻醉医学的迅猛发展，神经外科手术的麻醉药物及麻醉方案也越来越多，开颅手术麻醉不仅需要避免患者颅内压升高，维持脑灌注压及血流动力学处于稳定状态，为手术创造良好的条件，另外还需要术后迅速恢复患者的神经功能，便于医生早期评估其并发症的发生情况及神经病理学改变[7]。

有研究发现，幕上脑肿瘤切除术
麻醉过程中常因机体应激反应而发生ICP升高、CCP降低等不稳定现象，在一定
程度上增加手术风险，影响患者术后康复[8]。

芬太尼与舒芬太尼均为临床上常用
的阿片类麻醉药物，有研究表明，两者在血流动力学及术后清醒时间上无统计学差异[9]。

舒芬太尼是芬太尼的衍生物，具有特异性的μ-阿片受体激动剂，脂溶性较高，更易通过血脑屏障而迅速达到有效浓度，半衰期段，清除率高，有助于患者迅速清醒[10]。

还有研究表明，对于气管插管的手术患者舒芬太尼可有效钝化心血管插管反应，安全阈的范围更宽[11]。

异丙酚可降低颅内压及脑氧代谢，术后患者可快速清醒，罗库溴铵及咪达唑仑是临床上常用的麻醉辅助药物，以提高麻醉效果[12]。

本研究结果表明，麻醉前两组患者ICP、CCP比较不存在显著差异性(P>0.05)，
在插管后即刻至切皮后时间段两组患者ICP均明显升高，CCP均明显降低，开骨瓣、硬膜后两组ICP均明显降低，CCP均明显升高，但研究组显著优于对照组，
两组比较存在显著差异性(P<0.05)。

表示芬太尼与舒芬太尼在一定程度上均可导
致ICP升高、CCP降低，但舒芬太尼在心血管的稳定上较芬太尼更具优势[13]。

另外研究组患者麻醉苏醒期拔管时间、苏醒时间、指令下握拳、活动下肢及定向力恢复均显著优于对照组，两组比较存在显著差异性(P<0.05)，其原因为舒芬太尼
在患者体内可快速消除，减少了药物在体内蓄积，提示舒芬太尼较芬太尼麻醉方案可能有助于加快患者麻醉后神经功能的恢复，使患者及时清醒[14-16]。

综上所述，舒芬太尼、异丙酚、罗库溴铵铵联合咪达唑仑的麻醉方案更有助于稳定
患者麻醉后的颅内压及脑灌注压，避免术后苏醒延迟，在幕上脑肿瘤切除术麻醉中具有重要的应用价值。

参考文献
【相关文献】
[1] 谭明,万正嵩.不同麻醉药物对幕上脑肿瘤患者诱导麻醉后颅内压及脑灌注压的影响〔J〕.中国医药导刊,2014,16(2):268-269.
[2] TU Wei-feng,HU Bo,LIU Zhong-hua et al.Intraoperative awake anesthesia applied for tumor excision in cerebral functional areas〔J〕.J Med Col PLA,2007,22(4):238-241. [3] 李冰.不同麻醉药物对幕上脑肿瘤患者诱导麻醉后颅内压及脑灌注压的影响〔J〕.河北医
学,2014,20(3):432-434.
[4] 周明星,李进,袁军.罗哌卡因复合帕瑞昔布钠应用于颅脑肿瘤切除术患者麻醉中的效果〔J〕.实用癌症杂志,2017,32(8):1240-1243.
[5] 马燕,马丽.用两种麻醉方案对行颅内肿瘤切除术的患者实施麻醉的效果对比〔J〕.当代医药论丛,2016,14(07):153-154.
[6] 王跃斌,孙广运,何常佑,等.右美托咪定与异丙酚麻醉对老年脑肿瘤手术患者脑保护效应对比〔J〕.现代肿瘤医学,2016,24(17):2793-2795.
[7] 占丽芳,李国强,单热爱,等.右美托咪定对脑幕上肿瘤切除术患者葡萄糖和乳酸的影响〔J〕.广东医学,2015,53(13):2101-2103.
[8] Miura Y.In reply:Superior recovery profiles of propofol-based regimen as compared to isoflurane-based regimen in patients undergoing craniotomy for primary brain tumor excision:A retrospective study〔J〕.J Anesthe,2013,27(3):477-478.
[9] 李国艳,李霞,李淑琴,等.不同麻醉方法对幕上肿瘤切除术患者术后免疫功能的影响〔J〕.中华中医药杂志,2015,30(7):2353-2356.
[10] 赵蕊,张康秦.不同麻醉药物对幕上脑肿瘤患者诱导麻醉后颅内压及脑灌注压的影响〔J〕.陕西医学杂志,2016,45(4):468-469.
[11] 林赛娟,姚欢琦,田国刚,等.右美托咪定与异丙酚复合麻醉对脑肿瘤切除术患者脑保护效应的比较〔J〕.中华麻醉学杂志,2014,34(6):657-660.
[12] 徐雅洁.右美托咪啶对老年脑肿瘤患者开颅手术后脑保护机制的研究〔J〕.神经损伤与功能重建,2015,35(4):312-314.
[13] Yoshihide Miura,Kouhei Kamiya,Kaoru Kanazawa et al.Superior recovery profiles of propofol-based regimen as compared to isoflurane-based regimen in patients
undergoing craniotomy for primary brain tumor excision:a retrospective study〔J〕.J Anesthe,2012,26(5):721-727.
[14] 刘远春,宋小文,杨红,等.右美托咪定对脑功能区肿瘤切除术术中唤醒效果及应激反应的影响〔J〕.河北医学,2016,22(7):1087-1090.
[15] 王娟丽,罗中兵,杨俊哲,等.脑肿瘤手术围手术期灌注变异指数和中心静脉压的相关性研究〔J〕.局解手术学杂志,2015,24(6):643-646.
[16] 邓清华,张绍义,周文.不同麻醉药物对幕上脑肿瘤患者诱导麻醉后颅内压及脑灌注压的影响〔J〕.中国实用神经疾病杂志,2016,19(20):31-32.。