第二章无菌术和手术基本操作
外科无菌技术与基本手术操作
外科无菌技术与基本手术操作一、外科无菌技术操作此项操作前,应检查手指甲就是否剪好,着装就是否符合要求,否则不可进入此项操作。
着装要求:换清洁洗手衣、裤、鞋,戴好口罩帽子。
内衣不外露,上衣袖口遮盖上臂上l／3,头发不外露。
(一) 刷手1.刷手的顺序及范围顺序(碘伏洗手法)(1) 用肥皂、清水按普通方法清洗手、臂一遍。
(2) 用无菌毛刷蘸医用肥皂水按顺序刷手:指尖-甲沟-指缝-手掌-手背-前臂-肘部-上臂范围:刷洗至肘关节上(手、前臂、上臂三段交替)10cm。
2.刷手的重点部位指尖甲缘、甲沟、指缝、手掌3.冲洗时顺序及手臂的保护顺序:手-前臂-肘-上臂保护:(1) 刷完手后即保持手指朝上,肘朝下冲洗。
(2) 冲上臂时前臂弯向内侧,勿使水倒流到前臂与手。
(3) 如此洗刷两遍,后一次高度不超过前次。
4.用毛巾擦手臂的无菌操作用一块无菌毛巾,先擦双手,擦手臂时将毛巾对折绕臂旋转上擦,一侧一面。
5.刷手后就是否接触了有菌物品,接触后的处理如有接触;重新刷手。
6.刷手时间刷2遍,约5分钟。
手臂擦干后,用0、5％碘伏纱布涂擦手与前臂、上臂2遍,要领同上。
(二) 穿衣1.提衣动作离开周围人员、物品,取过无菌手术衣,找到衣领,提起衣领两角轻轻抖开。
两臂向前,提着手术衣稍向上抛,迅速将两臂插入袖筒,由巡回护士从肩上抓衣领向后牵拉,协助穿好。
2.递送腰带两臂交叉将胸前腰带向后递,仍由巡回护士在身后接过系好。
如穿背后有保护层的手术衣,在戴上干手套后解开右胸前的衣带,由巡回护士用消毒卵圆钳夹住衣带长头,从左面绕过身后一圈,再递给手术者,用双手在右胸前系好。
3.手就是否接触有菌区4.穿衣时手举高度平伸插入袖筒,上举不过肩。
(三) 戴手套1.提取手套以一手的手指捏住手套口翻折部取出。
2.戴手套时的无菌观念先将手插入右手手套,再用戴好手套的右手指插入左手手套翻折的内部帮助左手插人手套,原则就是手套外面不可触及手的皮肤。
3.手套腕部外翻部位交替整理袖口,将手套翻转部翻回盖住袖口。
外科基本原则、无菌术及手术基本操作
外科基本原则、无菌术及手术基本操作一、外科基本原则现代医学正在迅速进展，早先曾认为“外科”与“手术”同义。
外科医生受这种思想的影响，就认为手术、手法等（机械作用）能使外科疾病完全治愈。
显然，“外科就是手术治疗”是片面的观点，不仅不利于病人，而且有碍外科学的进展。
医学的现代模式已演进为生物-心理-社会医学。
外科学的研究以及外科基本原则的探讨，自然也应遵循这种医学模式。
1．外科治疗适应症和方法的选择作出正确的诊断明确治疗目标和选选择择各种疗法治疗计划和修正2手术治疗的基本原则：手术是外科治疗的主要的或关键性措施，但手术处理不当会造成并发症或死亡，因此手术必须遵循一定的原则。
现代外科不仅以临床经验为基础，而且有相应的理论指导、新技术的运用以及实验研究的基础。
手术处理时总的要求，是爱护组织、最大限度地保存功能以及促进伤口愈合。
贯彻无菌术的原则既要有手术计划，又要经过探查确定术式手术遵循基础科学原理重视手术基本操作麻醉与手术相配合2．外科的综合治疗原则心理治疗维护生命器官和其他重要器官的功能感染的防治功能练习和其他后继治疗二、无菌术无菌术起源于Listet创用石炭酸预防手术伤口化脓（1867），迄今已有百余年历史。
随着医学进展，无菌术的方法和理论不断有所发展。
作为预防医院内感染的必要措施之一，无菌术的范畴已从单纯的抗菌（消毒）和灭菌，扩展到有关的临床工作程序和医院管理，既要求工作人员树立无菌观念，在一切诊疗工作中贯彻无菌术原则。
(一)伤口沾染的来源1．皮肤2．鼻咽腔3．感染病灶和有腔器官4．空气中的微粒5．器械、用品、药物等无菌术的目的就是防止上列各种途径的致病菌沾染。
Laufman曾将预防手术后感染的措施归纳为5D：①外科工作人员（包括麻醉师）的训练（discipline）；②改善病人的抗感染能力（defense mechanism）；③应用消毒剂和抗菌药（drugs）；④手术室的合理设计（design）；⑤必要的着装、器械、用品（devices）。
专科外科学1配套习题
专科外科学1配套习题外科学1配套习题第一章绪论第二章无菌术和手术基本操作一、填空题1、微生物普遍存在于人体和周围环境之中，在手术，注射，穿刺，插管，换药等过程中可引起感染。
2、无菌术由机械灭菌法，灭菌法，抗菌法及一定的规章制度所组成。
3、手术止血方法包括压迫止血法，结扎止血法，电凝止血法三种。
二、选择题A型题1、机械除菌法中下列那一种是错误的（D）A、刷洗B、隔离C、滤过D、清水泡浸 2、灭菌法不包括下列哪一种（D） A、高压蒸汽灭菌法 B、煮沸灭菌法 C、紫外线照射 D、大量清水冲洗 3、灭菌后的手术器械一般可保留（A）A、14天B、7天C、1天D、12天 4、紫外线可以杀灭以下哪种微生物（A） A、悬浮于空气中和依附在物体表面的 B、呼吸道内的微生物 C、消化道内的寄生虫 D、乙型肝炎病毒 5、下列哪种不是手术引流适应症（D）A、脓肿B、污染严重的外伤，不能彻底清创C、手术创面大，术后有渗血D、所有的皮肤缝合部位三、问答题简述引起手术伤口感染的细菌来源。
答：人体表面的皮肤上的细菌直接通过手术切口，鼻咽部细菌通过吸气、咳嗽、甚至说话污染伤口。
体内感染病灶，胃肠道，气管等腔性器官原有的细菌以及空气中的传播细菌，手术器械，敷料等未消毒，或被污染后均可是细菌感染之来源。
第三章外科疾病常用的分子生物学检查和治疗方法第四章外科病人的体液失衡一、填空题1、体液正常参考值： pH值为7.35～7.45渗透压280～320mmol/L。
2、等渗性脱水、高渗性脱水、代谢性酸中毒分别属容量、比列、成分失调。
二、选择题A型题-1、正常人血中HCO3与H2CO3浓度之比应为A、10:1B、15:1C、20:1D、25:1E、 30:1 答案 C 2、低钾血症病人，经补充钾治疗后，病情仍无改善时，应考虑有A、代谢性酸中毒B、低钾血症C、高钙血症D、低镁血症E、低氯血症答案D 3、低渗性缺水的体液容量改变为A、胞内、外等量减少B、细胞内液量减少，细胞外液正常C、细胞内液显著减少，细胞外液轻度减少D、细胞内液轻度减少，细胞外液显著减少E、细胞内液正常，细胞外液减少答案D 4、等渗性缺水多发生在答案AA、胃肠液急性丢失B、吞咽困难C、大量出汗D、慢性肠梗阻E、低位小肠瘘 5、高钾血症病人，通过补液来降低血钾应选择答案D A、5%葡萄糖溶液 B、生理盐水 C、5%碳酸氢钠溶液 D、11.2%乳酸钠溶液 E、低分子右旋糖酐16、各类脱水中所共有的表现为A、口渴B、尿量减少C、呕吐D、手足麻木E、烦躁不安答案B 7、代谢性酸中毒临床上最突出的症状是A、呼吸深快、呼气时有酮味B、口唇干燥，眼窝凹陷C、呼吸浅慢，呼气时有酮味D、心率加快，血压下降答案A 8、人体酸碱平衡的调节主要考虑下列哪些途径A、以呼吸排除挥发酸为主B、以泌尿调节固定酸为主C、缓冲系统为主D、以上三者共同作用E、依靠抗利尿激素和醛固酮的共同作用答案D B型题A、代谢性酸中毒B、代谢性碱中毒C、呼吸性酸中毒D、呼吸性碱中毒E、高钾血症 1、手续后并发症 2、胰漏3、输大量库存血A、HCO3-↓,PH↓, PCO2正常B、HCO3-↑,PH↑ ,PCO2正常C、HCO3正常,PH ↓, PCO2↑D、HCO3正常,PH↓, PCO2↓E、HCO3↓, PH↑, PCO2正常 4、代谢性酸中毒 5、呼吸性碱中毒答案1C、 2A、 3E、 4A、 5E X型题1、属于“第三间隙液体”的是下列哪几项答案ABCDA、尿路中的尿液B、胆道中的胆汁C、胸腔内渗液D、胸脊液 2、平衡盐溶液主要作用和优点是答案 ABCDA、所含电解质浓度与血浆相似B、能稀释血浆，降低血浆粘稠度C、可补充血容量D、能纠正低钠和酸中毒三、问答题1、给钾盐的注意事项有哪些？答案要点：注意事项有：①口服安全，不能口服时用静脉滴注；②见尿补钾，尿量超过40ml∕h，才能补钾；③钾浓度，每500ml液体钾不超过1.5g，速度每分钟不超过80滴；④不能静脉推注钾；⑤静脉补钾过程中，应监督血钾和心电图。
外科无菌术与无菌操作技术
1.先铺四块小的治疗巾并固定，再铺中单， 最后铺大单，头侧应盖过麻醉架，两边及 足侧应超过手术台边缘30cm。如果铺巾的 位置不对，则只可由内向外移，而不能由 外向内移。 2.铺小单中单后，再次消毒手及手臂（涂抹 消毒液），然后穿手术衣和戴手套，最后 才能铺大单。 3.铺巾应和护士协同完成，不能单人铺巾
六.戴无菌手套
戴无菌手套的程序为先穿手术衣，后戴手套； 原则：未戴手套的手只能接触手套的里面， 戴手套的手只能接触手套的外面。
戴无菌手套的方法
1.掀开手套袋，捏住手套的翻折部（手套的 内面），取出手套，分清左、右侧。 2.显露右侧手套口，将右手插入手套内，戴 好手套。注意未戴手套的手不可触及手套 的外面（无菌面）。 3.用已戴上手套的右手指插入左手手套口翻 折部的内面（即手套的外面），帮助左手 插入手套并戴
2.煮沸法：在水中煮沸至100 ℃并维持15~20分钟。 注意：海拔高度每升高300m，灭菌时间应延长2分 钟。 3.火烧法：适用于金属器械的灭菌。 缺点：使锐利器械变钝，失去光泽。 4.紫外线：杀灭空气中和依附在物体表面的微生物。适用 于换药室、手术术、隔离病房。 5.电离辐射 （二）化学消毒法 1.药液浸泡法 （1）2%中性戊二醛水溶液 浸泡30min，适用于刀片、剪刀、缝针及显微镜器械的消 毒。 （2）70%乙醇 浸泡30min，目前较多用于已消毒的物品的浸泡。
穿无菌手术衣的方法
连台手术更换手术衣 手术完毕，若需进行另一台手术时，必 须更换手术衣及手套。先由巡回护士解开 腰带及领口系带，再由他人帮助或自行脱 下手术衣，最后脱去手套。
穿无菌手术衣的注意事项
1.穿无菌手术衣时应在拟建立的无菌区内， 以免被污染。 2.手术衣大小长短合适，要求无污染、潮湿、 破损。 3.拿取手术衣时只可触碰手术衣内面。 4.穿戴好手术衣、手套后，双手置胸前，不 可将双手置于腋下或上举过肩，下垂过腰， 不得离开手术间，不触摸非无菌物品。 5.手术衣如有血液及体液污染应及时更换。
外科学-无菌术
6．手术间应24小时清洁消毒一次。连台手术间隙和当天手术 完毕后、每天工作结束时应当对手术间清洁消毒。每周应彻底 擦拭地面墙面顶部仪器设备表面，消除污物，敷料和杂物 。每 月对手术者手指、手术室空气、消毒物品细菌培养。
7.手术室特殊感染的消毒
铺大单
大单头端应盖过麻醉架，两侧及足端应垂下超 过手术台边缘30cm
第三节 手术进行中的无菌原则
1. 手术人员手术中手不能接触背部、腰部以 下和肩部以上，这些区域属于有菌地带。手 也不能接触手术台边缘以下的布单
潍坊医学院
2019/10/12
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2. 不可在手术人员的背后传递手术器械及用 品，坠落到无菌巾或手术台边缘以外的器械 物品，不准拾回再用，按污染物处理。
注意事项：
1.消毒时自手术区中心向四周涂擦，感染 部位和肛门区手术是从周边向感染或肛门区涂擦 。已接触污染区的药液纱布不得返涂擦清洁区。
2.范围是切口周围15厘米。
对婴儿面部皮肤、口腔、肛门、外生殖器等部 位，可用刺激性小，作用较持久的0.75%吡咯 烷酮碘消毒，植皮时，供皮区的消毒用70% 酒精涂擦2遍
2. 患急性感染性疾病， 尤其上呼吸道感染者， 不得进入手术室 3. 凡进入手术室的人员，
必须换上手术室的清 洁鞋帽、衣裤、口罩 执行病人安全管理、 查对、仪器使用制度
4.层流手术室采用空气洁净技术，气流从洁净程度高的区域流 向洁净程度低的区域，手术室内形成正压环境，故尽量减少开 门次数，防空气到流。严禁开门手术。
气性坏疽、铜绿假单胞菌感染者手 术后，用40%甲醛+高锰酸钾熏蒸 （每100平方米用40%甲醛200毫升 +高锰酸钾100克） 肝炎、铜绿假单胞菌感染、开放性结核病人
兽医外科学与手术学第二章无菌术
三、术部隔离
灭菌手术创巾(最好非吸湿性):棉布、纱 布、一次性手术薄膜等
覆盖创巾时争取一覆到位，勿来回移动， 手术时也勿移动创巾。
第二节 手术基本操作技术
第六节 手术室的准备与消毒
一、手术室的基本条件
紫外线消毒灯 设有消毒室、准备室、洗刷室——有条件
的，设有淋浴室和厕所。 仪器设备存放室
一、高压蒸汽灭菌法
安全性、水、物品放置要求、闭合加热、 排除空气、维持灭菌时间、取出物品时 间、检查灭菌效果
二、煮沸灭菌法
一般煮沸(100C）15 20min。 煮沸金属器械，可在水中加碳酸钠，使
成2％浓度，煮沸510min，即可达到灭 菌目的。
三、新洁尔灭浸泡法
浓度为0.1%，时间为30分钟，长期浸泡 时需加入终浓度为0.5%的亚硝酸钠（防 锈）。
二、手术室的消毒
人工紫外光灯照射消毒法：1—2瓦/平方米， 照射距离不超过两米，照射2小时。
化学药物消毒： 福尔马林加热法：40%甲醛2ml/立 方米加入等量水，加热蒸发 福尔马林加氧化剂法：40%甲醛 2ml/立方米加入高锰酸钾的克数为 其毫升数值的一半。
三、临时性手术场地
尽量选择房舍，并创造手术室的条件； 或打棚。
切开腔性脏器前，要先用纱布进行隔离保护， 以防止或减少污染。
参观手术人员不可太靠近手术人员或站得太 高，也不经常在室内走动，以减少污染的机 会。
第一节 基本概念
无菌术
是指在外科范围内防止创口(包括手术创) 发生感染的综合预防性措施。
无菌术内容：灭菌、消毒、操作规则及 管理制度。
灭菌和消毒
灭菌：通常是指用物理方法指杀灭一切 活的微生物。
消毒：一般是指应用适宜的化学消毒剂
无菌术和手术基本操作
❖ 灭菌：灭菌系指杀灭一切活的微生 物（包括芽孢）。
❖ 消毒系指杀灭病原微生物和其他有 害微生物，并不要求清除或杀灭所 有微生物（如芽胞等）。
❖ 有关的操作规则和管理制度则是防止 已经灭菌和消毒的物品、已行无菌准 备的手术人员或手术区不再被污染， 以免引起伤口感染的办法。
❖ 2、手臂消毒法：参加手术人员的手臂皮肤
消毒方法很多，其主要步骤是先用肥皂水刷洗， 然后使用化学消毒溶液浸泡手臂，可以清除皮 肤表面的细菌，但不可能完全消灭位于皮肤深 层如毛囊、皮脂腺等处的细菌。在手术过程中， 这些细菌自然逐渐移到皮肤表面，故在手臂消 毒后还应戴上消毒手套和穿手术衣，以防止细 菌污染。常用洗手方法有以下几种：
⑥2~2.5%碘酊：用于皮肤消毒，涂抹后自干用70％酒精脱碘2次，以免刺激
性皮炎。面部、会阴部、供皮区、小儿皮肤以及粘膜等部位禁用。
❖ 注意事项：①浸泡前，要擦净器械上的 油脂；②要消毒的物品必须全部浸入溶 液中；③有轴节的器械（如剪刀），轴 节应张开；管瓶类物品的内外均应浸泡 在消毒液中；④使用前，需用灭菌盐水 将药液冲洗干净，以免组织受到药液的 损害。
❖ 高压蒸气灭菌法的注意事项
①需要灭菌的各种包裹不应过大、过紧，一般控制在 60cm×35cm×25cm； ②放入灭菌器内的包裹，不要排得太密；
③包内和包外各贴一条灭菌指示带；
④易燃和易爆炸物品如碘仿、苯类等，禁用高压蒸气灭菌 法；锐利器械如刀、剪不宜用此法灭菌，以免变钝；
⑤瓶装液体灭菌时，要用玻璃纸和纱布包扎瓶口，如用橡 皮塞的，应插入针头排气；
②70％酒精：浸泡30分钟，用途与新洁尔灭溶液相同。酒精应每周过滤，并
无菌术和手术基本操作
2、抗菌法
二、病人手术区域的准备
1.皮肤准备
2.皮肤消毒
3.铺无菌单
三、手术人员的术前准备和术中无菌原则
1、一般准备
2、洗手法
3、穿手术衣
4、戴无菌手套
5、术中无菌原则
四、手术室要求与制度
1.手术室要求
2.手术室制度
小结：
提问：知道几个外科手术前需要进行的步骤？
导入：外科消毒无菌的认识和发展。
能力目标：掌握无菌基本原则及无菌有关概念
掌握无菌技术的操作方法
素质目标：1、明确医务人员在无菌技术时的准备工作
2、医务工作人员在工作中的无菌要求
教学重点与难点
重点：掌握无菌技术的操作方法。
难点：掌握无菌技术的操作方法。
课前准备
教师准备
学生准备
1、熟悉教材和准备本章节课件；
２、布置学生预习本次内容。
１、自觉复习和预习。
2．挥发性较大的消毒液应严封加盖，应定期测其浓度并及时更换，浸泡物品应清洗干净，擦干，轴节要打开。
3．中途若加入物品，先前浸泡的消毒器械需重新计算浸泡时间。
4．消毒过的物品使用前应用生理盐水冲洗，以除去消毒液，避免刺激组织。
二、手术区域的准备
一、手术人员的准备
手术人员的准备工作包括常规准备，手、手臂皮肤的准备，以及穿无菌手术衣和戴无菌手套等。
参考书籍与常用网址
本科《外科学》教材、
丁香园医学网站
37c医学网站
课后记
本单元教学总结（教学的主要经验、效果、存在问题、改进措施等）
教学的主要经验：举例说明、启发式教学、比较归纳。
效果：学生学习积极性高，课堂纪律好，重点难点易掌握。
存在问题：学生生理知识薄弱，理解病理生理存在一定困难。
外科无菌技术与基本手术操作
外科无菌技术与基本手术操作一、外科无菌技术操作此项操作前，应检查手指甲是否剪好，着装是否符合要求，否则不可进入此项操作。
着装要求：换清洁洗手衣、裤、鞋，戴好口罩帽子。
内衣不外露，上衣袖口遮盖上臂上l／3，头发不外露。
(一) 刷手1．刷手的顺序及范围顺序(碘伏洗手法)(1) 用肥皂、清水按普通方法清洗手、臂一遍。
(2) 用无菌毛刷蘸医用肥皂水按顺序刷手：指尖-甲沟-指缝-手掌-手背-前臂-肘部-上臂范围：刷洗至肘关节上(手、前臂、上臂三段交替)10cm。
2．刷手的重点部位指尖甲缘、甲沟、指缝、手掌3．冲洗时顺序及手臂的保护顺序：手-前臂-肘-上臂保护：(1) 刷完手后即保持手指朝上，肘朝下冲洗。
(2) 冲上臂时前臂弯向内侧，勿使水倒流到前臂与手。
(3) 如此洗刷两遍，后一次高度不超过前次。
4．用毛巾擦手臂的无菌操作用一块无菌毛巾，先擦双手，擦手臂时将毛巾对折绕臂旋转上擦，一侧一面。
5．刷手后是否接触了有菌物品，接触后的处理如有接触；重新刷手。
6．刷手时间刷2遍，约5分钟。
手臂擦干后，用0.5％碘伏纱布涂擦手和前臂、上臂2遍，要领同上。
(二) 穿衣1．提衣动作离开周围人员、物品，取过无菌手术衣，找到衣领，提起衣领两角轻轻抖开。
两臂向前，提着手术衣稍向上抛，迅速将两臂插入袖筒，由巡回护士从肩上抓衣领向后牵拉，协助穿好。
2．递送腰带两臂交叉将胸前腰带向后递，仍由巡回护士在身后接过系好。
如穿背后有保护层的手术衣，在戴上干手套后解开右胸前的衣带，由巡回护士用消毒卵圆钳夹住衣带长头，从左面绕过身后一圈，再递给手术者，用双手在右胸前系好。
3．手是否接触有菌区4．穿衣时手举高度平伸插入袖筒，上举不过肩。
(三) 戴手套1．提取手套以一手的手指捏住手套口翻折部取出。
2．戴手套时的无菌观念先将手插入右手手套，再用戴好手套的右手指插入左手手套翻折的内部帮助左手插人手套，原则是手套外面不可触及手的皮肤。
3．手套腕部外翻部位交替整理袖口，将手套翻转部翻回盖住袖口。
外科基本原则、无菌技术及手术基本操作
外科基本原则、无菌技术及手术基本操作一、外科基本原则第一：外科治疗适应症及方法的选择：同一疾病提出不同的治疗主张，选择不同的治疗方法；由经验医学为主向循证医学（evidence-based medicine，EBM）发展。
1、作出正确的诊断-----前提病史、体征-----理学检查非常重要，是一个医生的基本技能，不可能完全由客观检查代替，因此临床医生对理学检查应精益求精。
辅助检查-------虽有些检查可以提高临床诊断的准确性、全面性，但只是起辅助诊断作用。
2、明确治疗目标和选择各种疗法目标-------救治病人的生命和（或）改善生活质量。
3、治疗计划的制定和修正常按诊疗常规，疗效不佳时应及时修正。
4、利用EBM指导外科临床实践EBM含义：有目的、正确的运用现有最好的科学依据来指导对每位病人的治疗。
其核心思想是谨慎地、明确地、明智地应用当代最佳证据，对个体病人医疗作出决策。
第二、手术治疗的基本原则手术----外科治疗的主要或关键性措施。
手术处理总的要求是爱护组织、最大限度地保存功能及促进伤口愈合。
1、贯彻无菌术原则无菌术包含术前、术中、术后的有关处理。
2、既要有手术计划，又要通过探查确定术式。
3、手术遵循基础科学原理切开、引流、摘除、切除、重建等手术都是为了促使机体从病理状态转变为或接近于生理状态。
4、重视手术基本操作做到准确、细致、轻巧、迅速，尽量减少组织创伤、出血、细菌污染等。
5、麻醉与手术相配合第三、外科的综合治疗原则1、心理治疗：疼痛、经济、风险等2、维护生命器官和其他重要器官的功能呼吸、循环功能、肾功能、颅脑等3、感染的防治预防感染-----医院；外科医生的无菌术原则治疗感染------抗生素、手术切除病灶、引流，增强机体的抗感染能力如输血、球蛋白、改善营养状态等。
4、功能练习和其他后续治疗二、无菌术无菌技术是外科手术操作的基本原则，由灭菌法、抗菌法和一定的操作规则及管理制度所组成。
涉及的定义：消毒：是指杀死病原微生物、但不一定能杀死细菌芽孢的方法。
临床专业外科总论第二章无菌术和手术基本操作培训
临床专业外科总论第二章无菌术和手术基本操作培训第二章无菌术和手术基本操作培训2.1 无菌术的重要性无菌术是外科手术中非常重要的一环，它的目的是为了预防手术切口和伤口的感染。
无菌术通过严格的操作规范和使用无菌物品，可以最大程度地降低手术引起的并发症和感染的发生率。
在现代医学中，无菌术已经成为手术安全和质量的重要保障措施之一。
2.2 无菌术的要求（1）手术室环境要求高，要保持清洁、整洁和无尘辐射。
（2）手术过程中所有直接接触伤口的物品都必须是无菌的，包括手套、器械、敷料等。
（3）手术者和助手要经过严格的消毒和手术准备，确保无菌操作。
（4）手术区域要进行彻底的局部消毒和无菌遮盖。
2.3 无菌术的基本操作培训（1）手术区域的准备手术区域的准备是无菌术的第一步，包括将手术台擦拭清洁、用无菌巾覆盖手术台，并在手术台上铺上无菌巾。
此外，手术区域的墙壁、天花板和地面也需要进行清洁和消毒。
所有手术者和助手要在手术前进行彻底的洗手，并穿戴无菌手术衣。
（2）手术物品的准备所有直接接触伤口的物品都必须是无菌的，如手术器械、敷料、缝线等。
手术器械要预先进行严格的清洗和消毒，并用无菌包装。
敷料要保持密封和干燥，以免受到污染。
在手术前，手术者和助手要对手术物品进行校对，确认无菌。
（3）手术者和助手的无菌操作手术者和助手要进行严格的无菌操作，包括正确的穿戴手术衣、戴上无菌手套、使用无菌器械等。
在手术过程中，手术者和助手要避免不必要的动作和接触，以免引起交叉感染。
（4）手术区域的无菌遮盖在手术前，要对手术区域进行彻底的局部消毒，以清除表面的细菌和病原体。
消毒后，要用无菌巾将手术区域进行遮盖，避免手术过程中的任何污染。
2.4 无菌术的错误和对策（1）手术区域没有彻底消毒：手术区域的彻底消毒是无菌术的基础，如果没有进行彻底消毒，会导致感染的风险增加。
对策是在手术前，手术者和助手要进行专业的培训，学习正确的消毒操作技巧。
（2）无菌物品已过期或受到污染：如果使用的无菌物品已过期或受到了污染，会导致无菌术失败。
无菌术和手术基本操作—手术基本操作(外科学课件)
⑴ 间断垂直褥式外翻缝 合法：如松驰皮肤的缝合。
间断垂直褥式外翻缝合法
• ⑵ 间断水平褥式外翻缝 合法：如皮肤缝合。
间断水平褥式外翻缝合法
• ⑶ 连续水平褥式外翻缝 合法 ：多用于血管壁吻 合。
第二节 手术基本操作
㈠切开 • 理想的切口：①接近病变部位，显露充分，有利于
手术操作，便于延长切口。②减少组织创伤，尽可 能避开重要的神经、血管，有利于组织愈合。③适 合局部解剖和生理特点。 • 手术刀的执法：①执弓式；②抓持式；③执笔式； ④反挑式。 • 切开皮肤前固定皮肤，刀腹与皮肤垂直，用力均匀 的一次性切开皮肤及皮下组织。
打结方法
，
㈥缝合
• 缝合的基本原则 ⑴要保证缝合创面或伤口的良好对合。 ⑵注意缝合处的张力。
⑶缝合线和缝合针的选择要适宜。
常见缝合方法简介
1、单纯缝合法：
⑴ 单纯间断缝合：操作 简单，应用最多，每缝一 针单独打结，多用在皮肤、 皮下组织、肌肉、腱膜的 缝合，尤其适用于有感染 的创口缝合
• ⑵ 连续缝合法：在第一 针缝合后打结，继而用该 缝线缝合整个创口，结束 前的一针，将重线尾拉出 留在对侧，形成双线与重 线尾打结。
⑴间断垂直褥式内翻缝合 法：又称伦孛特 (Lembert)缝合法，常用 于胃肠道吻合时缝合浆肌 层。
• ⑵间断水平褥式内翻缝合 法：又称何尔斯得 （Halsted）缝合法，多用 于胃肠道浆肌层缝合。
• ⑶ 连续水平褥式浆肌层 内翻缝合法：又称库兴氏 （ Cushing ）缝合法， 如胃肠道浆肌层缝合。
连续缝合法
• ⑶连续锁边缝合法：操作 省时，止血效果好，缝合 过程中每次将线交错，多 用于胃肠道断端的关闭， 皮肤移植时的缝合。
连续锁边缝合法
外科学—无菌术—手术人员的术前准备
第二章 无菌术和手术基本操作
第一节 无菌术 手术人员的术前准备
1 及帽子，遮住鼻孔和头发。剪短指甲，去除甲缘下积垢。手臂皮肤破 损或有化脓性感染时，不能参加手术
2 肥皂刷手法：先用肥皂作一般洗手，再用无菌刷蘸煮过的肥皂水刷手及臂，从指尖到肘上10cm处 ，两臂交替刷洗。尤其注意甲缘、甲沟、指蹼等处的刷洗。第一次擦完后，手指向上，肘向下用 清水冲洗手臂上的肥皂水，如此重复3次，时间约10分钟。再用无菌毛巾从手到肘部擦干手臂， 将手和前臂浸泡在75%酒精内5分钟，浸泡范围到肘上6cm处。如用苯扎溴铵浸泡手者，则刷手时 间可缩短至5分钟。刷手完毕后，浸入0 1%的苯扎溴铵溶液中，用桶内小毛巾轻擦手，5分钟后 提起手臂，待其自然干燥。配制的苯扎溴铵每桶使用40次。因苯扎溴铵为一种阴离子除污剂，肥 皂能明显降低其杀菌效果，因此在浸泡前尽可能将手臂上的肥皂冲洗干净，并擦干。 洗手消毒完毕后，保持拱手姿势，手臂不能下垂，不可接触未经消毒的物品。 现在很多医院已改用了新型消毒剂，肥皂刷手法现已被新型灭菌剂的刷手法所替代，其灭菌效果 可靠，消毒过程简化，缩短刷手时间。各种消毒剂的使用会有不同的要求，但消毒前的皮肤清洁 程序始终不容忽视。
3 (1) 目前多数医院已采用一次性的灭菌干手套。应先穿手术衣，后戴手套。将手术衣轻轻抖开，提起 衣领两角，注意勿将衣服外面对向自己或触碰到其他物品，稍掷起手术衣，将两手插入衣袖内，两臂 向前伸，让巡回护士协助穿衣，最后双臂交叉提起腰带向后递，由巡回护士在身后系紧。 (2) 戴无菌手套：没有戴无菌手套的手，只允许接触手套内面部分，不应碰到手套的外面。 戴手套方法：从手套夹内将手套取出，用左手自手套夹内捏住手套翻折部，先用右手插入手套内，注 意勿触手套外面，再用已戴好手套的右手指插入左手手套的翻折部，帮助左手插入手套内。已戴手套 的右手不可触碰左手皮肤，将手套翻折部翻回盖住手术衣袖口，生理盐水或无菌用水洗净手套外面的 滑石粉。
无菌术和手术基本操作
灭空气中和依附于物体表面的微生物。
第五页，共23页。
（三）抗菌法
•
包括药物浸泡和气体熏蒸。可用于皮肤消毒和不耐
高温灭菌的物品
• 1、酒精 75%浓度杀伤力最强，常用于皮肤消毒， 并有脱碘作用。各种金属器械消毒，可用其浸泡 30~60分钟。
第三页，共23页。
• 2、煮沸灭菌法：
•
适用金属器械、玻璃、搪瓷及橡胶类
物品。
• 20分钟，可杀灭一般细菌，一小时可杀 灭带芽孢细菌。
• 加入碳酸氢纳，可提高温度至105度， 灭菌时间可缩短至10分钟，达到增强灭菌效 果，除污防锈作用
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• 3、火烧法 • 仅适用于紧急情况下金属器械灭菌，应用
• 6、甲醛溶液 使蛋白变性，杀菌力强，可 浸泡，可熏蒸。
第七页，共23页。
二、手术人员和病人手术区域准备及术中无菌原则
• （一）手术人员术前准备 • 1、一般准备：入手术室需换鞋和衣服，戴口罩、
帽子；剪短指甲；手臂皮肤有破损或化脓性感染时， 不能参加手术。 • 2、手臂消毒法 ：
• （1）肥皂刷手法 ：3次，10分钟，指尖~肘上10公分； 浸泡手和前臂（肘上6公分）5分钟，如浸泡新洁尔灭， 则刷手时间可用5分钟。
加入碳酸氢纳可提高温度至105度灭菌时间可缩短至10分钟达到增强灭菌效果除污防锈作用仅适用于紧急情况下金属器械灭菌应用95酒精燃烧此法对器械损伤很大
第一节 无菌术
• 外科无菌术是由机械除菌 法、灭菌法及一定的操作 规则和管理制度所组成。
第一页，共23页。
一、无菌术的方法及其应用
• （一）机械除菌法
第二章无菌术和手术基本操作
一、灭菌法
灭菌法分为物理方法和化学灭菌剂法，以物理方法为主。常用的物理灭菌法有高温、紫外线、电离辐射等，其中以高温灭菌法最为普遍，主要用于杀灭手术器械、布单、敷料和容器等物品上的细菌。高温灭菌法包括高压蒸气灭菌法、煮沸灭菌法以及火烧灭菌法，后者易使器械损坏，且效果不太可靠，除紧急情况下，不宜采用。紫外线灭菌法主要用于手术室、换药室内的空气灭菌，但紫外线对眼睛和皮肤有一定的刺激，应注意防护，以免引起结膜炎和皮炎。电离辐射主要用于药物、塑料注射器和缝线等的灭菌，但对纺织物品无效。
(三)穿无菌衣和戴无菌手套的方法
手和手臂消毒仅能清除皮肤表面的细菌，而在皮肤皱纹内和皮肤深层如毛囊、皮脂腺等存在的细菌不易完全消灭．手术中这些细菌会逐渐转移到皮肤表层，所以在手和手臂消毒后还必须穿无菌衣和戴无菌手套，以防细菌污染手术野造成感染。
L．穿无菌手术衣：双手消毒后，呈拱手姿势，用背部开门．入手术间，开始穿手术衣。
7．急诊手术洗手法：当病人生命危急，需紧急手术时，不容许按常规程序洗手，此时只需用肥皂进，行一般清洗，用毛巾擦干后先戴一双无菌手套，然后穿无菌手术衣使手套在手术衣袖口里面，最后再戴一双无菌手套。也可用3％碘酊涂擦手及手臂，再用酒精脱碘后，即戴手套和穿手术衣。另外，灭菌王洗手法、—活力碘或碘复洗手法，都可作为急诊洗手法。
2.皮肤消毒
3.铺无菌单
第2章 无菌术和手术的基本操作
幻灯 消毒灭 菌视频
注意事项:①专人负责；②物品包体积 60cm×35cm×25cm;③在物品包内外
放灭菌指示条；④灭菌后物品有效期 2 周。
常用的设备有下排气式高压蒸汽灭菌器、预真空式高压蒸汽灭菌器和手提式
高压蒸汽灭菌器。其中，效果最好的是预真空式高压蒸汽灭菌器。 2．煮沸灭菌法：适用于金属器械、玻璃及橡胶类等物品，在水中煮沸至 100℃ 幻灯
强调无 菌术概 念
一、 无菌术的方法及其应用 （一）机械除菌法
有刷洗、隔离、滤过三种方法。 （二） 灭菌法
1．高压蒸汽灭菌法：应用最普遍，效果可靠。用蒸汽压力 104.0～137.3kPa
时，温度可达 121～126 ℃，维持 30 分钟，即能杀死包括具有顽强抵抗力的细 菌芽胞在内的一切细菌，达到灭菌目的。
40％甲醛 2ml 与高锰酸钾 1g，进行蒸汽熏蒸 1 小时消毒。
1.吴在德主编的人民卫生出版社出版的第七版本科教材《外科学》
参 2.裘法祖等主编的人民卫生出版社出版的第六版《黄家驷外科学》 考 3.《中华外科杂志》 资 料 4.《中华普通外科杂志》
1.消毒灭菌的方法有哪些？ 2.手术过程中的无菌技术有哪些？ 3.下排气式和预真空式高压蒸汽灭菌器的灭菌效果和时间有何不同？
7.视频：外科手术中的无菌原则
时间分配
5 分钟 15 分钟 15 分钟
2 分钟 3 分钟
教
学
内
容
批注
第二章 无菌术
幻灯
微生物普遍存在于周围环境中。在医疗操作如手术、穿刺、换药等过程中，
微生物可通过直接或间接途径进入人体引起感染。
无菌术：是针对性的一种预防措施，它是由机械除菌法、灭菌法及一定的 操作规则及管理制度所组成。机械除菌法是采用刷洗和隔离的方法，起到清洁和 屏障作用。灭菌法是采用物理的方法来消灭与手术区域和伤口接触的物品器械上 的微生物。抗菌法即消毒法，指用化学药物来杀灭微生物。
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教学内容及授课题目：第二章无菌术和手术基本操作
教学要求:掌握内容 1、掌握常用的灭菌法及消毒法。
2、学会外科洗手、穿无菌手术衣及戴无菌手套。
3、学会手术区的消毒和铺巾。
熟悉内容 1、熟悉手术时的无菌操作规则。
了解内容 1、外科基本操作技术。
2、外科手术的特殊设备
教学要点（重点、难点、疑点）：
难点：1．树立无菌观念、认清无菌术的重要性。
重点：1、无菌术在手术切口感染及提高医疗质量中的作用。
2、各项外科基础操作技术
教学进程：
（步骤）1、组织教学（2分钟） 2、情景模式带入新课（3分钟）
（1）、（30分钟）无菌术的方法及其应用
（2）、（10分钟）手术人员外科洗手、穿无菌手术衣及戴无菌手套视频
（3）、（30分钟）手术人员和患者手术区域的准备及术中无菌原则
（4）、（10分钟）外科基本操作
4、小结（2分钟）
5、预习下次课内容（1分钟）
6、布置作业（2分钟）教学方法:_教学过程采用“教、学、做”一体化的教学模式。
“以学生为主体，以能力为重点，以内因为驱动”进行教学导向。
结合理论讲授、案例讨论教学法、情景模拟
教学法，通过启发、提问及讨论等多种形式组织教学。
课后记:希望同学们在理解外科无菌术在保证手术成功，促进疾病康复中起到的重要作用的基础上掌握各项无菌操作技术和树立无菌观念。
作业：1、无菌术的概念
2、外科的无菌原则有哪些？
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