以JCI评审为契机 加强公立三甲医院实验室安全管理力度

基金项目:浙江省医院协会－正大天晴医院管理软科学研究项目(２０１７ＺＨＡ－ＺＤＴＱ２０６)ꎻ浙江省医院协会－康恩贝医院管理软科学研究项目(２０１６ＺＨＡ－ＫＥＢ３１６)
江恒君:浙江大学医学院附属第一医院㊀浙江杭州㊀３１０００３
以ＪＣＩ评审为契机㊀加强公立三甲医院实验室安全管理力度
江恒君
㊀㊀ʌ摘㊀要ɔ㊀实验室作为医院不可缺少的部分ꎬ为公立三甲医院的医疗㊁科研和教学提供了重要平台ꎮ作为ＪＣＩ评审要点之一ꎬ如何加强实验室安全管理是不可忽视的重要任务之一ꎮ浙江大学医学院附属第一医院从实验室的规章制度㊁环境与管理㊁安全设施㊁水电安全㊁化学安全㊁生物安全㊁辐射安全㊁仪器设备安全和个人防护等９个方面进行实验室安全监督ꎬ采取举办实验室安全讲座㊁推行网络化考试和分阶段实验室巡查等３个措施进行管理ꎬ在实验室安全方面取得了长足的进步ꎮ
㊀㊀ʌ关键词ɔ㊀ＪＣＩꎻ公立三甲医院ꎻ实验室安全
㊀㊀中图分类号:Ｒ１９７ ３２３ ４㊀㊀文献标识码:Ｂ㊀㊀ｄｏｉ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１６７１－３３２Ｘ.２０１８.０５.００５
ＴｏＳｔｒｅｎｇｔｈｅｎＬａｂｏｒａｔｏｒｙＳａｆｅｔｙＭａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆＰｕｂｌｉｃＴｈｉｒｄ－ｌｅｖｅｌＧｒａｄｅ－ＡＨｏｓｐｉｔａｌＴｈｒｏｕｇｈＪＣＩＡｃｃｒｅｄｉｔａｔｉｏｎＪＩＡＮＧＨｅｎｇｊｕｎ∗
㊀㊀ʌＡｂｓｔｒａｃｔɔ㊀Ｔｈｅｌａｂｏｒａｔｏｒｙｉｓａｎｉｎｄｉｓｐｅｎｓａｂｌｅｐａｒｔｉｎａｈｏｓｐｉｔａｌꎬａｎｄｉｔｉｓａｌｗａｙｓｐｒｏｖｉｄｉｎｇｖｅｒｙｉｍｐｏｒｔａｎｔａｎｄｍｕｃｈ
ｓｕｐｐｏｒｔｆｏｒｐｕｂｌｉｃｔｈｉｒｄ－ｌｅｖｅｌｇｒａｄｅ－Ａｈｏｓｐｉｔａｌｉｎｍｅｄｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔꎬｓｃｉｅｎｔｉｆｉｃｒｅｓｅａｒｃｈａｎｄｔｅａｃｈｉｎｇ.ＡｓｏｎｅｏｆＪＣＩｒｅｖｉｅｗｐｏｉｎｔｓꎬｈｏｗｔｏｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎｔｈｅｌａｂｏｒａｔｏｒｙｓａｆｅｔｙａｎｄｍａｎａｇｅｍｅｎｔｉｓｏｎｅｏｆｔｈｅｉｍｐｏｒｔａｎｔｔａｓｋｓꎬｗｈｉｃｈｃａｎｎｏｔｂｅｉｇｎｏｒｅｄ.Ｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｍａｎａｇｅｒｓｔｒｙｔｈｅｉｒｂｅｓｔｔｏｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎｔｈｅｓｕｐｅｒｖｉｓｉｏｎａｔｔｈｅｆｏｌｌｏｗｉｎｇｎｉｎｅａｓｐｅｃｔｓ:Ｌａｂｏｒａｔｏｒｙｒｕｌｅｓａｎｄｒｅｇｕｌａｔｉｏｎｓꎬｅｎｖｉｒｏｎｍｅｎｔａｎｄｍａｎａｇｅｍｅｎｔꎬｓａｆｅｔｙｆａｃｉｌｉｔｉｅｓꎬｓａｆｅｗａｔｅｒａｎｄｅｌｅｃｔｒｉｃｉｔｙꎬｃｈｅｍｉｃａｌｓａｆｅｔｙꎬｂｉｏｌｏｇｉｃａｌｓａｆｅｔｙꎬｒａｄｉａｔｉｏｎｓａｆｅｔｙꎬｓａｆｅｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔｓａｎｄｅｑｕｉｐｍｅｎｔꎬａｎｄｐｅｒｓｏｎａｌｐｒｏｔｅｃｔｉｖｅｍｅａｓｕｒｅｓ.Ｂａｓｅｄｏｎａｂｏｖｅｎｉｎｅａｓｐｅｃｔｓꎬｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｍａｎａｇｅｒｓａｃ￣ｔｉｖｅｌｙｔａｋｅｍｅａｓｕｒｅｓｔｏｅｎｓｕｒｅｏｕｒｌａｂｏｒａｔｏｒｙｓａｆｅｔｙ.Ｆｏｌｌｏｗｉｎｇａｒｅｔｈｅｍｅａｓｕｒｅｓ:Ｗｅａｒｒａｎｇｅｌｅｃｔｕｒｅｓｏｎｌａｂｏｒａｔｏｒｙｓａｆｅｔｙｉｎｏｒｄｅｒｔｏｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｐｅｒｓｏｎｎｅｌｌａｂｏｒａｔｏｒｙｓａｆｅｔｙａｗａｒｅｎｅｓｓ.Ｗｅｃａｒｒｙｏｕｔｎｅｔｗｏｒｋｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎａｎｄｐｏｐｕｌａｒｉｚｅｋｎｏｗｌｅｄｇｅｏｆｌａ￣ｂｏｒａｔｏｒｙｓａｆｅｔｙ.Ｗｅｎｏｔｏｎｌｙｈａｖｅｐｈａｓｅｄｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎꎬｂｕｔａｌｓｏｇｉｖｅｐｏｓｉｔｉｖｅｆｅｅｄｂａｃｋｔｏｌａｂｏｒａｔｏｒｙｍａｎａｇｅｒｓ.Ｉｎａｗｏｒｄꎬｏｕｒｃｈａｌｌｅｎｇｅｉｓｖｅｒｙｂｉｇꎬｂｕｔｗｅｈａｒｖｅｓｔａｌｏｔｏｆａｃｈｉｅｖｅｍｅｎｔｓ.㊀㊀ʌＫｅｙｗｏｒｄｓɔ㊀ＪＣＩꎻＰｕｂｌｉｃＴｈｉｒｄ－ｌｅｖｅｌＧｒａｄｅ－ａＨｏｓｐｉｔａｌꎻＬａｂｏｒａｔｏｒｙＳａｆｅｔｙ
㊀㊀ʌＡｕｔｈｏｒᶄｓａｄｄｒｅｓｓɔ㊀∗
ＴｈｅＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌꎬＣｏｌｌｅｇｅｏｆＭｅｄｉｃｉｎｅꎬＺｈｅｊｉａｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙꎬＨａｎｇｚｈｏｕ３１０００３ꎬ
Ｃｈｉｎａ
㊀㊀ＪＣＩ(ＪｏｉｎｔＣｏｍｍｉｓｓｉｏｎｏｎＡｃｃｒｅｄｉｔａｔｉｏｎｏｆＨｅａｌｔｈ￣ｃａｒｅＯｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎｓ简称ＪＣＡＨＯ)是国际医疗卫生机构认证联合委员会用以认证医疗机构的组织[１－２]ꎬ由医疗㊁护理㊁行政管理和公共政策等方面的国际专家构成ꎮＪＣＩ是一个严谨的认证机构ꎬＪＣＩ标准的理念是以病人为中心ꎬ建立相应的策略和章程ꎬ以鼓励持续不断的质量改进并契合当地的文化[３]ꎮＪＣＩ的医院目标是:为病人提供服务ꎬ以满足其健康需要ꎬ协调所用流程ꎬ以增强病人的疗效ꎬ尽可能地利用医疗资源[４]ꎮ
㊀㊀实验室作为医院的重要组成部分ꎬ为医院医务人员的科研工作提供坚实平台ꎬ也为确立临床诊断和评定治疗效果提供重要依据ꎮ作为公立三级甲等医院必不可少的要素ꎬ实验室的作用不可忽视ꎻ相
反ꎬ实验室若存在安全隐患和管理缺陷ꎬ也会影响医院的医疗㊁科研和教学水平ꎮ故实验室安全是极其重要的ꎬ也将是ＪＣＩ评审期间重点关注的考察要点ꎮ１㊀检查内容
１ １㊀实验室的规章制度
㊀㊀实验室需要有符合学科实际的安全管理制度ꎬ实行安全检查和值班制度ꎬ建立台账且记录规范ꎬ实验和仪器操作规程需要统一ꎮ１ ２㊀环境与管理
㊀㊀此部分包括场所的管理和环境卫生的管理ꎬ其
中最重要的是实验室每个房间门口挂有安全信息牌并及时更新ꎬ特殊实验室应张贴相应的安全警示标识ꎬ公共场所保持通畅ꎬ所有房间有备用钥匙由专人管理ꎬ实验区与学习区明确分开ꎬ需有卫生清洁记录[５]ꎮ
１ ３㊀安全设施
㊀㊀安全设施包括应急设施和通风系统ꎮ安全设施主要有配置可使用的消防器材ꎬ实验区域有逃生线
现代医院２０１８年５月第１８卷第５期㊀
医院管理篇㊀
ＭｏｄｅｒｎＨｏｓｐｉｔａｌｓＭａｙ２０１８Ｖｏｌ１８Ｎｏ５
路图并安设应急指示灯ꎬ应急喷淋㊁洗眼装置和检查记录必不可少ꎮ通风设施主要指配备符合要求的通风系统ꎬ并且要求通风系统运行正常ꎬ对通风设备进行风速测定等维护㊁检修并做好记录ꎮ
１ ４㊀水电安全
㊀㊀电和水是实验室必备的基础设施ꎬ所以用电安全和用水安全至关重要ꎮ用电安全是指插头插座需匹配ꎻ无乱拉乱接电线现象ꎻ多个仪器用电时需连接多个接线板ꎻ实验室无人时充电设施不能充电过夜ꎻ安装电源插座需防止水的滴溅ꎮ用水安全是指下水道畅通ꎻ各类连接管无老化破损现象ꎻ无自来水龙头开着而人离开的现象ꎮ
１ ５㊀化学安全
㊀㊀化学安全至关重要ꎬ主要涉及化学试剂的规范存放㊁剧毒品和特殊药品的管理㊁实验气体管理以及化学废弃物的处置ꎮ其中ꎬ剧毒品和特殊药品的管理甚是关键[６]ꎬ需做到以下几点:①购买前须经医院审批ꎻ②按类别进行存放ꎬ由专人保管ꎬ实行双人双锁保管制度ꎬ做好流转记录ꎻ③处理废弃物或空瓶时需遵守相关规定ꎮ
１ ６㊀生物安全
㊀㊀针对生物安全ꎬ质量控制是非常重要的[７]ꎬ在救治或辅助救治的过程中ꎬ实验室工作人员必须时刻关注质量控制ꎮ实验室管理必须做到:实验室与实验人员需具备相应的安全等级资质和生物危害因子实验活动资格ꎻ实验室安全防范设施达到相应的安全要求ꎬ配有符合相应生物安全等级要求的生物安全柜ꎬ储存病原微生物的场所需安设监控系统ꎬ能达到高温灭菌的要求ꎻ采购流程㊁实验过程和生物实验废弃物处置符合相关制度[８]ꎮ
１ ７㊀辐射安全
㊀㊀涉辐人员经过专门培训ꎬ按时参加职业体检ꎬ进行剂量检测ꎮ涉辐实验场所需张贴安全标识和安设剂量报警装置[９]ꎮ放射性物质的采购和转让转移经医院及环保部门的审批㊁备案ꎬ及时建立放射性物质流转台账ꎬ报废可产生放射性的设备须报备ꎮ１ ８㊀仪器设备安全
㊀㊀仪器设备的管理需建立设备台账ꎬ设备接地良好ꎬ使用完后及时关闭电源ꎬ有仪器设备运行和维护记录ꎬ洗眼器每周放水１５ｍｉｎ以上ꎬ加强冰箱㊁水浴箱㊁烘箱的管理ꎮ
１ ９㊀个人防护
㊀㊀个人防护是实验人员的最后一道防线ꎬ因此至关重要ꎮ个人防护应做到正确选用防护用品并及时佩戴(如实验服㊁护目镜㊁安全帽㊁呼吸器等)ꎻ实验室不能出现长发飘散在外的现象ꎬ无穿拖鞋短裤的现象ꎻ危险性实验时需有２人在场ꎻ有规范的实验记录ꎮ２㊀检查流程
２ １㊀举办实验室安全讲座ꎬ提高实验室人员安全意识
㊀㊀为了加深提高实验室人员的安全意识ꎬ确保我院实验室人员在实验过程中做到自身安全的有效防护ꎬ避免污染实验环境ꎬ保障实验室工作的正常运行[１０]ꎬ以积极的状态迎接ＪＣＩ评审ꎬ对从事实验室工作的实验人员进行培训势在必行ꎮ
㊀㊀我院邀请到浙江省某高校实验室与设备管理处的工作人员ꎬ与实验室工作人员分享了实验室安全工作中的经验ꎬ对实验室安全基本概念进行全方位㊁多角度的剖析ꎬ并深入浅出地讲解了危险化学品使用规范㊁实验操作技术规范等方面的安全知识ꎬ并与大家进行了深入的交流ꎮ会后ꎬ我院为了方便实验室工作人员学习ꎬ还为大家发放了«员工ＪＣＩ实验室评审应知应会»ꎮ我院希望通过培训和自学两种方式ꎬ双管齐下ꎬ达到一定的效果ꎮ加强实验室人员培训ꎬ旨在培养安全意识ꎬ掌握急救知识ꎬ有序处理突发事件ꎬ重视危险化学品的环保处理ꎬ熟识灭火方法ꎬ注意实验室用水㊁用电㊁用气安全[１１]ꎮ
２ ２㊀推行网络化考试ꎬ普及实验室安全知识
㊀㊀网络化考试的实施是基于网络化考试系统ꎬ网络考试系统主要由系统注册㊁在线考试㊁在线评分㊁在线管理和在线阅卷等部分构成ꎮ运用网络技术ꎬ极大地实现了考试的实时性和标准性ꎮ使用网络来替代人工拟定试题和评定答卷在很大程度上加强了实时性ꎬ摆脱了时间和空间上的束缚ꎬ使得考试可以随时随地进行ꎬ提高了考试的效率[１２]ꎬ同时减少了人的工作量ꎬ加强了考试过程的监测ꎬ便于考试结果的统计ꎮ
㊀㊀根据以往实验室安全检查发现的问题ꎬ结合«员工ＪＣＩ实验室评审应知应会»以及其他医疗或科研教学机构关于实验室安全的考题ꎬ我院自己拟定了实验室安全检查的题库ꎮ以医院内网为平台ꎬ由信息中心协助ꎬ为每位实验室人员开通网络化考试权限ꎬ考试人员可通过工号和密码进入考试系统ꎬ生成试卷进行考试ꎬ考试完毕后方可进行提交ꎮ管理员可以从后台查看和进行统计分析ꎮ网络化考试的推行ꎬ旨在让每位实验人员学习和掌握实验室安全常识并将学习情况反馈给管理员ꎮ
２ ３㊀分阶段检查ꎬ积极反馈和落实
㊀㊀检查的目的在于整改ꎬ事事有落实㊁件件有反馈ꎮ确保实验室能够按照有效的管理制度运行ꎬ进行严格的巡查并督促落实ꎮ
㊀㊀第一阶段:摸底巡查阶段
㊀㊀我院科研部作为职能科室ꎬ进行巡查ꎬ指出巡查过程中发现的问题ꎬ并及时对实验室人员进行安全
宣传ꎮ实验技术人员必须每日察看实验室安全情况ꎬ每周全面检查一次安全情况ꎬ做到及时发现安全问题ꎬ及时消除安全隐患ꎮ实验室负责人对本实验室安全负责ꎬ实验室安全员时时检查安全工作的落实情况ꎬ不断地监督实验人员的行为ꎮ㊀㊀第二阶段:督查检查阶段
㊀㊀我院科研部提前告知检查时间ꎬ并下发实验室安全检查工作项目自查表格进行自查ꎬ及时发现问题ꎬ查前整改ꎮ在自查过程中ꎬ严肃检查纪律ꎬ各级安全检查责任人均应切实履行检查职责ꎮ检查中发现安全隐患时应及时快捷地采取措施进行整改ꎬ若需要多部门协调解决的ꎬ实验室负责人需要提交申请报告ꎮ
㊀㊀科研部在指定时间进入实验室检查ꎬ结合检查情况ꎬ列出存在的安全隐患及问题ꎬ向实验室负责人提供改进措施和建议ꎬ并反馈审查意见ꎮ要求实验室负责人要逐条㊁逐个问题落实整改措施ꎮ相关负责人签字确认ꎬ明确整改责任人ꎬ限期整改到位ꎮ㊀㊀第三阶段:复查整改阶段
㊀㊀在一定的期限内ꎬ针对上次督查检查阶段发现的问题ꎬ按照质量改进的有关措施和建议ꎬ对实验室进行全面的质量审核ꎮ我院科研部针对督查检查阶段发现的问题逐条进行检查ꎬ查看是否按ＪＣＩ的要求进行整改ꎬ整改的措施㊁力度和结果是否达到标准ꎮ涉及多部门协助的ꎬ科研部还会邀请总务部㊁基建部和保卫部一起进行巡查ꎬ加强巡查力度ꎬ提高多部门协同工作的效率ꎮ不断改善管理方法和流程ꎬ全力提高实验室工作水平ꎮ
㊀㊀第四阶段:
实验室交叉检查
图１㊀分阶段检查流程图
㊀㊀科研部组织各实验室负责人和安全员进行相互交叉检查ꎬ对实验室安全做到位的或实验室安全整改效果好的实验室进行院内表扬ꎬ反之ꎬ对实验室安全不过关的或安全改善不到位的进行院内通报ꎬ并
让实验室负责人承诺整改截止时间ꎬ科研部跟进整改情况ꎮ不定期安排各实验室之间交叉检查ꎬ汲取实验室安全管理的经验ꎬ以强调㊁落实各实验室的主体责任ꎬ促进实验室之间互相监督㊁各部门齐抓共管ꎬ认真履行工作职责ꎮ
３㊀医院加强实验室安全管理今后努力的方向㊀㊀我院在实验室安全管理工作中取得了一定的进步ꎬ但是ꎬ实验室安全时时刻刻贯穿于实验室和医院的工作中ꎬ物理㊁化学㊁生物等因素均会引起实验室安全事故[１３]ꎬ做好安全管理对实验室以及医院的整体安全起重要作用[１４]ꎬ所以实验室安全管理是一项长期任务ꎬ需要一如既往地抓下去ꎮ我们将借ＪＣＩ评审工作的东风ꎬ持之以恒ꎬ长期不懈地把实验室安全放在重要位置来抓ꎬ不断地总结好的经验ꎬ及时发现安全隐患和管理漏洞ꎬ建立和完善更加有效的实验室安全管理制度ꎬ使我院实验室更好地服务于医疗㊁科研和教学工作ꎮ
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