外科手术基本操作
外科手术基本操作
外科手术基本操作一.切开切开是外科手术的第一步，是指使用某种器械（通常为各种手术刀）在组织或器官上造成切口的外科操作过程，是外科手术最基本的操作之一。
1．切口及选择切口的原则：切口：正确的切口是做好手术的重要因素之一，多年来，外科专家们对很多外科疾患创造了许多典型的定型切口，这对手术成功起了重要作用。
以腹部切口为例，典型的切口如图1所示。
图1 腹部常用切口示意图选择切口的原则：切开首先是选择切口，切口的选择是手术显露的重要步骤，对各部手术的切口选择应根据各种手术的特殊性以及手术野显露的需要全面分析而定，在切口选择上应考虑以下几点：① 切口应选择于病变部位附近,通过最短途径以最佳视野显露病变；② 切口应对组织损伤小，不损伤重要的解剖结构如血管神经等，不影响该部位的生理功能；③ 力求快速而牢固的愈合，并尽量照顾美观，不遗留难看的疤痕，如颜面部手术切口应与皮纹一致，并尽可能选取较隐蔽的切口；④ 切口必须有足够的长度，使能容纳手术的操作和放进必要的器械，切口宁可稍大而勿太小，并且需要时应易于延长。
应根据病人的体型、病变深浅、手术的难度及麻醉条件等因素来计划切口的大小。
2．切开方法及要点：将选定的切口线用1%龙胆紫划上标记，外涂2.5%或3%碘酊，然后消毒皮肤及铺巾，较大的切口由手术者与助手用手在切口两旁或上下将皮肤固定（如图2），小切口由术者用拇指及食指在切口两旁固定，术者拿手术刀，将刀腹刃部与组织垂直，防止斜切，刀尖先垂直剌入皮肤，然后再转至与皮面成45度斜角，用刀均匀切开皮肤及皮下组织，直至预定切口的长度，再将刀转成90度与皮面垂直方向，将刀提出切口（如图3）。
切开时要掌握用刀力度，力求一次切开全层皮肤，使切口呈线状，切口边缘平滑，避免多次切割导致切口边缘参差不齐影响愈合。
切开时也不可用力过猛，以免误伤深部重要组织。
皮下组织宜与皮肤同时切开，并须保持同一长度，若皮下组织切开长度较皮肤切口为短，则可用剪刀剪开。
外科手术基本操作技能外科医师基本(1)
外科手术基本操作技能外科医师基本(1)随着现代医学的不断发展，外科手术已经成为治疗许多疾病的主要方法之一。
对于外科医师来说，掌握基本手术操作技能是成为一名合格外科医师的重要前提。
故本文将就外科手术基本操作技能和外科医师基本素质进行探讨。
一、外科手术基本操作技能1.术前准备技能在任何一项手术中，术前准备是至关重要的。
外科医师需要掌握病史、检查和诊断等基本知识，熟练掌握麻醉、消毒等操作技能。
2.手术操作技能手术中，外科医师需要准确把握操作步骤，如掌握各种切割、缝合、止血、取出等技术，并在手术中不断进行检查和调整，确保手术的顺利进行。
此外，还需要掌握各种手术器械的使用方法，如电针、电刀、吸引器等。
3.手术风险管理技能在手术中，需要时刻注意手术风险的控制和管理，如对患者的生命体征进行监控、避免手术创面感染、及时处理手术并发症等。
二、外科医师基本素质1.专业知识和技能外科医师需要具备一定的医学基础知识和手术技能，能够熟练地进行手术操作，并掌握各种术后处理技能。
2.沟通能力外科医师需要在手术前与患者进行沟通，了解患者的情况和需求。
在手术中，需要与其他医护人员进行协作，并向患者家属进行手术情况的解释。
3.责任心和决策能力由于手术操作风险较大，外科医师需要具备强烈的责任心和决策能力，对手术过程中的各种风险进行科学规避和控制。
4.学习能力和创新意识外科手术技术日新月异，外科医师需要具备不断学习和创新意识，不仅掌握现有的手术技能，还需要不断研究和探索新的手术方法和技术，以更好地服务患者。
以上就是外科手术基本操作技能和外科医师基本素质的相关内容。
希望通过本文的介绍，可以对外科医师工作的重要性和要求有更深入的了解，让更多的人成为优秀的外科医师。
外科手术的基本操作.
列问题：
(1)切口需要接近病变部位，最好能直接到达手术区； (2)切口在体侧、颈侧以垂直地面或斜行切口为好，体 背、颈背和腹下以靠近正中线的矢状切口比较合理； (3)切口应避免损伤大血管、神经和腺体的输出管，以
免影响术部组织或器官机能；
一、组织切开分离
6.注意事项 （4）切口的大小必须适当；
（5）手术刀应与皮肤、肌肉垂直，防止斜切或多次在
一、组织切开分离
2.皮下组织和筋膜的分离 （ 3 ）组织分离根据操作方法基本上可以分为两大类：
锐性分离（切开）和钝性分离。
①锐性分离（切开）是用手术刀或剪在直视下将组织切 开或剪开。分离时，动作要准确，精细，一次切剪组织不应 过多，不要损伤邻近器官和组织。其用于分离重要神经血管 ，切除肿瘤或用于较致密的组织，如腱鞘、粘连组织和疤痕 等的分离，对组织损伤较小。
留下线尾，在一侧打结。常用于具有弹性、无太大张力的较
长创口。用于皮肤、皮下组织、筋膜、血管、胃肠道的缝合。
简单连续缝合
三、组织缝合
2.连续缝合法 （ 2 ）表皮下缝合法 缝合在切口一端开始，缝针
刺入真皮下，再翻转缝针刺入另一侧真皮，在组织深处打
结。应用连续水平褥式缝合，切口。最后缝针翻转刺向对 侧真皮下打结，埋置在深部组织内。一般选择可吸收性缝
第二针平行第一针从一侧到另一 侧穿过切口，缝线的两端在切口
上交叉形成“×”字型，拉紧打
结。用于张力较大的皮肤缝合。 十字缝合法
三、组织缝合
1.结节缝合法 （5）压挤缝合法 缝针刺入浆膜、肌层、黏膜下层
和黏膜层进入肠腔。在越过切口前，从肠腔再刺入黏膜到黏
膜下层。越过切口，转向对侧，从黏膜下层刺入黏膜层进入 肠腔。在同侧从黏膜层、黏膜下层、肌层到浆膜刺出肠表面。
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脓肿切开术
（4）脓肿切开 1.于波动感最明显处，以小尖刀切开皮肤、皮下约1cm，
达脓腔壁。 2.然后刀锋翻转，使刀刃朝上，由内向外挑开脓肿壁，适
当延长切口，排出脓液。 3.用止血钳撑开脓腔，放出脓液。 4.手指探查脓腔大小，分开脓肿间隔 5.根据脓肿大小，在止血钳引导下，向两端延长切口，达
单 手 打 结 法
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结扎
双 手 打 结 法
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结扎
器 械 打 结 法
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止血
常见止血方法 1.压迫止血 一般适用于创面微小血管出血导致的广泛渗血， 可用干纱或温盐水纱布直接压迫出血部位 2.结扎止血 是指利用血管钳钳夹出血点以及周围少量组织， 然后通过单纯结扎进行止血 3.电凝止血 通过高频电流凝固组织达到止血目的
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皮肤消毒范围
手术区皮肤消毒范围应包括手术切口周围15cm的区域 常见手术皮肤消毒范围： 1.颈部手术（甲状腺）上至下颌，下至两乳连线，两侧至斜 方肌前缘 2.上腹部手术 上至两乳连线，下至耻骨联合，两侧至腋中线 3.下腹部手术 上至剑突，下至大腿上1/3，两侧至腋中线 4.腹股沟手术上至脐水平，下至大腿上1/3，两侧至腋中线
2.多发性脓肿，全身情况差，应注意改善全身状况 （2）物品准备 脓肿切开包、无菌棉签、消毒剂、手套、洞巾、纱 布、胶布、凡士林纱条、2%利多卡因、注射器等 三、操作步骤 （1）操作前准备
1.体位：根据部位摆体位 2，准备物品，签署知情同意书 3.戴口罩帽子，戴无菌手套 （2）消毒、铺巾、局部麻醉 1.以预定切口为中心，行手术区域的常规消毒3遍，铺无菌洞巾 2.2%利多卡因5ml局部浸润麻醉 （3）证实脓肿部位 取5ml注射器于波动感最明显处，诊断性穿刺抽出脓液，证实脓 肿部位
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谢谢
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消毒伤口周围正常皮肤
常规消毒，清洁伤口由内向外 消毒，污染伤口由外向内消毒。
处理创面
1.有缝线反应，可消毒后酒 精湿敷。 2.有积血、积液的
切口，需要拆除缝线，清除
覆盖创面、包扎固定
脓液、异物，清创后放置引 流物。或用镊子由创口处稍
加分离一引般流覆。盖面积超出伤口四周3-
安置病人、整理用物
5cm，胶布线法
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缝合
缝合步骤 （1）进针（2）（3）夹针（4）出针
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一、单纯缝合方法
1.单纯间断缝合（interrupted suture）：
应用最多，每缝一针单独打结，多用在皮肤、皮 下组织、肌肉、腱膜的缝合。
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又称康乃尔（ Connells）缝合法，如胃肠道全 层缝合。
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内翻缝合法
5.荷包缝合法：
在组织表面以环形连续缝合一周，结扎时将中心 内翻包埋。常用于胃肠道小切口或针眼的关闭、 阑尾残端的包埋、造瘘管在器官的固定等。
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三.外翻缝合法
缝合后切口外翻，内面光滑常 用于血管、腹膜、、松弛皮肤等 的缝合。
单纯缝合方法
2.连续缝合法(continous suture)：在第一
针缝合后打结，继而用该缝线缝合整个创口，结 束前的一针，将重线尾拉出留在对侧，形成双线 与重线尾打结。
12项必用外科基本技能操作规范
12项必用外科基本技能操作规范一、手术人员术前准备1．手臂消毒法⑴目的最大限度清除皮肤表面的细菌，虽不能完全消灭藏在皮肤深处的细菌，但配合消毒橡胶手套和无菌手术衣，可防止细菌移位到皮肤表面而污染手术切口。
⑵准备工作①进手术室前在更衣室换穿手术室准备的清洁鞋和衣裤；②上衣的袖口须卷至上臂上1／3处；③戴好口罩及帽子；口罩要盖住鼻孔，帽子要盖住全部头发；④剪短指甲，并除去甲缘下积垢；⑤手臂皮肤破损有化脓感染时，不能参加手术。
⑶操作方法肥皂刷洗酒精浸泡法①用肥皂和清水将手和手臂冲洗一遍；②用灭菌过的毛刷、软皂液刷洗手，由指尖逐渐向手指、指间、手掌、手背、前臂的前、后、内、外侧、肘窝至上臂肘上10cm处顺序均匀地刷洗，刷洗动作应稍用力，两臂交替刷洗，如此刷洗三遍，共约10分钟；③用水冲洗，手指朝上，使水顺指尖向肘部流下，不可由肘部再流向手臂；④刷洗完毕后用无菌小毛巾自手指向上擦干手前臂和肘部，擦过肘部的毛巾不可再擦手部；⑤将手和前臂浸泡在70％酒精内5分钟，浸泡范围到肘上6cm处，用桶内的小毛巾轻轻擦洗5分钟后取出，待其自干。
洗必泰制剂手臂消毒法①清水冲洗双手、前臂至肘上10cm后，用无菌刷蘸洗必泰3～5m1刷手到肘上10cm范围，约3分钟，只需刷1遍，流水冲净。
(刷法同肥皂刷洗法)②取无菌纱布(或小毛巾)擦干手及前臂，再取吸足洗必泰的纱布球涂擦手和前臂，待自然干燥即可形成灭菌屏障，然后穿手术衣、戴手套。
⑷注意事项;①应特别注意指尖、甲缘、指间和手掌等部的刷洗；②手臂上的肥皂必须冲净，因新洁尔灭是一种阳离子除污剂，肥皂是阴离子除污剂，带入肥皂将明显影响新洁尔灭的杀菌效力。
配制的1：1000新洁尔溶液一般在使用40次后，不再继续使用。
③洗手消毒完毕，保持拱手姿势，双手远离胸部30cm以外，向上不能高于肩部，向下不能低于剑突，手臂不应下垂，也不可再接触未经消毒的物品。
否则，即应重新洗手。
2．穿无菌手术衣和戴手套!⑴目的隔绝手术室医护人员皮肤及衣物上的细菌，防止细菌移位到手术切口和皮肤引起污染。
外科手术的基本操作
二、手术止血
在手术过程中，因组织被切开、分离、切除等操作，手 术创口必然会发生不同程度的出血，手术术野积存的血液不 仅妨碍术野的清晰，使组织分辨不清，延长手术时间，增加 手术困难，而且容易发生二次损伤。大量出血未及时制止， 可导致患病动物失血量增加，引起血压下降，导致休克，严 重者可引起死亡。因此，术中应迅速而彻底的止血。
二、手术止血
1.物理止血法 （1）压迫止血法 适用于毛细血管渗血和小血管出 血；用纱布压迫出血的部位，如机体凝血机能正常，压迫片 刻，出血即可自行停止。为了提高压迫止血的效果，可选用 温生理盐水、1%～2%麻黄素、0.1%肾上腺素、2%氯化溶液 浸湿后扭干的纱布块做压迫止血。
二、手术止血
1.物理止血法 （2）钳夹止血法 用止血钳最前端夹住血管的断端， 钳夹方向应尽量与血管垂直，如机体凝血机能正常，压迫片 刻，出血即可自行停止。如果效果不理想，还可以将止血钳 扭转1～2圈，轻轻去钳即可。
外科手术的基本操作
外科手术的基本操作
一、组织切开分离 二、手术止血 三、组织缝合 四、打结 五、剪线 六、拆线
外科手术基本上可以分为三个步骤：打开手术通路、 进行主手术和闭合创口。打开手术通路，充分暴露术野， 是保证后续主手术顺利进行的先决条件，对于一些深部手 术尤为重要。
一、组织切开分离
1.皮肤的切开 （1）紧张切开法 由术者与助手用手在切口两旁或 上、下将皮肤展开固定，或者用拇指及食指在切口两旁将皮 肤撑紧并固定，刀刃与皮肤垂直，用力均匀地一刀切开所需 长度和深度的皮肤及皮下组织切口，必要时也可补充运刀， 但要避免多次切割，重复刀痕，以免切口边缘参差不齐，出 现锯齿状的切口，影响创缘对合和愈合。
一、组织切开分离
2.皮下组织和筋膜的分离 （1）皮下结缔组织分离时先将组织刺破，再用手术刀 柄、止血钳或手指进行剥离。 （2）筋膜和腱膜的分离时，用刀在其中央做一小切口 ，然后用弯止血钳在此切口上、下将筋膜下组织与筋膜分开 ，沿分开线剪开筋膜。筋膜的切口应与皮肤切口等长。若筋 膜下有神经、血管，则用手术镊将筋膜提起，用反挑式执刀 法做一小孔，插入有沟探针，沿针沟外向切开。
外科基本操作(打结、剪线、拆线、缝合)
编辑文本外科手术基本操作1.打结【结的种类】a）单结：为基本结，是各种结的基础。
打结时只绕一圈，易松脱、不牢固。
b）方结：由两个方向相反的单结组成。
是外科手术中最常用的结c）三重结：在方结的基础上再加上一个单结，即由三个单结组成。
d）外科结：将第一个单结的线圈绕圈两次，再打第二个单结【打结方法】（1）单手打结法：分左手和右手单手打结法，特点为简便迅速，故常用（2）双手打结法：其特点为结扎较牢故，但速度较慢。
除用于一般方结夕卜，还可用于深部组织或组织张力较大的缝合结扎。
（3 ）器械打结法：即止血钳打结法，术者用持针钳或止血钳打结，适用于深部狭小手术视野的结扎、肠线结扎或结扎线过短时。
【注意事项】1）第一个结和第二个结的方向必须相反，否则易打成假结而滑脱。
2）三点一线：打结过程中，两手用力应均匀，两手用力点应与结扎点在一条直线上，否则易造成滑结。
3）在打第二个结时，为防止第一个结松开，必要时可由助手用无齿镊或血管钳将第一个结压住，待第二个结收拢时将无齿镊或血管钳移去。
2•剪线四字诀：“靠、滑、斜、剪”。
即剪刀尖部稍张一小缝，必要时可以用左手托住编辑文本线剪，将剪刀近尖端顺着缝线向下滑至线结上缘，再将剪刀向上倾斜适当的角度，然后将缝线剪断（见下图）。
一般来说，倾斜45°左右剪线，遗留的线头较为适中（2~3mm）。
角度越大，留线越长，角度越小，留线越短。
所要注意的是在深部组织结扎、较大血管结扎和肠线或尼龙线所做的结扎，线头应稍留长些，如丝线留2~3mm，钢丝线留5~6mm，肠线或尼龙线留5~10mm为宜，皮肤缝线留5~8mm以便于拆线。
线头过短的线结易于滑脱，而线头过长就会导致组织对线头的异物反应。
3 •拆线只有皮肤缝线需要拆除，拆线时间应结合切口部位、局部血液供应情况、病人的年龄及营养状况、切口的大小与张力等因素综合考虑来决定。
一般头、面、颈部伤口4〜5天，下腹部和会阴部6〜7天，胸、上腹、背、臀部伤口7〜9天拆线，四肢伤口10〜12天拆线（近关节处可适当延长时间），减张伤口14天拆线。
外科手术基本操作
外科手术基本操作第一节组织切开（一）皮肤切开的基本原则:充分显露，减少损伤，适宜切口,利于重建1、切口应选择在病变附近2、尽量与该部位血管和神经路径平行，组织损伤少3、愈合后不影响生理功能4、经过的组织层次尽量少，有利于缝合（二）皮肤切开的要求1、切口大小以方便手术为原则2、切开时要用力适当，方向要精确3、力求一次完成4、遵循解剖学层次第二节组织分离技术（一）锐性分离：用锐利的刀或剪在直视下作细致的切割与剪开。
常用于较致密的组织，如腱膜、鞘膜和瘢痕组织等的剥离。
对组织损伤较少，宜在直视下进行，动作应精细准确。
用刀分离法：刀刃宜锋利，刀刃应与所需切开的组织或组织间隙垂直，每次只切开一短距离.有时在两层组织间进行平面的解剖，刀刃与组织平面成一钝角。
用剪分离法：将剪刀闭合伸入组织间隙，然后张开分离,仔细观察确无重要组织及血管后，再剪断.最好不直接剪，而用推剪的方法，即将剪刀尖微张，轻轻向前推进。
操作要较细致、准确。
一般不致损伤重要组织，解剖也较迅速。
（二）钝性分离用血管钳、闭合的解剖剪、刀柄、剥离子、海绵钳夹纱布团、手指及各种特殊用途的剥离器如膜衣剥离器、脑膜剥离器等分离疏松组织的方法。
如分离正常解剖间隙、较疏松的粘连、良性肿瘤或囊肿包膜外间隙等.（三）分离的注意事项1．必须清楚被分离器官或病灶的周围关系，在未辨清组织以前，不要轻易剪、割或钳夹，以免损伤重要组织或器官。
2．操作要轻柔细致准确，使某些疏松的粘连自然分离，显出解剖间隙。
对于因炎症等原因使正常解剖界限不清楚的病例，更要细心与耐心地轻柔细致准确地解剖分离.3。
分离技术是多种操作的结合，为了分离不同病灶及周围组织器官，必须多种技术结合使用。
第三节手术野的显露（一）选择合适的麻醉肌肉松弛，才能获得良好的显露，特别是深部手术,手术野狭窄,操作困难,手术很难顺利完成，造成不应发生的损伤.（二）理想的切口选择1．距病灶要近；切口长短适中,既能保证术野的充分显露，又要避免不必要的组织损伤。
外科的基本操作
外科的基本操作外科的基本操作包括“切开”、“缝合”、“打结”和“止血”四项手术中常用的技术，是每一位一线医师必须具备的工作技能。
下面将为大家逐一进行介绍。
第一部分——切开常考点包括手术刀的安装与拆卸、手术刀握持方法以及切开方法三个部分；1.刀片的安装与拆卸安装手术刀片：用止血钳（或持针器）夹取刀片的前端背侧，以刀片的缺口对准刀柄凹槽处，顺势向下使刀片的缺口插入刀柄凹槽中。
拆卸手术刀片:先用止血钳（或持针器）夹取刀片尾端背侧，轻轻向上抬起，使刀片与刀柄凹槽分离，然后再稍用力向前，将刀片推离刀柄即可。
2.手术刀握持方法手术刀的握持方法一共分为四种：第一种是：持弓法是最常用的一种持刀方式，动作范围广而灵活，用力涉及整个上肢，但主要集中在腕部，主要用于胸腹部较大的切口。
第二种是：执笔法这种握持法，用力轻柔，操作灵活准确，便于控制刀的活动度，其动作和力量主要在手指。
用于短小切口及精细手术，如解剖血管、神经及切开腹膜等。
第三种是：抓持法全手握持刀柄，拇指与示指紧捏刀柄刻痕处。
此法控刀比较稳定。
操作的主要动点在于肩关节。
用于切割范围广、切口部位深、需用力较大的手术，如截肢、肌腱切开等。
第四种是：反挑法是执笔法的一种转换形式，刀刃向上用于挑开浅表皮肤，可以避免损伤深部组织。
操作时动点在于手指，常用于浅表脓肿切开。
3.操作演示——切开方法（以局部皮肤切开为例）切开前，右手持刀，左手固定切口皮肤；切开时要垂直进刀，水平走刀、垂直出刀。
要求：用力均匀，避免多次切割，以免造成切口不平整，不利于后期愈合。
第二部分——缝合与器械打结缝合方法种类较多，历年医师技能考试中均以单纯间断缝合法来作为考点，因此这里以单纯间断缝合为例向大家介绍缝合方法。
在缝合前，要注意：持针器夹取缝合针的部位是在中后1/3交界处；穿线的方法是由针的外侧向内侧穿入；上述准备工作在考试中容易被忽视，需要格外注意。
在缝合时，要求掌握：“垂直进针、弧形挽出”的原则；即：针头垂直进入一侧切口皮肤，然后沿针形的弧度挽出到对侧切口，最后使用器械打结法系紧缝线即可。
外科手术的基本操作
外科手术的基本操作
外科手术的基本操作包括以下步骤：
1. 七步洗手法，这是进行外科手术前的基本手部清洁步骤。
2. 戴帽子和口罩，这是为了保护医生和患者的安全，避免交叉感染。
3. 戴手套，这一步骤是为了进一步保护手术区域的清洁和无菌环境。
4. 穿手术隔离衣，这是为了确保手术过程中医生和护士的工作服不会污染手术区域。
5. 对手术部位进行消毒，这是为了消灭可能存在的细菌和病毒，预防术后感染。
6. 铺手术无菌巾，这是为了在手术过程中保护手术区域，防止外界的细菌和病毒进入。
7. 在手术部位做切口，这是手术的核心步骤，需要由专业医生按照手术需求进行。
8. 止血，这是手术过程中非常重要的步骤，需要医生及时有效地控制出血。
9. 缝合，这是手术结束前的最后一步，通过缝合伤口，确保伤口能够顺利愈合。
请注意，这些步骤并不是一成不变的，具体的操作可能会因手术类型和具体情况而有所不同。
在进行外科手术时，建议前往正规医院，由专业医生进行操作。
《外科基本操作技能》课件
根据手术需要，采用不同的缝合方法和技巧，对切口或伤口进行对合、关闭的过程。缝合时要选择合适的缝合材 料、方法和技巧，确保切口愈合良好，减少并发症。
2023
PART 05
外科手术操作技能训练与 提高
REPORTING
模拟训练与实际操作相结合
模拟训练
利用模拟手术台、假人等工具进行模拟手术操作，帮助学生熟悉手术流程和操作技巧。
PART 02
手术器械与使用方法
REPORTING
手术刀
01
手术刀是外科手术中最常用的器械之一，主要用于切开皮肤和组织。
02
手术刀的种类繁多，根据不同的手术需求，可以选择不同的手术刀型 号和刀片。
03
使用手术刀时，应注意正确的握持方式，确保刀片与手术部位的垂直 角度，以避免损伤其他组织。
04
手术后应及时清洁和保养手术刀，确保其锋利和卫生。
总结提高
引导学生对学习与实践经验进行总结，提炼出适合自己的学习方法，进一步提高手术技 能。
2023
REPORTING
THANKS
感谢观看
实际操作
在导师的指导下进行实际手术操作，通过实践掌握手术技能。
定期进行技能考核与评估
要点一
技能考核
定期进行技能考核，检查学生对手术技能的掌握情况。
要点二
评估反馈
根据学生的表现和考核结果，给予评估反馈，指出不足之 处和改进方向。
学习与实践经验的积累与总结
经验交流
鼓励学生之间进行经验交流，分享学习心得和实践体会。
组织分离
通过锐器和钝器分离组织的过程。分 离时要掌握正确的分离方法和技巧， 避免损伤血管、神经等重要组织结构 。
解剖
外科手术基本操作
止血
• 压迫止血：毛细血管渗血。 • 止血带止血：四肢手术侧，减少术中出血。 • 电凝止血：较多较小的出血。 • 止血剂止血 • 结扎止血
结扎
• 纱布压迫出Biblioteka 点血管钳尖端夹住出血 点助手把血管钳竖 起以便竖着将线 绕过
将血管钳尖 端翘起
待第一个结打好后， 在助手松开移去血 管钳的同时将结继 续扎紧
外翻缝合
• 常用于血管的吻合和较松弛皮肤的吻合。 • 连续水平褥式外翻缝合 • 间断垂直褥式外翻缝合 • 间断水平褥式外翻缝合
器械吻合法
手术基本操作 (切开、分离、止血、结扎、缝和）
分离
• 将病变组织与正常组织分开 • 锐性分离（刀、剪）：对致密组织如鞘膜、
腱膜、瘢痕组织，较大的肿瘤组织和粘连 较牢固的组织。
• 钝性分离（刀柄、血管钳、分离子、手指 等）：分离疏松组织，正常解剖间隙疏松 的粘连、良性肿瘤等。（手指分离用于非 直视下深部组织的分离）
打第二个结
缝合
• 单纯对和缝合 • 内翻缝合 • 外翻缝合
单纯对和缝合
• 单纯间断缝合：用于皮肤、皮下组织、肌 腱的缝合。
• 单纯连续缝合：多用于腹膜的关闭。 • “8”字缝合：用于肌腱缝合及较大血管的止
血。 • 皮内缝合 • 减张缝合
内翻缝合
• 常用于胃肠道的吻合及胃肠道小穿孔的修 补
• 单纯间断内翻缝合 • 间断垂直褥式内翻缝合 • 间断水平褥式内翻缝合 • 连续水平褥式内翻缝合 • 荷包缝合
普外科医生的基本操作
普外科医生的基本操作
作为普外科医生，您的基本操作如下：
1.手术准备：为手术做好准备，例如准备手术器械、确定手术部位、进行消毒等。
2.切口切开：使用手术刀或剪刀在病人身上进行切口切开。
3.术中操作：对患者进行手术治疗，如修复受损组织，切除肿瘤等。
4.输液输血：在手术过程中，需要给患者进行输液输血等治疗。
5.术后处理：手术完成后，需要对手术部位进行处理和包扎，并进行相关药物治疗。
6.随访和复诊：帮助患者进行术后康复和复诊，确保手术治疗效果和患者安全。
在以上基本操作中，安全、卫生和技术水平是非常重要的，需要医生们严格掌握和遵守相关规定和标准。
外科手术基本操作
二、缝合
A、单纯缝合
B、外翻缝合
C、内翻缝合
三、缝合效果
② 直血管钳(Straight Clamp)：用以夹持浅层组织出血， 协助拔针等用。
③ 有齿血管钳：用以夹持较厚组织及易滑脱组织内的 血管出血，如肠系膜、大网膜等，前端齿可防止滑 脱，但不能用以皮下止血。
④ 蚊式血管钳(Mosquito C1amp)：细小精巧的血管钳， 有直、弯(straight, curved)两种，用于脏器、面部及 整形等手术的止血，不宜做大块组织钳夹用。
错误执钳法
↗
持针钳的传递
六、常用钳类器械
一． 环钳：环钳柄长，两顶端各有一卵圆形环， 故又名卵圆钳。
二． 其前端分直、弯，内面上有、无横纹其内面 光滑者用作夹持内脏。内面上有横纹者可以 夹持纱布，因而名为海绵钳。用于钳夹蘸有 消毒液的纱布作皮肤消毒，深部伤口内蘸血 或吸净积液。
2、组织钳：又称为皮钳
三叠结
在完成方结之后 再重复第一个单 结，使结扣更加 牢固。适用于直 径较大的动脉、 张力较大组织的 结扎或用于肠线 和尼龙线打。
外科结
在作第一个结时结扎 线绕两次以增加线间 的接触面和摩擦力， 再作第二结时不易松 动或滑脱，因打此种 结扣比较费时，故仅 适用于结扎大血管。
假结
由同一方向的两 个单结组成，结 扎后易于滑脱而 不宜采用。
2、双手打结法
对深部或组织张力较大的缝合结扎较为可靠
3、器械打结法
使用血管钳或持针器绕长线夹短线进行打结 用于深部结扎或线头太短徒手打结有困难时的结扎
右 手 单 手 打 结 法
左 手 单 手 打 结 法
课件-外科手术基本操作
缝合的基本原则
缝合要求及方法
缝合的基本步骤
1、进针 3、出针
2、拔针 4、夹针
缝合的基本原则
1、要保证缝合创面或伤口的良好对合 （一般腹部皮肤针距1cm、边距0.5cm， 肠吻合针距0.3cm ）
2、注意缝合处的张力
(过紧造成卷曲、重叠甚至组织切割 和缺血坏死；过松则遗留死腔，易 形成血肿并招致感染。)
T形缝合法（了解）
减张缝合法（了解）
应用于缝合处组织张力大、全身状况较差为防止切口裂开所用方法
皮内间断缝合（了解）
皮内缝合应用眼科三角针、小持针钳及0号丝线
皮内连续缝合（了解）
常用于外露皮肤切口缝合。此法缝合对合好、愈合疤痕小、美观
剪线
粗线、深部组织、扣结少、重要部位可留长些
拆线
拆线时提长线的一端、向拆线的一侧将缝线拉出
外科手术基本操作 之一
外科手术基本操作
1
切开
2
止血
3
缝合
切开
切口及 选择切 口的原 则
切开方 法及要 点
选择切口的原则
1、切口应接近病变部位，通过最短途径以最佳视野 显露病变
2、损伤组织要少，不牺牲重要或过多的神经、血管， 以免影响生理功能。
3、顺皮纹切开 面部、颈部切开应顺皮纹或皱纹线 进行
连续锁边缝合法
操作省时，止血效果好，缝合过程中每次将线交错， 多用于胃肠道断端的关闭，皮肤移植时的缝合。
8字缝合法
由两个间断缝合组成，缝扎牢固省时，如筋膜的缝合。
贯穿缝合法 也称缝扎法或缝合止血法
此法多用于钳夹的组织较多，单纯结扎有困难或线结容易脱落时。
内翻缝合法 常用于胃肠道吻合和膀胱的缝合
常见缝合方法
外科基本操作规范
外科基本操作规范
目标
本文档旨在规范外科的基本操作措施，确保手术过程中的安全和高效。
一、术前准备
在进行外科手术前，应进行以下准备工作：
- 确认患者身份和手术部位；
- 准备必要的手术器械和设备；
- 就患者的健康状况进行全面评估。
二、手术洗手
外科手术洗手是防止手术部位感染的重要步骤，应按照以下程序进行：
1. 戴上手术服和手套；
2. 用洗手液充分清洗双手和前臂，注意彻底清洗指甲和指缝；
3. 使用手术刷充分搓洗双手和前臂，持续时间不少于3分钟；
4. 洗净手术刷，再次用肥皂清洗双手和前臂，彻底冲洗干净；
5. 用无菌毛巾擦干双手和前臂。
三、手术安全措施
在外科手术中，应采取以下安全措施以确保手术的顺利进行：
1. 制定手术方案，明确手术步骤和操作流程；
2. 使用无菌器械和物品，确保手术部位的无菌环境；
3. 严格遵守手术过程中的无菌操作规范；
4. 定期核对手术物品和器械的数量和类型；
5. 准确记录手术过程和操作细节。
四、手术后处理
手术结束后，应进行以下处理工作：
1. 将手术废弃物和用过的器械进行安全处理；
2. 对手术室进行清洁和消毒；
3. 核对手术记录，确保准确无误；
4. 给予患者相应的术后护理和指导。
以上为外科基本操作规范，希望能够帮助您在外科手术中提高操作的安全性和效率。
外科手术基本操作技能(1)
一、手术刀
• 执刀方式
(二)手术刀的传递
二、手术剪
手术剪 正确
错误
手术剪的传递
三、血管钳
血管钳的传递
手术镊的传递
五、持针钳
持针Βιβλιοθήκη （二）持针钳的执握方法把抓式 指扣式
掌指法 掌拇法
其他常用钳类器械
七、缝合针与手术用线
七、缝合针与手术用线
(二)手术用线
• 1．可吸收缝线
(absorbable suture) 主要有肠线(catgut)及 合成纤维线。
➢ 荷包缝合
单纯对合缝合 ——单纯间断缝合法
（interruptedsuture）
• 最常用、最基本的缝合方法，常用于皮 肤、皮下组织、肌腱的缝合。每缝一针 打一个方结。
• 此法的优点是操作简单、易于掌握，一 针折开后，不影响整个切口。缺点是操 作费时，所用缝线较多。
单纯对合缝合——“8”字缝合（figure-of-eightsuture）
内翻缝合——胃肠道浆肌层缝合法
• 间断垂直褥式内翻缝合（Lembert） ——最常用的一种加固胃肠吻合口的缝合方法，
缝线与切口垂直，作褥式缝合，缝一针便打一 个结
• 间断水平褥式内翻缝合（Halsted）——缝
线与吻合口平行，作褥式缝合，缝一针便打一 个结
内翻缝合——胃肠道浆肌层缝合法
• 连续水平褥式浆肌层内翻（Cushing） ——可用于胃肠道前后壁浆肌层的吻合。缝 合方法类似于Connells缝合，只是缝合的层 次有所不用。这种方法缝针仅穿过浆肌层 而不是全层。
• 缝合牢靠 • 常用于肌腱缝合及较大血管的止血。 • 内“8”字 • 外“8”字
单纯对合缝合——单纯连续缝合法（continoussuture）
无菌术和手术基本操作—手术基本操作(外科学课件)
⑴ 间断垂直褥式外翻缝 合法：如松驰皮肤的缝合。
间断垂直褥式外翻缝合法
• ⑵ 间断水平褥式外翻缝 合法：如皮肤缝合。
间断水平褥式外翻缝合法
• ⑶ 连续水平褥式外翻缝 合法 ：多用于血管壁吻 合。
第二节 手术基本操作
㈠切开 • 理想的切口：①接近病变部位，显露充分，有利于
手术操作，便于延长切口。②减少组织创伤，尽可 能避开重要的神经、血管，有利于组织愈合。③适 合局部解剖和生理特点。 • 手术刀的执法：①执弓式；②抓持式；③执笔式； ④反挑式。 • 切开皮肤前固定皮肤，刀腹与皮肤垂直，用力均匀 的一次性切开皮肤及皮下组织。
打结方法
，
㈥缝合
• 缝合的基本原则 ⑴要保证缝合创面或伤口的良好对合。 ⑵注意缝合处的张力。
⑶缝合线和缝合针的选择要适宜。
常见缝合方法简介
1、单纯缝合法：
⑴ 单纯间断缝合：操作 简单，应用最多，每缝一 针单独打结，多用在皮肤、 皮下组织、肌肉、腱膜的 缝合，尤其适用于有感染 的创口缝合
• ⑵ 连续缝合法：在第一 针缝合后打结，继而用该 缝线缝合整个创口，结束 前的一针，将重线尾拉出 留在对侧，形成双线与重 线尾打结。
⑴间断垂直褥式内翻缝合 法：又称伦孛特 (Lembert)缝合法，常用 于胃肠道吻合时缝合浆肌 层。
• ⑵间断水平褥式内翻缝合 法：又称何尔斯得 （Halsted）缝合法，多用 于胃肠道浆肌层缝合。
• ⑶ 连续水平褥式浆肌层 内翻缝合法：又称库兴氏 （ Cushing ）缝合法， 如胃肠道浆肌层缝合。
连续缝合法
• ⑶连续锁边缝合法：操作 省时，止血效果好，缝合 过程中每次将线交错，多 用于胃肠道断端的关闭， 皮肤移植时的缝合。
连续锁边缝合法
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4. 使用物品前，需用灭菌盐水将消毒药 液冲洗干净，因为此类药液对机体组织 均有损害作用。
四、甲醛蒸气熏蒸法
（一）方法：用有蒸格的容器，在蒸格 下放一量杯，按容器体积加入高锰酸钾 和40%甲醛（福尔马林）溶液。
静脉切开 剖腹术 脾切除术 阑尾切除术 关腹术 气管切开术 清创术
理论知识考核
第二章 无菌术
概念： 无菌术就是为了避免术后感染的发生，必须在
术前和术中有针对性采取一些预防性的措施。
（针对微生物及感染途径所采取的一系列预防 措施。） 无菌术的内容包括灭菌、消毒法、操作规则及 管理制度。
用量以每0.01m3加高锰酸钾10g及40%甲 醛4ml计算。物品置蒸格上部，容器置蒸 格上部，容器盖紧，熏蒸1小时即可达到 消毒目的。但灭菌需6－12小时。
第二节 手术人员和病人手术区域 的准备
手术人员的术前准备
（一）一般准备：
1进入手术室前，先换手术室准备的清洁鞋和衣 裤，戴好口罩、帽子，并要盖住全部头发和盖住 鼻孔。
概论
现代外科的发展
50年代初期，低温麻醉和体外循环的 60年代开始，显微外科技术。 70年代以来，各种纤维光束内窥镜移
80年代微创技术-腔镜的迅猛发展
外科手术学的重要性
外科
外科医生的基本要求
操作技术不当导致的悲剧
外科医生的基本素质
内科
血管支架 内窥镜：ESD、EMD
科研
动物模型的建立
式、卧式、立式等
条件：104.0－137.3KPa 121-126℃ 30分钟
效果：能杀灭包括具有顽强抵抗力的细菌芽胞在 内的一切微生物。 2. 预真空式
（二）高压蒸气灭菌法适用于耐高温的
物品。如金属器械、玻璃、搪瓷、敷料、 橡胶制品等，且各种物品的灭菌所需时
间有些不同。
二、煮沸法
（一） 有专用的煮沸灭菌器，但一般的铝锅和不锈 钢锅洗去油脂后常也用作煮沸灭菌。
碘尔康刷手法：
肥皂水刷洗至肘上10cm 3分钟，清水冲 净，用无菌纱布擦干。用浸透0.5%碘尔 康的纱布涂擦手和前臂1遍，稍干后穿手 术衣和戴手套。
3、 灭菌王刷手法：
灭菌王是不含碘的高效复合型消毒液。 清水冲洗双手，前臂至肘上10cm后，用 无菌刷蘸灭菌王溶液3－5ml刷手和前臂3 分钟。流水冲净，用无菌纱布擦干，再 取吸足灭菌王的纱布球擦手和前臂。待 稍干后穿手术衣和戴手套。
意甲缘、甲沟、指蹼、腕等处的刷洗。一次刷完 后，以手指朝上肘朝下，用清水冲去肥皂水。反 复刷洗三遍，共约10分钟。用无菌毛巾交替从手 到肘部擦干，擦过肘部的毛巾不可再擦手部。 （相对无菌和绝对无菌的概念）
刷手、擦手
刷指尖
刷手指
刷指背
刷手掌
`
⑵ 将手和前臂浸泡在70%酒精内5分钟，浸至 肘上6cm.
从理论上讲，所谓灭菌，是指杀灭一切活的微 生物，而消毒则是指杀灭病原微生物和其他有 害微生物，但并不要求杀灭或清除所有微生物 （如芽胞等）。
第一节 手术器械、物品、敷 料的灭菌，消毒法
一、 高压蒸气法：
应用最普遍，效果很可靠
（－）高压蒸气灭菌器 1. 下排气式：国内应用最多，式样也很多，有手提
4 碘附刷手法：
肥皂水刷洗双手，前臂至肘上10cm 2遍 共5分钟，清水冲净，用无菌纱布擦干， 用浸透0.5%（有效碘）碘附的纱布涂擦 手和前臂2分钟，稍干后穿手术衣和戴手 套。
穿手术衣和戴手套的方法：
干手套则先穿衣后戴手套 湿手套则先戴手套后穿衣 1. 穿无菌手术衣： 2. 戴无菌手套：
2剪短指甲并除去甲缘下污垢。 3手和臂部有破损或有化脓性感染时，不能参加
手术。 4进手术之前不参加感染性手术的换药 5多台手术时，应先做清洁手术，再实行污染手
术
肥皂水刷手法：
⑴ 手术者先用肥皂作一般的洗手，再用无菌毛 刷蘸浓肥皂水刷洗手和臂，范围从指尖到肘上
10cm，两手臂交替刷洗（左手掌→右手掌→左前 臂→右前臂→左肘及上→右肘及上）。特别要注
⑶ 如用苯扎溴铵（新洁尔灭）代替酒精，则 刷手可减为5分钟，需彻底冲洗肥皂水，在1： 1000苯扎溴铵溶液中浸泡5分钟。肥皂水影响 苯扎溴铵的消毒效果。配置的苯扎溴铵溶液在 使用40次之后，不再继续使用。
⑷ 洗手消毒完毕后，保持拱手姿势，手臂不 应下垂，也不可再接触未经消毒的物品。否则 应重新浸泡消毒。
（二） 煮沸法适用于金属器械、玻璃制品及橡胶类
的物品。 （三）在水中煮沸至100℃并持续15－20分钟，一般
细菌即可被杀灭。
三、药液浸泡法
锐利 器械 内镜 腔镜
2%中性戊二醛 70%酒精 1：1000 新洁尔灭 1：1000 洗必泰
树脂类 塑料类 有机玻 璃制品
10%甲醛
（三） 注意事项
外科手术基本操作
概论
外科学发展
感染
1846年匈牙利Semmelweis漂白粉洗 手 1877年德国Bergmann-无菌术 1889年德国Furbringer手臂消毒法 1890年美国Halsted倡议戴橡皮手套 1929年英国Fleming发现了青霉素 1935年德国Domagk磺胺类药
疼痛
1846美国Morton乙醚作为全身麻醉 剂 1892年德国Schleich首先倡用可卡因 作局部浸润麻醉
概论
外科学发展
出血
1872年英国Wells止血钳 1873年德国Esmarch止血带
输血
1901年美国Landsteiner发现血型 1915年德Biblioteka ewisohn加枸橼酸钠保存 血的方法
虽然已洗刷过手，但没有戴无菌手套的 手，只允许接触手套套口的向外翻转部 分，不能碰到手套外面。
“偶尔去治愈，常常
去帮助，总是去安
慰。”
特鲁
多
教学计划
1-2 理论课
无菌技术 手术室的管理制度
3-5 实验课
正确的洗手、穿无菌手术衣、戴手套的方法、熟悉常 规的手术器械及使用方法
常规手术消毒、铺巾方法 常规的外科吻合方法
6 总复习 7 实践能力考核
教学计划
8 动物手术试教 9-10 动物手术综合操作