不同根管预备方法对自粘接系统微渗漏的影响

不同根管预备方法对自粘接系统微渗漏的影响目的：通过比较两种根管预备方法对自粘接型树脂水门汀的影响，观察粘
接剂与根管壁间微渗漏的情况，为临床应用的选择提供依据。

方法：选择因正畸需要而拔除的下颌单根管第二前磨牙40颗，随机分为实验组A组（不锈钢K锉组）、B组（镍钛器械组），每组15颗；对照组C组（阳性对照组）、D组（阴性对照组），每组5颗。

经过不同的根管预备方法根备后常规根管充填，然后用RelyX Unicem粘接纤维桩行桩核修复，经体外冷热循环实验后在印度墨水下染色1周，在体视显微镜下观察染料渗入深度。

结果：A、B两组冠方微渗漏比较差异有统计学意义（P＜0.05），A组微渗漏值明显大于B组。

C组所有试件微渗漏最明显，累及整个根管；D组所有试件未发生微渗漏。

结论：在冷热循环条件下，不锈钢K锉组预备后的根管壁与RelyX Unicem粘接剂之间的微渗漏较机用镍钛器械组明显。

[Abstract] Objective：By comparing the root canal preparation methods to study the microleakage between the root cannal wall and self-adhesive cement，providing the basis for the clinical application.Method：A total of 40 second premolars in mandibular which had simple root canal with similar shape and size were selected.The teeth were randomly divided into experimental group A（K file group）and B（Ni-Ti group），15 pieces in each group.The control group（positive control）C and D（negative group）had five pieces in each group.Root canal filling after different root canal preparations，and then used RelyX Unicem cement to bond the fiber to the root canal.After Hot and cold cycle in India ink stained in 1 week，observing the depth of dye penetration under the stereoscopic microscope.Result：The depth of dye penetration of two groups compared，there was statistically significant between the two groups（P＜0.05）.The depths of dying penetration in group A was longer than group B.The microleakage of group C was obviously.Group D had no microleakage happen.Conclusion：Under the condition of Hot and Cold cycle，the microleakage between root and cement after root canal preparation with K file was obviously worse than with Ni-Ti group.
[Key words] K file；Ni-Ti file；Self-adhesive resin cement；Microleakage
根管预备是根管治疗的关键步骤，根管预备的质量和根管解剖形态、根管预备的器械、根管预备的方法等密切相关。

临床上，对于根管治疗后的残冠、残根常规采用桩核冠修复牙体缺损。

桩核修复后粘接剂与根管壁间的微渗漏是导致临床治疗、修复失败的重要原因之一。

随着树脂水门汀粘接系统的发展，以3M RelyX Unicem为代表的自粘接树脂水门汀在粘接根管壁时，不需要对管壁牙本质进行酸蚀、涂布粘接剂等处理，且粘接强度满足临床需要，故广泛应用于各种桩核粘接中。

目前，不同的根管预备方法对根管壁玷污层的产生有一定差异，这种差异对自粘接型树脂水门汀的影响尚无相关报道。

本研究通过比较两种根管预备方法对自粘接型树脂水门汀的影响，观察粘接剂与根管壁间微渗漏的情况，为临床应用的选择提供依据。

1 材料与方法
1.1 样本收集选择2013年7月-2013年12月广东省中山市人民医院口腔医疗中心颌面外科因正畸需要而拔除的下颌单根管第二前磨牙40颗。

纳入标准：单根管、根尖发育完成的下颌第二前磨牙，根长≥15 mm，无龋坏，无隐裂，近远中直径范围在4.6～5.0 mm。

将所有入选牙齿手动去除牙结石及牙周膜后，室温保存于生理盐水中备用。

1.2 主要仪器与材料
不锈钢K锉（Dentsply，瑞士）；Protape机用镍钛器械（Dentsply，瑞士）；3M RelyX纤维桩，3M RelyX Unicem自粘接树脂，3M Filtek Z350复合树脂（3M，美国）；慢速切割机（Buehler，美国）；体视显微镜（Nikon，日本）；光固化灯（dentsply，加拿大）；电子数显游标卡尺（深圳精良设备有限公司）；恒温生化箱（上海博迅实业有限公司医疗设备厂）；印度墨水（上海索来宝生物科技有限公司）。

1.3 方法
1.3.1 实验分组和牙体预备将40颗离体牙随机分为实验组A组（不锈钢K 锉组）、B组（镍钛器械组），每组15颗；对照组C组（阳性对照组）、D组（阴性对照组），每组5颗。

所有离体牙在釉牙骨质界冠方截冠，保留15 mm牙根。

常规拔髓，以牙根横断面作为测量参照点，将15#K锉插入根管至锉尖与根尖孔根面刚好平齐，减去1 mm 作为工作长度。

然后将A、B组分别用相应的器械进行根管预备。

其中不锈钢K 锉组采用逐步后退技术预备根管（主尖锉30#）；镍钛器械组根据厂家推荐方法预备根管至F3。

根管预备过程中常规使用5.25%次氯酸钠和H2O2交替冲洗，根管预备完成后用5.25%次氯酸钠和17%EDTA冲洗根管1 min，最后用生理盐水彻底冲洗，纸尖干燥根管。

C、D组所有离体牙不进行根管预备。

1.3.2 试件的制作采用侧方加压法进行根管充填。

用30号标准牙胶尖作为主尖，25、20号标准牙胶尖作为补充尖，25号侧向加压器进行根管侧方加压充填。

拍X射线片了解根管充填情况，确保根管充填严密。

并在37 ℃、100%恒湿恒温水箱中保存1周后取出试件，使用G钻去除充填的牙胶尖，根尖保留5 mm 充填材料，低速手机配纤维桩配套扩孔钻进行桩道预备，并逐级扩大直径到根径的1/3，退出钻针后立即用垂直加压器压紧根尖部充填材料。

然后用5.25%次氯酸钠和生理盐水冲洗根管，纸尖干燥根管。

将Unicem 胶囊破膜后在调和机中调和15 s，使用专用输送头将材料导入A、B两组试件的根管内，纤维桩放入根管内至完全就位，按压5 s，光固化灯光照5 s，去除多余材料后继续光照40 s完成粘接，然后用3M Filtek Z350完成桩核制作。

C、D组均不进行根管预备、根管充填和桩道预备，但D组用树脂覆盖根管口。

根管预备和根管充填均由同一位临床经验丰富的牙体牙髓科医生完成。

1.3.3 体外冷热循环实验所有试件完成桩核修复后立刻置于5 ℃与55 ℃水浴中分别放置30 s，间隔20 s，行冷热温度循环1×104次[1-2]。

1.3.4 染色处理A、B、D组试件用指甲油涂布粘接界面1 mm以下的牙根两遍，待指甲油干后用粘蜡将粘接界面1 mm以下的牙根全部包埋。

C组根部涂布指甲油，冠部直接露于染色剂中。

将所有试件放入37 ℃印度墨水中染色1周。

利用20 ml一次性针筒制作圆柱形试件基座，用自凝塑料将纤维桩修复后的离体牙包埋其中。

慢速切割机以平行于牙体长轴沿唇舌向将试件纵向剖开。

1.4 微渗漏的评价指标
用双盲法在体视显微镜下观察染料渗入深度，每个标本测量3次，取平均值。

通过印度墨水渗入根管内壁的长度来比较两组纤维桩冠方微渗漏的情况。

1.5 统计学处理
3 讨论
微渗漏主要是由于修复材料与牙体硬组织不能达到理想的粘接，以及受到口腔内环境的影响，破坏了牙体组织与粘接剂之间的结合而造成的。

因此，纤维桩的冠方微渗漏可引起继发龋、桩核松动、根尖周病变等，是修复失败最主要的原因之一[3]。

观察材料和牙体组织粘接界面渗漏的平面形态，能全面了解和评价界面的密合性，更深入理解微渗漏的现象。

理想的粘接剂应具有高强度、低被膜厚度、低溶解性、恰当黏结力、容易操作及较好的边缘封闭性等特点，并且能够阻止微渗漏的发生[4]。

而粘接剂的微渗漏也是桩核冠修复失败的主要原因[5]。

目前纤维桩的最佳粘接剂为树脂类，其粘接强度和微渗漏是重要的参考因素，然而当前尚无证据显示粘接剂的微渗漏与粘接强度之间有直接的关系[6]。

大量研究表明，树脂类粘接剂粘接后的纤维桩冠方微渗漏显著小于玻璃离子等传统粘接剂[7-8]。

Francesca等[9]研究显示有效去除玷污层有利于减少纤维桩冠方微渗漏。

3M RelyX Unicem是一种自粘接型树脂水门汀，由于粘接前无需对牙齿表面进行酸蚀处理，牙本质表面存在玷污层，粘接界面不形成任何树脂突，这样可能会影响RelyX Unicem的粘接效果。

但如果粘接时在纤维桩上施加一定的外力可使这种高黏度的水门汀和根管壁密合[10]。

因此，本实验在纤维桩的粘接过程中均施加一定的压力，使粘接剂与根管壁的粘接更加紧密，减少影响微渗漏的因素。

本实验在体视显微镜下观察到，大部分试件的根管壁-粘接剂界面有微渗漏的发生，这除了与玷污层有关，也可能与RelyX Unicem自粘接树脂在固化时产生一定的聚合收缩，收缩应力破坏树脂与纤维桩的界面粘接产生微渗漏有关。

口腔环境极其复杂多变，口内高湿度的环境是造成粘接失败的重要原因；口内的温度变化大，粘接剂与牙体组织的热膨胀系数不同，在温度变化时产生热应力和微渗漏可引起修复失败。

体外冷热循环实验是通过模拟口腔温度变化来检测材料的长期稳定性，其受循环次数、温度和粘接系统的影响[11]。

本实验通过模拟口内
使用1年的老化过程发现，RelyX Unicem与镍钛器械组根管壁间的粘接界面表现出较好的密合性，这可能与镍钛器械组根管壁的玷污层较少有关。

本实验研究结果表明，手用不锈钢K锉和机用镍钛器械根管预备后根管壁与树脂粘接剂的微渗漏情况显著不同。

即使根备后使用次氯酸钠和EDTA液反复冲洗根管以去除玷污层，但因K锉根管预备时产生较多的牙本质碎屑，预备后的根管形态不利用冲洗剂的冲洗，而且桩道预备时又产生更多的牙本质碎屑，这均会严重影响RelyX Unicem粘接剂与根管壁的化学结合，使A组根管壁与粘接材料之间出现明显的微渗漏。

有研究证明，镍钛器械预备后的根管形态流畅，直径较大，有利于冲洗液的流动，而且镍钛器械的清洁能力优于不锈钢器械，能更好的移除牙本质碎屑和产生较少的玷污层[12-13]。

本实验也发现，根管经镍钛器械冠向下法预备成形后，管壁厚度约为根管直径的1/3，桩道预备时只需去除根管内充填材料，无再扩大桩道直径，不产生过多的牙本质碎屑，使RelyX Unicem与根管壁间的微渗漏明显少于A组。

两组的根管壁与粘接剂的结合界面形态如何可通过扫描电镜进一步观察。

综上所述，在冷热循环条件下，不锈钢K锉组预备后的根管壁与RelyX Unicem粘接剂之间的微渗漏情况较机用镍钛器械组明显。

这表明，临床上使用机用镍钛器械根管预备后更有利于RelyX Unicem的粘接。

但使用这两种根管预备方法后，根管壁与RelyX Unicem粘接剂之间的粘接强度如何，两组根管预备方法产生的玷污层厚度对粘接剂是否有影响将有待于进一步研究。

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