被征地农民失业保险金申领表

被征地农民失业保险金申领表
被征地农民失业保险金申领表
本表用于申领被征地农民失业保险金。

免责声明：本表由被征地农民填写，并由政府有关部门按照规定准予发放失业保险金。

申报单位：（被征地农民简称“被征者”）
报请人：
申请人联系电话：
身份证号：
应缴纳失业保险金期限：（自）年月日至年月日
失业原因：被征地农民
应申请保险金类别：
失业起始日期：年月日
上一次工作结束日期：年月日
现就业地点：
现就业单位：
上一次就业单位：
申请日期：年月日
备注：
本人确认所填信息准确，并且同意政府相关部门按照规定发放失业保险金。

被征者签字：
时间：年月日。