外科手术基本操作
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（二） 煮沸法适用于金属器械、玻璃制品及橡胶类
的物品。 （三）在水中煮沸至100℃并持续15－20分钟，一般
细菌即可被杀灭。
三、药液浸泡法
锐利 器械 内镜 腔镜
2%中性戊二醛 70%酒精 1：1000 新洁尔灭 1：1000 洗必泰
树脂类 塑料类 有机玻 璃制品
10%甲醛
（三） 注意事项
静脉切开 剖腹术 脾切除术 阑尾切除术 关腹术 气管切开术 清创术
理论知识考核
第二章 无菌术
概念： 无菌术就是为了避免术后感染的发生，必须在
术前和术中有针对性采取一些预防性的措施。
（针对微生物及感染途径所采取的一系列预防 措施。） 无菌术的内容包括灭菌、消毒法、操作规则及 管理制度。
用量以每0.01m3加高锰酸钾10g及40%甲 醛4ml计算。物品置蒸格上部，容器置蒸 格上部，容器盖紧，熏蒸1小时即可达到 消毒目的。但灭菌需6－12小时。
第二节 手术人员和病人手术区域 的准备
手术人员的术前准备
（一）一般准备：
1进入手术室前，先换手术室准备的清洁鞋和衣 裤，戴好口罩、帽子，并要盖住全部头发和盖住 鼻孔。
“偶尔去治愈，常常
去帮助，总是去安
慰。”
特鲁
多
教学计划
1-2 理论课
无菌技术 手术室的管理制度
3-5 实验课
正确的洗手、穿无菌手术衣、戴手套的方法、熟悉常 规的手术器械及使用方法
常规手术消毒、铺巾方法 常规的外科吻合方法
6 总复习 7 实践能力考核
教学计划
8 动物手术试教 9-10 动物手术综合操作
概论
现代外科的发展
50年代初期，低温麻醉和体外循环的 60年代开始，显微外科技术。 70年代以来，各种纤维光束内窥镜移
80年代微创技术-腔镜的迅猛发展
外科手术学的重要性
外科
外科医生的基本要求
操作技术不当导致的悲剧
外科医生的基本素质
内科
血管支架 内窥镜：ESD、EMD
科研
动物模型的建立
虽然已洗刷过手，但没有戴无菌手套的 手，只允许接触手套套口的向外翻转部 分，不能碰到手套外面。
4 碘附刷手法：
肥皂水刷洗双手，前臂至肘上10cm 2遍 共5分钟，清水冲净，用无菌纱布擦干， 用浸透0.5%（有效碘）碘附的纱布涂擦 手和前臂2分钟，稍干后穿手术衣和戴手 套。
穿手术衣和戴手套的方法：
干手套则先穿衣后戴手套 湿手套则先戴手套后穿衣 1. 穿无菌手术衣： 2. 戴无菌手套：
疼痛
1846美国Morton乙醚作为全身麻醉 剂 1892年德国Schleich首先倡用可卡因 作局部浸润麻醉
概论
外科学发展
出血
1872年英国Wells止血钳 1873年德国Esmarch止血带
输血
1901年美国Landsteiner发现血型 1915年德Lewisohn加枸橼酸钠保存 血的方法
外科手术基本操作
概论
外科学发展
感染
1846年匈牙利Semmelweis漂白粉洗 手 1877年德国Bergmann-无菌术 1889年德国Furbringer手臂消毒法 1890年美国Halsted倡议戴橡皮手套 1929年英国Fleming发现了青霉素 1935年德国Domagk磺胺类药
⑶ 如用苯扎溴铵（新洁尔灭）代替酒精，则 刷手可减为5分钟，需彻底冲洗肥皂水，在1： 1000苯扎溴铵溶液中浸泡5分钟。肥皂水影响 苯扎溴铵的消毒效果。配置的苯扎溴铵溶液在 使用40次之后，不再继续使用。
⑷ 洗手消毒完毕后，保持拱手姿势，手臂不 应下垂，也不可再接触未经消毒的物品。否则 应重新浸泡消毒。
式、卧式、立式等
条件：104.0－137.3KPa 121-126℃ 30分钟
效果：能杀灭包括具有顽强抵抗力的细菌芽胞在 内的一切微生物。 2. 预真空式
（二）高压蒸气灭菌法适用于耐高温的
物品。如金属器械、玻璃、搪瓷、敷料、 橡胶制品等，且各种物品的灭菌所需时
间有些不同。
二、煮沸法
（一） 有专用的煮沸灭菌器，但一般的铝锅和不锈 钢锅洗去油脂后常也用作煮沸灭菌。
2剪短指甲并除去甲缘下污垢。 3手和臂部有破损或有化脓性感染时，不能参加
手术。 4进手术之前不参加感染性手术的换药 5多台手术时，应先做清洁手术，再实行污染手
术
肥皂水Leabharlann Baidu手法：
⑴ 手术者先用肥皂作一般的洗手，再用无菌毛 刷蘸浓肥皂水刷洗手和臂，范围从指尖到肘上
10cm，两手臂交替刷洗（左手掌→右手掌→左前 臂→右前臂→左肘及上→右肘及上）。特别要注
意甲缘、甲沟、指蹼、腕等处的刷洗。一次刷完 后，以手指朝上肘朝下，用清水冲去肥皂水。反 复刷洗三遍，共约10分钟。用无菌毛巾交替从手 到肘部擦干，擦过肘部的毛巾不可再擦手部。 （相对无菌和绝对无菌的概念）
刷手、擦手
刷指尖
刷手指
刷指背
刷手掌
`
⑵ 将手和前臂浸泡在70%酒精内5分钟，浸至 肘上6cm.
从理论上讲，所谓灭菌，是指杀灭一切活的微 生物，而消毒则是指杀灭病原微生物和其他有 害微生物，但并不要求杀灭或清除所有微生物 （如芽胞等）。
第一节 手术器械、物品、敷 料的灭菌，消毒法
一、 高压蒸气法：
应用最普遍，效果很可靠
（－）高压蒸气灭菌器 1. 下排气式：国内应用最多，式样也很多，有手提
1. 浸泡前，器械应予去污、擦净油脂。 2. 物品应全部浸入溶液（没顶）。 3. 有轴节的器械，应把轴节张开，管、 瓶类物品内面亦应浸泡在消毒液中。
4. 使用物品前，需用灭菌盐水将消毒药 液冲洗干净，因为此类药液对机体组织 均有损害作用。
四、甲醛蒸气熏蒸法
（一）方法：用有蒸格的容器，在蒸格 下放一量杯，按容器体积加入高锰酸钾 和40%甲醛（福尔马林）溶液。
碘尔康刷手法：
肥皂水刷洗至肘上10cm 3分钟，清水冲 净，用无菌纱布擦干。用浸透0.5%碘尔 康的纱布涂擦手和前臂1遍，稍干后穿手 术衣和戴手套。
3、 灭菌王刷手法：
灭菌王是不含碘的高效复合型消毒液。 清水冲洗双手，前臂至肘上10cm后，用 无菌刷蘸灭菌王溶液3－5ml刷手和前臂3 分钟。流水冲净，用无菌纱布擦干，再 取吸足灭菌王的纱布球擦手和前臂。待 稍干后穿手术衣和戴手套。
的物品。 （三）在水中煮沸至100℃并持续15－20分钟，一般
细菌即可被杀灭。
三、药液浸泡法
锐利 器械 内镜 腔镜
2%中性戊二醛 70%酒精 1：1000 新洁尔灭 1：1000 洗必泰
树脂类 塑料类 有机玻 璃制品
10%甲醛
（三） 注意事项
静脉切开 剖腹术 脾切除术 阑尾切除术 关腹术 气管切开术 清创术
理论知识考核
第二章 无菌术
概念： 无菌术就是为了避免术后感染的发生，必须在
术前和术中有针对性采取一些预防性的措施。
（针对微生物及感染途径所采取的一系列预防 措施。） 无菌术的内容包括灭菌、消毒法、操作规则及 管理制度。
用量以每0.01m3加高锰酸钾10g及40%甲 醛4ml计算。物品置蒸格上部，容器置蒸 格上部，容器盖紧，熏蒸1小时即可达到 消毒目的。但灭菌需6－12小时。
第二节 手术人员和病人手术区域 的准备
手术人员的术前准备
（一）一般准备：
1进入手术室前，先换手术室准备的清洁鞋和衣 裤，戴好口罩、帽子，并要盖住全部头发和盖住 鼻孔。
“偶尔去治愈，常常
去帮助，总是去安
慰。”
特鲁
多
教学计划
1-2 理论课
无菌技术 手术室的管理制度
3-5 实验课
正确的洗手、穿无菌手术衣、戴手套的方法、熟悉常 规的手术器械及使用方法
常规手术消毒、铺巾方法 常规的外科吻合方法
6 总复习 7 实践能力考核
教学计划
8 动物手术试教 9-10 动物手术综合操作
概论
现代外科的发展
50年代初期，低温麻醉和体外循环的 60年代开始，显微外科技术。 70年代以来，各种纤维光束内窥镜移
80年代微创技术-腔镜的迅猛发展
外科手术学的重要性
外科
外科医生的基本要求
操作技术不当导致的悲剧
外科医生的基本素质
内科
血管支架 内窥镜：ESD、EMD
科研
动物模型的建立
虽然已洗刷过手，但没有戴无菌手套的 手，只允许接触手套套口的向外翻转部 分，不能碰到手套外面。
4 碘附刷手法：
肥皂水刷洗双手，前臂至肘上10cm 2遍 共5分钟，清水冲净，用无菌纱布擦干， 用浸透0.5%（有效碘）碘附的纱布涂擦 手和前臂2分钟，稍干后穿手术衣和戴手 套。
穿手术衣和戴手套的方法：
干手套则先穿衣后戴手套 湿手套则先戴手套后穿衣 1. 穿无菌手术衣： 2. 戴无菌手套：
疼痛
1846美国Morton乙醚作为全身麻醉 剂 1892年德国Schleich首先倡用可卡因 作局部浸润麻醉
概论
外科学发展
出血
1872年英国Wells止血钳 1873年德国Esmarch止血带
输血
1901年美国Landsteiner发现血型 1915年德Lewisohn加枸橼酸钠保存 血的方法
外科手术基本操作
概论
外科学发展
感染
1846年匈牙利Semmelweis漂白粉洗 手 1877年德国Bergmann-无菌术 1889年德国Furbringer手臂消毒法 1890年美国Halsted倡议戴橡皮手套 1929年英国Fleming发现了青霉素 1935年德国Domagk磺胺类药
⑶ 如用苯扎溴铵（新洁尔灭）代替酒精，则 刷手可减为5分钟，需彻底冲洗肥皂水，在1： 1000苯扎溴铵溶液中浸泡5分钟。肥皂水影响 苯扎溴铵的消毒效果。配置的苯扎溴铵溶液在 使用40次之后，不再继续使用。
⑷ 洗手消毒完毕后，保持拱手姿势，手臂不 应下垂，也不可再接触未经消毒的物品。否则 应重新浸泡消毒。
式、卧式、立式等
条件：104.0－137.3KPa 121-126℃ 30分钟
效果：能杀灭包括具有顽强抵抗力的细菌芽胞在 内的一切微生物。 2. 预真空式
（二）高压蒸气灭菌法适用于耐高温的
物品。如金属器械、玻璃、搪瓷、敷料、 橡胶制品等，且各种物品的灭菌所需时
间有些不同。
二、煮沸法
（一） 有专用的煮沸灭菌器，但一般的铝锅和不锈 钢锅洗去油脂后常也用作煮沸灭菌。
2剪短指甲并除去甲缘下污垢。 3手和臂部有破损或有化脓性感染时，不能参加
手术。 4进手术之前不参加感染性手术的换药 5多台手术时，应先做清洁手术，再实行污染手
术
肥皂水Leabharlann Baidu手法：
⑴ 手术者先用肥皂作一般的洗手，再用无菌毛 刷蘸浓肥皂水刷洗手和臂，范围从指尖到肘上
10cm，两手臂交替刷洗（左手掌→右手掌→左前 臂→右前臂→左肘及上→右肘及上）。特别要注
意甲缘、甲沟、指蹼、腕等处的刷洗。一次刷完 后，以手指朝上肘朝下，用清水冲去肥皂水。反 复刷洗三遍，共约10分钟。用无菌毛巾交替从手 到肘部擦干，擦过肘部的毛巾不可再擦手部。 （相对无菌和绝对无菌的概念）
刷手、擦手
刷指尖
刷手指
刷指背
刷手掌
`
⑵ 将手和前臂浸泡在70%酒精内5分钟，浸至 肘上6cm.
从理论上讲，所谓灭菌，是指杀灭一切活的微 生物，而消毒则是指杀灭病原微生物和其他有 害微生物，但并不要求杀灭或清除所有微生物 （如芽胞等）。
第一节 手术器械、物品、敷 料的灭菌，消毒法
一、 高压蒸气法：
应用最普遍，效果很可靠
（－）高压蒸气灭菌器 1. 下排气式：国内应用最多，式样也很多，有手提
1. 浸泡前，器械应予去污、擦净油脂。 2. 物品应全部浸入溶液（没顶）。 3. 有轴节的器械，应把轴节张开，管、 瓶类物品内面亦应浸泡在消毒液中。
4. 使用物品前，需用灭菌盐水将消毒药 液冲洗干净，因为此类药液对机体组织 均有损害作用。
四、甲醛蒸气熏蒸法
（一）方法：用有蒸格的容器，在蒸格 下放一量杯，按容器体积加入高锰酸钾 和40%甲醛（福尔马林）溶液。
碘尔康刷手法：
肥皂水刷洗至肘上10cm 3分钟，清水冲 净，用无菌纱布擦干。用浸透0.5%碘尔 康的纱布涂擦手和前臂1遍，稍干后穿手 术衣和戴手套。
3、 灭菌王刷手法：
灭菌王是不含碘的高效复合型消毒液。 清水冲洗双手，前臂至肘上10cm后，用 无菌刷蘸灭菌王溶液3－5ml刷手和前臂3 分钟。流水冲净，用无菌纱布擦干，再 取吸足灭菌王的纱布球擦手和前臂。待 稍干后穿手术衣和戴手套。