外科无菌术及基本操作.

品上的致病微生物，一般不能杀灭芽胞。常用化学方法。
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一、无菌术的方法及其应用
㈠、机械除菌法 刷洗 隔离 滤过
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㈡灭菌法
1、高压蒸气灭菌法： 最普遍，效果可靠。
用蒸气压力104.0～137.3kPa(15～20 lbf/in2)时，温度 可达121～126 ℃，维持30分钟，即能杀死包括具有顽 强抵抗力的细菌芽胞在内的一切细菌。
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煮沸灭菌法注意事项
①物品必须完全浸没在水中； ②橡胶和丝线类应于水煮沸后放入，持续煮沸15分钟 即可，以免煮沸过久影响质量； ③玻璃类物品要用纱布包好，放入冷水中煮，以免骤 热而破裂；如为注射器，应拔出其内芯，用纱布包好 针筒、 内芯； ④灭菌时间应从水煮沸后算起，如果中途加入其他物 品，应重新计算时间； ⑤煮沸器的锅盖应严密关闭，以保持沸水温度。
手术开始前要清点器械、敷料，手术结束时，检 查胸、腹等体腔，核对器械、敷料数无误后，才 能关闭切口，以免异物遗留腔内，产和严重后果。
切口边缘应以大纱布垫或手术巾遮盖，并用巾钳 或缝线固定，仅显露手术切口。
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㈣手术室的无菌管理
凡进入手术室人员，须换上手术室清洁鞋帽，衣裤和 口罩。参观人员不得超过2人。
手术中如手套破损或接触到有菌地方，应另换无菌手套。 前臂或肘部碰触有菌地方，应更换无菌手术衣或加套无 菌袖套。无菌巾、布单等物，如已被湿透，其无菌隔离 作用不再完整，应加盖干的无菌单。
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在手术过程中，同侧手术人员如需调换位置时， 应先退后一步，转过身，背对背地转到另一位置。
患急性感染性疾病者不得进入手术室。 同一手术间同一天内先作无菌手术，后作污染或感染
手术。 手术完毕后，应彻底擦拭地面，消除污物，敷料和杂
物。 定期进行空气消毒。常用乳酸消毒法:100m3空间用80%
乳酸12ml，加热蒸发后，紧闭门窗30分钟后再打开通 风。或用40%甲醛每m3空间2ml加高锰酸钾2g薰蒸，封闭 12h后通风。
免刺激性皮炎。面部、会阴部、供皮区、小儿皮肤以及粘膜等部位禁 用。
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二、手术人员和病人手术区域的准备技术中无菌原则
㈠ 手术人员术前准备
1、一般准备: 换穿手术室准备的洗手 衣裤和鞋，戴好口罩及 帽子。剪短指甲。皮肤 破损有化脓感染时，不 能参加手术。
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消毒范围
颅脑手术皮肤消毒范围
颈部手术皮肤消毒范围
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胸部手术皮肤消毒范围
腹部手术皮肤消毒范围
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肾部手术皮肤消毒范围
腹股沟和阴囊部手术 皮肤消毒范围
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无菌术
外科无菌术: 运用灭菌和消毒的方法，制定严格的操作 规则及管理制度，以保证外科手术和各种诊疗操作不受 外源性感染的措施。
灭菌法：指杀灭附着在物品上的一切微生物，包括芽胞。
一般用物理方法。
消毒法：指消灭附着在皮肤、伤口、空气和某些器械物
对婴儿、面部皮肤，口腔、肛门、外生殖器，一 般用1:1000新洁尔或碘伏消毒。
在植皮时，供皮区的消毒可用酒精涂擦2~3次。
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注意事项
涂擦药物时，应由手术区中心部向四周涂擦。 如为感染伤口或肛门等处手术，则应自手术区外周涂
向感染伤口或会阴肛门处。 已经接触污染部位的药液纱布，不应再返擦清洁处。 消毒范围要包括手术切口周围15cm的区域。
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2、煮沸灭菌法
适用于金属器械、玻璃及橡胶类等物品。 在水中煮沸至100℃后，持续15～20分钟，一般细菌
可被杀灭，但芽胞至少需要煮沸1小时才能杀灭。 如在水中加碳酸氢钠，使成2％碱性溶液，沸点可提
高到时候105℃，灭菌时间缩短至10分钟，并可防止 金属物品生锈。 高原地区气压低、沸点低，故海拔高度每增高300m， 一般应延长灭菌时间2分钟。在高原地区，可应用压 力锅来煮沸灭菌。压力锅的蒸气压力一般为127.5 k Pa，锅内最高温度能达124℃左右，10分钟即可灭菌。
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2、手臂消毒法 （1）肥皂刷手法 洗:用肥皂水一般清洗手、臂至肘上10cm。 刷:用无菌刷蘸肥皂水刷洗双手及臂，从指尖到肘上约
10cm，分三段交替刷洗。刷后用清水冲净，冲洗时保持 肘关节于最低位，刷洗3遍共10分钟。 擦:用无菌巾揩干双手及臂，或用烘干器吹干。 泡:双手泡于70%酒精或新洁尔灭内5分钟，至肘上约6cm。 双手上举至干后穿手术衣、戴手套。
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四肢手术皮肤消毒范围
会阴部和肛门部手术皮 肤消毒范围
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铺无菌单
目的：显露较小的皮肤区域，其它部位均应遮盖， 以避免手术中的污染。
常用的是粘贴无菌塑料薄膜。 小手术仅盖一小孔巾。 如为大手术，除铺盖无菌巾外还要盖其它必要的布
物品灭菌后有效期为2周。 多用于一般能耐受高温的物品，如金属器械、玻璃、搪
瓷、敷料、橡胶类、药物等灭菌。
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高压蒸气灭菌法的注意事项
①需要灭菌的各种包裹不应过大、过紧，一般控制在 60cm×35cm×25cm； ②放入灭菌器内的包裹，不要排得太密； ③包内和包外各贴一条灭菌指示带； ④易燃和易爆炸物品如碘仿、苯类等，禁用高压蒸气 灭菌法；锐利器械如刀、剪不宜用此法灭菌，以免变 钝； ⑤瓶装液体灭菌时，要用玻璃纸和纱布包扎瓶口，如 用橡 皮塞的，应插入针头排气； ⑥已灭菌的物品应做记号，以便识别，并需与未灭菌 的物品分开放置，以免弄错； ⑦要有专人负责。
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3、火烧法
容器内倒入95%酒精少许，点火直接燃烧，用于 金属器械。
适于金属器械在紧急情况下应用。
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4、紫外线
适用于手术时、治疗室、隔离病房或必须进行清 洁消毒的病房。
可杀灭悬浮在空气中和依附于物体表面的微生物。
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手术进行中的无菌原则
穿无菌手术衣和戴无菌手套后，背部、腰部以源自文库和肩部 以上都应认为是有菌地带，不能接触；同样，手术台边 缘以下的布单，也不要接触。
不可在手术人员的背后传递器械及手术用品。坠落到无 菌巾或手术台边以外的器械物品，不准拾回再用。
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（2）灭菌王刷手法 灭菌王是不含碘的高效复合型消毒液。 清水冲洗双手，前臂至肘上10cm后。 用无菌刷蘸灭菌王溶液3～5ml，刷手和前臂3
分钟，流水冲净，用无菌纱布擦干。 再用含灭菌王的纱布涂擦手及前臂。
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㈢抗菌法
包括药液浸泡和气体熏蒸 常用的化学消毒剂：
①1:1000新洁尔灭溶液： ②70％酒精： ③甲醛溶液： ④2％戊二醛水溶液： ⑤1:1000洗必泰溶液： ⑥2~2.5%碘酊：用于皮肤消毒，涂抹后自干用70％酒精脱碘2次，以
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3、穿无菌手术衣
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4、戴无菌手套 戴干手套法
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戴湿手套法
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㈡病人手术区的准备
可用松节油或乙醚拭去皮肤上的油脂或胶布残迹， 然后用2.5％～3％碘酊涂擦皮肤，待碘酊干后， 以70％酒精将碘酊擦净两次。
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外科无菌术及基本操作
吴幸 海南医学院临床学院外科基础教研室
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教学目标
1 明确无菌术的概念、内容组成。
2 能正确进行手术人员的术前准备。
掌握外科洗手、穿手术衣、戴手套、 手术区域消毒、铺无菌单的方法和 3 术中无菌原则。
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单。 原则是除手术野外，至少要有2层无菌布单遮盖。
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铺无菌巾的方法
用4块无菌中，每块的一边双折少许，在切口四周各铺 一块。通常先铺对侧或铺相对不洁区(如下腹部、会阴 部)，最后铺靠近操作者的一侧。用布中钳在交角处夹 住，以防移动。
大单头端应盖过麻醉架，两侧及足端应垂下超过手术 台边缘30cm。肢体近端手术要用双层无菌巾将远端包 裹，反之亦然。