外科手术基本知识

第十节 术中器械传递与手势暗语
► 器械传递：将柄端递至术者手中
► 手势暗语：略
第十一节 手术操作基本原则及要求
1、穿衣戴手套后注意无菌范围及有菌范围 2、不可再手术人员背后传递器械 3、破损时更换手套，湿透时加盖干的无菌单 4、调换位置时背对背转身 5、术前术后注意清点器械敷料对数 6、切口边缘大纱布无菌巾护皮 7、切开缝合前消毒（教材有误，用活力碘） 8、切开空腔脏器前注意防护减少腹腔内污染 9、注意站位，避免碰头，肘部避免污染 10、参观人员不可太高太靠近，不可常走动
► 无创技术操作基本原则
1、尽量减少钳夹、捏持 2、选用器械大小合适精细操作 3、动作轻柔，注意保护血管神经 4、妥善止血、保护组织（止血钳不能反夹） 5、缝合得当
► 无瘤操作原则
1、充分显露 2、避免挤压 3、先扎静脉后扎动脉 4、防止播散种植 5、切除范围充分
第十二节 手术室工作制度
1、进入手术室必须先换衣裤口罩鞋帽 2、手术无关人员和上感人员不准进入 3、手术室内保持严肃安静 4、先做无菌手术后做有菌手术 5、不得带入纱布 6、术后消毒
► 消毒：杀灭物品上Βιβλιοθήκη Baidu病原微生物。
1、70%酒精 2、0.1%氯已定（洗必泰） 3、0.1%苯扎溴胺（新洁尔灭） 4、其它，戊二醛、石炭酸等 ※物理学方法多可达到灭菌效果，而化学方 法多数仅达到消毒目的（但并不绝对，教 材上定义有误）
► 手术用品的其它处理
1、需要清洗擦干后再进行消毒和灭菌 2、乙肝病毒、气性坏疽等特殊病原微生物接 触过的器械需要特别的处理后再进行消毒 和灭菌
► 愈合分级
愈合优良：甲级 愈合缺陷：乙级 伤口化脓：丙级 通常记录方式：Ⅰ/甲、Ⅱ/甲、Ⅲ/乙、Ⅲ/丙等 一期愈合（甲级、乙级）、二期愈合（丙级）、 三期愈合（24-72小时以后二期缝合）
第四节 手术用品的灭菌消毒
► 灭菌：杀灭或清除传播媒介上的所有微生
物（包括芽胞），使之达到无菌程度。 1、高压蒸汽灭菌 2、煮沸灭菌 3、火烧
第二节 手术的分类
► 手术时机：急救、急诊、限期、择期 ► 术中接触细菌：无菌、污染、感染 ► 手术彻底程度：根治、改良根治（应无此分
类法）、姑息 ► 手术程序：一期、分期、延期 ► 手术规模大小：小型、中型、大型、特大型 （肾移植手术不属于）
第三节 伤口分类及愈合分级
► 伤口分类
1、清洁伤口：Ⅰ类 疝、甲瘤、乳腺包块、脾、 表皮血管等 2、可能污染伤口：Ⅱ类 上消化道、肝胆、肺 等 3、污染伤口：Ⅲ类 腹腔内脓肿引流、结肠手 术、空腔脏器穿孔等（阑尾不一定属于） 4、感染伤口：不分类 5、外伤伤口：规定时间内清创后类似于Ⅲ类
第七节 病人的术后处理
► 一般处理：
1、监测 2、体位 3、活动起床 4、饮食输液 5、换药拆线
► 各种不适的处理：
1、疼痛（教材有误，应多用吗啡代替哌替啶） 2、恶心呕吐（胃复安或格拉斯琼等） 3、腹胀 4、尿潴留（分次放尿，教材有误，留置尿管 72小时以上）
► 术后并发症处理
1、术后出血： 2、切口感染： 3、切口裂开：（教材定义有误，不一定有肠 管网膜脱出切口） 4、术后其它感染：肺部、泌尿系、腹腔内
第五节 手术人员的术前准备
► 一般准备：帽子口罩等等 ► 洗手：肥皂水洗手、洗洁精洗手、等 ► “泡手”：酒精、洗必泰、新洁尔灭、活力
碘等 ► 穿手术衣：双手交叉或是单手 ► 戴手套：戴干手套或是带湿手套
第六节 病人的术前准备
► 一般准备：
心理准备 适应性训练 输血准备 水电解质平衡 胃肠道准备 预防性用抗生素 其它准备，镇静等
外科手术基本知识
第一节 手术的基本概念
► 手术：运用解剖学知识，通过对人体组织的
切除、重建、移植等手段，治疗人体局部病 灶，以达到恢复(减弱、消除等)人体某些功 能，使之进入健康或基本健康状态。 ► 外科基本操作处置技术：无菌、消毒、切开、 止血、结扎、分离、显露、缝合、引流、伤 口换药、包扎固定。
► 特殊准备
贫血 低蛋白血症 心脏病 糖尿病 高血压 肝病 甲亢 幽门梗阻
► 皮肤一般准备及手术区皮肤消毒
备皮：（教材有误） 尽可能减少剃毛，尽可能缩短备皮与手术 的时间间隔 手术区皮肤消毒： 活力碘（其余方式均已淘汰，极少使 用）， 消毒范围：距可能的切口15公分以上； 消毒方式：内到外（清洁部位）或外到内 （污染部位）
第八节 手术区无菌巾、单铺盖方法
► 一般原则：
1、先铺对侧，后铺操作侧 2、先铺污染区，后铺洁净区 3、先铺下方，后铺上方 4、铺好后只能向外移动，不可向内移动 • 手术部位铺盖办法：略
第九节 手术人员位置、职责、配合
► 手术小组人员
1、主刀术者 2、第一助手 3、第二助手 4、第三助手 5、器械护士 6、巡回护士 7、麻醉医师
手术治疗范围： 1、损伤：外伤、烧伤、 2、感染：阑尾炎、胆囊炎、脓肿等 3、肿瘤：良、恶性肿瘤 4、畸形：先天畸形或后天损伤后畸形 5、其他：肠梗阻、静脉曲张、甲亢等
手术与非手术的关系 1、手术不是唯一手段（教材上阑尾炎相关描 述有误） 2、外科治疗不等于外科手术（尽可能不做、 少做、小做手术） 3、一个好的外科医生首先应该是一个好的内 科医生（确定手术适应证、禁忌证） 4、微创手术是未来手术发展的方向