腹腔镜手术与传统开腹手术对胃肠肿瘤患者的疗效及血凝状态的影响
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以往临床多采用 常规开腹手术 ．该手术方法操作简单 ．且 临床症状改善 明显 ．但 因其手术创 伤较大 ．手 术恢 复较慢 ，易 造 成术 后感 染及并发症等 钟锋等＿５ｌ 学 者研究表 明 ．开腹手术 对 人体 损伤较 大 ．且术后需 要较长 时间恢复 ．且不 适用 于年 老及手术耐受性较差 者 随着微创技术不断发展 ．腹腔镜 辅 助手术治疗 已广泛应 用于临床 ．且腹 腔镜 辅助手术治疗 胃十 二 指肠 穿孔时无 需腹部 开 口．仅通过 三个孔操 作 ．切 １：Ｉ较 小 且 产生瘢痕较小 ．术后发生切 口出血 和切 口感 染等并发症 风
张 文 培 （禹州市人民医院普 外科 ，河南 禹州 ４６１６７０）
摘要 ：研究腹腔镜手术与传统开腹手术对 胃肠肿瘤 患者的治疗效果及血凝状态影响 。选取我院治疗 胃肠肿瘤患者 ７８ 例 。根据手术方法不同分组 ，各 ３９例。对照组予 以传统开腹手术治疗 ，观察组予 以腹腔镜手术治疗。统计对 比两组临
疗效 比较 『Ｊ１．中国医药导报，２０１４，１ １（２６）：４４—４６． 『３１王同祥．高才兵 ．腹腔镜 胃十二指肠溃疡穿孔修 补术 ６８例临床疗
效 分 析 ｆＪ］．山 西 医 药 杂 志 ，２０１４，４３（７）：８０３—８０４． 『４］钟 锋。王金重，赖建生，等 ．腹腔镜 与开腹 胃十二指肠 溃疡穿孔修
补术 的前 瞻性 随机对照研究 ［Ｊ］．中 国微 创外科 杂志，２０１４，ｌ４（９）：
７８２—７８５．
『５］徐 宙，陆宝华 ，寇玉彬．腹 腔镜治疗 胃十二指 肠穿孔 的疗 效观察 『Ｊ］．现代中西医结合 杂志 ，２０１４，２３（３）：２９２—２９４． 收稿 日期 ：２０１７—０５—５８
腹腔镜手术与传统开腹手术对 胃肠肿瘤患者 的疗效及血凝状态 的 影 响
１ 资料 与方法 １．１ 一 般资料 选取 我院 ２０１３年 １２月 ２０１６年 ８月收治 的 胃肠肿瘤 患者 ７８例 ．根据手术方法不 同分组 ，各 ３９例 。其 中对照组女 １５例 ，男 ２４例 ；年龄 ４４ ６５（５１．８１￣６．０７）岁 。观 察组女 １６例 ．男 ２３例 ：年 龄 ４５ ６７（５２．２３±６．６４）岁 。对 比两 组一般资料 ，差异无显著性 （Ｐ＞Ｏ．０５），具有可 比性 。纳入 ：经 ｘ 线造影 、ｃＴ检查确诊 为 胃肠肿瘤 ；无严重静脉 血栓及肺栓病 史 ：女性 患者 ６个月 未服用避 孕药或雌 激素药 物 ：知情并签 署同意书 。排 除 ：凝血机制 障碍者 ；严重感染者 ；严重肝病或 糖 尿 病 者 １．２ 方 法 １．２．１ 对 照组 对照组予 以传统开腹手术手术治疗 ：平 卧 ．经 气管全身麻醉后 ，实行开腹手术 ，直视观察肿瘤病灶 。依据瘤 体大小 、位置及边缘情况 ，采取对应肿瘤切除术 ，完整切除病 灶后逐层缝合腹腔。术后 ：５ｄ内给予常规抗感染抗菌药物。 １．２．２ 观察 组 观察组予以腹腔镜手术治疗 ：患者平 卧 ，经气 管全身麻醉后 ，在脐下方 ３ｃｍ处刺入气腹针 ，建 立 ｃ０ 气腹 ， 手术 中控制 气腹 压力 为 １２ｍｍＨｇ 于 脐孔 下方 刺 人 １０ｍｍ Ｔｒｏｃａｒ针作 为观察孔 ．置人腹 腔镜 ．左 腋下 ４ｃｍ处 为主操 作 孔 ，直视 观察肿瘤病 灶 。依据瘤体 大小 、位置及 边缘情况 ；在 腹腔 镜引导下 ．对 胃后壁及 胃大弯 瘤体者 ．先行切 除 胃结 肠 韧带后 ，在予以锲形切除瘤体 ，应注意保持切缘与瘤体 Ｉ＞２ｅｍ。 术后用药情况 同对照组 １．３ 观察指标 （１）统计对 比两组术 中出血量 、手术时问 、胃 肠功能恢复时间及住院时间。（２）采集患者手术前及术后 ２４ｈ 左肘 静脉 血 ５ｍ１．静 置后 以 ２０００ｒ／ｍｉｎ离心 １０ｍｉｎ．分离血 清 置于零下 ８Ｏ℃保存待测 ：采用凝 固法检测血清 及 ＡＰ，ＩＴＩ、水 平变化 ：采用 酶联 免疫 吸附法检测 Ｄ—ｄｉｍｅｒ。 １．４ 统计学方法 以 ＳＰＳＳ ２０．０分 析数据 ．计 量资料 用 ｔ检 验 ，以 ±ｓ）表示 ，Ｐ＜０．０５差异有统计学意义。 ２ 结果 ２．１ 两组手术效果 比较 观察组术中出血量 、手术时间 、胃肠 功能恢 复时间及住院时 间均显著优 于对照组 ．差异 均有统计 学意 义（Ｐ＜０．０５）。见表 １。
义 （Ｐ＜０．０５） 腹腔镜手术与传统开腹手术治疗 胃肠肿瘤 。腹腔镜手术手术效果优于传统开腹手术 ，术 后机体均 出现高
凝状态 。 关键词 ：腹腔镜手术 ；传统开腹手术 ：胃肠肿瘤
中图分类号 ：Ｒ７３５
文献标识码 ：Ｂ
文章编 号 ：１００１。８１７４（２０１７）２０－３８８９—０２
胃肠肿瘤大多为恶性 肿瘤 。发病率 是恶性肿瘤首位 。研 究证实 ，胃肠肿瘤多数为局 限性生 长 ，淋 巴转移概 率小 ，术 中 无需行大范 围淋 巴结 清扫术 ．故手 术切 除是治疗 胃肠肿瘤 首 选方法…。传统手 术以开腹手术 为主 ，创 口大 ，腹腔镜技 术属
胃十二指肠 穿孔 约占消化道溃疡 的 １２％～２５％．为 胃十二 指肠溃疡常见并发症之一［３］ 由于其发病机 制尚未 明确 ，目前 一 致认 为和 以下两点 相关 ：胃肠道 黏膜 防御 作用 降低 ；胃蛋 白酶和 胃酸对 胃肠道黏膜产生腐蚀作用 ．且幽门锁杆菌感染 、 滥用非 甾体抗炎药物是导致该病的主要 因素 。 胃十二指肠 穿孔作为急腹症 状 ．若未及 时处理 ．易引发腹 腔严重感染 ．导 致患者多器官衰竭 ．严重影 响患者生活质量
于新兴辅助治疗措施 ，可清晰直观病灶部位 ，手术创伤小 ，可 快 速止血 ，有助 于患 者预后恢 复。本研究为观察两种手术效 果 ，选取 ７８例 胃肠肿瘤患者 ，分组 研究 腹腔镜手术与传统开 腹手术 对胃肠肿瘤患者疗效及血凝状 态影 响。报道如下 。
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Ｍｏｄ Ｄｉａｇｎ Ｔｒｅａｔ 现代诊断与治疗 ２０１７ Ｏｃｔ ２８（２０）
床疗效及治疗前后血凝状态 『凝 血酶原时间（ ）、活化部 分凝 血活酶时间（Ａｍ ）及血浆 Ｄ一二聚体 （Ｄ—ｄｉｍｅｒ）］影响。
与对照组相 比 。观察组术中出血量较 少 ，手术 、胃肠功能恢复及住 院时间均较少 ，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；ｆ＿，
后 ．两组 及 Ａｍ 水平 比较 ．差异无统计学意义 （Ｐ＞０．０５），观察组 Ｄ—ｄｉｍｅｒ水平显 著高于对 照组 ，差异有统计学意
Ｍｏｄ Ｄｉａｇｎ Ｔｒｅａｔ 现代诊断与治疗 ２０１７ Ｏｃｔ ２８（２０）
ห้องสมุดไป่ตู้
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表 ２ 术后排气时间、术中出血量、住院时间对比６±ｓ）
１３．８８％（５／３６），其 中包括切 口感 染 ２例 ，腹腔脓肿 １例 ，幽门 梗阻 ２例 ：对 照组并发症发 生率 ３６．１ｌ％（１３／３６）．４例切 口感 染 ．３例切 口出血 ，１例幽门梗阻 ，５例腹腔囊肿 ，两组并发症发 生率对 比．差异有统计学 意义 （Ｐ＜０．０５）。 ３ 讨 论
险较低 本研究 中结果显示 ，观察组术中出血量 、术后排气 时 间 、手术时间 、住 院时间低 于对照组 ，且并发症发生率 １３．８８％ （５／３６）低于对 照组 ３６．１１％（１３／３６）（Ｐ＜０．０５），说 明腹 腔镜辅助 手术治疗可 明显降低术后排气时间 、术中出血量及住院时间 ， 减少术后并发症发生情况 ．具有较高安全性 。原因在于腹腔 镜可全 方位探查腹 腔 ．诊断隐 匿性 穿孑Ｌ，减少盲 目开腹对机 体所致损 害 ．且操作过程 中使用超声刀分离周 围组织及血管 ， 有效避 免重要组织 及血管损 伤 ，减 少术 中出血量 ，确保手术 进程 本研究观察组治疗 总有效率 ９７．２２％（３５／３６）高于对照 组 ６１．１ １％（２２／３６）（Ｐ＜０．０５），说 明腹腔镜辅助手术治疗 胃十二 指肠穿孔疗效具有显著疗效 。
综 上所述 ．腹 腔镜辅 助手术 治疗 胃十二指肠穿孔疗效显 著 ．且安全性较高 ．值得推广及应用。
参 考 文 献 ： 『１］汪 雪，汪树林 ．腹腔镜辅助手术治疗 胃十二指肠穿孔的疗 效分析
［Ｊ＿．中 国医 药 导 刊 ，２０１５，１７（２）：１３９—１４１． 『２］李 吉 刘 卫怀 ．腹腔镜 胃十二指肠溃疡穿孔修补术与开腹 手术 的
张 文 培 （禹州市人民医院普 外科 ，河南 禹州 ４６１６７０）
摘要 ：研究腹腔镜手术与传统开腹手术对 胃肠肿瘤 患者的治疗效果及血凝状态影响 。选取我院治疗 胃肠肿瘤患者 ７８ 例 。根据手术方法不同分组 ，各 ３９例。对照组予 以传统开腹手术治疗 ，观察组予 以腹腔镜手术治疗。统计对 比两组临
疗效 比较 『Ｊ１．中国医药导报，２０１４，１ １（２６）：４４—４６． 『３１王同祥．高才兵 ．腹腔镜 胃十二指肠溃疡穿孔修 补术 ６８例临床疗
效 分 析 ｆＪ］．山 西 医 药 杂 志 ，２０１４，４３（７）：８０３—８０４． 『４］钟 锋。王金重，赖建生，等 ．腹腔镜 与开腹 胃十二指肠 溃疡穿孔修
补术 的前 瞻性 随机对照研究 ［Ｊ］．中 国微 创外科 杂志，２０１４，ｌ４（９）：
７８２—７８５．
『５］徐 宙，陆宝华 ，寇玉彬．腹 腔镜治疗 胃十二指 肠穿孔 的疗 效观察 『Ｊ］．现代中西医结合 杂志 ，２０１４，２３（３）：２９２—２９４． 收稿 日期 ：２０１７—０５—５８
腹腔镜手术与传统开腹手术对 胃肠肿瘤患者 的疗效及血凝状态 的 影 响
１ 资料 与方法 １．１ 一 般资料 选取 我院 ２０１３年 １２月 ２０１６年 ８月收治 的 胃肠肿瘤 患者 ７８例 ．根据手术方法不 同分组 ，各 ３９例 。其 中对照组女 １５例 ，男 ２４例 ；年龄 ４４ ６５（５１．８１￣６．０７）岁 。观 察组女 １６例 ．男 ２３例 ：年 龄 ４５ ６７（５２．２３±６．６４）岁 。对 比两 组一般资料 ，差异无显著性 （Ｐ＞Ｏ．０５），具有可 比性 。纳入 ：经 ｘ 线造影 、ｃＴ检查确诊 为 胃肠肿瘤 ；无严重静脉 血栓及肺栓病 史 ：女性 患者 ６个月 未服用避 孕药或雌 激素药 物 ：知情并签 署同意书 。排 除 ：凝血机制 障碍者 ；严重感染者 ；严重肝病或 糖 尿 病 者 １．２ 方 法 １．２．１ 对 照组 对照组予 以传统开腹手术手术治疗 ：平 卧 ．经 气管全身麻醉后 ，实行开腹手术 ，直视观察肿瘤病灶 。依据瘤 体大小 、位置及边缘情况 ，采取对应肿瘤切除术 ，完整切除病 灶后逐层缝合腹腔。术后 ：５ｄ内给予常规抗感染抗菌药物。 １．２．２ 观察 组 观察组予以腹腔镜手术治疗 ：患者平 卧 ，经气 管全身麻醉后 ，在脐下方 ３ｃｍ处刺入气腹针 ，建 立 ｃ０ 气腹 ， 手术 中控制 气腹 压力 为 １２ｍｍＨｇ 于 脐孔 下方 刺 人 １０ｍｍ Ｔｒｏｃａｒ针作 为观察孔 ．置人腹 腔镜 ．左 腋下 ４ｃｍ处 为主操 作 孔 ，直视 观察肿瘤病 灶 。依据瘤体 大小 、位置及 边缘情况 ；在 腹腔 镜引导下 ．对 胃后壁及 胃大弯 瘤体者 ．先行切 除 胃结 肠 韧带后 ，在予以锲形切除瘤体 ，应注意保持切缘与瘤体 Ｉ＞２ｅｍ。 术后用药情况 同对照组 １．３ 观察指标 （１）统计对 比两组术 中出血量 、手术时问 、胃 肠功能恢复时间及住院时间。（２）采集患者手术前及术后 ２４ｈ 左肘 静脉 血 ５ｍ１．静 置后 以 ２０００ｒ／ｍｉｎ离心 １０ｍｉｎ．分离血 清 置于零下 ８Ｏ℃保存待测 ：采用凝 固法检测血清 及 ＡＰ，ＩＴＩ、水 平变化 ：采用 酶联 免疫 吸附法检测 Ｄ—ｄｉｍｅｒ。 １．４ 统计学方法 以 ＳＰＳＳ ２０．０分 析数据 ．计 量资料 用 ｔ检 验 ，以 ±ｓ）表示 ，Ｐ＜０．０５差异有统计学意义。 ２ 结果 ２．１ 两组手术效果 比较 观察组术中出血量 、手术时间 、胃肠 功能恢 复时间及住院时 间均显著优 于对照组 ．差异 均有统计 学意 义（Ｐ＜０．０５）。见表 １。
义 （Ｐ＜０．０５） 腹腔镜手术与传统开腹手术治疗 胃肠肿瘤 。腹腔镜手术手术效果优于传统开腹手术 ，术 后机体均 出现高
凝状态 。 关键词 ：腹腔镜手术 ；传统开腹手术 ：胃肠肿瘤
中图分类号 ：Ｒ７３５
文献标识码 ：Ｂ
文章编 号 ：１００１。８１７４（２０１７）２０－３８８９—０２
胃肠肿瘤大多为恶性 肿瘤 。发病率 是恶性肿瘤首位 。研 究证实 ，胃肠肿瘤多数为局 限性生 长 ，淋 巴转移概 率小 ，术 中 无需行大范 围淋 巴结 清扫术 ．故手 术切 除是治疗 胃肠肿瘤 首 选方法…。传统手 术以开腹手术 为主 ，创 口大 ，腹腔镜技 术属
胃十二指肠 穿孔 约占消化道溃疡 的 １２％～２５％．为 胃十二 指肠溃疡常见并发症之一［３］ 由于其发病机 制尚未 明确 ，目前 一 致认 为和 以下两点 相关 ：胃肠道 黏膜 防御 作用 降低 ；胃蛋 白酶和 胃酸对 胃肠道黏膜产生腐蚀作用 ．且幽门锁杆菌感染 、 滥用非 甾体抗炎药物是导致该病的主要 因素 。 胃十二指肠 穿孔作为急腹症 状 ．若未及 时处理 ．易引发腹 腔严重感染 ．导 致患者多器官衰竭 ．严重影 响患者生活质量
于新兴辅助治疗措施 ，可清晰直观病灶部位 ，手术创伤小 ，可 快 速止血 ，有助 于患 者预后恢 复。本研究为观察两种手术效 果 ，选取 ７８例 胃肠肿瘤患者 ，分组 研究 腹腔镜手术与传统开 腹手术 对胃肠肿瘤患者疗效及血凝状 态影 响。报道如下 。
· ３８９０·
Ｍｏｄ Ｄｉａｇｎ Ｔｒｅａｔ 现代诊断与治疗 ２０１７ Ｏｃｔ ２８（２０）
床疗效及治疗前后血凝状态 『凝 血酶原时间（ ）、活化部 分凝 血活酶时间（Ａｍ ）及血浆 Ｄ一二聚体 （Ｄ—ｄｉｍｅｒ）］影响。
与对照组相 比 。观察组术中出血量较 少 ，手术 、胃肠功能恢复及住 院时间均较少 ，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；ｆ＿，
后 ．两组 及 Ａｍ 水平 比较 ．差异无统计学意义 （Ｐ＞０．０５），观察组 Ｄ—ｄｉｍｅｒ水平显 著高于对 照组 ，差异有统计学意
Ｍｏｄ Ｄｉａｇｎ Ｔｒｅａｔ 现代诊断与治疗 ２０１７ Ｏｃｔ ２８（２０）
ห้องสมุดไป่ตู้
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表 ２ 术后排气时间、术中出血量、住院时间对比６±ｓ）
１３．８８％（５／３６），其 中包括切 口感 染 ２例 ，腹腔脓肿 １例 ，幽门 梗阻 ２例 ：对 照组并发症发 生率 ３６．１ｌ％（１３／３６）．４例切 口感 染 ．３例切 口出血 ，１例幽门梗阻 ，５例腹腔囊肿 ，两组并发症发 生率对 比．差异有统计学 意义 （Ｐ＜０．０５）。 ３ 讨 论
险较低 本研究 中结果显示 ，观察组术中出血量 、术后排气 时 间 、手术时间 、住 院时间低 于对照组 ，且并发症发生率 １３．８８％ （５／３６）低于对 照组 ３６．１１％（１３／３６）（Ｐ＜０．０５），说 明腹 腔镜辅助 手术治疗可 明显降低术后排气时间 、术中出血量及住院时间 ， 减少术后并发症发生情况 ．具有较高安全性 。原因在于腹腔 镜可全 方位探查腹 腔 ．诊断隐 匿性 穿孑Ｌ，减少盲 目开腹对机 体所致损 害 ．且操作过程 中使用超声刀分离周 围组织及血管 ， 有效避 免重要组织 及血管损 伤 ，减 少术 中出血量 ，确保手术 进程 本研究观察组治疗 总有效率 ９７．２２％（３５／３６）高于对照 组 ６１．１ １％（２２／３６）（Ｐ＜０．０５），说 明腹腔镜辅助手术治疗 胃十二 指肠穿孔疗效具有显著疗效 。
综 上所述 ．腹 腔镜辅 助手术 治疗 胃十二指肠穿孔疗效显 著 ．且安全性较高 ．值得推广及应用。
参 考 文 献 ： 『１］汪 雪，汪树林 ．腹腔镜辅助手术治疗 胃十二指肠穿孔的疗 效分析
［Ｊ＿．中 国医 药 导 刊 ，２０１５，１７（２）：１３９—１４１． 『２］李 吉 刘 卫怀 ．腹腔镜 胃十二指肠溃疡穿孔修补术与开腹 手术 的