最新第6章脊柱区5-病例分析ppt课件

脊柱颈区和腰区的椎间盘相对较厚，颈部和腰部的活 动范围较大，因此椎间盘突出常发生在颈部或腰部。颈部 尤以颈5～6和颈6～7椎骨间的椎间盘突出为多见。腰部 椎间盘突出则多见于第4～5腰椎和第5腰椎与骶骨之间的 椎间盘。
人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用 “十一五”国家级规划教材《局部解剖学》
• 检测“瘦肉精”的检验结果需要三 天才出来，而且费用约1000元，这 样对杜绝和限制“瘦肉精”的使用 起不到遏制作用。
⑤肉制品加工的卫生问题 亚硝酸盐 多环芳烃
二、鱼类食品的卫生与管理 1、腐败变质（含自溶酶） 2、有害物质的污染（养殖过程） 3、食用鱼类引起的疾病和危害 蠕虫病 河豚鱼中毒（上海：徐霞客套餐） 组胺中毒 4、其他（鱼类杀菌剂）
宰后鱼类的理化变化：
• 对于鱼来说，首先第一个变化是体表粘 液分泌，这是鱼体为适应环境恶化，保 护正常生理功能的一种反应，主要成分 是透明状的粘蛋白，可成为腐败菌的培 养基。
• 第二个变化才是僵直，以下照推，顺序 不变。
鲜奶的卫生及管理
• 鲜奶生产工艺流程： 生奶→净化→冷却→贮奶→消毒→ 装瓶（盒）→冷藏→储运→销售至 用户
• 在杀菌温度的有效范围内，温度每 升高10℃，奶中细菌芽孢的破坏速 度可增加10倍。
• 牛奶的消毒一般采用高温短时间巴 士消毒法。其消毒效果好，奶中营 养成分的变化也小。
• 消毒的目的：主要杀灭致病菌和腐败菌
• 目前多用巴氏瞬间消毒法：80～90℃ 30秒～1分钟
• 二次杀菌法（配合防腐剂）
三、有害物质的污染 • 农药残留 • 工业“三废” • 黄曲霉毒素M1 • 抗菌素残留 • 二噁英
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对此患者实施的硬膜外麻醉的穿刺部位，将主要麻醉 支配下肢的神经根，所以下肢大隐静脉手术区得以麻醉。
穿刺时，针头同样依次需经过：皮肤、皮下脂肪、深 筋膜、棘上韧带、棘间韧带和黄韧带，但不穿过硬脊膜和 蛛网膜。穿刺针穿过黄韧带时，因硬膜外隙为负压，针穿 入硬膜外隙后，会有真空感。这与穿入蛛网膜下隙时脑脊 液流出的情况不同。
• 该药是靠消耗脂肪使瘦肉增多，一般用 药是在宰前20天。天天都得用药，一天 不用都不行，因为不用一天，脂肪就会 长出来。
• 养猪的人往往没有“量”的概念，到了 最后1～2天就把剩下的“瘦肉精”统统 喂猪，这样，猪身上的“瘦肉精”含量 就相当高。
• 喂了“瘦肉精”后的猪肉呈鲜红， 很好看，好像很新鲜。
蛛网膜和软脊膜。各层膜之间、硬脊膜与椎管骨膜、黄韧带 之间均存在潜在性腔隙。其中硬脊膜与椎管骨膜、黄韧带之 间的间隙为硬膜外隙。
硬膜外隙内正常呈负压，除含脂肪、椎内静脉丛、窦椎 神经和淋巴管等，更主要的是有脊神经根通过。此隙上端起 自枕骨大孔，下端终于骶管裂孔。
硬膜外麻醉，就是将麻醉药物注入此隙，通过渗透以阻 滞硬膜外隙内的脊神经根。由于硬脊膜紧密附着于枕骨大孔 边缘，故此隙上端封闭，不与颅内相通。因此硬膜外麻醉时， 麻醉剂不会进入颅内而造成脑干的麻醉。
④药物、抗生素、激素残留 ——盐酸克伦特罗（瘦肉精） 是一种平喘药，β-受体兴奋剂 它有三个“10%”增长率： 猪重增长10% 瘦肉率增长10% 费用效率增10%
“瘦肉精”最大的危害在于：孕 妇、儿童、老年人，特别是心脑疾 病的人非常容易受影响（对心脏造 成危害）。
“瘦肉精”作为瘦型猪后期饲 料在市面上出售（多为偷偷成交）。
• 人食用带有虫卵、节片（粪便污染）的蔬菜后， 可患囊虫病。囊尾蚴可出现于体内很多部位， 严重者可引起死亡。
③猪瘟、猪出血性败血症
▪ 不会感染人√ ▪ 与猪丹毒一起，是猪的三大传染病，因
其肉和内脏往往伴有沙门氏菌继发感染， 易产生食物中毒（显著病变者销毁）
猪丹毒是猪丹毒杆菌引起的一种急性热 性传染病，人也可以通过皮肤有外伤感 染本病，称为类丹毒，所以猪丹毒不是 人畜共患传染病
分析： 腰椎穿刺，即蛛网膜下隙穿刺。通常选择第3、4腰椎
或第4、5腰椎棘突之间进行。因该处蛛网膜下隙中无脊髓， 仅含马尾，而马尾游荡在脑脊液中，不易被穿刺针损伤。
穿刺时，针头依次需经过：皮肤、皮下脂肪、深筋膜、 棘上韧带、棘间韧带、黄韧带、硬脊膜和蛛网膜。由于硬 脊膜较坚韧，穿刺针穿过时，有突破感。针头一旦进入蛛 网膜下隙，就会有脑脊液流出。
分析 ： 胸段和腰段脊柱的解剖结构各有特点，胸段脊柱活动度
较小。而腰椎活动范围大，可作广泛的屈伸、侧屈、旋转运 动。
胸腰段脊柱是较稳定的胸段脊柱向较活动的腰段脊柱的 转换点，是从胸曲向腰曲的过渡处，同是也是胸椎的冠状关 节突关节向腰椎的矢状关节突关节的移行处。研究表明，上 述这些因素使得胸腰段脊柱容易遭受异常负荷的损伤，因此 胸腰段脊柱损伤较为常见。
冷藏、储运要求达6～8℃
一、一般微生物的污染及处理 1、0.5%漂白粉清洗奶牛的乳房、挤奶
用具及贮奶桶。 2、0.1%高锰酸钾洗手 3、弃去第一把奶 4、挤奶后马上降温
牛奶中有一种由乳腺分泌的杀 菌物质，称乳素（又称奶中制菌物 质），它受热即被破坏。为了延长 乳素的杀菌时间，挤出的奶必须立 即降温，乳温下降越低，杀菌能力 维持时间越长，但一般降温至4℃即 可，以免冻结影响奶的质量。
而腰椎活动范围大可作广泛的屈伸侧屈旋转运胸腰段脊柱是较稳定的胸段脊柱向较活动的腰段脊柱的胸腰段脊柱是较稳定的胸段脊柱向较活动的腰段脊柱的转换点是从胸曲向腰曲的过渡处同是也是胸椎的冠状关转换点是从胸曲向腰曲的过渡处同是也是胸椎的冠状关节突关节向腰椎的矢状关节突关节的移行处
第6章脊柱区5-病例分析
问题： (1) 什么是椎间盘突出？ (2) 哪些部位的椎间盘易发生突出？为什么？ (3) 脊柱侧弯与椎间盘突出的部位有什么关系？ (4) 该腰椎间盘突出的患者腰部弯向右侧说明什么？
食用油脂的主要卫生问题
一、油脂的酸败 1、机理： 酶解过程：动植物残渣、酶 纯化学过程：空气、阳光、水等作用
下水解和自身氧化
2、危害 • 必需脂肪酸被破坏 • 维生素A、D、E、K被破坏 • 氧化产物对身体的酶系统有破坏作
用
• 高度的氧化物有致癌作用，对脏器 也有影响（肝肿大）
3、预防 • 油脂水分不能超过0.01% • 避光密封保存 • 保持低温 • 铜、铁、锰等对油脂酸败有催化作用，
问题： (1) 硬膜外隙在哪里？ (2) 麻醉剂注入硬膜外隙为什么能阻滞下肢的神经？ (3) 硬膜外麻醉进针需经过哪些结构？ (4) 与脑脊液穿刺所经过的结构有什么不同？
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分析 ： 脊髓的表面被覆三层膜，由外向内依次为硬脊膜、脊髓
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成人脊髓节段与椎骨椎体的对应关系有如下规律： 脊髓颈1~4节段与同序数椎体相对应；颈5~8和胸1~4脊髓 节段与同序数椎体的上一个相对应；胸5-8脊髓节段与同序数 椎体的上二个相对应；胸9~12脊髓节段与同序数椎体的上三 个相对应；腰1~5脊髓节段与第10~11胸椎体相对应；骶1~5脊 髓和尾1节段与第12胸椎和第1腰椎体相对应。 该患者损伤了第11胸椎，对应损伤的可能是5个腰脊髓节 段中的下位数个。
硬膜外麻醉穿刺与脑脊液穿刺明显的不同是前者不穿 过硬脊膜和蛛网膜。因此在技术上，要求更高些。
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4.胸腰段脊柱脊髓损伤
男性建筑民工，40岁，失脚从高处坠落，臀部着地摔伤。 急送医院就诊。
CT检查见第11胸椎压缩骨折，脊髓受压。局部明显压 痛，双下肢瘫痪，感觉丧失。诊断：胸腰段脊柱脊髓损伤。
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各类食品卫生及其管理
粮豆的卫生问题
• 霉菌及霉菌毒素的污染 温度、湿度、水分
（长春：陈化粮流入口粮市场） • 农药残留（水、空气、土壤）
有机氯：我国1983年停止生产 1984年停止使用
• 有害有毒物质的污染 镉、汞
应避免接触
• 加工过程设法防止或减少动植物组 织残渣存留
• 合理使用油脂抗氧化剂
二、高温加热油脂的毒性作用
• 高温不仅把油脂中的营养素破坏， 更重要的是可以使不饱和脂肪酸产 生各种聚合物，有二聚合物、三聚 合物，毒性都很强！
• 油脂在高温下反复加热也可造成多 环芳烃类化合物含量增高
• 油脂中的甘油经热解可形成丙烯醛
变柔软多汁） ③自溶：蛋白质分解 ④腐败
2、肉类食品的卫生问题 ①人畜共患传染病 炭疽（深埋或销毁） 口蹄疫、水泡病（同群牲畜急宰，不作
鲜肉出售）
▪ 猪丹毒（通过皮肤可传染给人，继 发感染沙门菌后易引起食物中毒， 不作鲜肉出售）
▪ 布氏杆菌病（同群急宰，有症状的 病畜不能挤奶）
▪ 结核（全身结核者全部销毁）
可能使蔬菜、水果变腐烂。
存放时间越长，产生的亚硝酸盐 也越多。
4、特殊的卫生问题
多日连续摄入新鲜荔枝，可突然发 生低血糖症。（机理不甚清楚）
一次食用多量柿子，易在胃中形成 结石——“柿石”。（由红鞣质遇胃 酸而形成，故空腹时更不应进食柿 子）
畜、禽肉及鱼类食品的卫生与管理
一、肉类食品的卫生与管理 1、宰后肉品的理化变化 ①僵直：酸度升高，蛋白质凝固 ②后熟（成熟）：蛋白质变性（僵硬的肉
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问题： (1) 该患者损伤的是第11胸椎，该区的脊柱有什么特点？ (2) 该患者可能损伤哪个脊髓节段？ (3) 患者还将出现哪些症状和体征？
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蔬菜和水果的卫生问题
1、肠道致病菌和寄生虫卵污染 我国蔬菜栽培主要利用人蓄粪便作肠杆菌检出率
很高，可达95%。 水果多长在树上，与粪便接触少一些。
2、有害物质对蔬菜的污染 生活污水 工业废水 农药残留（例如：豆角，因每天
喷药数次，农药残留严重）
3、腐烂变质与亚硝酸盐 贮存、运输、销售等环节都有
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3. 硬膜外麻醉
患者，女性，63岁。右下肢大隐静脉严重曲张，伴有 小腿肿胀、疼痛，色素沉着。入院经检查后，准备为其实 施大隐静脉切除手术。
术前在第2-3腰椎棘突间穿刺实施硬膜外麻醉。
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该患者属脊髓横断性损伤，除了一般性浅感觉丧失以外， 由于薄束和楔束的损伤，还将出现深感觉障碍。
损伤早期，患者出现运动传导路的下位神经元瘫痪体征， 如下肢肌的弛缓性瘫痪、肌张力低，生理性腱反射和病理性 反射均消失。
转慢性后，将成为上位神经元性瘫痪，出现肌张力增高、 腱反射亢进等体征，并出现病理反射。
②人畜共患寄生虫病 囊虫病（40cm2多于5个囊尾蚴则废
弃，不能食用）
旋毛虫病（在24个膈肌切片中，低 倍镜发现幼虫囊或钙化的幼虫超过5 个者则不能食用）
• 肉类被猪的有钩绦虫或牛的无钩绦虫的幼虫感 染后，其幼虫在猪和牛肌肉组织内形成囊尾蚴， 猪和牛患囊虫病。
• 人食用带囊尾蚴的肉类（囊虫病肉）可患绦虫 病。绦虫成虫长期寄生于人，危害健康。
二、致病菌的污染及消毒 1、结核杆菌 2、布氏杆菌 3、口蹄疫 4、葡萄球菌
奶的杀菌(消毒)有以下几种方法： 1、巴氏消毒法 • 低温长时间巴氏消毒法：62℃30分钟 • 高温短时间巴氏消毒法：75℃15秒
或80～85℃10～15秒 2、超高温瞬间灭菌法：135℃2秒 3、煮沸消毒法：10分钟 4、蒸汽消毒法：10分钟
三、污染以及其他毒物问题 1、黄曲霉毒素
油料种子被霉菌及其毒素污染 后，榨出的油（花生油、玉米油、 豆油）中亦含有毒素。
比较有效的去毒方法是碱炼法 和吸附法
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分析： 椎间盘位于相邻椎骨之间，由纤维环、髓核和软骨板
构成。椎间盘具有连结椎骨、吸收压力、提供弹性、减小 震荡等功能。
椎间盘可因变性出现纤维环破裂，髓核突出至椎管或 椎间孔，刺激或压迫脊神经根，引起一系列临床症状，形 成椎间盘突出症。