老年性胆石症伴梗阻性黄疸56例诊治体会
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使大量内毒素通过胆管及静脉反流入血液 ， 导致脓毒
例， 胆囊坏疽者 １ 例 ， ２ 合并胆总管结石者 ４ 。并发 例
胆囊穿孔者 １ 例 ， 中底部穿孔 １ 例 ， ４ 其 １ 胆囊颈部穿 孔 ３ 。慢性胆囊炎急性发作合并胆 总管结石 ４例。 例
手术行胆囊切除 、 胆总管探查 Ｔ管引流术 １ 例 ； ９ 行胆
传导阻滞、 心肌缺血等 ）２ ， ５ 例 合并糖尿病者 ３ 例 ， ４ 合 并脑血管病变者 ３ ，合并哮喘或支气管炎者 ７ 。 例 例 有２ 种以上并发症者近半数。所有患者均根据临床表
现及影像学资料明确为胆石症并梗阻性黄疸 ， 排除了 肿瘤等所致梗阻性黄疸的可能性。 １ 术 中所见 在 ５ ． ２ ６例患者中 ，有胆囊化脓 者 ２ ９
下、 重要脏器退变、 心血管系统代偿能力降低及全身伴 发疾病等有关。 ③易并发多器官功能障碍 。 老年人常伴
有心、 、 肾等脏器疾患 ， 肺 脑、 休克易诱发多脏器功能障
死亡 ６ ，其 中 自动 出院死亡 ３例 ，死亡率达 例
作 者单位 ： ５０ 甘肃 庆 阳， ７ ００ ４ 西峰 区什社中心卫生院
【 关键词】 老年梗阻性黄疸； 胆石症 文献标识码： Ａ 文章编号：０ ４ ２ ２ （０ ０ — ４ ３ ０ １０ — ７ ５ ２ １） ８ ０ ９— ２ １
梗阻性黄疸是普外科常见病和多发病 ， 尤其在老
年患者 ， 出现腹痛 、 战、 寒 高热及黄疸 ， 易引发急性梗
１．１ 死 因 中胆道感染并发中毒性休克 ３例、 内 ０７％； 肺
治的５ ６例老年性胆石症伴梗 阻性黄疽患者的临床表现 、 中所见及治疗效果 。 术 结果 ： 老年胆石症伴梗阻性黄疸 的死亡率较高 ， 多死于 多脏器功能衰竭 。结论 ： 老年胆石症伴梗阻性黄疸患者具有年龄大 ， 机体应激能力低下 ， 代谢机能、 各脏器 的代偿能力降低等特殊 性 ， 病情进展快 、 易并 发多脏器功能衰竭 、 死亡率较 高等特点 。
总管取石 Ｔ管引流术 ４ ；手术行胆囊穿孑 修补 、 例 Ｌ 胆
血症及休克。因此临床上一旦确诊梗阻性黄疸则应及 早解除梗阻， 这样即使发生休克亦易被纠正【 ３ ］ 。此外此
囊造瘘引流术 ８ ； 例 单纯胆囊切除术 ｌ 例 ； ８ 行胆囊取 石造瘘引流术 ７ 。 例
２ 结 果
类患者休克发生率高的原因亦与患者 自 身免疫功能低
例 白细胞 １ ￣ ０ 中性粒细胞 ０ ０ 本组 １ 例无 明 ０ １９ 几、 ． ； ８ １
显腹痛 ； 例右下腹疼痛而被误诊为阑尾炎 ； 例病程 ５ ６
超过 ７ 小时， ２ 但腹部体征不明显而误认为一般轻症未 予足够重视 ， 最后经进一步腹穿 阳性后行剖腹探查 而
证实。 ②病情危急 ， 休克发生率高。 人院时 已经发生休 克者 ５ ， 中及术后出现休克者 ８ ， 例 术 例 休克发生率为 ２ ． ％， ３ １ 休克亦 占死因首位 。此类发生休克的机制是 ２ 胆道内压增高 、 胆道积脓 ， 刺激胆管壁神经感受器 ， 致
３１ 老年胆石症伴梗 阻性黄疸的临床特点 ①症状 ． 体征不典型 误诊率高。老年梗阻性黄疸患者因年龄
大 ， 体 的应 激能 力低 下 、 机 代谢 机 能 、 脏 器 的代 偿 能 各
力降低等的特殊性 ， 机体反应差 ， 因此致使患者症状体
征不 典 型 ， 易被 误 诊 。本组 ｌ 入 院 时体 温 不 高 ，ｌ ８例 ２
老年梗阻性黄疸患者因年龄大， 机体 的应激能力低下、 代谢机 能、 各脏器 的代偿能力降低等特殊性［在救治 ２ ］ ，
过 程 中应注 意 以下几个 方面 问题 。
１１ 一般 资料 ．
收集 我 院 自 １９ ９８年 １ 至 ２ ０ ０月 ０ ８年
１ ０月收治并经手术最后证实的老年 （ 年龄＞ ０ ） ６ 岁 胆
甘肃 医药 ２ １ 年第 ３ ０１ Ｏ卷第 ８ 期
Ｇ ｎｕＭｅｉａ Ｊｕ １．０ １Ｖ １ ０ Ｎ ． ａ ｓ ｄｃｌｏ ｍａ ２ １ ， ｏ． ， ｏ ３ ８
・
４ ９３・
老 年性胆石 症伴梗 阻性黄疸 ５ 例诊治体会 ６
李保平
【 摘要】 目的： 老年性胆石症伴梗阻性黄疸 的临床诊断特点及治疗措施 。 探讨 方法 ： 分析我 院 自 １９ 年 １ 月至 ２０ 年 １ 月收 ９８ Ｏ ０８ ０
感染 １ 心肌炎 １ 脑 出血 １ 例、 例、 例。
３ 讨论
阻性化脓 性胆管炎 ， 甚至诱发感染 性休克 、 多器官功 能衰竭 ； 可以加重老年人原有心肺 、 肾等疾病 ， 肝 甚至
导致 死 亡 。老年 梗 阻性 黄疸 常 由胆 道 良、 性疾 病 、 恶 胰
梗阻性黄疸是引发急性胆管炎、 感染性休克、 多器 官功能衰竭和加重诱发老年人原有心肺、 肾等疾病 ， 肝
石症合并梗阻性黄疸患者共 ５ 例 ；其 中男性患者 ３ ６ ４
例， 女性患者 ２ 例 ， ２ 年龄 ６～ ３ ， ０ ７ 岁 平均年龄 ６ ．岁 。 ８ ２ 临床上具有典型的疼痛 、 黄疸 、 寒战三联征者 ３ 例 ， ７ 合并有腹膜炎者 １ 例 ， ８ 三联症并休克 、 神志模糊五联 征者 ５ 。其 中合并心血管病变者 （ 心病 、 例 冠 高血压 、
碍 的发生 ， 最后导致多脏器功能衰竭甚 至死亡 。④易
出现低钾血症 。老年性患者 出现低钾血症 ， 但临床表
・
４ ４・ ９
甘肃医药 ２ １ 年第 ３ ０１ ０卷第 ８期
Ｇ ｎｕＭｅｉａＪｕ ｌ ２ １ 。 ｏ３ 。 ｏ ａｓ ｄｃｌ ｏｍａ， ０ １Ｖ １ ０ Ｎ ． ． ８
甚至导 致死 亡 的危重 急症之 一 。因此及 早 解除梗 阻是
头癌 、 原发性肝癌等引起的胆道阻塞 ， 以胆管病变 尤 以结石最为常见［ 治疗 的关键是解 除梗阻 ， １ ］ ， 挽救病人
的生命 ， 患者 的生 存质 量 。 提高 ， 常用的方法有内镜胆 管引流术 、 胆总管切开引流术、 胆肠吻合改变通路等。
例， 胆囊坏疽者 １ 例 ， ２ 合并胆总管结石者 ４ 。并发 例
胆囊穿孔者 １ 例 ， 中底部穿孔 １ 例 ， ４ 其 １ 胆囊颈部穿 孔 ３ 。慢性胆囊炎急性发作合并胆 总管结石 ４例。 例
手术行胆囊切除 、 胆总管探查 Ｔ管引流术 １ 例 ； ９ 行胆
传导阻滞、 心肌缺血等 ）２ ， ５ 例 合并糖尿病者 ３ 例 ， ４ 合 并脑血管病变者 ３ ，合并哮喘或支气管炎者 ７ 。 例 例 有２ 种以上并发症者近半数。所有患者均根据临床表
现及影像学资料明确为胆石症并梗阻性黄疸 ， 排除了 肿瘤等所致梗阻性黄疸的可能性。 １ 术 中所见 在 ５ ． ２ ６例患者中 ，有胆囊化脓 者 ２ ９
下、 重要脏器退变、 心血管系统代偿能力降低及全身伴 发疾病等有关。 ③易并发多器官功能障碍 。 老年人常伴
有心、 、 肾等脏器疾患 ， 肺 脑、 休克易诱发多脏器功能障
死亡 ６ ，其 中 自动 出院死亡 ３例 ，死亡率达 例
作 者单位 ： ５０ 甘肃 庆 阳， ７ ００ ４ 西峰 区什社中心卫生院
【 关键词】 老年梗阻性黄疸； 胆石症 文献标识码： Ａ 文章编号：０ ４ ２ ２ （０ ０ — ４ ３ ０ １０ — ７ ５ ２ １） ８ ０ ９— ２ １
梗阻性黄疸是普外科常见病和多发病 ， 尤其在老
年患者 ， 出现腹痛 、 战、 寒 高热及黄疸 ， 易引发急性梗
１．１ 死 因 中胆道感染并发中毒性休克 ３例、 内 ０７％； 肺
治的５ ６例老年性胆石症伴梗 阻性黄疽患者的临床表现 、 中所见及治疗效果 。 术 结果 ： 老年胆石症伴梗阻性黄疸 的死亡率较高 ， 多死于 多脏器功能衰竭 。结论 ： 老年胆石症伴梗阻性黄疸患者具有年龄大 ， 机体应激能力低下 ， 代谢机能、 各脏器 的代偿能力降低等特殊 性 ， 病情进展快 、 易并 发多脏器功能衰竭 、 死亡率较 高等特点 。
总管取石 Ｔ管引流术 ４ ；手术行胆囊穿孑 修补 、 例 Ｌ 胆
血症及休克。因此临床上一旦确诊梗阻性黄疸则应及 早解除梗阻， 这样即使发生休克亦易被纠正【 ３ ］ 。此外此
囊造瘘引流术 ８ ； 例 单纯胆囊切除术 ｌ 例 ； ８ 行胆囊取 石造瘘引流术 ７ 。 例
２ 结 果
类患者休克发生率高的原因亦与患者 自 身免疫功能低
例 白细胞 １ ￣ ０ 中性粒细胞 ０ ０ 本组 １ 例无 明 ０ １９ 几、 ． ； ８ １
显腹痛 ； 例右下腹疼痛而被误诊为阑尾炎 ； 例病程 ５ ６
超过 ７ 小时， ２ 但腹部体征不明显而误认为一般轻症未 予足够重视 ， 最后经进一步腹穿 阳性后行剖腹探查 而
证实。 ②病情危急 ， 休克发生率高。 人院时 已经发生休 克者 ５ ， 中及术后出现休克者 ８ ， 例 术 例 休克发生率为 ２ ． ％， ３ １ 休克亦 占死因首位 。此类发生休克的机制是 ２ 胆道内压增高 、 胆道积脓 ， 刺激胆管壁神经感受器 ， 致
３１ 老年胆石症伴梗 阻性黄疸的临床特点 ①症状 ． 体征不典型 误诊率高。老年梗阻性黄疸患者因年龄
大 ， 体 的应 激能 力低 下 、 机 代谢 机 能 、 脏 器 的代 偿 能 各
力降低等的特殊性 ， 机体反应差 ， 因此致使患者症状体
征不 典 型 ， 易被 误 诊 。本组 ｌ 入 院 时体 温 不 高 ，ｌ ８例 ２
老年梗阻性黄疸患者因年龄大， 机体 的应激能力低下、 代谢机 能、 各脏器 的代偿能力降低等特殊性［在救治 ２ ］ ，
过 程 中应注 意 以下几个 方面 问题 。
１１ 一般 资料 ．
收集 我 院 自 １９ ９８年 １ 至 ２ ０ ０月 ０ ８年
１ ０月收治并经手术最后证实的老年 （ 年龄＞ ０ ） ６ 岁 胆
甘肃 医药 ２ １ 年第 ３ ０１ Ｏ卷第 ８ 期
Ｇ ｎｕＭｅｉａ Ｊｕ １．０ １Ｖ １ ０ Ｎ ． ａ ｓ ｄｃｌｏ ｍａ ２ １ ， ｏ． ， ｏ ３ ８
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老 年性胆石 症伴梗 阻性黄疸 ５ 例诊治体会 ６
李保平
【 摘要】 目的： 老年性胆石症伴梗阻性黄疸 的临床诊断特点及治疗措施 。 探讨 方法 ： 分析我 院 自 １９ 年 １ 月至 ２０ 年 １ 月收 ９８ Ｏ ０８ ０
感染 １ 心肌炎 １ 脑 出血 １ 例、 例、 例。
３ 讨论
阻性化脓 性胆管炎 ， 甚至诱发感染 性休克 、 多器官功 能衰竭 ； 可以加重老年人原有心肺 、 肾等疾病 ， 肝 甚至
导致 死 亡 。老年 梗 阻性 黄疸 常 由胆 道 良、 性疾 病 、 恶 胰
梗阻性黄疸是引发急性胆管炎、 感染性休克、 多器 官功能衰竭和加重诱发老年人原有心肺、 肾等疾病 ， 肝
石症合并梗阻性黄疸患者共 ５ 例 ；其 中男性患者 ３ ６ ４
例， 女性患者 ２ 例 ， ２ 年龄 ６～ ３ ， ０ ７ 岁 平均年龄 ６ ．岁 。 ８ ２ 临床上具有典型的疼痛 、 黄疸 、 寒战三联征者 ３ 例 ， ７ 合并有腹膜炎者 １ 例 ， ８ 三联症并休克 、 神志模糊五联 征者 ５ 。其 中合并心血管病变者 （ 心病 、 例 冠 高血压 、
碍 的发生 ， 最后导致多脏器功能衰竭甚 至死亡 。④易
出现低钾血症 。老年性患者 出现低钾血症 ， 但临床表
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甘肃医药 ２ １ 年第 ３ ０１ ０卷第 ８期
Ｇ ｎｕＭｅｉａＪｕ ｌ ２ １ 。 ｏ３ 。 ｏ ａｓ ｄｃｌ ｏｍａ， ０ １Ｖ １ ０ Ｎ ． ． ８
甚至导 致死 亡 的危重 急症之 一 。因此及 早 解除梗 阻是
头癌 、 原发性肝癌等引起的胆道阻塞 ， 以胆管病变 尤 以结石最为常见［ 治疗 的关键是解 除梗阻 ， １ ］ ， 挽救病人
的生命 ， 患者 的生 存质 量 。 提高 ， 常用的方法有内镜胆 管引流术 、 胆总管切开引流术、 胆肠吻合改变通路等。