19例肾上腺嗜铬细胞瘤后腹腔镜术后并发症的观察与护理

19例肾上腺嗜铬细胞瘤后腹腔镜术后并发症的观察与护理
目的讨论肾上腺嗜铬细胞瘤后腹腔镜术后并发症的护理。

方法介绍19例应用后腹腔镜手术的肾上腺嗜铬细胞瘤患者术后并发症的观察及护理。

结果19例应用后腹腔镜手术的肾上腺嗜铬细胞瘤患者出现术后并发症，经保守治疗及精心护理后康复。

结论细心观察及充分的术前准备是促进肾上腺嗜铬细胞瘤后腹腔镜术后并发症患者早日康复的关键。

标签：嗜铬细胞瘤；后腹腔镜；并发症；护理
随着腔内泌尿外科的发展，腹腔镜在泌尿外科中的应用也越来越广泛，后腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术是近几年来新开展的微创手术。

该手术具有损伤小、出血少、恢复快、效果好的优点，在临床上已经得到推广。

现将19例后腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤术后并发症患者的观察及护理总结如下。

1临床资料
笔者所在科2006年1月~2011年1月共行后腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤手术治疗46例，术后19例出现不同程度并发症，其中男7例，女12例，年龄24~75岁，平均49.5岁。

术前19例均有高血压病史，血压范围150~240/110~160 mm Hg，血糖偏高16例，空腹血糖>7.0 mmol/L，餐后2 h>11.1 mmol/L，入院后均行B 超、CT、MRI检查，诊断为“肾上腺肿瘤”，实验室检查，血中肾上腺素和去甲肾上腺素明显增高，术后病理证实为“肾上腺嗜铬细胞瘤”。

2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理嗜铬细胞瘤患者术前的心理状态与其他疾病术前的心态不完全相同，由于术前准备相对比较长，使患者出现不耐烦的情绪，除了手术给患者带来不同程度的恐惧、忧虑之外，由于瘤体分泌大量的肾上腺和去甲肾上腺素，使患者的情绪一直处于高度紧张的状态，轻微刺激即可导致血压升高。

本组19例患者术前均有不同程度精神紧张，情绪不稳定，血压波动明显，因此护理上应多关心安慰和疏导患者，为患者创造一个安静、整洁、舒适、安全的环境，尽量减少一切不良刺激。

耐心讲解手术的方法和过程，并着重强调腹腔镜手术微创、安全、有效的优点，使患者有一个良好的心态去迎接手术。

2.1.2术前准备除积极配合医生做好各项术前常规检查外，还要密切观察患者的生命体征并维持其稳定，尤其血压、心率和血糖变化。

出现血压明显波动时，应报告医生及时处理并记录，应用降价药期间注意预防体位性低血压，指导患者起床、站立等体位变化时动作宜缓慢［1］。

患者可出现高血糖，本组有16例合并高血糖，术前指导患者按糖尿病饮食，将血糖控制在正常范围。

2.1.3补充血容量术前3 d开始给予低分子右旋糖酐，5%葡萄糖，0.9％氯化钠注射液静脉滴注，每天补充液体量在2000 ml左右，以改善心肌功能。

在补充血容量时，护士应做到充分认识补充血容量的重要性，检测患者的生命体征，同时了解患者的心脏功能，血压等情况，调整输液速度以防出现心力衰竭、肺水肿、血压增高等并发症，护理记录要详细，并及时和医生取得联系。

2.1.4术前1 d准备除了备皮、备血外，术前1 d下午开始口服泻药，复方聚乙二醇电解质散1盒加入1000 ml温开水冲服后，观察排便情况，避免因肠气积气影响手术观察和恢复，并告知术前禁食12 h，禁饮4 h的目的及注意事项，术晨留置导尿管、胃管，减少术中胃肠道、膀胱膨胀而影响手术［2］。

2.2术后护理
2.2.1监测生命体征术后24 h内给予心电监护及氧气吸入，密切观察体温、脉搏、呼吸、血压和血氧饱和度的变化，并准确记录24 h出入量，保证静脉通畅，根据中心静脉压调节补液量及速度。

2.2.2切口及引流管护理后腹腔镜手术一般在腹壁做3~4个小切口，术后注意观察伤口有无渗血，一般术后2 d更换敷料1次，术后一般放置腹膜后引流管2~3 d，保持引流管通畅，避免打折、扭曲、阻塞，定时挤压引流管，注意观察引流液的颜色、性质和量，发现短期内有大量新鲜血液流出或切口渗血，应及时报告医生协助处理。

3并发症观察和护理
3.1术后血糖观察肾上腺嗜铬细胞瘤切除后，过多的儿茶酚胺急剧减少，糖原和脂肪分解随之下降，而胰岛素的分泌却急剧升高，可导致低血糖的发生，故术后应监测1次/6 h，并注意观察患者有无头晕、心悸、出汗、全身乏力、饥饿等低血糖症状，本组4例出现此情况，测空腹血糖2.7~3.2 mmol/L，立即给予静脉推注50%葡萄糖后症状缓解。

3.2术后血压的观察瘤体切除后，患者血液中的儿茶酚胺含量骤降，使长期处于收缩状态的周围血管开放，有效循环血量相对不足，血压下降。

本组3例出现术后血压下降（76~82/48~54 mm Hg），尿量正常，给予保暖、输血、加快输液速度后，得以纠正，未造成严重后果。

本组1例出现补液过多致血压高情况，经调整输液速度及量后，血压逐渐降至正常，3例血压高达180~190/110~120 mm Hg，给予5~10 mg硝普钠加入5%葡萄糖50 ml中，用微量推注泵准确控制液体量，使血压控制在150~160/80~90 mm Hg左右，此3例患者均术后2~3 d停用硝普钠，在使用硝普钠时应避光，以免降低疗效，并严密观察血压，随血压变化调硝普钠的剂量，不能骤然停药，以免发生反跳现象。

3.3出血的观察腹腔镜手术损伤小，而且腹腔镜有放大作用，故术中出血较少，即使有出血也容易被发现，但是由于术中气腹使后腹腔压力高，可以使压力小的血管闭合不出血，但是当压力解除后可出现继发性出血，所以对引流液和伤
口渗出液的量，性质的观察十分重要，如果引流液渐增多，颜色鲜红者，应考虑有无出血，需及时报告医生处理，同时采取制动、休息及止血药物等各种相应的护理措施，本组3例术后第2天活动后出现引流管引流量增加，2例术后第5天出现腰部胀痛，经B超检查，示为腹膜后积液，经及时处理后好转。

3.4皮下气肿观察术后气腹压力过高，二氧化碳气体可能通过组织与器械的间隙进入皮下而出现皮下气肿，重者可达颈部皮下，可触及明显的捻发感，可向患者耐心解释，减轻其顾虑，皮下气肿可自然吸收，本组2例出现皮下气肿，术后4~5 d自然吸收。

3.5高碳酸血压的观察若大量气体被腹膜吸收而进入血液，导致血液中二氧化碳浓度增高，造成高碳酸血症［3］。

术后严密观察患者有无缺氧症状，口唇发绀，心率不齐等，给予低流量，低浓度氧气吸入，以提高氧分压，促进二氧化碳排出，本组1例患者出现高碳酸血症，急查血气分析发现二氧化碳分压高于正常，加强吸氧并予5%碳酸氢钠静滴后好转。

4讨论
虽然腔镜手术具有微创、安全、有效、术后恢复快的优点，但仍然存在不同程度的并发症，如果不能早期发现并及时处理也可能产生严重后果，通过46例后腹腔镜手术的观察与护理实践我体会到，肾上腺嗜铬细胞瘤手术只要做好充分的术前准备，在治疗过程中，细心观察及时了解病情变化，既为医生提供第一手资料，又能与患者及时沟通病情，促进患者早日康复，并及时发现并发症的征兆，如高血压、低血压、低血糖、出血、皮下气肿、高碳酸血症等。

虽然后腹腔镜手术具有许多优点，但术后的观察与护理同样不能忽视，它与开腹手术一样，也应密切观察病情与生命体征变化，随着现代医学模式的转变，护理人员必须掌握丰富的理论知识，提高业务水平，不断完善护理对策，才能适应护理事业的飞速发展。

参考文献
［1］周林玉,肖峻,曹正国.后腹腔镜下离断肾盂成形术8例报告.中国临床保健杂志,2008,11⑴:11.
［2］陶晨,王晶.腹腔镜术前肠道准备的方法探讨.解放军护理杂志,2004,21(8):78-79.
［3］王颖,徐建鸣.经腹腔途腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的围手术护理.中国实用护理杂志,2006,22(2):16-17.。