外科无菌术ppt课件

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手术区的准备
(2)手术区的消毒范围： 一般不应小于切口周围15 crn。皮肤消毒常用2.5％
碘酒涂擦皮肤一遍，略干后再用75％酒精脱碘两 次。另一种方法是用碘伏消毒皮肤3遍
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手术区消毒的注意事项
▪ 对于面部、肛门、外生殖器和婴儿皮肤宜用0.1 ％洗必泰或0.1％新洁尔灭溶液或低浓度的碘伏 消毒三遍。
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手术中的无菌操作原则
1、手术区皮肤的准备 2、手术人员的术前准备 3、术中无菌原则和操作规则 4、手术室的管理制度
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手术区的准备
(1) 皮肤的一般准备：目的是消灭手术区皮肤上的 细菌。
▪ 术前洗澡、更衣、等一般性的清洁卫生。 ▪ 重视手术区皮肤的清洁 ▪ 清洁时间以接近手术时为佳。 ▪ 小儿除头部以外可不剃毛。
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常用的灭菌法
▪ 一、高温灭菌法（高 压蒸汽灭菌法、干热 灭菌法、煮沸灭菌法 ）
▪ 二、气体灭菌法 ▪ 三、电离辐射灭菌法
Pasteur (1862) -Discovered bacterium
Developed Pasteurization process
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常用的灭菌法 一、高温灭菌法
▪ 高压蒸气灭菌法：最为常用，效果可靠。蒸气压 力为102.9－205.8kPa，温度121－132℃，维持10 －30分钟，能杀灭包括细菌芽胞在内的一切细菌 。
外科学-无菌术
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无菌术
▪ 无菌术的发展历史 ▪ 无菌术的基本概念 ▪ 常用的灭菌法和消毒法 ▪ 手术中的无菌操作原则
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无菌术的发展史
▪ 1846年匈牙利Semmelweis:漂白 粉洗手。
▪ 1865法国Pasteur：认识到微生 物致病。
▪ 1867年英国Lister:石炭酸冲洗手 术器械和浸湿纱布（46 % -15% ）。
▪ 皮肤消毒的方法，是以手术切口为中心，由里向 外涂擦，如为肛门或感染伤口，应由外向里涂擦 。
▪ 皮肤消毒常用两把卵圆钳，第一遍使用一把卵圆 钳，然后改用第二把卵圆钳作第二、三遍的皮肤 消毒。
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污染与清洁伤口的消毒
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手术部位的消毒
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手术区的准备
(3)铺无菌单：保护手术野
▪ 方法：先铺四块小的治疗 巾，固定，再铺中单两块
▪ 煮沸灭菌法：适用于紧急需要的情况 ▪ 金属、玻璃、橡胶类物品的灭菌 ▪ 温度：100℃ ▪ 时间：15－20分钟
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常用的灭菌法 －气体灭菌法
▪ 环氧乙烷：最常用，不易损伤消毒的物品，穿透 力强，可杀灭各种微生物，使用范围广（800－ 1000mg/L，55－60℃，相对湿度60－80％，至 少6小时）
▪ 臭氧
▪ 负离子
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常用的灭菌法 －电离辐射灭菌法
▪ 60Co ▪ 主要用于药物如抗生素等的制备过程。 ▪ 也用于一次性医用物品的灭菌。
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常用消毒法
▪ 药液浸泡消毒 ▪ 甲醛熏蒸消毒法 ▪ 紫外线消毒法
-来自百度文库
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常用消毒法 －药液浸泡消毒
▪ 2％戊二醛 ▪ 75％酒精 ▪ 1：1000洗必泰 ▪ 0.5%过氧乙酸 ▪ 注意事项：
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无菌术的基本概念
▪ 灭菌系指用杀灭一切活的微生物
▪ 消毒是指杀灭病原微生物和其他有害的微 生物，并不要求彻底杀灭所有微生物。
▪ 无菌操作规则和管理制度是在医疗实践中 总结出来而人为确定的规范，目的是保证 已经灭菌的物品、已做好消毒准备的手术 人员和已消毒的手术区域不再被污染，防 止手术切口和手术野的感染。
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常用的灭菌法
一、高温灭菌法
▪ 干热灭菌法：
1、烧灼灭菌法（在急需的 情况下，将金属器械 放在 金属或搪瓷盆中，倒人少 量95％酒精(Alcohol)，点 火燃烧灭菌。对于乙肝、 破伤风、气性坏疽和绿脓 杆菌使用的一些物品也可 用火烧的办法销毁。不宜 常用，其对器械的损害较 大。 ）
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常用的灭菌法 一、高温灭菌法
，最后铺大单，头侧应盖
过麻醉架，两边及足侧应 超过手术台边缘30cm。如 果铺巾的位置不对，则只
可由内向外移，而不能由 外向内移。
▪ 铺中单和小单后，应再次
消毒手臂（浸泡或涂抹消
毒液），然后穿手术衣和
戴手套，最后才能铺大单
。
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手术野铺无菌单
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手术人员的术前洗手法
▪ 方法较多，主要有两个步骤，一 是用肥皂进行刷洗(反复刷洗三遍 ，总计10分钟)，二是用化学消毒 剂浸泡或涂抹。 两侧向上逐段交 替刷洗，重点在甲缘、甲沟和指 间。
▪ 金属器械所需时间为10～15 分钟。
▪ 敷料为30～45分钟。
▪ 橡胶类和玻璃、搪瓷制品为15分钟。
▪ 瓶装溶液类为20～40分钟。
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1933
历史
1947
高压蒸气灭菌法
1906
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高压蒸气灭菌法(1974)
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现代灭菌设备
血浆灭菌系统 (1993)
内镜设备的低温消毒系统
(1989)
▪ 1887年德国Bergmann对伤口进 行清洁和包扎；并采用了一列 的消毒方法。
▪ 1889年德国Furbringer提出手臂 消毒。
▪ 1890年Halsted倡议戴橡皮手套 。
▪ 1890，柏林国际外科会议正式 提出“外科无菌术”的定义--奠定完善了外科无菌术的基础
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无菌术的基本概念
▪ 无菌术（aseptic technique）是针对可能的感 染来源和途径采取的有效预防方法，包括 灭菌法（asepsis）、消毒法（antisepsis）、 无菌操作规则及管理制度等。
① 去污、擦尽油脂。 ② 完全浸泡在溶液内。 ③ 轴关节张开，瓶内面也应浸泡在消毒液中。 ④ 使用前要清洗。
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常用消毒法 －甲醛熏蒸消毒法
此法已逐渐不再被使用
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常用消毒法 －紫外线消毒法
▪ 可杀灭悬浮在空气中和依附在物体表面的微生物 。
▪ 适用于手术室、换药室和隔离病房等空间的灭菌 。
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▪ 浸泡常用的浸泡液为75％酒精或 0.1％新洁尔灭，后者浸泡次数不 能超个40次，浸泡时间为5分钟。 浸泡的范围应超过肘上6cm。
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常用的灭菌法 一、高温灭菌法
▪ 高压蒸气灭菌的注意事项：
▪ ① 应有专人负责。
▪ ② 灭菌物品不要包得过大过紧。
▪ ③ 指示纸带上出现黑色条纹，表示已达到灭菌 效果。
▪ ④ 灭菌后的物品应标明日期，一般可保留2周。
▪ ⑤ 易燃、易爆物品禁用高压灭菌；锐性器械不 宜用此法。
▪ ⑥ 瓶装液体灭菌也用纱布包扎瓶口；若用橡皮 塞，则应插针头排气。