外科手术基础之无菌术

（1） 无菌术定义 无菌术的发展历史 灭菌、消毒 手术器械、环境 手术人员准备 患者手术区皮肤消毒
（2） 无菌规范、意识
牢固树立“无菌观念” 严格执行“无菌操作” 情况不明“宁枉勿纵”
伯格曼 Ernt von Bergmann（1836-1907）
开创器械灭菌消毒的先河
德国外科学家 热蒸汽消毒器械 蒸汽灭菌的先驱
霍尔斯特德 Halsted (1852~1922)
美国外科之父
Johns Hopkins第一位外科教授 将橡胶手套应用于外科手术之中 创立手术室无菌制度
（1）手术器械、物品、敷料的灭菌法和消毒法； （2）手术人员的术前准备；
洗手、穿手术衣、戴无菌手套 （3）病人手术区准备；
消毒和铺单 （4）整个手术过程中的无菌原则
2020/5/11
一 手术器械、手术室环境
（1）常用灭菌消毒法
物理方法
热 力 （干热、湿热） 紫外线（物体表面及空气） 电离辐射线（一次性物品药品） 超声波（粉碎细胞） 微波（实验室用品、食具） 滤过除菌（血清、生物制品）
无菌术
感染
外科学界的“黑夜”
希波克拉底 Hippocrates (460-377 BC)
西方外科学的奠基人
• 希波克拉底誓言 • 将医学从哲学中分离出来 • 应用酒、沸水和滤过雨水冲洗伤口 • 高温对伤口的作用 • 提出治疗骨折脱位和创伤的方法
希波克拉底在他那本著名的《格言》中，最后压轴那句甚至是这样说的“…手 术刀治疗不了的，火可以治疗；而火治疗不了的，那就一定没治了。”
塞麦尔维斯 Semmelweiss （1818－1865）
外科无菌术的先驱
• 匈牙利产科医生 • 漂白粉溶液洗手预防“产褥热” • 围产期死亡率由11.4%下降至 1.3%
有微量物质通过解剖医生的双手，从尸体上被带到了健康产妇的身上 “只有上帝才知道，因为我们的过失，有多少人过早的去了天堂。。。”
• 肥皂水刷手法 – 肥皂水-新洁尔灭洗手法 – 肥皂水-酒精洗手法 – 肥皂水-洗必泰洗手法
• 新型免刷手抗菌液洗手法
注意三段
手
1
前臂
上臂
注意六面
指尖
指背
Fra Baidu bibliotek
手指两侧
指蹼
1
指腹
• 先用肥皂普通洗手，清洗污垢 • 刷3min×3次；泡5min×1次 • 顺序:从远到近 交替进行 • 手→腕→前臂→肘→上臂下1/2 • 范围:三段六面
路易斯·巴斯德 Pasteur （1822－1895）
法国著名微生物学家
• 第一个发现细菌（1865年） • 创造巴氏低温消毒法
（Pasteurization） • 巴氏法消毒牛奶、酒沿用至今
美国学者麦克·哈特所著的《影响人类历史进程的100名人排行榜》中，巴斯德名列第12位， 可见其在人类历史上巨大的影响力。
至肘上６cm （或上臂下1/3） • 双上肢不可接触桶口 • 浸泡后擦干
注意
• 洗手完毕后，保持拱手姿势 • 一助消毒后再泡手3min • 其他人员可以穿手术衣
拿 抓、抖
抛、伸
交
系
• 面向无菌手术台，勿与自己衣服或其它物品接触 • 穿衣时两臂前伸，不要超过双肩，(保持在无菌范围内)
腋前线以前 肩以下 腰以上
高温高压蒸汽灭菌
消毒剂
化学消毒法
重金属盐类：红汞、硝酸银 氧化剂类：碘酊、碘伏、过氧化氢 等 醇类：乙醇 酚类：石碳酸、来苏 醛类：甲醛、戊二醛 杂环类：环氧乙烷 双胍类：氯已定（洗必泰） 季铵盐类：苯扎溴铵（新洁尔灭） 。。。
二 手术人员术前准备
剪短指甲，清除积垢 去除饰品 更换鞋和洗手衣裤 戴帽子、口罩 注意：如有手臂皮肤破损或化脓感染时不能参加手术
清洁切口（中心→外周） 感染、污染或会阴肛门切口（外周→中心） • 消毒次数：共3遍，第1遍碘酒，后2遍酒精脱碘
• 目的：手术区隔开，避免污染 • 原则：充分暴露手术视野，至少要有两层无菌布单遮盖
– 先铺不洁处 – 只能向手术区外移动 • 范围：头部麻醉架，其他手术台边缘30cm
• 不可在背后传递器械和用品 • 坠落器械物品，不能拾回再用 • 手套、衣破损或污染，应更换或加套无菌袖套。 • 无菌巾、布单等物已被浸湿透，加盖干的无菌布单 • 手术人员换位 • 连续手术时，先脱手术衣，再脱手套，5%酒精浸泡手5min
约瑟夫·李斯特 Lister （1827－1912）
Listerism－外科手术消毒技术的发明和推广者 格拉斯哥（Glasgow）外科医师 首创石炭酸消毒法降低截肢术的
手术感染率和死亡率 认识到细菌在切口感染中的作用
李斯特的发现使外科学领域发生了彻底的革命，拯救了千百万人的生命。让患者敢于面对手术。
•
无菌术
Aseptic Technique
2020/5/11
（1）无菌术定义 （2）无菌术的发展历史 （3）无菌术的内容及原则 （4）无菌规范、意识
无菌术 防止一切微生物侵入， 保持灭菌物品及无菌区不再被污染 的一系列预防措施 灭菌 是指用理化的方法杀灭一切微生物 消毒 常指应用化学的方法来杀灭病原微 生物和其他有害微生物
• 手只能接触手套里面； • 手套的外面只能接触手套的外面 • 戴好手套：无菌区域
腋前线以前、肩以下、腰以上!
1）手术前患者一般准备
备皮，接近手术 择期手术术前一天沐浴 皮肤切口处有感染炎症延迟手术 肉芽创面植皮前换药
• 第一助手洗手后完成 • 消毒剂选择：碘酒、酒精；碘伏；洗必泰 • 消毒范围：至少包括手术切口周围15-20cm区域 • 消毒顺序：
• 当天连台手术，遵循“先无菌、后感染” • 定期打扫卫生、空气消毒（紫外线消毒法、乳酸消毒法） • 特殊感染手术消毒法（绿脓杆菌感染；破伤风、气性坏疽
手术；HBsAg阳性病人手术） • 急性感染和上感人员禁止入手术室 • 参观人员≤2
• 手术者：手术主要操作者，负全责，写手术记录 • 助手：术前准备（消毒、铺单）、术中配合 • 器械护士：负责无菌台、协助铺单、传递器械 • 巡回护士：供应物品、协助穿手术衣及其他工作 • 麻醉师：术中监护、记录生命体征