中国公立医院改革历程的公共政策评估

发展后 ， 中国面临尴尬的局面， 原有的劳保医疗制度 、 公费医疗制度为主的医疗保障体系逐渐瓦解 ， 政府逐渐
减 少 了在 医疗 卫生方 面 的投入 ， 公 立 医院 由原 来 的政府 主导 逐渐 转 变 为 “自负 盈 亏 ” ， 造 成公 立 医疗 机构 公 益 性 的逐渐 缺 失 ， 通 过诱 导患 者消 费或 者提 高药 品价 格等方 式 实现 医院 的正 常运转 。因此 ， 人 们在 就 医过程
《 关于允许个体 开业行 允许个体开业行 医的政 策 ， 对开业行医 的政 策提 出了基本 依据 和条件 。对 个体 医问题的请 示报告》 法》 开业行 医问题统一认识 ， 制定切实可行 的管理办法。 点工作 的经验 。 《 医 院经济管理 暂行办 明确提 出“ 我国的医院是社会主义医疗卫生事业单位”， 在全 国推 广经济管 理试
地县三级 的医院网络 ， 并 在网络当 中建立了教学医院 （ 即大 学的附属 医院 ） 和专 科医 院， 比如妇 幼保健 院 、 肿瘤 医院、 精 神病 院 、 心血管 医院等 。
１ ９ ５ ０年 １ ２月 ７日 卫 医政 字第 ７ ０ ９号《中 凡政府机关 、 公共企业及 工 、 商、 妇、 学联 、 红 十字会等 人民 团体 设立 的医院诊 所 央人 民政 府 卫 生 部 关 均属公立范 围， 其他概 为私立 医院诊所
表１
发布 时间 政 策
１ ９ ４ ９—１ ９ ８ ４年相 关政 策
主 要 内 容
１ ９ ５ ０年 ８月 ７日 第一届全 国卫生会议 确立 了“ 面 向工农兵 、 预防为 主 、 团结 中西 医， 卫 生工作 的重 点放在 保证 省生产
建设和 国防建设方面 ， 卫 生工作与 群众运 动相结 合 ” 的卫 生工 作方针 。建立 省
摘
要： ２ ０世纪 ６ ０年代 ， 中国曾被看作世界上拥有最全面医疗保障的国家。但 随着
社会主义市场经济的深入 ， 劳保 医疗制度、 公 费医疗制度为主的 医疗保障体 系逐 渐瓦解，
政 府逐 渐 减 少 了在 医疗卫 生方 面的 投入 ， 公 立 医 院 由原 来的 政 府 主 导逐 渐转 变为 “自负 盈亏” ， 造 成公 立 医疗机构 公 益性 的逐 渐 缺 失。本 文 以公 共政 策 分析 理 论 和 方 法 为分 析 视 角， 对新 中国成 立 以来 中国公立 医院改革 的 主要政 策及 其 改革 历程 进 行梳 理 、 总结 ， 对 涉及 的主要 公共 政 策的 演 变趋 势和 实施 效果 进 行 了综 合性 评 估 ， 以期 对 新 医改进程 中的
社 会保 障研 究 ２ ０ １ ４年 第 １期
Ｓ ｏ ｃ ｉ ａ ｌ Ｓ ｅ ｃ ｕ ｒ ｉ ｔ ｙ Ｓ ｔ ｕ ｄ ｉ ｅ ｓ Ｎ ｏ ． １ ２ ０ １ ４
中国公立 医院改革历程的公共政策评估
何谦 然 邓大松 李玉娇
（ 武汉 大 学社 会保 障研 究 中心 ， 湖 北武汉 ， ４ ３ ０ ０ ７ ２ ）
问题提 供借 鉴 。
关 键词 ： 公 立 医院 ； 改革 ； 公共 政 策 ； 评估
健康是人类社会追求的永恒 目标之一 ， 同 时也是一项基本 的人权 ， 对于社会 的发展和进步具有重要作 用 。而医院是治疗疾病 ， 提供健康等服务的主要行业 ， 对于维护人们 的生命健康权 ， 促进整个社会稳定和发
通知》
种 岗位责任制和科学管理 ； （ ２ ） 国家对 医 院的经费补 助实行 “ 全 额管理 、 定额 补 助、 结余 留用” 的制度 ， 即将包 工资 的办法 ， 逐 步改为按 编制 床位 实行定 额补 助
的办法 。补助定额 的确定 ， 要根据各类医院的不 同情况区别对待 。
１ ９ ８ ０年 １ ９ ８ １ 年 ３月
三个 阶段 的公 立 医 院改革 过程 进行 宏观 审视 、 趋势 和效 果评 估 。
一
、
政 府全面保障阶段政策改革评估
（ 一） 政策 宏观 审视
关于我国公立医疗机构体制的建立和发展是建立在相关政策基础上的， 随着政策的出台和不断完善 ， 公 立医院机构的体制逐步确立 。纵观我国计划经济时期 ， 我国公立医疗机构管理体制建立的相关政策可 以发
于医 院诊 所 免 征 工 商 税 的规定的通知》 １ ９ ７ ９年 ４月 《 关于加强 医院经 济管 （ １ ） “ 五定一 奖” （ 即定任务 、 定床位 、 定编制 、 定业务技术指标 、 定经 济补 助 、 完成 理试 点工 作 的意 见 的 任务奖励 ） 工作 ， 实行定额管理制度 ， 并 制定 相关 的定 额标准 、 规章制 度 ， 建 立各
中出现了“ 看病贵、 看病难” 的问题 ， 影 响了人们就医需求的满足 ， 医疗卫生领域 的福利性和公平性缺失 ， 公 立医院体制改革显得尤为必要和迫切。 在新医改之前 ， 我国的公立医院改革主要划分为三个阶段 ， 即政府全面保障阶段 （ １ ９ ４ ９— １ ９ ８ ４年 ） 、 自主
化 办 医阶段 （ １ ９ ８ ５—１ ９ ９ １ 年） 、 市场化 改 革 阶段 （ １ ９ ９ ２—２ ０ ０ ９年 ） 。下 面将 利 用公 共 政 策 的分 析 工 具分 别 对
展 具 有重要 的意义 。 医疗 事业 的发展不 仅 反映 了一 个 国家 的经 济 发展 水 平 ， 科 学 技 术 领域 的实 力 。作 为一 种 准公 共产 品 ， 也在 很大 程度 上反 映 了一个 国家 的福 利待 遇水平 和 公共 服 务 的供 给 能力 。在 ２ ０世 纪 ６ ０ 、 ７ Ｏ 年代 ， 中国被看 做是 “ 发展 中国家 的奇迹 ”， 成 为世 界上 拥有 最全 面 医疗 保 障 的 国家 。但是 在 ２ ０年后 的经济
现， 是一 个从 无 到有 ， 从 弱 到强 的过程 。如 表 １所示 ， 这 一 阶段 的相 关 政策 主要包 括 以下 内容 。
本文 系国家社会科 学基 金项 目“ 医疗保 险体 系隐性 负债、基金负债与财政压力评估 ” （ 项 目号 ： １ １ Ｃ Ｇ Ｌ ０ ７ ２ ） 成果 。
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