外科无菌术及基本操作ppt课件
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外科无菌术PPT课件
19
（一）一般准备
❖ 更衣、戴口罩、带帽子、修剪指甲
20
（二）手臂消毒法
❖ 1、肥皂液刷手酒精浸泡法 ❖ 2、氨水洗手法 ❖ 3、PVP—I消毒法 ❖ 4、紧急手术简易洗手法
21
（三）穿手术衣
❖ 注意勿将衣服的外面对向自己或触碰到其他 物品及地面，未戴手套的手不得碰触衣服的 外面。
22
（四）戴无菌手套
❖ ⑥已灭菌的物品应做记号，并与未灭菌的物 品分开，以免弄错；
❖ ⑦每次灭菌要有专人负责；
பைடு நூலகம்
❖ ⑧一般可保留两周。
7
（二）化学消毒法（药物浸泡法）
❖ 1、适宜物品：适用于不宜热力灭菌的刀片、 煎、缝针、内窥镜等。
❖ 2、常用化学消毒剂： ❖ ①1：1000新洁尔溶液：浸泡时间为30分钟，
常用于刀片、剪刀、锋针的消毒。1000ml中 加医用亚硝酸钠5g，配成“防锈新洁尔灭溶 液”，有防止金属器械生锈的作用。药液宜 每周更换一次。
24
❖ 1、手术人员一经洗 手，手臂即不准再接触 未经消毒的物品。穿手术衣和戴无菌手套后， 背部、腰部以下和肩部以上都应认为是有菌 地带，不能接触。
❖ 2、不准在手术人员的肩以上、腰以下和背 后传递手术器械、敷料和用品。坠落到无菌 巾或手术台边缘以外的器械物品，不准拾回 再用。
第三章 外科无菌术 主讲：刘朝圣
1
中西医结合外科学知识体系
（1）中医外科学基础：病因病机、诊法与辨证、 治法。
（2）西医外科学基础：无菌术、围手术期处理、 外科麻醉、 输血、休克、水电解质及酸。 碱平衡
（3）具体病种：外科感染、皮肤病、颈部疾病、乳 房疾病、外科损伤、急腹症、泌尿男性殖系疾病、 肛肠病、周围血管病、体表肿瘤、STD。
（一）一般准备
❖ 更衣、戴口罩、带帽子、修剪指甲
20
（二）手臂消毒法
❖ 1、肥皂液刷手酒精浸泡法 ❖ 2、氨水洗手法 ❖ 3、PVP—I消毒法 ❖ 4、紧急手术简易洗手法
21
（三）穿手术衣
❖ 注意勿将衣服的外面对向自己或触碰到其他 物品及地面，未戴手套的手不得碰触衣服的 外面。
22
（四）戴无菌手套
❖ ⑥已灭菌的物品应做记号，并与未灭菌的物 品分开，以免弄错；
❖ ⑦每次灭菌要有专人负责；
பைடு நூலகம்
❖ ⑧一般可保留两周。
7
（二）化学消毒法（药物浸泡法）
❖ 1、适宜物品：适用于不宜热力灭菌的刀片、 煎、缝针、内窥镜等。
❖ 2、常用化学消毒剂： ❖ ①1：1000新洁尔溶液：浸泡时间为30分钟，
常用于刀片、剪刀、锋针的消毒。1000ml中 加医用亚硝酸钠5g，配成“防锈新洁尔灭溶 液”，有防止金属器械生锈的作用。药液宜 每周更换一次。
24
❖ 1、手术人员一经洗 手，手臂即不准再接触 未经消毒的物品。穿手术衣和戴无菌手套后， 背部、腰部以下和肩部以上都应认为是有菌 地带，不能接触。
❖ 2、不准在手术人员的肩以上、腰以下和背 后传递手术器械、敷料和用品。坠落到无菌 巾或手术台边缘以外的器械物品，不准拾回 再用。
第三章 外科无菌术 主讲：刘朝圣
1
中西医结合外科学知识体系
（1）中医外科学基础：病因病机、诊法与辨证、 治法。
（2）西医外科学基础：无菌术、围手术期处理、 外科麻醉、 输血、休克、水电解质及酸。 碱平衡
（3）具体病种：外科感染、皮肤病、颈部疾病、乳 房疾病、外科损伤、急腹症、泌尿男性殖系疾病、 肛肠病、周围血管病、体表肿瘤、STD。
无菌术和手术基本操作ppt课件
32
一般洗手
33
刷手
34
冲手
35
泡手前的擦手
36
(2)灭菌王洗手法：
灭菌王是不含碘的高效复合型消
毒液。清水冲洗双手，前臂至肘 上10cm后，用无菌刷蘸灭菌王 溶液3～5ml，刷手和前臂3分钟， 流水冲净，用无菌纱布擦干，再 用含灭菌王的纱布涂擦手及前臂。
37
3.穿无菌手术衣和戴手套的方法：
8
有些化学品如甲醛、环氧乙烷
及戊二醛等也可消灭一切微生物。 应用化学方法还可用于某些特殊 手术器械的消毒，手术人员的手 和臂的消毒以及手术室的空气消 毒，某些药液的蒸气（如甲醛） 可渗入纸张、衣料和被服而发挥 灭菌作用。
9
（一）机械除菌法：
有刷洗、隔离、滤过三种方法。 目的：为化学消毒和物理灭菌作准备 （二）灭菌法： （三）抗菌法（消毒法）：
29
甲醛蒸气熏蒸法
30
二、手术人员和病人手术区域的 准备及外科手术中的无菌原则：
（一）手术人员术前准备： 1．一般准备：换穿清洁拖鞋、衣裤，带好 帽子和口罩，剪短指甲。手、臂部有破 损及化脓感染时，不能参加手术。
戴口罩和帽 子的方法
穿洗手衣裤 的方法
31
2.手臂消毒法：
⑴肥皂水刷手法： ①肥皂洗手，再用无菌毛刷蘸浓肥皂水刷 洗手和臂，从指尖到肘上10cm，两手交 替。手指朝上肘部朝下，清水冲洗，共3 遍，约10分钟，无菌毛巾从手到肘擦干。 ②将手和前臂浸泡在75%酒精中5分钟，到 肘上6cm。 ③用苯扎溴胺代替酒精，刷手时间约5分钟。 ④洗手消毒完毕，保持拱手姿势，手臂不 应下垂。
4.
60
61
62
手术过程中调换位置
63
手术中手套破损应更换
一般洗手
33
刷手
34
冲手
35
泡手前的擦手
36
(2)灭菌王洗手法：
灭菌王是不含碘的高效复合型消
毒液。清水冲洗双手，前臂至肘 上10cm后，用无菌刷蘸灭菌王 溶液3～5ml，刷手和前臂3分钟， 流水冲净，用无菌纱布擦干，再 用含灭菌王的纱布涂擦手及前臂。
37
3.穿无菌手术衣和戴手套的方法：
8
有些化学品如甲醛、环氧乙烷
及戊二醛等也可消灭一切微生物。 应用化学方法还可用于某些特殊 手术器械的消毒，手术人员的手 和臂的消毒以及手术室的空气消 毒，某些药液的蒸气（如甲醛） 可渗入纸张、衣料和被服而发挥 灭菌作用。
9
（一）机械除菌法：
有刷洗、隔离、滤过三种方法。 目的：为化学消毒和物理灭菌作准备 （二）灭菌法： （三）抗菌法（消毒法）：
29
甲醛蒸气熏蒸法
30
二、手术人员和病人手术区域的 准备及外科手术中的无菌原则：
（一）手术人员术前准备： 1．一般准备：换穿清洁拖鞋、衣裤，带好 帽子和口罩，剪短指甲。手、臂部有破 损及化脓感染时，不能参加手术。
戴口罩和帽 子的方法
穿洗手衣裤 的方法
31
2.手臂消毒法：
⑴肥皂水刷手法： ①肥皂洗手，再用无菌毛刷蘸浓肥皂水刷 洗手和臂，从指尖到肘上10cm，两手交 替。手指朝上肘部朝下，清水冲洗，共3 遍，约10分钟，无菌毛巾从手到肘擦干。 ②将手和前臂浸泡在75%酒精中5分钟，到 肘上6cm。 ③用苯扎溴胺代替酒精，刷手时间约5分钟。 ④洗手消毒完毕，保持拱手姿势，手臂不 应下垂。
4.
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62
手术过程中调换位置
63
手术中手套破损应更换
第二章_无菌术和手术基本操作一 ppt课件
第二章_无菌术和手术基本操作一 ppt课件
学习目标
1、熟悉无菌术的方法及应用 2、掌握手术人员和病人手术区域准备和
手术中无 菌原则 3、熟悉手术基本操作
12/8/2020
2
第二章 无菌术和手术基本操作
无菌术 手术基本操作 外科手术的特殊设备
12/8/2020
3
第一节 无菌术
无菌术 针对性的一种预防保护措施
用0.5%碘伏擦拭手臂3分钟、更 换手套
12/8/2020
22
谢谢!
12/8/2020
23
2） 灭菌内的包裹不宜排得过密 3） 预置专用灭菌指示纸带 4） 易燃和易爆物品如碘仿、苯类等
禁用高压蒸气灭菌法 5） 瓶装液体灭菌时，只能用纱布包扎瓶口 6） 已灭菌的物品应注明有效日期 7） 高压灭菌器应由专人负责
12/8/2020
8
一、无菌术的方法及应用--灭菌法
2、煮沸消毒法
水温达到100℃之后放入物品 10~15分钟可杀灭一般细菌 1小时可杀灭带芽胞的细菌 金属器械、玻璃、搪瓷
紫外线照射
3、抗菌法
戊二醛、 酒精、碘酊、碘伏、氯已
定、甲醛
12/8/2020
5
一、无菌术的方法及应用--灭菌法
1、高压蒸气灭菌法
穿透力强、灭菌效果可靠 用于耐高温、耐温的物品 标记灭菌有效日期 为7天
12/8/2020
6
高压消毒锅
12/8/2020
7
注意事项
1） 体积上限为 长40cm、宽30cm、高30cm 包扎亦不宜过紧
擦干 先擦双手环形旋转 顺序向上一侧一面
泡手 a、70-75%酒精桶内5分钟、浸至肘上6cm
b、用灭菌王3 - 5ml刷手3分钟 用灭菌王涂擦手至肘上6cm 3分钟 自然干燥
学习目标
1、熟悉无菌术的方法及应用 2、掌握手术人员和病人手术区域准备和
手术中无 菌原则 3、熟悉手术基本操作
12/8/2020
2
第二章 无菌术和手术基本操作
无菌术 手术基本操作 外科手术的特殊设备
12/8/2020
3
第一节 无菌术
无菌术 针对性的一种预防保护措施
用0.5%碘伏擦拭手臂3分钟、更 换手套
12/8/2020
22
谢谢!
12/8/2020
23
2） 灭菌内的包裹不宜排得过密 3） 预置专用灭菌指示纸带 4） 易燃和易爆物品如碘仿、苯类等
禁用高压蒸气灭菌法 5） 瓶装液体灭菌时，只能用纱布包扎瓶口 6） 已灭菌的物品应注明有效日期 7） 高压灭菌器应由专人负责
12/8/2020
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一、无菌术的方法及应用--灭菌法
2、煮沸消毒法
水温达到100℃之后放入物品 10~15分钟可杀灭一般细菌 1小时可杀灭带芽胞的细菌 金属器械、玻璃、搪瓷
紫外线照射
3、抗菌法
戊二醛、 酒精、碘酊、碘伏、氯已
定、甲醛
12/8/2020
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一、无菌术的方法及应用--灭菌法
1、高压蒸气灭菌法
穿透力强、灭菌效果可靠 用于耐高温、耐温的物品 标记灭菌有效日期 为7天
12/8/2020
6
高压消毒锅
12/8/2020
7
注意事项
1） 体积上限为 长40cm、宽30cm、高30cm 包扎亦不宜过紧
擦干 先擦双手环形旋转 顺序向上一侧一面
泡手 a、70-75%酒精桶内5分钟、浸至肘上6cm
b、用灭菌王3 - 5ml刷手3分钟 用灭菌王涂擦手至肘上6cm 3分钟 自然干燥
外科无菌术ppt课件
-
5
常用的灭菌法
▪ 一、高温灭菌法（高 压蒸汽灭菌法、干热 灭菌法、煮沸灭菌法 ）
▪ 二、气体灭菌法 ▪ 三、电离辐射灭菌法
Pasteur (1862) -Discovered bacterium
Developed Pasteurization process
-
6
常用的灭菌法 一、高温灭菌法
▪ 高压蒸气灭菌法：最为常用，效果可靠。蒸气压 力为102.9－205.8kPa，温度121－132℃，维持10 －30分钟，能杀灭包括细菌芽胞在内的一切细菌 。
▪ 1887年德国Bergmann对伤口进 行清洁和包扎；并采用了一列 的消毒方法。
▪ 1889年德国Furbringer提出手臂 消毒。
▪ 1890年Halsted倡议戴橡皮手套 。
▪ 1890，柏林国际外科会议正式 提出“外科无菌术”的定义--奠定完善了外科无菌术的基础
-
3
无菌术的基本概念
▪ 无菌术（aseptic technique）是针对可能的感 染来源和途径采取的有效预防方法，包括 灭菌法（asepsis）、消毒法（antisepsis）、 无菌操作规则及管理制度等。
▪ 金属器械所需时间为10～15 分钟。
▪ 敷料为30～45分钟。
▪ 橡胶类和玻璃、搪瓷制品为15分钟。
▪ 瓶装溶液类为20～40分钟。
-
7
1933
历史
1947
高压蒸气灭菌法
1906
-
8
高压蒸气灭菌法(1974)
-
9
-
10
现代灭菌设备
血浆灭菌系统 (1993)
内镜设备的低温消毒系统
(1989)
-
外科无菌技术ppt课件
技术进行处理。目的是使污染创口变成清
洁创口，争取创口早期愈合。其内容包括：
清除异物和血肿，切除坏死和失去活力的
组织，消灭细菌及其繁殖条件。
外科无菌技术
27
开放性创伤均有不同程度的污染。一
般伤后6～8小时以内，细菌尚未侵入到深
层组织，是清创的最好时机，清创术又不
能绝对限制在6～8小时以内进行，可根据
找气管，不但找不到气管，还易造成
食管的的损伤。
外科无菌技术
25
⒉切开气管环时，应防止过深或浅。
过浅时气管粘膜未切开，导管可能插入气
管与气管粘膜的夹层；过深可能伤及气管
后壁（膜部），甚至损伤食管，造成气管
食管瘘。
⒊术中需注意止血。对气管前面的血
管要妥善处理，以免血。
外科无菌技术
26
清创术
清创术是对各种开放性损伤，用无菌
节囊，清除异物及游离小骨片、彻底止血，充分
冲洗后缝合关节囊。如果缺损较大无法缝合时，
可将附近的软组织覆盖在关节上，使之不与外界
相通。关节囊内注入抗菌素，关节囊外放置引流。
外科无菌技术
35
⒋缝合：根据局部污染轻重、伤后经
尽量切除。如果深部组织挫伤严重，需切
开深筋膜进行减压。
外科无菌技术
32
⑵对肌肉组织的处理：彻底切除坏死
和失去活力的肌肉，如暗红色或灰白色、
失去原有光泽和收缩能力、切割时又不
血的肌肉组织。
⑶对骨骼的处理：完全游离的小骨片
可以取除。较大的或与骨膜连结的骨片，
应尽量保留，并放回原位，以免造成骨缺
损和骨不连接。
外科无菌技术
6
( 二) 消毒法：
1．新洁尔灭与洗必泰
洁创口，争取创口早期愈合。其内容包括：
清除异物和血肿，切除坏死和失去活力的
组织，消灭细菌及其繁殖条件。
外科无菌技术
27
开放性创伤均有不同程度的污染。一
般伤后6～8小时以内，细菌尚未侵入到深
层组织，是清创的最好时机，清创术又不
能绝对限制在6～8小时以内进行，可根据
找气管，不但找不到气管，还易造成
食管的的损伤。
外科无菌技术
25
⒉切开气管环时，应防止过深或浅。
过浅时气管粘膜未切开，导管可能插入气
管与气管粘膜的夹层；过深可能伤及气管
后壁（膜部），甚至损伤食管，造成气管
食管瘘。
⒊术中需注意止血。对气管前面的血
管要妥善处理，以免血。
外科无菌技术
26
清创术
清创术是对各种开放性损伤，用无菌
节囊，清除异物及游离小骨片、彻底止血，充分
冲洗后缝合关节囊。如果缺损较大无法缝合时，
可将附近的软组织覆盖在关节上，使之不与外界
相通。关节囊内注入抗菌素，关节囊外放置引流。
外科无菌技术
35
⒋缝合：根据局部污染轻重、伤后经
尽量切除。如果深部组织挫伤严重，需切
开深筋膜进行减压。
外科无菌技术
32
⑵对肌肉组织的处理：彻底切除坏死
和失去活力的肌肉，如暗红色或灰白色、
失去原有光泽和收缩能力、切割时又不
血的肌肉组织。
⑶对骨骼的处理：完全游离的小骨片
可以取除。较大的或与骨膜连结的骨片，
应尽量保留，并放回原位，以免造成骨缺
损和骨不连接。
外科无菌技术
6
( 二) 消毒法：
1．新洁尔灭与洗必泰
外科学无菌术ppt课件
35
穿无菌手术衣（全包式）
操作： 双手抓衣领两角，宽敞处充分抖开，看准袖口 向上轻抛，双手迅速伸进衣袖，两臂向前平举伸直 由巡回护士协助在后面拉紧衣带，双手伸出袖口，助手 进一步系好领部，背部系带 戴无菌手套 将前面的腰带松开，递给已戴好手套的手术医生、护士 ，或巡回护士用无菌持物钳夹持腰带，自术者身后绕一 周后接腰带自行系于腰部前方
47
三、手术区铺无菌巾
目的：显露较小的皮肤区域，其它部位均应遮 盖，以避免手术中的污染
小手术仅盖一小孔巾 要求：除手术野外，至少要有2层无菌布单遮盖。
最后粘贴一层无菌塑料薄膜 手术切口铺巾：先铺相对不洁区，再铺操作者
41
手术前皮肤准备
目的是尽可能消灭或减少切口处及其周围 皮肤上的细菌
一般的清洁卫生，如择期手术于术前1日洗 澡或床上擦澡，更换清洁的衣裤
手术区皮肤的毛发应剃除，用温肥皂水擦洗 干净。小儿乳毛及细汗毛，可不必剃毛
无菌手术，须用2.5%碘酊和70%酒精涂擦， 再用无菌巾包裹
42
手术区皮肤消毒
32
洗必泰手臂消毒法
先用洗手液七步法洗手臂，清水冲净 取无菌毛刷蘸4％洗必泰溶液8-10ml，从指甲、双手、前
臂至上臂下1/3顺序刷洗3分钟，温水冲洗，用无菌小毛巾 拭干 手取0.5％洗必泰乙醇溶液(70%)5ml，从手指涂到肘上6cm， 直至搓干为止，约需3分钟。即可穿无菌手术衣、戴手套 注意：手臂不应下垂，不可触摸有菌物品
④先排尽锅内冷空气，检查安全阀 ⑤灭菌后的物品可保存2周，若过期需重新灭菌 ⑥高压灭菌器由专人负责
21
煮沸灭菌法
较简便、可靠、常用 适用于金属器械、玻璃、橡胶类等物品 正常压力下水中煮沸至100ºC，持续15～20分
穿无菌手术衣（全包式）
操作： 双手抓衣领两角，宽敞处充分抖开，看准袖口 向上轻抛，双手迅速伸进衣袖，两臂向前平举伸直 由巡回护士协助在后面拉紧衣带，双手伸出袖口，助手 进一步系好领部，背部系带 戴无菌手套 将前面的腰带松开，递给已戴好手套的手术医生、护士 ，或巡回护士用无菌持物钳夹持腰带，自术者身后绕一 周后接腰带自行系于腰部前方
47
三、手术区铺无菌巾
目的：显露较小的皮肤区域，其它部位均应遮 盖，以避免手术中的污染
小手术仅盖一小孔巾 要求：除手术野外，至少要有2层无菌布单遮盖。
最后粘贴一层无菌塑料薄膜 手术切口铺巾：先铺相对不洁区，再铺操作者
41
手术前皮肤准备
目的是尽可能消灭或减少切口处及其周围 皮肤上的细菌
一般的清洁卫生，如择期手术于术前1日洗 澡或床上擦澡，更换清洁的衣裤
手术区皮肤的毛发应剃除，用温肥皂水擦洗 干净。小儿乳毛及细汗毛，可不必剃毛
无菌手术，须用2.5%碘酊和70%酒精涂擦， 再用无菌巾包裹
42
手术区皮肤消毒
32
洗必泰手臂消毒法
先用洗手液七步法洗手臂，清水冲净 取无菌毛刷蘸4％洗必泰溶液8-10ml，从指甲、双手、前
臂至上臂下1/3顺序刷洗3分钟，温水冲洗，用无菌小毛巾 拭干 手取0.5％洗必泰乙醇溶液(70%)5ml，从手指涂到肘上6cm， 直至搓干为止，约需3分钟。即可穿无菌手术衣、戴手套 注意：手臂不应下垂，不可触摸有菌物品
④先排尽锅内冷空气，检查安全阀 ⑤灭菌后的物品可保存2周，若过期需重新灭菌 ⑥高压灭菌器由专人负责
21
煮沸灭菌法
较简便、可靠、常用 适用于金属器械、玻璃、橡胶类等物品 正常压力下水中煮沸至100ºC，持续15～20分
无菌术(Asepsis)医学ppt课件
无菌手术的发展趋势
技术革新
无菌技术将结合新技术的发展， 与高科技保持紧密联系。
工作标准
无菌工作标准不断升级，要求 医疗人员不断提高操作技巧和 素养。
智能化
通过提高系统服务水平，无菌 手术将更加智能化和精细化。
预防措施
科学防控，加强消毒，专业机构进行培 训，营建良好的工作环境。
无菌技术在临床应用中的优势
保障患者安全
高度重视无菌技术可以降低 手术风险，更好地保护患者 安全。
提高工作效率
合理运用无菌技术，能够提 高工作效率和操作成功率， 提高医药行业质量与效益。
促进业务发展
高质量的无菌技术不仅有助 于医药行业业务发展，同时 也有助于医务人员的技能提 升和业务拓展。
灭菌
• 杀灭所有病原体，包括芽孢在内 • 一般采用物理或化学方法进行 • 必须保证完全杀死细菌 • 适用范围较窄
消毒方法介绍
化学消毒
蒸汽消毒
化学消毒指采用化学物质杀灭细 菌的方法。包括酸碱法、氯化法、 过氧化物法、醛类法等。
蒸汽消毒是指利用高温高压的蒸 汽对物体表面和内部的所有病原 菌彻底杀死的消毒方法。
紫外线消毒
紫外线消毒是指利用一定功率的 紫外线，通过杀伤微生物细胞内 部核酸，达到消毒杀菌的目的。
灭菌方法介绍
1
高温灭菌
常用的方法有干热灭菌和湿热灭菌。
化学灭菌
2
可靠性高，灭菌效果好，但需要严格控
制药剂浓度和时间。
3
紫外线灭菌
适用于表面物品或制备物的灭菌，操作 简单、易于控制。
灭菌指标
化学指标
化学灭菌指标主要包括过氧乙酸、氯化物和醛类药剂的残留量检测。
温度和湿度监测
通过对温度和湿度的监测，防止 出现无菌问题。
外科无菌技术.ppt
5、手术中器械物品传递必须在胸前进行 6、手术中途暂停时，切口及手术区用无
菌单保护 7、切开空腔脏器前，纱布保护周围组织 8、术中物品落到有菌区后，即不能再用 9、术中人员调换位置时应背靠背进行 10、手术开始前、关闭体腔前必须清点器
槭物品 11、一窒二台手术同时进行时 ，物品不
可相互挪用 12、参观手术者不可随意走动，并要保持
一定距离
九、手术人员的职能及位置
1、职能：
• 手术者： • 第一助手： • 第二、三助手： • 器械护士： • 麻醉师： • 巡回护士：
2、手术人员的位置
第
第
一
三
助
助
手
手
麻 醉 师
第 二 助 手
手
器
术 者
械 护 士
十、手术基本技术操作内容：
(一)、切开：(切开切口应满足以下要求) 1、充分显露病灶，便于延长切口 2、损伤组织少，不切断重要血管与神经 3、愈合后不影响功能 4、操作简便，切开、缝合需时短
（三）化学消毒剂及应用方法
75%酒精 碘伏(碘洛酮) 3—5%石碳酸 40%甲醛 过氧乙酸
2.5%碘酊 洁尔灭溶液 煤酚皂溶液
乳酸
（四）消毒时的注意事项：
• 消毒前应洗净物品表面上的油脂。 • 器械物品应全部浸入药液内。 • 应排尽空腔物品腔内空气后再浸入液中。 • 在0.1%新洁尔灭溶液中加入0.5%亚硝酸 钠可防生锈。
• 压迫止血法 • 钳夹结扎止血法(有单纯结扎法、贯穿 结扎法) • 电凝止血法 • 局部止血药法(明胶海绵、止血粉、骨 蜡止血法)
钳夹结扎止血法
贯穿缝合结扎止血
(四)、打结：
•打结的种类有： 方结、外科结、三重结、假结、滑结
无菌术和手术基本操作—手术基本操作(外科学课件)
⑴ 间断垂直褥式外翻缝 合法：如松驰皮肤的缝合。
间断垂直褥式外翻缝合法
• ⑵ 间断水平褥式外翻缝 合法：如皮肤缝合。
间断水平褥式外翻缝合法
• ⑶ 连续水平褥式外翻缝 合法 ：多用于血管壁吻 合。
第二节 手术基本操作
㈠切开 • 理想的切口：①接近病变部位，显露充分，有利于
手术操作，便于延长切口。②减少组织创伤，尽可 能避开重要的神经、血管，有利于组织愈合。③适 合局部解剖和生理特点。 • 手术刀的执法：①执弓式；②抓持式；③执笔式； ④反挑式。 • 切开皮肤前固定皮肤，刀腹与皮肤垂直，用力均匀 的一次性切开皮肤及皮下组织。
打结方法
，
㈥缝合
• 缝合的基本原则 ⑴要保证缝合创面或伤口的良好对合。 ⑵注意缝合处的张力。
⑶缝合线和缝合针的选择要适宜。
常见缝合方法简介
1、单纯缝合法：
⑴ 单纯间断缝合：操作 简单，应用最多，每缝一 针单独打结，多用在皮肤、 皮下组织、肌肉、腱膜的 缝合，尤其适用于有感染 的创口缝合
• ⑵ 连续缝合法：在第一 针缝合后打结，继而用该 缝线缝合整个创口，结束 前的一针，将重线尾拉出 留在对侧，形成双线与重 线尾打结。
⑴间断垂直褥式内翻缝合 法：又称伦孛特 (Lembert)缝合法，常用 于胃肠道吻合时缝合浆肌 层。
• ⑵间断水平褥式内翻缝合 法：又称何尔斯得 （Halsted）缝合法，多用 于胃肠道浆肌层缝合。
• ⑶ 连续水平褥式浆肌层 内翻缝合法：又称库兴氏 （ Cushing ）缝合法， 如胃肠道浆肌层缝合。
连续缝合法
• ⑶连续锁边缝合法：操作 省时，止血效果好，缝合 过程中每次将线交错，多 用于胃肠道断端的关闭， 皮肤移植时的缝合。
连续锁边缝合法
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Aseptic technique
外科无菌术及基本操作
.
1
HMC, Surgery
Aseptic technique
教学目标
1 明确无菌术的概念、内容组成。
2 能正确进行手术人员的术前准备。
掌握外科洗手、穿手术衣、戴手套、 手术区域消毒、铺无菌单的方法和 3 术中无菌原则。
.
2
HMC, Surgery
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10
HMC, Surgery
Aseptic technique
㈢抗菌法
包括药液浸泡和气体熏蒸
常用的化学消毒剂：
①1:1000新洁尔灭溶液： ②70％酒精： ③甲醛溶液： ④2％戊二醛水溶液： ⑤1:1000洗必泰溶液： ⑥2~2.5%碘酊：用于皮肤消毒，涂抹后自干用70％酒精脱碘2次，以
免刺激性皮炎。面部、会阴部、供皮区、小儿皮肤以及粘膜等部位禁 用。
.
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HMC, Surgery
Aseptic technique
2、煮沸灭菌法
适用于金属器械、玻璃及橡胶类等物品。
在水中煮沸至100℃后，持续15～20分钟，一般细菌 可被杀灭，但芽胞至少需要煮沸1小时才能杀灭。
如在水中加碳酸氢钠，使成2％碱性溶液，沸点可提 高到时候105℃，灭菌时间缩短至10分钟，并可防止 金属物品生锈。
注意事项
涂擦药物时，应由手术区中心部向四周涂擦。 如为感染伤口或肛门等处手术，则应自手术区外周涂
.
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HMC, Surgery
Aseptic technique
二、手术人员和病人手术区域的准备技术中无菌原则
㈠ 手术人员术前准备
1、一般准备: 换穿手术室准备的洗手 衣裤和鞋，戴好口罩及 帽子。剪短指甲。皮肤 破损有化脓感染时，不 能参加手术。
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HMC, Surgery
Aseptic technique
Aseptic technique
3、穿无菌手术衣
.
15
HMC, Surgery
Aseptic technique
4、戴无菌手套 戴干手套法
.
16
HMC, Surgery
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
Aseptic technique
戴湿手套法
.
17
HMC, Surgery
Aseptic technique
㈡病人手术区的准备
可用松节油或乙醚拭去皮肤上的油脂或胶布残迹， 然后用2.5％～3％碘酊涂擦皮肤，待碘酊干后， 以70％酒精将碘酊擦净两次。
对婴儿、面部皮肤，口腔、肛门、外生殖器，一 般用1:1000新洁尔或碘伏消毒。
在植皮时，供皮区的消毒可用酒精涂擦2~3次。
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HMC, Surgery
Aseptic technique
③包内和包外各贴一条灭菌指示带；
④易燃和易爆炸物品如碘仿、苯类等，禁用高压蒸气 灭菌法；锐利器械如刀、剪不宜用此法灭菌，以免变 钝；
⑤瓶装液体灭菌时，要用玻璃纸和纱布包扎瓶口，如 用橡 皮塞的，应插入针头排气；
⑥已灭菌的物品应做记号，以便识别，并需与未灭菌 的物品分开放置，以免弄错；
⑦要有专人负责。
Aseptic technique
无菌术
外科无菌术: 运用灭菌和消毒的方法，制定严格的操作 规则及管理制度，以保证外科手术和各种诊疗操作不受 外源性感染的措施。
灭菌法：指杀灭附着在物品上的一切微生物，包括芽胞。
一般用物理方法。
消毒法：指消灭附着在皮肤、伤口、空气和某些器械物
品上的致病微生物，一般不能杀灭芽胞。常用化学方法。
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HMC, Surgery
Aseptic technique
3、火烧法
容器内倒入95%酒精少许，点火直接燃烧，用于 金属器械。
适于金属器械在紧急情况下应用。
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HMC, Surgery
Aseptic technique
4、紫外线
适用于手术时、治疗室、隔离病房或必须进行清 洁消毒的病房。
可杀灭悬浮在空气中和依附于物体表面的微生物。
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HMC, Surgery
Aseptic technique
（2）灭菌王刷手法 灭菌王是不含碘的高效复合型消毒液。 清水冲洗双手，前臂至肘上10cm后。 用无菌刷蘸灭菌王溶液3～5ml，刷手和前臂3
分钟，流水冲净，用无菌纱布擦干。 再用含灭菌王的纱布涂擦手及前臂。
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HMC, Surgery
物品灭菌后有效期为2周。 多用于一般能耐受高温的物品，如金属器械、玻璃、搪
瓷、敷料、橡胶类、药物等灭菌。
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HMC, Surgery
Aseptic technique
高压蒸气灭菌法的注意事项
①需要灭菌的各种包裹不应过大、过紧，一般控制在 60cm×35cm×25cm；
②放入灭菌器内的包裹，不要排得太密；
2、手臂消毒法
（1）肥皂刷手法
洗:用肥皂水一般清洗手、臂至肘上10cm。
刷:用无菌刷蘸肥皂水刷洗双手及臂，从指尖到肘上约 10cm，分三段交替刷洗。刷后用清水冲净，冲洗时保持 肘关节于最低位，刷洗3遍共10分钟。
擦:用无菌巾揩干双手及臂，或用烘干器吹干。
泡:双手泡于70%酒精或新洁尔灭内5分钟，至肘上约6cm。 双手上举至干后穿手术衣、戴手套。
②橡胶和丝线类应于水煮沸后放入，持续煮沸15分钟 即可，以免煮沸过久影响质量；
③玻璃类物品要用纱布包好，放入冷水中煮，以免骤 热而破裂；如为注射器，应拔出其内芯，用纱布包好 针筒、 内芯；
④灭菌时间应从水煮沸后算起，如果中途加入其他物 品，应重新计算时间；
⑤煮沸器的锅盖应严密关闭，以保持沸水温度。
.
高原地区气压低、沸点低，故海拔高度每增高300m， 一般应延长灭菌时间2分钟。在高原地区，可应用压 力锅来煮沸灭菌。压力锅的蒸气压力一般为127.5 k Pa，锅内最高温度能达124℃左右，10分钟即可灭菌。
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HMC, Surgery
Aseptic technique
煮沸灭菌法注意事项
①物品必须完全浸没在水中；
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HMC, Surgery
Aseptic technique
一、无菌术的方法及其应用
㈠、机械除菌法 刷洗 隔离 滤过
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HMC, Surgery
Aseptic technique
㈡灭菌法
1、高压蒸气灭菌法： 最普遍，效果可靠。
用蒸气压力104.0～137.3kPa(15～20 lbf/in2)时，温度 可达121～126 ℃，维持30分钟，即能杀死包括具有顽 强抵抗力的细菌芽胞在内的一切细菌。
外科无菌术及基本操作
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Aseptic technique
教学目标
1 明确无菌术的概念、内容组成。
2 能正确进行手术人员的术前准备。
掌握外科洗手、穿手术衣、戴手套、 手术区域消毒、铺无菌单的方法和 3 术中无菌原则。
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㈢抗菌法
包括药液浸泡和气体熏蒸
常用的化学消毒剂：
①1:1000新洁尔灭溶液： ②70％酒精： ③甲醛溶液： ④2％戊二醛水溶液： ⑤1:1000洗必泰溶液： ⑥2~2.5%碘酊：用于皮肤消毒，涂抹后自干用70％酒精脱碘2次，以
免刺激性皮炎。面部、会阴部、供皮区、小儿皮肤以及粘膜等部位禁 用。
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Aseptic technique
2、煮沸灭菌法
适用于金属器械、玻璃及橡胶类等物品。
在水中煮沸至100℃后，持续15～20分钟，一般细菌 可被杀灭，但芽胞至少需要煮沸1小时才能杀灭。
如在水中加碳酸氢钠，使成2％碱性溶液，沸点可提 高到时候105℃，灭菌时间缩短至10分钟，并可防止 金属物品生锈。
注意事项
涂擦药物时，应由手术区中心部向四周涂擦。 如为感染伤口或肛门等处手术，则应自手术区外周涂
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Aseptic technique
二、手术人员和病人手术区域的准备技术中无菌原则
㈠ 手术人员术前准备
1、一般准备: 换穿手术室准备的洗手 衣裤和鞋，戴好口罩及 帽子。剪短指甲。皮肤 破损有化脓感染时，不 能参加手术。
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Aseptic technique
3、穿无菌手术衣
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Aseptic technique
4、戴无菌手套 戴干手套法
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
Aseptic technique
戴湿手套法
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17
HMC, Surgery
Aseptic technique
㈡病人手术区的准备
可用松节油或乙醚拭去皮肤上的油脂或胶布残迹， 然后用2.5％～3％碘酊涂擦皮肤，待碘酊干后， 以70％酒精将碘酊擦净两次。
对婴儿、面部皮肤，口腔、肛门、外生殖器，一 般用1:1000新洁尔或碘伏消毒。
在植皮时，供皮区的消毒可用酒精涂擦2~3次。
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HMC, Surgery
Aseptic technique
③包内和包外各贴一条灭菌指示带；
④易燃和易爆炸物品如碘仿、苯类等，禁用高压蒸气 灭菌法；锐利器械如刀、剪不宜用此法灭菌，以免变 钝；
⑤瓶装液体灭菌时，要用玻璃纸和纱布包扎瓶口，如 用橡 皮塞的，应插入针头排气；
⑥已灭菌的物品应做记号，以便识别，并需与未灭菌 的物品分开放置，以免弄错；
⑦要有专人负责。
Aseptic technique
无菌术
外科无菌术: 运用灭菌和消毒的方法，制定严格的操作 规则及管理制度，以保证外科手术和各种诊疗操作不受 外源性感染的措施。
灭菌法：指杀灭附着在物品上的一切微生物，包括芽胞。
一般用物理方法。
消毒法：指消灭附着在皮肤、伤口、空气和某些器械物
品上的致病微生物，一般不能杀灭芽胞。常用化学方法。
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HMC, Surgery
Aseptic technique
3、火烧法
容器内倒入95%酒精少许，点火直接燃烧，用于 金属器械。
适于金属器械在紧急情况下应用。
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Aseptic technique
4、紫外线
适用于手术时、治疗室、隔离病房或必须进行清 洁消毒的病房。
可杀灭悬浮在空气中和依附于物体表面的微生物。
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HMC, Surgery
Aseptic technique
（2）灭菌王刷手法 灭菌王是不含碘的高效复合型消毒液。 清水冲洗双手，前臂至肘上10cm后。 用无菌刷蘸灭菌王溶液3～5ml，刷手和前臂3
分钟，流水冲净，用无菌纱布擦干。 再用含灭菌王的纱布涂擦手及前臂。
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物品灭菌后有效期为2周。 多用于一般能耐受高温的物品，如金属器械、玻璃、搪
瓷、敷料、橡胶类、药物等灭菌。
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Aseptic technique
高压蒸气灭菌法的注意事项
①需要灭菌的各种包裹不应过大、过紧，一般控制在 60cm×35cm×25cm；
②放入灭菌器内的包裹，不要排得太密；
2、手臂消毒法
（1）肥皂刷手法
洗:用肥皂水一般清洗手、臂至肘上10cm。
刷:用无菌刷蘸肥皂水刷洗双手及臂，从指尖到肘上约 10cm，分三段交替刷洗。刷后用清水冲净，冲洗时保持 肘关节于最低位，刷洗3遍共10分钟。
擦:用无菌巾揩干双手及臂，或用烘干器吹干。
泡:双手泡于70%酒精或新洁尔灭内5分钟，至肘上约6cm。 双手上举至干后穿手术衣、戴手套。
②橡胶和丝线类应于水煮沸后放入，持续煮沸15分钟 即可，以免煮沸过久影响质量；
③玻璃类物品要用纱布包好，放入冷水中煮，以免骤 热而破裂；如为注射器，应拔出其内芯，用纱布包好 针筒、 内芯；
④灭菌时间应从水煮沸后算起，如果中途加入其他物 品，应重新计算时间；
⑤煮沸器的锅盖应严密关闭，以保持沸水温度。
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高原地区气压低、沸点低，故海拔高度每增高300m， 一般应延长灭菌时间2分钟。在高原地区，可应用压 力锅来煮沸灭菌。压力锅的蒸气压力一般为127.5 k Pa，锅内最高温度能达124℃左右，10分钟即可灭菌。
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Aseptic technique
煮沸灭菌法注意事项
①物品必须完全浸没在水中；
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Aseptic technique
一、无菌术的方法及其应用
㈠、机械除菌法 刷洗 隔离 滤过
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HMC, Surgery
Aseptic technique
㈡灭菌法
1、高压蒸气灭菌法： 最普遍，效果可靠。
用蒸气压力104.0～137.3kPa(15～20 lbf/in2)时，温度 可达121～126 ℃，维持30分钟，即能杀死包括具有顽 强抵抗力的细菌芽胞在内的一切细菌。