血清降钙素原、CRP及WBC的变化及临床意义[1]

灵敏度及约登指数比较
指标
阈值
灵敏度 特异度 阳性预测 阴性预测 约登 （％） （％） 值（％） 值（％） 指数
ＰＣＴ ０．５ｎｇ／ｍＬ ９２．１１ ９１．０５ ８９．８４ ＣＲＰ １０ｍｇ／Ｌ ８４．３９ ５４．１７ ５７．９２ ＷＢＣ １０×１０９／Ｌ ８１．７４ ６７．３２ ６６．０４
染组及病毒感染组，差异有统计学意义（Ｆ＝１３３．４，Ｆ＝６０．１，Ｆ＝８．５，Ｐ＜０．０５）；在 细 菌 性 感 染 诊 断 中 ＰＣＴ 灵 敏 度 及 特 异 度 分 别
为９２．１１％及９１．０５％，阳性、阴性预测值为８９．８４％及９４．０１％均明显高于 ＣＰＲ 及 ＷＢＣ。以支原 体 感 染 组 为 对 照，ＰＣＴ、ＣＲＰ 及
（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ，Ｑｉｎｇｙｕａｎ Ｍａｔｅｒｎａｌ ａｎｄ Ｃｈｉｌｄ Ｈｅａｌｔｈ Ｃａｒｅ ｏｆ Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｑｉｎｇｙｕａｎ，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ５１１５１５，Ｃｈｉｎａ）
Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｓｅｒｕｍ ｐｒｏｃａｌｃｉｔｏｎｉｎ，Ｃ－ｒｅａｃｔｉｖｅ ｐｒｏｔｅｉｎ ａｎｄ ｗｈｉｔｅ ｂｌｏｏｄ ｃｅｌｌ ｃｏｕｎｔ ｉｎ
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国际检验医学杂志２０１５年６月第３６卷第１２期 Ｉｎｔ Ｊ Ｌａｂ Ｍｅｄ，Ｊｕｎｅ ２０１５，Ｖｏｌ．３６，Ｎｏ．１２
·论 著·
感染性疾病患儿血清降钙素原、ＣＲＰ 及 ＷＢＣ 的变化及临床意义
黄 美 琼 ，张 广 清 ，葛 晶 晶 ，徐 立 汉 ，余 照 斌 （广东省清远市妇幼保健院检验科，广东清远 ５１１５１５）
查，同时进行相关病原学检测，血清 ＰＣＴ 检测采用荧 光 定 量 检
测系统（广州万孚 生 物），当 ＰＣＴ≥０．５ｎｇ／ｍＬ，提 示 存 在 细 菌 感染［３］；ＣＲＰ 检测采用贝克曼 ＡＵ６８０ 全 自 动 生 化 分 析 仪 进 行
检测，ＣＲＰ 诊断阳性 阈 值 为 １０ ｍｇ／Ｌ，ＣＲＰ≥１０ ｍｇ／Ｌ 时 提 示
存在细菌感染［４］；ＷＢＣ 检 测 采 用 贝 克 曼 ＬＨ－７５０ 仪 器 及 原 装
试剂进检测，ＷＢＣ 阳性 阈 值 大 于 或 等 于 １０×１０９／Ｌ 提 示 存 在
细菌感染［５］。所有操作均严格按照仪器及试剂操作说明进行 。
１．３ 统计学 处 理 采 用 ＳＰＳＳ１９．０ 进 行 统 计 学 分 析，计 量 资
０．１９±０．２７ ８．０２±３．２７ ８．６３±３．４４
Ｆ
１３３．４
６０．１
８．５
Ｐ
＜０．０５
＜０．０５
＜０．０５
２．２ 血清 ＰＣＴ、ＣＲＰ 及 ＷＢＣ 在细菌性感染诊断特异度、灵敏 度及约登指数比较 通 过 对 ３ 组 患 儿 血 清 ＰＣＴ、ＣＲＰ 及 ＷＢＣ 在细菌性感染诊断特异度、灵敏度、阳性预测值、阴性预测值 及 ＲＯＣ 曲线进行分析依据 ＰＣＴ≥０．５ｎｇ／ｍＬ，ＣＲＰ≥１０ｍｇ／Ｌ 及 ＷＢＣ≥１０×１０９／Ｌ 为 阳 性 阈 值 结 果 显 示，ＰＣＴ 灵 敏 度 及 特 异 度分别为９２．１１％及９１．０５％，阳 性、阴 性 预 测 值 为 ８９．８４％ 及 ９４．０１％均明显高于 ＣＰＲ 及 ＷＢＣ，见表２。以支原体感染组为 对照，ＰＣＴ、ＣＲＰ 及 ＷＢＣ 在诊断细菌性 感 染 ＲＯＣ 曲 线 下 面 积 分 别 为 ０．８１６、０．７２８ 及 ０．６１４，见 图 １。 表２ 血清 ＰＣＴ、ＣＲＰ 及 ＷＢＣ 在细菌性感染诊断特异度、
９４．０１ ０．８４ ８４．３２ ０．３７ ８２．９１ ０．４９
广泛的应 用，降 钙 素 原 是 降 钙 素 的 前 体 物 质，体 内 半 衰 期 为 ２０～２４ｈ，在健康人血清中的浓度极低，且 稳 定 性 好，体 内 血 清 ＰＣＴ 水平变化是基于感染严重程度及感 染 的 类 型。ＰＣＴ 主 要 由脂多糖（ＬＰＳ）及其他炎症因子诱 导 产 生，ＬＰＳ 能 在 短 时 间 诱 导产生大量的 ＰＣＴ［７］，因此细 菌 内 毒 素 是 诱 导 产 生 ＰＣＴ 的 较 为有效的刺激因子，而在病毒性感染患儿体内会刺激机体释 放 干扰素－γ（ＩＦＮ－γ）阻 断 ＰＣＴ 的 合 成，因 此 ＰＣＴ 在 病 毒 感 染 者 体 内 的 变 化 不 明 显［８］。 时 兢 等［９］研 究 显 示 在 真 菌 感 染 时 患 者 血清 ＰＣＴ 水平要明显高于健康 对 照 组 ，马 晓 薇 等 结 ［１０］ 果 表 明 ＰＣＴ＜０．５ｎｇ／ｍＬ 患 者 中 真 菌 感 染 占 ７３．４７％，细 菌 感 染 占 ９．６２％，ＰＣＴ≥０．５ｎｇ／ｍＬ 细菌感染的灵敏度和特 异 度 分 别 为 ９０．３８％及７３．４７％，提示 ＰＣＴ 能 够 作 为 临 床 鉴 别 真 菌 和 细 菌 感染的有效指标。血清 ＣＲＰ 为急性时相反应蛋白 一 个 极 为 灵 敏的 指 标，能 够 反 应 出 全 身 性 炎 症 反 应 的 非 特 异 性 标 志 物 ，在 健康 人 血 清 中 水 平 极 低，当 细 菌 感 染 时 引 发 机 体 炎 症 反 应 ，诱 导 血 清 中 ＣＲＰ 明 显 升 高。 ＷＢＣ 是 临 床 上 最 为 常 用 的 炎 症 诊 断指标，ＷＢＣ 在血液非特异性免疫系统中起着重 要 的 作 用，在 细菌感染时血液中 ＷＢＣ 往往升 高，而 在 病 毒 性 感 染 患 者 体 内 一般不出现升高或者反而下降。在判定炎症方面由于受年龄、 疾病、机体免疫等 多 方 面 影 响 ＷＢＣ 变 化 往 往 不 明 显，不 能 准 确 地 反 应 疾 病 的 状 态 。 王 荣 霞 等 研 ［１１］ 究 表 明 ＷＢＣ 在 细 菌 感 染患儿体内 ＷＢＣ 计 数 要 明 显 高 于 真 菌 感 染 患 儿 及 病 毒 性 感 染患儿，在儿童感染性疾病的诊断中具有一定的参考价值。 本 研究结果显示细菌感染组患儿血清 ＰＣＴ、ＣＲＰ 及 ＷＢＣ 分别为 （２．４１±０．９４）ｎｇ／ｍＬ、（４７．９１±１８．２６）ｍｇ／Ｌ 及 （１３．１８± ６．０３）×１０９／Ｌ，明显高于支原体感 染 组 及 病 毒 感 染 组，ＰＣＴ 在 诊断细菌性感 染 灵 敏 度 及 特 异 度 分 别 为 ９２．１１％ 及９１．０５％， 阳性、阴性预 测 值 为 ８９．８４％ 及 ９４．０１％ 均 明 显 高 于 ＣＲＰ 及 ＷＢＣ，ＲＯＣ 曲线下面积 ＰＣＴ 为０．８１６表明其 在 细 菌 性 感 染 患 儿的诊断准确性较 ＣＲＰ 及 ＷＢＣ 高。
例，支原体感染组２８例，病毒感染组３０例，于入院时检测患儿血清 ＰＣＴ、ＣＲＰ 及 ＷＢＣ 水平并进行统计学分析。结果 细菌 感 染
组患儿血清 ＰＣＴ、ＣＲＰ 及 ＷＢＣ 分别为（２．４１±０．９４）ｎｇ／ｍＬ、（４７．９１±１８．２６）ｍｇ／Ｌ 及（１３．１８±６．０３）×１０９／Ｌ，明显高于支 原 体 感
摘 要：目的 探讨不同病原感染性疾病患儿血清降钙素原（ＰＣＴ）、Ｃ 反应蛋白（ＣＲＰ）及白细胞计数（ＷＢＣ）的 变 化 及 诊 断 价
值。方法 回顾性分析２０１３年６月至２０１４年５月该院儿科 确 诊 的 ９４ 例 感 染 性 患 儿，根 据 病 原 体 检 测 结 果 分 为 细 菌 感 染 组 ３６
料均采用 ｘ±ｓ表示，计数资料 用
２
χ
检 验，计 量 资 料 用ｔ检 验，
以 Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
２ 结 果
２．１ 各组患 儿 血 清 ＰＣＴ、ＣＲＰ 及 ＷＢＣ 水 平 分 析 通 过 对 ３
作 者 简 介 ：黄 美 琼 ，女 ，副 主 任 技 师 ，主 要 从 事 临 床 检 验 免 疫 学 研 究 。
１４例，麻疹患儿 ５ 例，轮 状 病 毒 肠 炎 患 儿 ７ 例，疱 疹 性 咽 峡 炎
患儿４例。各组患儿 入 院 前 均 为 使 用 抗 菌 药 物 治 疗 ，年 龄、性
别等一般资料各组间比较差异 无 统 计 学 意 义（Ｐ＞０．０５），具 有
可比性。
１．２ 方法 所 有 患 儿 与 入 院 后 进 行 血 常 规 、ＰＣＴ 及 ＣＲＰ 检
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组患儿入院时血清 ＰＣＴ、ＣＲＰ 及 ＷＢＣ 进行分析，结果显示，细 菌感染组患儿 血 清 ＰＣＴ、ＣＲＰ 及 ＷＢＣ 分 别 为 （２．４１±０．９４） ｎｇ／ｍＬ、（４７．９１±１８．２６）ｍｇ／Ｌ 及（１３．１８±６．０３）×１０９／Ｌ，明 显 高于支 原 体 感 染 组 及 病 毒 感 染 组，差 异 有 统 计 学 意 义 （Ｆ＝ １３３．４，Ｆ＝６０．１，Ｆ＝８．５，Ｐ＜０．０５），见 表 １。
ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｗｉｔｈ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｄｉｓｅａｓｅｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ａｎａｌｙｓｉｓ ９４ｃａｓｅｓ ｏｆ ｐａｔｈｏｇｅｎｉｃ ｉｎｆｅｃｔｉｏｕｓ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｆｒｏｍ Ｊｕｎｅ ２０１３ｔｏ Ｍａｙ ２０１４ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ，ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ｐａｔｈｏｇｅｎ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｗａｓ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｂａｃｔｅｒｉａｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ３６ｃａｓｅｓ，ｍｙｃｏｐｌａｓｍａ ｉｎｆｅｃ－ ｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ２８ｃａｓｅｓ，３０ｃａｓｅｓ ｏｆ ｖｉｒａｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ，ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ａｎｄ ａｎａｌｙｓｉｓ ｓｅｒｕｍ ＰＣＴ，ＣＲＰ ａｎｄ ＷＢＣ ｌｅｖｅｌｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｂａｃｔｅｒｉａｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｓｅｒｕｍ ＰＣＴ，ＣＲＰ ａｎｄ ＷＢＣ ｗｅｒｅ（２．４１±０．９４）ｎｇ／ｍＬ，（４７．９１±１８．２６）ｍｇ／Ｌ ａｎｄ （１３．１８±６．０３）×１０９／Ｌ，ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｅ ｍｙｃｏｐｌａｓｍａ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｖｉｒａｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ （Ｆ＝１３３．４，Ｆ＝６０．１，Ｆ＝８．５，Ｐ＜０．０５）；ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｂａｃｔｅｒｉａｌ ｉｎ－ ｆｅｃｔｉｏｎｓ，ＰＣＴ ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ ａｎｄ ｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙ ｗｅｒｅ ９２．１１％ ａｎｄ ９１．０５％，ｐｏｓｉｔｉｖｅ ａｎｄ ｎｅｇａｔｉｖｅ ｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅ ｖａｌｕｅ ｏｆ ８９．８４ ％ ａｎｄ ９４．０１％ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ＣＰＲ ａｎｄ ＷＢＣ，Ｍｙｃｏｐｌａｓｍａ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ａｓ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ＰＣＴ，ＣＲＰ ａｎｄ ＷＢＣ ｉｎ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｂａｃｔｅｒｉａｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ，ｔｈｅ ａｒｅａ ｏｆ ｕｎｄｅｒ ｔｈｅ ＲＯＣ ｃｕｒｖｅｓ ｗｅｒｅ ０．８１６，０．７２８ａｎｄ ０．６１４，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｓｅｒｕｍ ＰＣＴ ｆｏｒ ｔｈｅ ｉ－ ｄｅｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｂａｃｔｅｒｉａｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ ｈａｓ ａ ｈｉｇｈ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｖａｌｕｅ，ｗｏｒｔｈ ｇｅｎｅｒａｌｉｚｉｎｇ ａｎｄ ａｐｐｌｙｉｎｇ．