外科手术基础之无菌术

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外科学—无菌术—手术人员的术前准备

外科学
第二章无菌术和手术基本操作
第一节无菌术手术人员的术前准备
1 及帽子，遮住鼻孔和头发。剪短指甲，去除甲缘下积垢。手臂皮肤破损或有化脓性感染时，不能参加手术
2 肥皂刷手法：先用肥皂作一般洗手，再用无菌刷蘸煮过的肥皂水刷手及臂，从指尖到肘上10cm处，两臂交替刷洗。尤其注意甲缘、甲沟、指蹼等处的刷洗。第一次擦完后，手指向上，肘向下用清水冲洗手臂上的肥皂水，如此重复3次，时间约10分钟。再用无菌毛巾从手到肘部擦干手臂，将手和前臂浸泡在75%酒精内5分钟，浸泡范围到肘上6cm处。如用苯扎溴铵浸泡手者，则刷手时间可缩短至5分钟。刷手完毕后，浸入0 1%的苯扎溴铵溶液中，用桶内小毛巾轻擦手，5分钟后提起手臂，待其自然干燥。配制的苯扎溴铵每桶使用40次。因苯扎溴铵为一种阴离子除污剂，肥皂能明显降低其杀菌效果，因此在浸泡前尽可能将手臂上的肥皂冲洗干净，并擦干。洗手消毒完毕后，保持拱手姿势，手臂不能下垂，不可接触未经消毒的物品。现在很多医院已改用了新型消毒剂，肥皂刷手法现已被新型灭菌剂的刷手法所替代，其灭菌效果可靠，消毒过程简化，缩短刷手时间。各种消毒剂的使用会有不同的要求，但消毒前的皮肤清洁程序始终不容忽视。
3 (1) 目前多数医院已采用一次性的灭菌干手套。应先穿手术衣，后戴手套。将手术衣轻轻抖开，提起衣领两角，注意勿将衣服外面对向自己或触碰到其他物品，稍掷起手术衣，将两手插入衣袖内，两臂向前伸，让巡回护士协助穿衣，最后双臂交叉提起腰带向后递，由巡回护士在身后系紧。 (2) 戴无菌手套：没有戴无菌手套的手，只允许接触手套内面部分，不应碰到手套的外面。戴手套方法：从手套夹内将手套取出，用左手自手套夹内捏住手套翻折部，先用右手插入手套内，注意勿触手套外面，再用已戴好手套的右手指插入左手手套的翻折部，帮助左手插入手套内。已戴手套的右手不可触碰左手皮肤，将手套翻折部翻回盖住手术衣袖口，生理盐水或无菌用水洗净手套外面的滑石粉。

外科无菌术

三、手术进行中的无菌原则
4.手术中如手套破损或接触到有菌地方，应更换无菌手套，前臂或肘部触碰到有菌地方，应更换无菌手术衣或加套无菌袖套。如果无菌布单已被湿透，其无菌隔离作用不再可靠，应加盖干的无菌单。 5．手术开始前要清点器械、敷料，手术结束后，检查胸、腹等体腔，认真核对器械、敷料(尤其是纱布块)无误后，方能关闭切口，以免异物遗留体内，产生严重后果。 6．切口边缘应用大纱布块或手术巾遮盖，并用巾钳或缝线固定，仅显露手术切口。切皮肤用的刀、镊等器械不能再用于体腔内，应重新更换。作皮肤切口以及缝合皮肤之前，应用消毒液再次涂擦消毒皮肤一次。
பைடு நூலகம்
三、外科手术分类
（五）根据手术是否分期
1、一期手术指经过一次即可完成全部治疗目的的手术，大部分手术属于这一类，如包皮环切术。 2、二期或多期手术当病情复杂或病人耐受性差或某些特殊情况，手术难以一次完成，需分两次或多次进行的手术，如整形修复或器官再造等。
三、外科手术分类
（六）根据手术的无菌程度
二、无菌术方法分类及使用
（2）常用化学制剂灭菌或消毒 1、70%酒精 2、2%中性戊二醛水溶液 3、10%福尔马林溶液 4、新洁尔灭—1：1000苯溴铵溶液 5、洗必泰—1：1000氯已定溶液
二、无菌术方法分类及使用
2、甲醛蒸气熏蒸法:(录像) 用24cm有蒸栓铝锅，内放下一量杯，加入高锰酸钾2.5g,再加入40% 甲醛5ml，一般器械灭菌时间在2小时以上，丝线1小时，腹腔镜24小时以上。
一、无菌术有关概述
(二)无菌术发展概况
中世纪，由于手术操作污秽而受到轻视，一般的外科手术都由理发师进行。法国的帕雷就是理发师-外科医生，他曾任军医，在战伤处理中，用软膏代替沸油处理火器伤，取得了很好的疗效；他还用结扎法取代烧灼法进行止血。

临床专业外科总论第二章无菌术和手术基本操作培训

临床专业外科总论第二章无菌术和手术基本操作培训第二章无菌术和手术基本操作培训2.1 无菌术的重要性无菌术是外科手术中非常重要的一环，它的目的是为了预防手术切口和伤口的感染。

无菌术通过严格的操作规范和使用无菌物品，可以最大程度地降低手术引起的并发症和感染的发生率。

在现代医学中，无菌术已经成为手术安全和质量的重要保障措施之一。

2.2 无菌术的要求（1）手术室环境要求高，要保持清洁、整洁和无尘辐射。

（2）手术过程中所有直接接触伤口的物品都必须是无菌的，包括手套、器械、敷料等。

（3）手术者和助手要经过严格的消毒和手术准备，确保无菌操作。

（4）手术区域要进行彻底的局部消毒和无菌遮盖。

2.3 无菌术的基本操作培训（1）手术区域的准备手术区域的准备是无菌术的第一步，包括将手术台擦拭清洁、用无菌巾覆盖手术台，并在手术台上铺上无菌巾。

此外，手术区域的墙壁、天花板和地面也需要进行清洁和消毒。

所有手术者和助手要在手术前进行彻底的洗手，并穿戴无菌手术衣。

（2）手术物品的准备所有直接接触伤口的物品都必须是无菌的，如手术器械、敷料、缝线等。

手术器械要预先进行严格的清洗和消毒，并用无菌包装。

敷料要保持密封和干燥，以免受到污染。

在手术前，手术者和助手要对手术物品进行校对，确认无菌。

（3）手术者和助手的无菌操作手术者和助手要进行严格的无菌操作，包括正确的穿戴手术衣、戴上无菌手套、使用无菌器械等。

在手术过程中，手术者和助手要避免不必要的动作和接触，以免引起交叉感染。

（4）手术区域的无菌遮盖在手术前，要对手术区域进行彻底的局部消毒，以清除表面的细菌和病原体。

消毒后，要用无菌巾将手术区域进行遮盖，避免手术过程中的任何污染。

2.4 无菌术的错误和对策（1）手术区域没有彻底消毒：手术区域的彻底消毒是无菌术的基础，如果没有进行彻底消毒，会导致感染的风险增加。

对策是在手术前，手术者和助手要进行专业的培训，学习正确的消毒操作技巧。

（2）无菌物品已过期或受到污染：如果使用的无菌物品已过期或受到了污染，会导致无菌术失败。

外科无菌术..

3. 术中如手套破损或接触到有菌地方，应更换无菌手套。如前臂或肘部触碰有菌地方，应更换无菌衣或加套无菌袖套。如无菌巾、布单等物已被湿透，其无菌隔离作用不再完整，应加盖干的无菌布单。 4. 在手术过程中，同侧手术人员如需高的位置，一人应先退一步，背对背地转向到达另一位置，以防接触对方背部不洁区。 5. 手术开始前要清点器械、敷料，手术结束时检查胸、腹等体腔，待核对器械、敷料数无误后，才能关闭切口，以免异物遗留腔内，产生严重后果。
（二）注意事项：
1. 涂擦上述药液时，应由手术区向中心部四周涂擦。如为感染伤口，或为肛门区手术，则应自手术区外周涂向感染伤口或会阴、肛门处。已经接触污染部位的药液、纱布，不应再返擦清洁处。 2. 手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围 15cm的区域，如有手术切口延长的可能，则应事先扩大相应消毒范围。不同手术部位的皮肤消毒范围可参见图示说明（图2.4－11）

（三）
注意事项：
1. 浸泡前，器械应予去污、擦净油脂。 2. 物品应全部浸入溶液（没顶）。 3. 有轴节的器械，应把轴节张开，管、瓶类物品内面亦应浸泡在消毒液中。 4. 使用物品前，需用灭菌盐水将消毒药液冲洗干净，因为此类药液对机体组织均有损害作用。
五、甲醛蒸气熏蒸法
（一）方法：用有蒸格的容器，在蒸格下放一量杯，按容器体积加入高锰酸钾和40%甲醛（福尔马林）溶液。用量以每 0.01m 3 加高锰酸钾 10g 及 40% 甲醛4ml计算。物品置蒸格上部，容器置蒸格上部，容器盖紧，熏蒸1小时即可达到消毒目的。但灭菌需6－12小时。
（二）常用化学消毒剂有

1. 2%中性戊二醛溶液,浸泡时间为30分钟。首选。常用于刀片、剪刀、缝针及显微器械的消毒，灭菌时间为10小时。药液应每周更换一次。 2. 10%甲醛，浸泡时间为20－30分钟。适用于输尿管导管等树脂类、塑料类以及有机玻璃制品的消毒。 3. 75%酒精，浸泡30分钟。用途与戊二醛溶液相同。目前较多用于已消毒过的物品的浸泡，以维持消毒状态。酒精应每周过滤并核对浓度一次。

外科学2无菌术

第一节手术器械、物品的灭菌、消毒法第二章无菌术无菌术(asepsis)是临床医学的一个基本操作规范。

对外科而言，其意义尤为重要。

在人体和周围环境，普遍存在各种微生物。

在手术、穿刺、插管、注射及换药等过程中，必须采取一系列严格措施，防止微生物通过接触、空气或飞沫进入伤口或组织，否则就可能引起感染。

无菌术就是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施。

从理论上讲，灭菌( sterilization)是指杀灭一切活的微生物，包括芽胞。

消毒(disinfection)则是指杀灭病原微生物和其他有害微生物，但并不要求清除或杀灭所有微生物。

从临床角度，无论灭菌或消毒，都必须杀灭所有致病微生物，达到临床无菌术的要求。

通常对应用于手术区域或伤口的物品按灭菌要求处理，即预先用物理方法（如高温等）或化学方法（如戊二醛等）把相关物品上所有的微生物彻底消灭掉；某些特殊手术器械、手术人员手臂、病人的皮肤、手术室的空气等按消毒的标准进行处理，去除有害微生物。

无菌术的内容不仅涉及各种灭菌和消毒的方法，相关操作规则及管理制度非常重要。

医务人员在医疗护理操作过程中，需遵循一套操作规程，保持无菌物品、无菌区域不被污染、防止病原微生物侵入人体。

所有医护人员都必须自觉遵守、严格执行这些规则及制度，确保无菌术的实施。

随着社会经济的发展，近几年国内不少医院更新了仪器设备，使无菌术的面貌有了极大的改观。

层流手术室的建立、环氧乙烷和等离子气体灭菌的广泛使用，以及一次性医用材料的制备等一系列措施显著地提高了灭菌、消毒的效果，为外科各项临床工作发挥了极好的保障作用。

第一节手术器械、物品的灭菌、消毒法视频文本（一）高压蒸气灭菌法是目前医院内应用最多的灭菌法，效果很可靠。

高压蒸气灭菌器分为下排气式和预真空式两种。

下排气式灭菌器的式样很多，有手提式、卧式及立式等，但其基本结构和作用原理相同。

均由一个有两层壁的耐高压的锅炉构成。

蒸气进入灭菌室内，积聚而使压力增高，室内温度也随之升高。

无菌术-V1

无菌术-V1无菌术是一种重要的手术技术，用于防止手术部位感染。

在手术过程中，需要遵循一定的无菌原则，以确保手术的安全性和准确性。

下面我们来重新整理无菌术的相关知识。

一、无菌术的定义无菌术是采取一系列无菌操作和措施，使手术部位不受细菌污染的手术技术。

二、无菌术的原则1.手术室、手术器械和物品必须经过严格的消毒、灭菌处理，保证无菌状态。

2.手术人员必须穿戴无菌衣、口罩、帽子和手套，并采取正确的操作步骤。

3.手术部位的皮肤必须进行严谨的消毒处理，确保手术会场无菌。

4.手术人员在手术过程中不得触摸非无菌物品，比如门把手等。

5.手术人员在手术过程中不得离开手术室，以免污染体外环境。

三、无菌术的具体操作1.手术者必须彻底清洗手臂和手。

2.在穿戴无菌手套前，要将手臂从手肘以下完全浸泡在抗菌液中。

3.佩戴无菌隔离衣、口罩、帽子和鞋套，保证人员无菌。

4.无菌手套必须完全与肌肤接触，并穿好外面的手套，以防止穿刺。

5.触摸无菌物品时，只能用手套接触。

6.手术部位的皮肤要进行严谨的消毒处理，防止手术会场被细菌污染。

7.在手术过程中，切口处必须严格控制，不能触摸非无菌区域。

8.手术过程中，注意不要打喷嚏、咳嗽、张嘴说话等行为。

9.手术结束后，无菌物品要进行严格处理，包括收集、清洗、消毒和灭菌。

四、无菌术的意义无菌术是保证手术质量、避免手术感染的重要技术手段。

无菌术不但可以减少手术并发症的出现，还能使病人术后恢复更快、更健康。

因此做好无菌术操作非常重要。

总之，无菌术是一项重要的手术技术，手术人员必须严格遵守无菌原则，确保手术部位处于无菌状态，从而有效避免术后感染和手术并发症的发生。

外科学—无菌术—刷手

外科学
第二章无菌术和手术基本操作
第一节无菌术刷手
目录
一、操作目的二、适应症三、操作准备四、操作步骤
一、操作目的
1. 手术前手术人员准备，去除手术人员手臂皮肤上的致病微生物 2. 手术中手术者被病人血液、体液等污染手臂，预防其中病原微生物感染手术者
二、适应症
1．各种类型手术前，手术人员准备 2. 侵入性检查前的操作者准备 3. 受污染的术者手臂消毒
四、操作步骤
1.洗手：参加手术者先用肥皂和水按照“六步洗手法” 洗手，并将前臂、肘、上臂下2/3（10cm）清洗一遍
四、操作步骤
1.洗手：参加手术者先用肥皂和水按照“六步洗手法” 洗手，并将前臂、肘、上臂下2/3（10cm）清洗一遍
四、操作步骤
2.刷手：用消毒毛刷蘸灭菌肥皂水刷洗手和臂，指尖并拢，先刷洗指甲缘、甲沟。再由拇指桡侧开始，渐次刷洗指背、尺侧、掌侧。同法依次刷完双手五指
操作中的关键点
•（一）肥皂刷手方法 •1. 范围：手、前臂、肘至上臂肘上10cm •2. 次序：分段交替刷左右手指、手掌、手背、前臂直至肘上10cm •3. 重点：注意甲缘、甲沟、指蹼等处刷洗周到 •4. 水流：始终保持手部高，肘部最低，水自肘部流下 •5. 时间：三遍，10min
操作中的关键点
四、操作步骤
2.刷手：用消毒毛刷蘸灭菌肥皂水刷洗手和臂，指尖并拢，先刷洗指甲缘、甲沟。再由拇指桡侧开始，渐次刷洗指背、尺侧、掌侧。同法依次刷完双手五指
四、操作步骤
2.刷手：用消毒毛刷蘸灭菌肥皂水刷洗手和臂，指尖并拢，先刷洗指甲缘、甲沟。再由拇指桡侧开始，渐次刷洗指背、尺侧、掌侧，同法依次刷完双手五指
、操作步骤
4.手臂消毒：将擦干后的手臂浸泡在70％酒精溶液桶内5min，浸泡范围应至肘上6cm，浸泡完毕后抽出手臂。注意在手臂放入和离开浸泡桶时，不要碰触液面以上的桶壁。手臂浸泡完毕后，屈肘，使手臂液体由肘部滴入桶内，后双手合拢于胸前保持拱手姿势，手臂不应下垂，也不可再接触未经消毒的物品，否则，应重新刷手

山大手术学讲义02无菌术

第二章无菌术无菌术对于外科是一项最基本，但又最重要的操作规范。

因为微生物在周围环境中无处不在，而且肉眼难以察觉，如果不采取严格的防范措施，在手术、换药等外科操作过程中，微生物就有可能通过空气、接触等途径使伤口、组织发生感染。

有人曾报告IOO个细菌就可造成手术切口的化脓性感染。

从某种意义上讲，没有无菌术就没有外科手术，因此外科医生正确掌握、熟练执行无菌技术是十分必要的。

一、无菌术(aseptictechniques)的定义、概念无菌术：是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施，其内容包括灭菌、消毒法，各种操作规则及管理制度。

理论上，灭菌(sterilization)是指杀灭一切活的微生物。

而消毒(disinfection)是指杀灭病原微生物和其他有害微生物，并不要求清除或杀灭所有微生物(如芽孑包等)。

虽然灭菌和消毒的概念有区别，但在临床上，其目的是一致的，即杀灭所有病原微生物和其他有害微生物,达到无菌的要求,避免感染的发生。

灭菌是最彻底的消毒处理。

无菌是指物体上不含有任何的微生物，包括细菌芽抱和真菌抱子。

无菌术中的操作规则和管理制度则是为了防止已经灭菌和消毒的物品、已行无菌准备的手术人员或手术区域不再被污染所采取的措施。

所有医护人员、甚至病人家属都应该严格遵守这些规章制度，否则就不能达到无菌术的目的。

灭菌多采用物理方法，如高温、紫外线和电离辐射等，其中高温最为常用。

各种常用手术器械及手术衣、纱布、敷料等都可用高温来灭菌。

紫外线因为可以杀灭悬浮在空气中和附于物体表面的细菌、真菌、支原体、病毒等，所以常用于室内空气的灭菌。

而电离辐射主要应用于药物如抗生素、维生素、激素等的制备过程，还包括一次性医用物品如手术衣、敷料、注射器、缝线及容器的灭菌。

某些药液(如甲醛)的蒸气因可渗入衣料、被服及纸张等物品而被用来灭菌。

消毒多应用化学药物，种类很多，但多数药物在杀灭能引起感染的微生物的同时，会对人体正常组织造成损害，所以适用于手术人员和病人皮肤的只有少数几种毒性很小，不会损伤人体的药物，如碘伏、灭菌王等。

外科手术基础无菌术操作流程

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外科学(无菌术)

无菌术无菌术：无菌术是临床医学的一个基本操作规范，是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施。

无菌术包括灭菌、消毒、操作规范及管理制度。

灭菌：是指杀灭一切活的微生物消毒：是指杀灭病原微生物和其他有害微生物，但并不要求清除或杀灭所有微生物（如芽胞等）。

手术伤口感染的细菌来源① 人体皮肤表面。

② 人体鼻咽腔内。

③ 体内感染灶和胃肠道、气管等④ 空气。

⑤ 手术器械、敷料和其它未消毒或被细菌污染的手术用品。

3 应用灭菌的物理方法有高温、紫外线和电离辐射等。

用物理的方法（高温等）能把应用于手术区域或伤口的物品上所附带的微生物彻底消灭掉。

手术器械和应用物品如手术衣、布单，都可用高温灭菌，紫外线用于室内空气灭菌。

电离辐射法和应用：主要用于药物如抗生素等的制备过程。

也用于一次性医用物品的灭菌。

辐射消毒优点：①可在室温处理（冷消毒）②射线穿透力强，消毒均匀彻底，无有害残留物③易于集装处理，效果高、可靠性强，便于连续作业④成本低、处理价格便宜有些化学品如甲醛、环氧乙烷及戊二醛等也可消灭一切微生物。

应用化学方法还可用于某些特殊手术器械的消毒，手术人员的手和臂的消毒以及手术室的空气消毒，某些药液的蒸气（如甲醛）可渗入纸张、衣料和被服而发挥灭菌作用。

4 （一）高压蒸气法①下排式高压蒸气灭菌器由一个具有2层壁的耐高压的锅炉构成。

清毒室内、蒸气产生高压高温而发挥灭菌作用。

灭菌器压力104~137.3kPa。

温度达121~126℃。

维持30′。

能杀灭包括具有顽强抵抗力的细菌芽胞在内的一切微生物。

②预真空式蒸气~170kPa。

132℃。

4~6分钟达到灭菌效果注意事项①包裹大小适中。

包扎不宜过紧，体积上限40cm×30cm×30cm②包裹排列不宜过密③预置包内、包外灭菌指示纸带（以前同硫磺）粉末溶化为达到标准。

④易燃、易爆物品如碘仿、苯类禁用⑤瓶装液体灭菌，用纱布包扎瓶口。

如同橡皮塞，应插针头排气⑥已灭菌物品要标明日期，与未灭菌物品分开放置⑦高压灭菌器由本人负责高压蒸气灭菌适用对象：同于耐高温的物品。

外科学无菌术

▲ 3）手套破损或碰到有菌的地方，应立即更换手套，无菌巾、布单如湿透，要加盖干的无菌巾。
▲ 4）为防止污染，手术中同侧人员要交换位置时，应先后退一步，转过身，背对背地转向另一位置。
无菌术
▲ 5）作皮肤切口以及缝合皮肤前，需用75%酒精或0.1%新洁尔灭溶液在消毒皮肤一次
▲ 6）切开空腔脏器前，先用纱布垫保护周围组织，以防止和减少污染。手术切口边缘也应该用布垫覆盖，仅露出手术切口利于防止和减少污染。
▲ 消毒：杀灭物体上的病原微生物，但不包括芽孢。包括药液浸泡及气体熏蒸等方法。
▲ 无菌：指物体上或容器内无活菌存在的状态。 ▲ 无菌操作：防止微生物进入机体或物品的操作技术
。
无菌术
▲ 灭菌法---“高温” 1、高压蒸气法：最常用，压力达104-137.3kPa (15-20lbf/in2),温度达121-126oC, 持续30分钟。灭
▲ 7）进入手术室的人员，必须更换清洁鞋帽、衣裤和口罩。参观手术人员不得超过2人，参观者不能过远或者过近，不能在室内频繁走动。
▲ 8）不能开窗或用电扇，空调机风口也不能吹向手术台。
75%酒精、0.1%新洁尔灭等 2. 消毒顺序：内→外 3无菌原则（8条）
▲ 1）穿无菌手术衣和戴无菌手套后，背部、腰部以下和肩部以上都应认为是有菌地带，不能接触。
▲ 2）不可在手术人员背后传递器械及手术用品，坠落到无菌巾或手术台边以外的器械、物品，不可拾回再用。
无菌术
▲ 消毒双手（外科洗/刷手）
1、目的：清除皮肤表面细菌。 2、方法：肥皂刷手法、灭菌王刷手法、碘伏刷
手法 3、步骤：刷手三遍→酒精浸泡→无菌巾擦干→
准备穿手术衣、戴手套。
外科刷手法
穿无菌手术衣

外科学—无菌术—戴手套

外科学
第二章无菌术和手术基本操作
第一节无菌术戴无菌手套
目录
一、操作目的二、适应症三、操作准备四、操作步骤
一、操作目的
1. 保护患者，防止手术者手臂上的微生物污染手术野 2. 保护手术者，防止被病人血液、各种类型手术前，手术人员准备 2. 各种侵入性检查的操作者准备 3. 进入无菌条件要求高的诊断和治疗环境 4. 有较严重感染的伤口换药前
三、操作准备
物品准备：无菌手术衣1包；无菌手套1包；器械台1个操作者更换手术室清洁拖鞋、洗手衣；按要求进行刷手和手臂消毒；穿无菌手术衣
四、操作步骤
术者先穿好手术衣,打开手套包装
四、操作步骤
提起手套,用一只手捏住手套的翻折部，看准左右手，使手套的掌面对合。
四、操作步骤
用左手捏住右侧手套的翻折部的内面，插入右手，使指、掌到位
四、操作步骤
再用已戴手套的右手拇指以外的4指并拢，插入左侧手套翻折部内（注意拇指翘起，避免接触手套的翻折部位），向上挑起手套，左手指、掌插入手套内
四、操作步骤
最后分别将手套翻折部返回盖住手术衣袖口
四、操作步骤
操作中的关键点
•1. 戴上手套的手只可接触手套的外面，而不应接触内面 •2. 未戴上手套的手只可接触手套的内面，而不应接触手套的外面 •3. 戴好手套后用无菌盐水冲净手套外面的滑石粉，以免滑石粉落入伤口内 •4. 等待手术时，双手应拱手置于胸前，切不可下垂或双手交叉夹置于腋下

无菌术课件

手术人员的准备——洗手法
手术人员的准备——洗手法
手术人员的准备——洗手法
手术人员的准备——洗手法
手术人员的准备——洗手法
手术人员的准备——洗手法
手术人员的准备
• 穿无菌手术衣 • 戴无菌手套
穿无菌手术衣
穿无菌手术衣
穿无菌手术衣
穿无菌手术衣
穿无菌手术衣
穿无菌手术衣
穿无菌手术衣
术中无菌原则和操作规则
① 肩以上、腰水平以下、背部、手术台边缘以下均是有菌地带。 ② 发现手套破裂或被污染，应立即更换；衣袖被污染时需加戴无菌套袖或更换手术衣。 ③ 出汗较多时，将头偏向一侧，由他人协助擦去，以免汗滴落人术野 ④ 术中需要更换位置时，一人后退一步，转过身背对背地交换。
术中无菌原则和操作规则
穿无菌手术衣
穿无菌手术衣
穿无菌手术衣
穿无菌手术衣注意事项
穿无菌手术衣注意事项
穿无菌手术衣注意事项
穿无菌手术衣注意事项
戴无菌手套
注意事项
戴无菌手套注意事项
术后脱手术衣、脱无菌手套
病人手术区的准备
(1) 皮肤的一般准备：目的是消灭手术区皮肤上的细菌。 • 术前洗澡、更衣等一般性的清洁卫生。 • 重视手术区皮肤的清洁 • 清洁时间以接近手术时为佳。 • 小儿除头部以外可不剃毛。
手术人员的准备
• 有手臂皮肤感染或上呼吸道感染者不应参加手术。 • 剪短指甲，清除甲缘的积垢。 • 在手术室的更衣间，换穿清洁的鞋和衣裤，戴帽子、口罩。 • 帽子要盖住全部头发，口罩盖住鼻孔，上衣的下摆放在裤腰内。 • 手术当天，原则上应先参加无菌手术，其次是污染或感染的手术，最后给感染伤口换药。
无菌术
• 无菌术是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施，是外科手术操作的基本原则之一，内容包括灭菌法、消毒法及相关的操作规程和管理制度。

无菌术和手术基本操作—无菌术(外科学课件)

风口不要吹向手术台
手术室内景
百级手术室
无菌意识
v 无菌术和无菌观念是每位医务工作者基本素质，
而不仅仅是针对外科医生
v 致病微生物的污染是手术感染的主要原因，而无
菌术是预防和减少这些感染的重要措施
v 抗菌素不能代替无菌术
❖沸点与大气压的关系
1. 海拔高度每增高300M，灭菌时间延长2分钟 2.高原地区可用压力锅
压力一般为127.5kPa 最高温度124℃ 10分钟达到灭菌
（四）火烧法
❖容器内倒入95%酒精少许，点火直接燃烧，用于金属器械。
❖适于金属器械在紧急情况下应用。
消毒法—药液浸泡法
2%戊二醛水溶液
❖ 消毒浸泡时间30分钟，灭菌时间10小时 ❖ 药液每周更换一次 ❖ 刀片，剪刀，缝针及显微器械、内镜的消毒
❖ 消毒浸泡30分钟 ❖ 抗菌作用较新洁尔灭强
消毒法—甲醛熏蒸法
❖ 用途：
▪ 熏蒸丝线 ▪ 破伤风、气性坏疽手术后，手术室空气消毒
❖ 熏蒸时间：
▪ 1小时可达消毒目的。灭菌需6—12小时
❖注意事项： ▪ 浸泡前擦净器械上的油脂。 ▪ 消毒物品全部浸入溶液。 ▪ 有轴节的器械，轴节应张开。 ▪ 使用前，用灭菌盐水将药液冲洗干净。
注意铺单顺序！为什么？
中单
中单
孔巾
（右）胸部手术
腹部手术
腹股沟和阴囊部手术
（左）肾部手术
会阴及肛门部手术
第三节手术进行中的无菌原则
v 1. 手术人员手术中手不能接触背部、腰部以下和肩部以上，这些区域属于有菌地带。手也不能接触手术台边缘以下的布单
2023/8/12
穿洗手衣裤的方法
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2．外科手消毒

外科学总论及外科常见疾病手术基础知识无菌术、外科手术基本操作(临床诊疗课件)

泽。
药液浸泡消毒法
用途：
– 锐利器械、内腔镜等不适于热力灭菌的器械。
常用化学消毒剂：
– 1:1000新洁尔灭溶液、70%酒精、10%甲醛溶液、2%戊二醛水溶液、1:1000洗必泰溶液
浸泡时间：
– 30分钟
药液浸泡消毒法
注意事项：
– 浸泡前擦净器械上的油脂。 – 消毒物品全部浸入溶液。 – 有轴节的器械，轴节应张开。 – 使用前，用灭菌盐水将药液冲洗干净。
无菌术
教学目的与要求
掌握无菌术的定义及相关概念掌握术中无菌原则了解手术室的无菌管理
无菌术概念
无菌术
– 针对由微生物引起的感染来源所采取的一种预防措施。
– 由灭菌法、抗菌法、一定的操作规则及管理制度所组成。
灭菌
– 杀灭一切活的微生物（包括芽孢）。
无菌术概念
消毒：杀灭病原微生物和其他有害微生物（
消毒法
用途：
– 锐利器械、内腔镜的消毒。 – 手术室空气的消毒。 – 手术人员的手臂消毒、病人的皮肤消毒。
常见灭菌法和消毒法
– 高压蒸汽灭菌法 – 煮沸灭菌法 – 火烧法 – 药液浸泡消毒法
高压蒸汽灭菌法
– 蒸汽压力104.0137.3kPa。
– 温度121-126℃。 – 维持30分钟。 – 能杀死包括细菌芽
煮沸灭菌法
注意事项：
- 物品必须完全浸没在水中。 - 橡胶和丝线类应于水煮沸后放入，持续煮沸 15分钟即可。 - 玻璃类物品要用纱布包好，放入冷水中煮。 - 灭菌时间从水煮沸后算起，如果中途加入物品，应重新计算时间。 - 煮沸器锅盖应严密关闭。
火烧法
– 紧急情况下金属器械的灭菌。 – 此法常使锐利器械变钝，又能使器械失去光