外科无菌

二、无菌术方法分类及使用
（2）常用化学制剂灭菌或消毒 1、70%酒精 2、2%中性戊二醛水溶液 3、10%福尔马林溶液 4、新洁尔灭—1：1000苯溴铵溶液 5、洗必泰—1：1000氯已定溶液
二、无菌术方法分类及使用
2、 甲醛蒸气熏蒸法: 用24cm有蒸栓铝锅，内放下一量 杯，加入高锰酸钾2.5g,再加入40% 甲醛5ml，一般器械灭菌时间在2小 时以上，丝线1小时，腹腔镜24小时 以上。
三、外科手术分类
（一）按专科分 可分为骨科手术、泌尿外科手术、妇 产科手术、脑外科手术、胸外科手术等。 （二）按手术操作的复杂程度 可分为大手术、中等手术、小手术 。
三、外科手术分类
（三）根据手术的时间缓急程度 1、急症手术：病情紧急，拖延手术 可能延误病情危及生命或导致局部病变迅 速恶化，必须尽快施行手术。 （1）急救手术 指病情迅速变化，直 接威胁病人生命而需立即施行手术，如急 性窒息时所做的气管切开术，大血管损伤 时的止血手术等。
1 、无菌手术 指手术的全过程均在无菌 条件下进行，手术部位的病变组织没有感染或 污染，伤口可得到一期愈合，如甲状腺次全切 除术等。 2 、污染手术 ( 可能沾染手术 ) 指手术过 程的某一阶段。手术区有被污染的可能；如胃 肠道手术、胆道手术等。 3、感染手术(沾染手术) 指手术部位已有 感染或化脓，如脓肿切开引流术等。
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外科无菌术
(Surgical Asepsis)
省二医急诊科
一、无菌术有关概述
（一）外科无菌术：指以预防伤口 感染为主，是各种手术、穿刺、注射、 插管、换药等过程中必须遵守的原则 和方法。 外科无菌术由灭菌法、抗菌法和 一定操作规则及管理制度所组成。
一、无菌术有关概述
1、灭菌法（sterilization)：指用高 温、高压、光线、微波及电离辐射等 物理方法消灭一切与手术野或伤口可 能接触的物品和器械上的微生物（包 括芽胞）以达到无菌状态。 2、抗菌法（antisepsis）：也是消 毒(disinfection)，指用化学方法杀 灭或清除人体或物品上的病原微生物， 并不要求杀灭所有微生物。
三、外科手术分类
（四）根据手术本身的性质和远期疗效
1、根治手术 指用手术方法完全切除病变 组织或器官而使疾病根治，如阑尾切除术和良 性肿瘤切除术等。对恶性肿瘤所施的根治手术， 只是相对而言，常难以达到根治目的，如乳癌 根治切除术等。 2、姑息手术 指不能完全或直接切除病变、 只能减轻症状或延长病人生命的手术，如为解 决晚期食管癌患者的进食前做的胃造瘘术、直 肠癌结肠造口术。
三、外科手术分类
（五）根据手术是否分期
1、一期手术 指经过一次即可完成全部治 疗目的的手术，大部分手术属于这一类，如包 皮环切术。 2、二期或多期手术 当病情复杂或病人耐 受性差或某些特殊情况，手术难以一次完成， 需分两次或多次进行的手术，如整形修复或器 官再造等。
三、外科手术分类
（六）根据手术的无菌程度
三、手术进行中的无菌原则
7．切开空腔器官之前，要先用纱布垫保护好周围 组织，以防止或减少污染。 8．手术如需额外添加器械，应由巡回护士用无菌 钳夹送，并记录增加物品种类及数目，以便术后核 对，手术人员严禁自行取物。 9．参观手术人员不可太靠近手术人员或站得太高， 尽量减少在手术室内走动，有条件的医院可设专门 的隔离看台，或现场录像转播。 10．施行连台手术，若手套未破，可由巡回护士将 手术衣背部向前反折脱去，手套的腕部随之翻转于 手上，脱手套时注意手套外面不能接触皮肤，此时 术者勿需重新刷手，仅需用消毒剂重新消毒即可， 但前一手术为污染手术，则需重新刷手。
二、无菌术方法分类及使用
b.放入灭菌器内包裹不应排得太紧 c.包内包外各贴一条无菌指示带 （长约6~8cm）
二、无菌术方法分类及使用
d.易燃易爆物品（碘仿、苯 类等）禁用此法灭菌，锐利 器械不宜用此法 e.已灭菌物品应做好记号， 以便识别
二、无菌术方法分类及使用
（2）煮沸灭菌法: 适用于金属器械、玻璃、丝线及 橡胶类物品灭菌 ，一般灭菌15~20分 钟，杀灭芽胞1小时以上 高原地区可用压力锅灭菌，压力 为127.5kpa，温度124℃，10分钟左 右即可灭菌
二、无菌术方法分类及使用
2、
甲 醛 蒸 气 熏 蒸 法
二、无菌术方法分类及使用
3、 特殊感染后手术消毒： （1）绿脓杆菌感染： 先用乳酸行空气消毒，1~2小时后进 行扫除，然后用0.1%新洁尔灭液擦 洗塞内物品。
二、无菌术方法分类及使用
（2）破伤风、急性坏疽感染： 按1平方米空间40%甲醛液2ml加 高锰酸钾法计算，产生蒸气，12小时 后开窗通气。
二、无菌术方法分类及使用
（3）干热法：适用于玻璃器 皿、瓷器及明胶海绵、油脂、凡 士林等。 （4）火烧法：主要在紧急情 况下金属器械消毒
二、无菌术方法分类及使用
2、 紫外线灭菌：按每1㎡面积使 用紫外线功率1~2w，照射距离不 超过2m，每次1~2小时，2~3次/日
二、无菌术方法分类及使用
3、电离辐射：电离辐射消毒灭菌具有 节约能源、可常温灭菌、消毒灭菌彻底、操 作简便快捷、无化学残留和污染、不会感生 放射性等优点。 4、微波：微波杀菌由于温度场及电磁场 的作用，生物固体达到同样温度条件时，微 波杀菌的效果明显好于加热杀菌，微波的灭 菌速率也明显比加热杀菌快。
三、手术进行中的无菌原则
4.手术中如手套破损或接触到有菌地方，应更换无 菌手套，前臂或肘部触碰到有菌地方，应更换无菌 手术衣或加套无菌袖套。如果无菌布单已被湿透， 其无菌隔离作用不再可靠，应加盖干的无菌单。 5．手术开始前要清点器械、敷料，手术结束后， 检查胸、腹等体腔，认真核对器械、敷料(尤其是 纱布块)无误后，方能关闭切口，Fra Baidu bibliotek免异物遗留体 内，产生严重后果。 6．切口边缘应用大纱布块或手术巾遮盖，并用巾 钳或缝线固定，仅显露手术切口。切皮肤用的刀、 镊等器械不能再用于体腔内，应重新更换。作皮肤 切口以及缝合皮肤之前，应用消毒液再次涂擦消毒 皮肤一次。
三、外科手术分类
（三）根据手术的时间缓急程度 1、急症手术
（2）紧急手术 指病情的发展危及患 者生命，必须及时手术，如胃肠道穿孔修 补术等。
三、外科手术分类
（三）根据手术的时间缓急程度
2、限期手术：手术时间因疾病性质 的缘故受限制，此类手术术前准备不宜过 久。如早期肿瘤、甲状腺机能亢进等手术。 3、择期手术：施行手术时间迟早对 结果影响不大，因此，术前准备有较充裕 时间。如腹股沟斜疝修补术、无并发症的 消化性溃疡的胃大部切除术等。
二、无菌术方法分类及使用
（一）物理灭菌法 1、 热力灭菌： （1）高压蒸气灭菌法：应用最普遍， 效果可靠 ①适用范围：耐热的器械、敷料、布 类、器皿和瓶装溶液
二、无菌术方法分类及使用
②压力及温度：1.06~1.40kgf/cm2 121~126℃ 维持30分钟，灭菌后 物品一般保留2周，后需要重新灭菌 ③注意要点： a.包裹大小规格一般应小于 55cm×33cm×22cm
二、无菌术方法分类及使用
（三）化学消毒法：一般仅限于不能 耐受高热无菌的物品 1、 溶液浸泡法:
二、无菌术方法分类及使用
（1）注意事项： ①浸泡前应将所需灭菌物品洗净， 去脂并擦干 ②必须全部浸在溶液内 ③有关节器械，须将关节打开， 有腔器械须将完全排尽 ④金属器械不宜长期浸泡于酒精 内，以防生锈
二、无菌术方法分类及使用
（3）肝炎或肝炎抗原阳性患者术后： ①用0.1%次氯酸钠或优安净溶液喷 洒手术台或地面 ②器械用2%戊二醛水溶液或0.2%过 氧乙酸溶液浸泡1小时
三、手术进行中的无菌原则
1.手术人员一经“洗手”，手和前臂即不准再接触 未经消毒的物品。穿无菌手术衣和戴无菌手套后， 背部、腰部以下和肩部以上都应认为是有菌地带， 不能接触，手术台以下的床单也不能接触。 2.不可在手术人员背后传递器械及手术用品，手术 人员不要伸手自取，应由器械护士传递，坠落到无 菌巾或手术台边以外的器械物品，不准拾回再用。 3．手术过程中，同侧手术人员如需调换位置时， 应背靠背进行交换，出汗较多或颜面被血液污染， 应将头偏向一侧，由他人代为擦拭，以免落入手术 区内。