无菌术的概念
无菌术
消毒、灭菌方法的分类
高压蒸汽灭菌法：目前医院应用最多、
最广泛。适用于：手术器械、消毒衣巾 及布料辅料。 要求：体积：40cm×30cm×30cm 包扎 排列 指示带 有效期：两周
化学气体灭菌法：适于不耐高温、湿热
物品 1.环氧乙烷：450-1200mg ／ L，37-63 ℃,1-6小时，半年 2.过氧化氢等离子体低温法：大于6mg ／ L， 45-65 ℃，28-75min 3.低温甲醛蒸汽：3-11mg ／ L，50-80 ℃，30-60min
手术区皮肤消毒
一般用涂擦法，由第一助手洗手后执 行，先用2.5%碘酊纱块，以切口为中心 向周围皮肤顺序涂擦2遍，待干后再用 70%酒精涂擦2~3遍以充分脱碘。消毒范 围应包括手术切口周围15cm的区域，自 上而下，自切口中心向外周。对感染伤 口或肛门等处手术应自外周逐渐涂向手 术区。
手术区铺无菌巾
内空气，20~60次/小时。术前准备30分钟。
煮沸灭菌法：是一种较简便、可靠的常用灭菌
方法。适用于金属器械、玻璃、橡胶类等物品。 正常压力下水中煮沸至100º C，持续15~20分钟 能杀灭一般细菌，持续1小时以上，可杀灭带 芽孢细菌；普通压力锅，压力为127.5kPa，温 度124º C，灭菌时间10分钟。
干热灭菌法：是利用酒精火焰或使用干热灭菌
手臂消毒法
穿无菌手术衣
穿无菌手术衣
穿无菌手术衣
穿无菌手术衣
戴无菌手套
病人手术区域的准备
手术前皮肤准备 手术术于术前1日洗澡或床上擦澡， 更换清洁的衣裤。手术区皮肤的毛发应 剔除，用温肥皂水擦洗干净。小儿乳毛 及细汗毛，可不必剃毛。可用松节油涂 抹油脂较多出。
手术进行中的无菌原则
7、作皮肤切口前及缝合皮肤的前后，需用70%酒精再
资料：无菌术
第二章无菌术第一节概述无菌术(asepsis)是外科最基本的操作规范。
人体皮肤和周围环境普遍存在各种微生物，微生物可通过直接接触、飞沫和空气等外源性途径沾染伤口，也可通过肠道等内源性途径沾染伤口。
被沾染的伤口是否发生感染，一是取决于细菌的数量和毒性，二是与机体抗感染能力、免疫系统功能及原有的疾病或创伤性质有关。
无菌术是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施，由灭菌法、抗菌法和一定的操作规则及管理制度所组成。
灭菌是指杀灭一切活的微生物，而消毒则是指杀灭病原微生物和其他有害微生物，并不要求清除或杀灭所有微生物(如芽孢等)。
灭菌法一般是指预先用物理方法彻底消灭与手术区或伤口接触的物品上所附带的微生物。
有些化学品如甲醛、戊二醛、环氧乙烷等，可以杀灭一切微生物，故也可在灭菌法中应用。
消毒法又称抗菌法，常指应用化学方法消灭微生物，例如某些器械的消毒，手术室空气的消毒，手术人员的手臂消毒以及病人的皮肤消毒等。
有关的操作规则和管理制度则是防止已经灭菌和消毒的物品或已行无菌准备的手术人员、手术区不再被污染所采取的措施。
外科临床实践中，培养“无菌观念”，坚持“无菌操作”是十分重要的。
无菌观念是要求操作者始终坚持只用已消毒灭菌的物品、器械或手去接触无菌伤口，并养成习惯性的动作和观念。
无菌操作是指在无菌观念指导下的操作。
外科的无菌术是以预防手术伤口感染为主，是各种手术、穿刺、注射、插管、换药等过程中所必须遵守的原则和应用方法。
无菌术应贯穿于术前、术中和术后的各项有关处理中，对无感染的外科病人起到预防感染作用，对已有感染者则是为了防止感染扩散或发生交叉感染。
故无菌术的重要性是显而易见的。
消毒、灭菌方法的分类：一、机械的方法如剃除手术区或伤口周围皮肤的毛发，用肥皂和水冲洗，或用其他洗涤剂清除物品和皮肤上的油脂污垢和细菌，冲净伤口等。
虽然达不到灭菌的目的，但确是不可缺少的先行步骤，为随后采用的具体措施提供必备的条件，如手术区域皮肤的准备。
(医学课件)无菌术
应用最普遍，效果很可靠
（－）高压蒸气灭菌器可分 1. 下排气式：国内应用最多，式样也很多，有 手提式、卧式、立式等（图2－1） 2. 预真空式
（二）蒸气压力达到104.0－137.3KPa(121-126℃) （三）时间：30分钟
（四）效果：能杀灭包括具有顽强抵抗力的细菌芽 胞在内的一切微生物。
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（二）手臂消毒法：在皮肤皱纹内和皮
肤深层如毛囊和皮脂腺等处，都藏有细 菌。手臂消毒法仅能清除皮肤表面的细 菌，并不能消灭藏在皮肤深处的细菌。 在手术过程中，这些深藏的细菌会逐渐 移到皮肤表面。所以手臂消毒后，还要 戴上消毒橡胶手套和穿无菌手术衣。以 防止这些细菌污染手术伤口。
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（一） 注意事项：
1. 物品必需完全浸入水中。
2. 缝线和橡胶类的灭菌，应于水煮沸后放入，
持续煮沸10分钟即可取出，否则会影响物品质 量。
3. 玻璃类需用纱布包裹，拔出内芯，放入冷水
中逐渐煮沸，以免其骤热爆烈。 4. 煮沸器锅盖盖上为宜，以保持沸水温度。 5. 灭菌时间应从煮沸时算起，如中途放入其它 物品应重新计算灭菌时间。
（二） 煮沸法适用于金属器械、玻璃制品及橡胶类
的物品。 （三）在水中煮沸至100℃并持续15－20分钟，一般
细菌即可被杀灭。特别是高原地区气压低，水的沸点 亦低，煮沸时间应相应自相应延长。海拔增高300m， 需延时2分钟。为了节省时间和保证灭菌质量，高原 地区可应用压力锅作煮沸灭菌。压力一般为127.5KPa， 锅内最高温度可达124℃左右，10分钟即可灭菌。
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三、火烧法
（一） 金属器械可用此法灭菌。 （二） 将器械置于搪瓷或金属盒中，倒
入 95% 酒 精 少 许 点 火 直 接 燃 烧 ， 可 直 接 达到灭菌的目的。应小心火烛。 （三） 常使锐利器械如刀、剪变钝，并 失去原有光泽，因此仅用于急需的特殊 情况。
无菌术名词解释
无菌术名词解释
无菌手术是一种通过控制和预防感染的手术技术，通过避免手术部位与其他无菌部位的交叉感染，以保持无菌环境。
无菌是指无任何微生物存在的状态。
在手术过程中，无菌手术技术的目的是防止手术创口被致病微生物感染，从而减少或避免手术并发症的发生。
为了实施无菌手术，医疗机构通常会建立一套特殊的操作程序和环境要求，包括：
1.手术室设计：手术室通常设置在隔离封闭的空间，室内设有三重过滤系统，以保持室内空气清洁和无菌。
2.手术室准备：手术室在手术前进行清洁和消毒，移除可能存在的污垢和微生物，保持室内无菌环境。
3.手术医护人员穿戴：手术医生、麻醉师和护士等人员需要穿戴无菌手术衣、帽子、口罩、手套等防护装备，以防止自身微生物污染手术场。
4.手术器械和物品处理：手术室内使用的器械和物品要经过特殊的清洁和灭菌处理，以保证它们的无菌状态。
5.手术部位准备：手术部位需要进行特殊的消毒处理，以杀灭或减少皮肤表面的菌群，减少皮肤被污染的可能性。
6.手术手法：在整个手术过程中，医护人员需要遵循严格的手
术操作规范，包括使用无菌的器械和材料，避免污染手术创口。
无菌手术的普及和应用，有效提高了手术的安全性和成功率。
同时，它也对医务人员、患者和医疗环境的卫生管理提出了更高的要求。
总之，无菌手术是一种通过控制和预防感染的手术技术，通过一系列的操作措施和环境要求，保持手术过程中的无菌环境，从而降低手术并发症的风险。
无菌手术在提高手术安全性和成功率方面发挥着重要作用。
外科无菌术..
3. 术中如手套破损或接触到有菌地方，应更 换无菌手套。如前臂或肘部触碰有菌地方，应 更换无菌衣或加套无菌袖套。如无菌巾、布单 等物已被湿透，其无菌隔离作用不再完整，应 加盖干的无菌布单。 4. 在手术过程中，同侧手术人员如需高的位 置，一人应先退一步，背对背地转向到达另一 位置，以防接触对方背部不洁区。 5. 手术开始前要清点器械、敷料，手术结束 时检查胸、腹等体腔，待核对器械、敷料数无 误后，才能关闭切口，以免异物遗留腔内，产 生严重后果。
（二）注意事项：
1. 涂擦上述药液时，应由手术区向中心部四 周涂擦。如为感染伤口，或为肛门区手术，则 应自手术区外周涂向感染伤口或会阴、肛门处。 已经接触污染部位的药液、纱布，不应再返擦 清洁处。 2. 手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围 15cm的区域，如有手术切口延长的可能，则应 事先扩大相应消毒范围。 不同手术部位的皮肤消毒范围可参见图示说明 （图2.4－11）
（三）
注意事项：
1. 浸泡前，器械应予去污、擦净油脂。 2. 物品应全部浸入溶液（没顶）。 3. 有轴节的器械，应把轴节张开，管、 瓶类物品内面亦应浸泡在消毒液中。 4. 使用物品前，需用灭菌盐水将消毒药 液冲洗干净，因为此类药液对机体组织 均有损害作用。
五、甲醛蒸气熏蒸法
（一）方法： 用有蒸格的容器，在蒸格 下放一量杯，按容器体积加入高锰酸钾 和40%甲醛（福尔马林）溶液。 用量以每 0.01m 3 加高锰酸钾 10g 及 40% 甲 醛4ml计算。物品置蒸格上部，容器置蒸 格上部，容器盖紧，熏蒸1小时即可达到 消毒目的。但灭菌需6－12小时。
（二）常用化学消毒剂有
1. 2%中性戊二醛溶液,浸泡时间为30分钟。首 选。常用于刀片、剪刀、缝针及显微器械的消 毒，灭菌时间为10小时。药液应每周更换一次。 2. 10%甲醛，浸泡时间为20－30分钟。适用于 输尿管导管等树脂类、塑料类以及有机玻璃制 品的消毒。 3. 75%酒精，浸泡30分钟。用途与戊二醛溶液 相同。目前较多用于已消毒过的物品的浸泡， 以维持消毒状态。酒精应每周过滤并核对浓度 一次。
无菌术ppt课件
在医疗活动中，遵循一系列规范的操作流 程，如洗手、戴口罩、穿隔离服等，以确 保无菌操作的有效性。
02
CHAPTER
无菌术的操作方法
手术器械的灭菌与消毒
01
02
03
手术器械的清洗
在每次使用后，应立即清 洗手术器械，去除血渍、 污渍和其他残留物。
高温高压灭菌法
将清洗后的手术器械放入 高压灭菌器中，在适当的 温度和压力下进行灭菌处 理。
遵循无菌技术原则，避免直接触 碰手术切口或与手术区域接触的
物品表面。
器械传递与更换
在器械传递和更换过程中，应保持 无菌操作，避免交叉污染。
敷料的正确使用
正确使用敷料，避免污染和交叉感 染。
03
CHAPTER
无菌术的实践应用
外科手术的无菌操作
手术室环境要求
手术室应保持清洁、干燥，定 期进行空气消毒，限制人员进
采血环境应保持清洁、卫生，定期进行空气 消毒。
采血部位消毒
采血部位应使用消毒剂进行消毒，并使用无 菌棉签擦拭。
采血器材准备
采血器材应在无菌条件下准备，并确保在使 用前已经过彻底灭菌。
采血人员手部消毒
采血人员应在采血前进行手部消毒，并穿戴 无菌手套。
导尿的无菌操作
导尿环境要求
导尿环境应保持清洁、卫生，定期进 行空气消毒。
如1867年，外科医生约瑟夫·李斯特 提出了“无菌外科”的概念，强调手 术中使用的器械和敷料应进行严格的 消毒。
无菌术的基本原则
清洁
消毒
在实施无菌操作前，需对相关物品和环境 进行严格的清洁，去除表面的污垢和微生 物。
使用合适的消毒剂对物品进行浸泡、擦拭 或熏蒸，杀灭其表面的微生物。
无菌术护理课件
不定期抽查
反馈与改进
根据监督和检查结果，及时反馈问题 并采取改进措施，提高无菌术操作的 质量和安全性。
对无菌术操作进行随机抽查，以评估 医护人员的操作水平。
05 无菌术的未来发展与挑 战
新技术与新材料在无菌术中的应用
新技术
随着科技的不断进步，无菌术领域也在不断创新。例如，新型灭菌技术如等离子灭菌、过氧化氢蒸汽灭菌等正在 逐步取代传统的压力蒸汽灭菌法。这些新技术具有更快速、更高效、更环保等优点，为医疗行业带来了巨大的便 利。
敷料更换时应遵循无菌操作，避免交 叉感染。
伤口愈合促进 采取适当的护理措施，促进伤口愈合。
疼痛管理与心理支持 对伤口疼痛进行管理，提供心理支持。
导管与引流管护理无菌术
导管与引流管固定与清洁
导管和引流管应固定良好，定期清洁。
无菌操作与更换敷料
导管和引流管更换敷料时应遵循无菌操作。
导管与引流液观察
观察导管和引流液的颜色、性质和量，及 时发现异常。
注射器和采血器具必须经过严格灭菌处理， 确保无菌。
一次性使用无菌物品
注射器和采血器具应一次性使用，避免交叉 感染。
注射与采血部位消毒
注射和采血部位应进行消毒，避免感染。
注射与采血操作规范
注射和采血操作应遵循规范，避免感染。
伤口护理无菌术
伤口清洁与消毒 伤口应定期清洁、消毒，避免感染。
敷料更换与无菌操作
新材料
新型医用材料的出现也为无菌术带来了新的挑战。例如，可降解材料、组织工程材料等在外科手术和医疗器械中 的应用越来越广泛，如何确保这些材料的无菌状态是一个亟待解决的问题。
微生物耐药性的挑战与应对策略
挑战
微生物耐药性的问题日益严重，给无菌 术带来了巨大的挑战。一些常见的消毒 和灭菌方法对某些具有耐药性的微生物 无效，导致医院感染的风险增加。
[临床医学]无菌术- PPT课件
![[临床医学]无菌术- PPT课件](https://img.taocdn.com/s3/m/7644b33755270722192ef767.png)
采取的一系列预防措施 。
无菌术的内容： 包括灭菌法、消毒法、操作规
则及管理制度。
灭菌：是指杀灭一切活的微生物。
消毒：是指杀灭病原微生物和其他有害微生物，
但并不要求清除或杀灭所有微生物（如芽 胞等）。
三、感染途径
l．皮肤 皮肤一般带有细菌。皮肤的细菌可以通过切 开、 穿刺以及其他任何破坏皮肤屏障的损伤，进入组织。 2．鼻咽腔 鼻咽腔内也存在细菌。如果不戴口罩，鼻咽
无菌术的目的就是防止上列各种途径的致病菌沾染。
四、清除细菌的方法
1．机械的除菌方法
一般能起清洁作用，减少物体和人体表面的细
菌数量，或者能起阻挡细菌散布的屏障作用。 (1)刷洗：属于手术前病人皮肤准备、手术人员准备和器械用品消毒 前的常规处理。 (2)隔离：手术所用的手套、手术服、口罩、手术巾(单)等，均对伤
肥皂水刷手法
①肥皂洗手，再用无菌毛刷蘸浓肥皂水刷洗手和臂， 从指尖到肘上10cm，两手交替。手指朝上肘朝下， 清水冲洗，共3遍，约10分钟，无菌毛巾从手到肘擦 干。 ②将手和前臂浸泡在70%酒精中5分钟，到肘上6cm。
③洗手消毒完毕，保持拱手姿势，手臂不应下垂。
穿无菌手术衣的方法
戴无菌手套的方法
保存2周
高压蒸气灭菌适用对象： 用于耐高温的物品。如金属器械、
玻璃、搪瓷、敷料、橡胶制品等。
(2)煮沸法：在水中煮沸至100 ℃并维持15-20分钟。 注意事项
•完全浸没
•缝线、橡胶类煮沸10分钟即取出。 •玻璃类物品需用纱布包裹，放入冷水逐渐煮沸。 •锅盖盖好 •灭菌时间从水煮沸开始算起，中途加物品，重 新计算时间
刻纠正。在整个手术进行中，必须按以下
无菌术(Asepsis)
概念
无菌术是指针对微生物及感染途径所采取 的一系列预防措施，其中包括灭菌法、消 毒法、操作规则及管理制度。灭菌是指用 物理的方法，杀灭与手术区或伤口接触的 物品上的一切活的微生物(包括芽孢等) 物品上的一切活的微生物(包括芽孢等)。消 毒是指用化学药物杀灭病原微生物和其他 有害微生物，但不要求清除或杀灭所有微 生物（如芽胞等）。
3.消毒手臂 3.消毒手臂
• 用浸透0.5%碘伏的纱布涂擦手、前臂、肘上 用浸透0.5%碘伏的纱布涂擦手 前臂、 碘伏的纱布涂擦手、 6cm，同法涂擦另一侧手臂，不少于3分钟。 6cm，同法涂擦另一侧手臂，不少于3分钟。 换纱布再擦一遍，稍干后穿手术衣和戴手套。 换纱布再擦一遍，稍干后穿手术衣和戴手套。 • 消毒的手、臂不可触及他物，已污染或怀疑有 消毒的手、臂不可触及他物， 污染应重新刷洗。 污染应重新刷洗。
免洗手消毒液、 免洗手消毒液、 碘尔康、 碘尔康、 4.连台手术先脱衣服，再脱手套，再按洗 4.连台手术先脱衣服，再脱手套， 活力碘 连台手术先脱衣服
手规则消毒双手。 手规则消毒双手。
其它刷手法
• 灭菌王刷手法 紧急手术简易刷手法
注意事项
刷洗原则:先指后掌，先掌面后背侧， 刷洗原则:先指后掌，先掌面后背侧，并注 意指尖指蹼甲缘甲沟的刷洗。 意指尖指蹼甲缘甲沟的刷洗。 冲洗原则：先手部后前臂再上臂，指尖始 冲洗原则：先手部后前臂再上臂， 终处于最高位，肘部处于最低位， 终处于最高位，肘部处于最低位，避免水 逆流向手部。 逆流向手部。
手术人员一般准备
剪短指甲，清洗手。 剪短指甲，清洗手。 手臂皮肤破损或有化脓性感染时，不能参 手臂皮肤破损或有化脓性感染时， 加手术。 加手术。 更换手术室准备的清洁鞋和衣裤，本人衣 更换手术室准备的清洁鞋和衣裤， 衫不可外露。 衫不可外露。 口罩要盖住鼻孔，帽子要盖住全部头发。 口罩要盖住鼻孔，帽子要盖住全部头发。
无菌术 -
（1)手、臂的洗刷 用肥皂反复擦刷和用流水充分冲 洗以对手臂进行初步的机械性清洁、处理，这是对手 和臂准备的基础。如果这个步骤执行得仔细和严格， 手、臂上很大部分污物和微生物被清除，并为以后于 的消毒打下基础。因此，这一步骤是不应该被忽视的。 对手、臂进行刷洗时，最好用指刷沾肥皂并按一定顺 序擦刷。为了避免擦刷部位的遗漏，保证清洁的重点， 一般首先对甲缝、指端进行仔细的擦刷，然后按手指、 指间、手掌、掌背、腕部、前臂、肘部及以上顺序擦 刷，通常历时5—10min。然后用流水(温水或自来水)将 肥皂泡沫充分洗去。冲洗对手应朝上，使水自手部向 肘部方向流去，然后用灭菌巾(或纱布)按上述顺序拭 干，最好是每侧用灭菌巾一块。
五、 手术人员和手的准备
为了保证无菌手术的进行，手术人员也应 作一系列的抗菌和无菌的准备手术人员在任何 情况下，都应该遵循共同的无菌术的基本原则， 努力创造条件去完成手术任务。
1．更衣 手术时应穿着清洁的衣服、套鞋。 上衣的袖子应卷至肘部以上。戴手术帽和口 罩。在进行手的消毒后，再穿上无菌手术衣 和戴上灭菌的手套。手术帽的前下缘要齐眉， 并应将头发全部遮着，手术口罩应该是多层 而宽大的，必须能遮着口和鼻。
5．其他感染 植入感染 这是指长期留在创内或不慎留 在创内成为感染源的东西所引起的感染。例如 灭菌不良的缝线、剪下的线头。异物或留在创 中做为引流的纱布或引流管等，这些东西因为 长时间留在组织中，如果灭菌不良被污染则成 为细菌的隐蔽场所，成为危险的手术感染来源。 术后切口的污染(继发外源性感染) 术后 对手术切口缺乏妥善保护致使伤口遭受污染， 也是常见的手术感染来源之一。施术时即使充 分注意消毒及无菌操作。
我们对手术前手和臂的消毒就必须给予足够 的重视。经验证明，只要手术人员严格地执 行抗菌和无菌准备，是完全可以达到手术所 需要的无菌要求。 在处理手和臂之前，首先检查指甲，长 的要剪去，剔除甲缘下的污垢，有逆刺的也 应事先剪除。手部有创口，尤其有化脓感染 创的不能参加手术。手部有小的新鲜伤口如 果必须参加手术时，应先用碘酊消毒伤口， 暂时用胶布封闭，再进行手的消毒。
无菌术(Asepsis)医学ppt课件
无菌手术的发展趋势
技术革新
无菌技术将结合新技术的发展， 与高科技保持紧密联系。
工作标准
无菌工作标准不断升级，要求 医疗人员不断提高操作技巧和 素养。
智能化
通过提高系统服务水平，无菌 手术将更加智能化和精细化。
预防措施
科学防控，加强消毒，专业机构进行培 训，营建良好的工作环境。
无菌技术在临床应用中的优势
保障患者安全
高度重视无菌技术可以降低 手术风险，更好地保护患者 安全。
提高工作效率
合理运用无菌技术，能够提 高工作效率和操作成功率， 提高医药行业质量与效益。
促进业务发展
高质量的无菌技术不仅有助 于医药行业业务发展，同时 也有助于医务人员的技能提 升和业务拓展。
灭菌
• 杀灭所有病原体，包括芽孢在内 • 一般采用物理或化学方法进行 • 必须保证完全杀死细菌 • 适用范围较窄
消毒方法介绍
化学消毒
蒸汽消毒
化学消毒指采用化学物质杀灭细 菌的方法。包括酸碱法、氯化法、 过氧化物法、醛类法等。
蒸汽消毒是指利用高温高压的蒸 汽对物体表面和内部的所有病原 菌彻底杀死的消毒方法。
紫外线消毒
紫外线消毒是指利用一定功率的 紫外线，通过杀伤微生物细胞内 部核酸，达到消毒杀菌的目的。
灭菌方法介绍
1
高温灭菌
常用的方法有干热灭菌和湿热灭菌。
化学灭菌
2
可靠性高，灭菌效果好，但需要严格控
制药剂浓度和时间。
3
紫外线灭菌
适用于表面物品或制备物的灭菌，操作 简单、易于控制。
灭菌指标
化学指标
化学灭菌指标主要包括过氧乙酸、氯化物和醛类药剂的残留量检测。
温度和湿度监测
通过对温度和湿度的监测，防止 出现无菌问题。
兽医外科学课件：无菌术
配制成0．1％的溶液，最常用来浸泡消毒器械、消毒手 臂或其他可以浸湿的用品等。 2．酒精 常用消毒剂。采用70％的酒精。可用于浸泡 器械，特别适于有刃的器械。浸泡不少于30min。
二、手术器械和手术用品常用的消毒 方法
煮沸灭菌法 高压蒸气灭菌法 化学药品消毒法
（一）煮沸灭菌法
特点：简单方便 用途：应用于多种物品的灭菌，要求速干的物品（如棉
花、纱布、敷料等）除外。 方法：水沸3～5min后将器械放到煮锅内，待第二次水
沸时计算时间，15min可以将一般的细菌杀灭，但不能 杀灭细菌芽胞（煮沸60min以上）。常水中加入碳酸氢 钠使之成2％的碱性溶液，可以提高水的沸点至102～ 105 ℃ 。既可以加强灭菌效果，并能防止金属器械的生 锈（但对橡胶制品有损害）。
一、物理性灭菌技术
（一）高温灭菌：煮沸、高压蒸气灭菌和干 燥灭菌箱等。
（二）紫外线灭菌。
二、化学消毒剂消毒技术
（一）醛类消毒剂： 以甲醛为最常用。 （二）酚类消毒剂： 包括苯酚、煤酚和复合酚等。 （三）酸类与减类消毒剂：醋酸、硼酸，氢氧化钠等。 （四）含氯消毒剂： 以漂白粉、次氯酸钠。 （五）醇类消毒剂： 如乙醇、异丙醇等。 （六）过氧化物消毒剂： 如过氧乙酸、过氧化氢等。 （七）烷基化类气体消毒剂：常用的有环氧乙烷等。 （八）碘与含碘消毒剂 碘酊等。 （九）季胺盐类消毒剂 如新洁尔灭
（三）术部隔离
采用大块有孔手术巾覆盖于术区。
第四节 器械、敷料和其他用品的准备 与消毒
一、手术器械和物品的准备
（一）金属器械
– 器械应清洁，不得粘有污物 或灰尘等。
无菌术
无菌术潍坊医学院附属医院高佃军一、概述英国医生李斯特于 1867 年首次提出无菌操作的概念。
在长期的临床实践中，树立严格的无菌观念，防止切口的感染发生。
二、概念无菌术是针对环境中存在的所有感染来源所采取的一系列预防措施。
内容包括：灭菌、消毒法和一定的操作规则和管理制度。
（一）灭菌：指杀灭一切活的微生物。
一般是预先用物理方法，彻底消灭与手术或伤口接触的物品上所附带的微生物。
（二）消毒：指应用化学方法来消灭病原微生物。
但并不要求杀灭所有微生物（如芽胞等）。
（三）无菌术中的操作规则和管理制度是为防止已经灭菌和消毒的物品、已行无菌准备的手术人员或手术区不再被污染所采取的措施。
三、术前准备（一）一般准备1. 手术人员进手术室，先要换穿手术室准备的清洁鞋和衣裤，戴好帽子和口罩。
2. 帽子要盖住全部头发，口罩要盖住鼻孔。
剪短指甲，并去除甲缘下的积垢。
3. 手或臂部皮肤有破损或有化脓性感染时，以及上呼吸道感染者，不能参加手术。
（二）手臂消毒法1. 目的：清除皮肤表面的细菌。
2. 方法：肥皂刷手、消毒液泡手。
3. 常用消毒剂：如 0.3% ～ 0.75% 聚乙烯吡咯酮碘（碘伏）等刷手。
4. 步骤（ 1 ）先用清水和肥皂清洗至肘上10cm 。
（ 2 ）用碘伏由远端向近端涂搽至肘上10cm 涂搽时间3 分钟。
（ 3 ）流水冲净后，用无菌巾擦干手和前臂再涂一遍碘伏。
（ 4 ）皮肤干后穿手术衣、戴无菌手套。
（三）消毒方法及消毒液1. 一般是用2.5% ～ 3% 碘酊涂擦皮肤，待碘酊干后，用 70% 的酒精涂擦 2 遍，将碘酊擦净。
2. 对婴儿皮肤及面部、口腔、肛门、外生殖器等部位，可用刺激性小的 0.75% 吡咯烷酮碘消毒。
3. 植皮时，供皮区的消毒用 70% 酒精涂擦 2 遍。
（四）手术区的消毒顺序手术区的消毒顺序：先相对无菌区，后相对有菌区。
如甲状腺大部切除手术，颈部前方正中线部位，是相对无菌区，而越向外侧，离正中线越远的部位，是相对有菌区。
无菌术(asepsis)
ROBERT A. WEINSTEIN, M.D. Lessons from an epidemic again.N Engl J Med 2001;344:20.
Donald Goldmann, M.D.System Failure versus Personal Accountability — The Case for Clean Hands. n engl j med 355;2 , 2006
Other Policies Related to Hand Hygiene
Fingernails and Artificial Nails
colonization of long or artificial nails with Pseudomonas spp. may have contributed to causing the outbreak. Personnel wearing artificial nails also have been epidemiologically implicated in several other outbreaks of infection caused by gram-negative bacilli and yeast .
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剪短指甲。
2、手臂准备（六步洗手法）
六步洗手法
John M. Boyce, M.D.et al, Guideline for Hand Hygiene in Health-Care Settings,2002
洗手方法
Traditionally scrub hands for 10 minutes preoperatively, which frequently leads to skin damage. Several studies have demonstrated that scrubbing for 5 minutes reduces bacterial counts as effectively as a 10-minute scrub . In other studies, scrubbing for 2 or 3 minutes reduced bacterial counts to acceptable levels. Studies have indicated that a two-stage surgical scrub using an antiseptic detergent, followed by application of an alcoholcontaining preparation, is effective. For example, an initial 1or 2-minute scrub with 4% chlorhexidine gluconate or povidone-iodine followed by application of an alcohol-based product has been as effective as a 5-minute scrub with an antiseptic detergent .
无菌术的名词解释
无菌术的名词解释“无菌术”是指保护外来细菌进入到仪器、物品和环境的过程，以确保这些物品的清洁度。
无菌术的实质是以某种形式，使仪器、物品和环境“无菌”，以便于进行细菌学研究或进行手术、治疗等活动不受细菌污染。
早在古希腊医生用热蒸汽来消毒手术器械，从而避免细菌感染病人，“无菌术”就已经出现。
19世纪时，现代医学得到了长足发展，无菌术也随之发展，从简单的热蒸汽消毒到用活性氧气、电解质消毒和用UV光紫外线灭菌，这些新技术都被用来消毒医学仪器、手术区域以及医疗环境，使操作过程更加安全可行。
无菌技术的基本步骤（1）清洁：将要消毒的物体清洗干净，以消除易被抑制的细菌和病原体。
（2）消毒：在清洁后，对物体进行消毒，使表面的病原体损害减小，从而避免外来细菌的污染。
（3）封闭：将消毒过的物体或仪器进行封闭，以防止外来细菌的进入。
（4）贮藏：在经过上述步骤处理后，将物体贮藏在特定的环境中，以保持其无菌状态，以便满足下次使用需求。
无菌技术类别1.消毒法：广泛应用于无菌室里生物标本、医疗器械消毒等，常用的有高压蒸汽消毒，也可采用蒸煮和滚烫等方法，一般温度在120℃-135℃之间，可用时间在20-30分钟。
2.学消毒法：它是用以蒸汽、热水、电解质消毒剂、有机消毒剂和合成消毒剂中的一种，它可以有效地杀死细菌、真菌和病毒，消毒后结果要受消毒剂的有效浓度、消毒时间、温度等因素影响。
3.外线灭菌：是一种非化学消毒法，它可以抑制细菌的增殖，对对病毒及真菌也有一定的杀灭作用。
它不会产生有毒的副产物，不会污染环境，也不会损坏消毒物的机构功能，是一种非常理想的消毒方法。
4.性氧灭菌：其中活性氧气是一种可以完全无菌的灭菌方法，它可以使空气中的悬浮物（比如细菌）得到有效消除，同时对水中的病原体也能有较好的抑制作用。
无菌技术的重要性无菌术的重要性主要体现在以下几点：1、可有效防止细菌的污染和传播，从而防止疾病的发生。
在无菌条件下手术，不但可以提高病人的机体免疫力，而且可以有效地抑制外来细菌的入侵，从而保护患者健康。
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无菌术的概念：
是指在手术、穿刺、插管、介入治疗、注射、换药等操作及疾病诊疗过程中，为预防微生物经直接接触、飞沫和空气进入伤口引起感染所采取的预防措施。
无菌术的内容包括：灭菌法、抗菌法和操作规则及管理制度。
（二）常用的方法
1．灭菌法：主要用物理方法杀灭一切与手术区域或伤口接触的物品上的微生物（包括芽孢）。
如：高温、紫外线、电离辐射等，多用于金属器械（锐利者及腔镜除外）、玻璃、搪瓷、敷料、橡胶类及一些药物等。
其次，有些化学物品如甲醛、戊二醛、环氧乙烷等也可以起到灭菌作用。
(1) 高温：高压蒸汽灭菌法、高真空高压蒸汽灭菌法、煮沸灭菌法、火烧法。
高压蒸汽灭菌要求蒸汽压力达104.0～137.3kpa, 温度121～126℃，在此状态下维持30分钟，方能杀灭包括具有顽强力的细菌芽孢在内的一切微生物。
煮沸灭菌要求器械等物品需在水中煮沸至100℃并持续15—20分钟，可杀灭一般细菌，但带芽孢的细菌至少需煮沸1小时才能被杀灭。
(2) 紫外线
(3) 电离辐射
(4) 气体灭菌法，如环氧乙烷
2．抗菌法（又称消毒）：主要用化学方法消灭病原微生物和其他有害微生物（并非所有微生物）。
多用于室内空气、手术人员的手臂、手术区域皮肤的消毒。
常用方法如下：
(1)药液浸泡消毒法：
1）1:1000新洁尔灭溶液（苯扎溴铵溶液），浸泡时间30分钟。
用于刀片、剪刀、缝针等锐利器械及显微外科器械的消毒。
本溶液1000ml内加入医用亚硝酸钠5g可配成防锈的消毒液，药液每周更换一次。
2）2～2.5℅碘酊多用于皮肤消毒。
3）70％酒精浸泡时间为30分钟，每周应过滤并核对浓度。
4）10％甲醛溶液浸泡时间为30分钟。
适用于输尿管等树脂类、塑料类及有机玻璃制品的消毒。
5）2％戊二醛溶液浸泡时间为30分钟。
常用于刀片、剪刀、缝针等器械消毒。
6）1：1000氯乙定溶液（洗必泰溶液）浸泡时间为30分钟，抗菌作用较新洁尔灭强。
浸泡消毒的器械或物品，在使用前需用灭菌生理盐水将消毒液冲洗干净，以免消毒药液损伤组织。
(2)甲醛蒸汽熏蒸法
以40％甲醛5m1加高锰酸钾2.5g的比例放人量杯中，置入24cm蒸锅，熏蒸1小时，可达到消毒目的。
目前，由于气体灭菌法的应用，（液态或气态氧化乙烯）在密封压力容器内，用12％氧化乙烯和88％二氯二氟甲烷的混合气，在温度50℃，压力54.6kpa(410mmHg), 105分钟条件下，可替代抗菌浸泡法。