【优选】胸腔穿刺术及胸腔闭式引流术PPT资料
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► 6.局部麻醉应充分，固定好穿刺针，避免刺破肺组织。 夹紧乳胶管避免气体进入胸腔。
注意事项
► 7.穿刺抽液量 抽液不可过多过快，严防负压性肺水肿。 以诊断为目的者，一般为50～100ml；以减压为目的时， 第一次不宜超过600ml，以后每次不要超过1000ml。创 伤性血胸穿刺时，宜间断放出积血，随时注意血压，并 加快输血输液速度，以防抽液过程中突然发生呼吸循环 功能紊乱或休克。
室检查者。 2.治疗性穿刺
大量胸腔积液（或积血）影响呼吸、循环功能， 且尚不具备条件施行胸腔引流术时，或气胸影响 呼吸功能者。
脓胸或恶线和超声波检查，
确定胸腔内有无积液 或积气，了解液体或 气体所在部位及量的 多少，并标上穿刺记 号。
►器械与药物准备：→
注意事项
► 1．术前应向患者阐明穿刺的目的和大致过程，以消除 其顾虑，取得配合。
► 2．严重肺气肿、广泛肺大泡者，或病变邻近心脏、大 血管者以及胸腔积液量甚少者，胸腔穿刺宜慎重。
► 3．穿刺部位的胸壁组织有急性化脓性感染时，不宜在 该处穿刺，待感染控制后或避开感染部位进行穿刺。
► 4．不合作或有精神病患者不宜作胸腔穿刺。 5．穿刺针应沿肋骨上缘垂直进针，不可斜向上方，以 免损伤肋骨下缘处的神经和血管。
体位
患者多取坐位。面向椅背，两手交叉抱臂，置于椅背， 头枕臂上，使肋间隙增宽； 不能坐起者，可采取半卧位，举起患侧上臂。
穿刺部位
► 选择叩诊为实音及呼吸音 明显减低处，一般常选腋 后线与肩胛下角线之间第 7～9肋间，也可在腋中线 第5～6肋间穿刺。
► 现多作B超定位确定穿刺点 及进针深度，并应注意参 照X线检查结果及查体情况。
► 8．穿刺中患者应避免咳嗽及转动，必要时可事先服用 可待因。术中如发生连续咳嗽或出现头晕、胸闷、面包 苍白、出汗，甚至昏厥等胸膜反应，应即停止抽液，拔 出穿刺针。让患者平卧，必要时皮下注射1：1000肾上 腺素～。
► 9．需要向胸腔内注入药物时，抽液后接上备好盛有药 液的注射器，将药液注入。
► 10.抽液后患者应卧床休息，继续临床观察，必要时复查 胸透，观察有无气胸并发症。
胸腔穿刺术及胸腔闭式引流术
胸腔穿刺术
目的
► 明确胸腔内有无气体、血液或其他积液 ► 明确气胸的压力、积液的性状等 ► 抽吸之可减轻对肺脏的压迫，促使肺膨胀。 ► 胸腔穿刺术为胸外伤等常用的诊断和治疗手段
之一，方法简单可靠。
[适应证]
1.诊断性穿刺 胸部外伤后疑有血气胸，需进一步明确者； 胸腔积液性质待定，需穿刺抽取积液作实验
[禁忌证] 方法：将无菌凡士林纱布5～6层置于纱布及棉垫上，消毒创口，拆除缝线，嘱病人深吸气后屏气，迅速将引流管拔出，创口立即以准
备好的敷料覆盖包扎，24小时内应严防敷料移位和脱落，拔管前后应常规听诊肺部呼吸音。 答：穿刺抽脓适合于脓液较稀，容易抽出患者，于抽脓时可注入２%碳酸氢钠溶液或生理盐水反复冲洗胸腔，然后注入抗生素及链激
腋中线４～５肋间，而抽液则选择在胸腔下部实音明显部位。 气胸量少者多由于胶管未夹紧，漏入空气所致，量少不必处理量较多可以抽出，明显气胸多由于刺破脏层胸膜所致，需严密观察，并
► 切开胸膜腔者。 按气胸处理。
包裹性积液及少量积液者，则必须于X线检查（胸片或CT）及B超标记定位后穿刺或超声引导下穿刺。 穿刺抽液量 抽液不可过多过快，严防负压性肺水肿。 如为张力性气胸，病情危急无法作X线检查时，可按上述部位直接作诊断性穿刺及减压排气。 搬送病人时应注意保护，防止接头脱落。 （2）插入胸腔引流管前应接好水封瓶和用纱布保护切口周围以免插管时大量胸腔积液喷出。
外伤性血气胸，影响呼吸、循环功能者。 ► 腋中线４～５肋间，而抽液则选择在胸腔下部实音明显部位。
开放性气胸及张力性气胸，一般需采取胸腔插管闭式水封瓶引流；
► 气胸压迫呼吸者（肺压缩在30%-50％以上时）。 坐位或半卧位时，气体集中在胸膜腔上方，液体则集中在胸腔下部，故穿刺抽气穿刺点应选择在胸腔上部，即患侧锁骨中线２肋间或
► 包裹性积液及少量积液者， 则必须于X线检查（胸片或 CT）及B超标记定位后穿刺 或超声引导下穿刺。
操作步骤
► 术者戴口罩和无菌手套，助手协助打开胸穿包。 消毒铺巾，以1%利多卡因3-5ml局部麻醉，在 选定的穿刺点沿肋骨上缘垂直进针，缓慢注药， 预计接近胸膜时麻醉要充分，至有落空感时可 轻回抽，如抽出液体，证明已进入胸腔内积液 处，记住进针方向及深度后拔针。
胸腔闭式引流术
肺仍处于被气体压缩萎陷状态，且部分气体可沿引流管或创道逸至皮下或纵隔，引起皮下或纵隔气肿。 术者戴口罩和无菌手套，助手协助打开胸穿包。
[适应证] 脓胸或恶性胸液需胸腔内注入药物者。
明确胸腔内有无气体、血液或其他积液 坐位或半卧位时，气体集中在胸膜腔上方，液体则集中在胸腔下部，故穿刺抽气穿刺点应选择在胸腔上部，即患侧锁骨中线２肋间或
结核性脓胸则禁忌。 酶，使脓液变稀，易于抽出，但并支气管胸膜瘘者不宜冲洗胸腔，以免感染播散及窒息。
答：由于重力关系。 （12）如发现引流液性状有改变，为排除继发感染，可作引流液细菌培养及药敏试验。
► 检查穿刺针是否通畅，与穿刺针连结的乳胶管 先用血管钳夹住，准备穿刺。
► 术者左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针沿肋 骨上缘按上述方向及深度穿刺，有落空感后以 注射器连接胶管抽液。助手注意抽液时固定好 穿刺针位置，每次取下注射器前先夹闭胶管， 防止空气进入胸腔。
气胸穿刺术
► 参照胸部透视或胸 片，穿刺点取患侧 第2～3肋间锁骨中 线处，或第4～5肋 间腋前线处。
► 如为张力性气胸， 病情危急无法作X线 检查时，可按上述 部位直接作诊断性 穿刺及减压排气。
► 张力性气胸病情紧急，如无其他抽气设备时，为了 挽救患者生命，可用粗针头迅速刺入胸膜腔以达到 暂时减压的目的。
► 亦可用粗注射针头，在其尾部扎上橡皮指套，指套 末端剪一弧形裂缝，使成简单的单向活瓣。穿刺针 留置于胸腔内（针尖入胸腔l～2cm），用胶布固 定于胸壁皮肤，然后迅速转送至有条件的医院。
注意事项
► 7.穿刺抽液量 抽液不可过多过快，严防负压性肺水肿。 以诊断为目的者，一般为50～100ml；以减压为目的时， 第一次不宜超过600ml，以后每次不要超过1000ml。创 伤性血胸穿刺时，宜间断放出积血，随时注意血压，并 加快输血输液速度，以防抽液过程中突然发生呼吸循环 功能紊乱或休克。
室检查者。 2.治疗性穿刺
大量胸腔积液（或积血）影响呼吸、循环功能， 且尚不具备条件施行胸腔引流术时，或气胸影响 呼吸功能者。
脓胸或恶线和超声波检查，
确定胸腔内有无积液 或积气，了解液体或 气体所在部位及量的 多少，并标上穿刺记 号。
►器械与药物准备：→
注意事项
► 1．术前应向患者阐明穿刺的目的和大致过程，以消除 其顾虑，取得配合。
► 2．严重肺气肿、广泛肺大泡者，或病变邻近心脏、大 血管者以及胸腔积液量甚少者，胸腔穿刺宜慎重。
► 3．穿刺部位的胸壁组织有急性化脓性感染时，不宜在 该处穿刺，待感染控制后或避开感染部位进行穿刺。
► 4．不合作或有精神病患者不宜作胸腔穿刺。 5．穿刺针应沿肋骨上缘垂直进针，不可斜向上方，以 免损伤肋骨下缘处的神经和血管。
体位
患者多取坐位。面向椅背，两手交叉抱臂，置于椅背， 头枕臂上，使肋间隙增宽； 不能坐起者，可采取半卧位，举起患侧上臂。
穿刺部位
► 选择叩诊为实音及呼吸音 明显减低处，一般常选腋 后线与肩胛下角线之间第 7～9肋间，也可在腋中线 第5～6肋间穿刺。
► 现多作B超定位确定穿刺点 及进针深度，并应注意参 照X线检查结果及查体情况。
► 8．穿刺中患者应避免咳嗽及转动，必要时可事先服用 可待因。术中如发生连续咳嗽或出现头晕、胸闷、面包 苍白、出汗，甚至昏厥等胸膜反应，应即停止抽液，拔 出穿刺针。让患者平卧，必要时皮下注射1：1000肾上 腺素～。
► 9．需要向胸腔内注入药物时，抽液后接上备好盛有药 液的注射器，将药液注入。
► 10.抽液后患者应卧床休息，继续临床观察，必要时复查 胸透，观察有无气胸并发症。
胸腔穿刺术及胸腔闭式引流术
胸腔穿刺术
目的
► 明确胸腔内有无气体、血液或其他积液 ► 明确气胸的压力、积液的性状等 ► 抽吸之可减轻对肺脏的压迫，促使肺膨胀。 ► 胸腔穿刺术为胸外伤等常用的诊断和治疗手段
之一，方法简单可靠。
[适应证]
1.诊断性穿刺 胸部外伤后疑有血气胸，需进一步明确者； 胸腔积液性质待定，需穿刺抽取积液作实验
[禁忌证] 方法：将无菌凡士林纱布5～6层置于纱布及棉垫上，消毒创口，拆除缝线，嘱病人深吸气后屏气，迅速将引流管拔出，创口立即以准
备好的敷料覆盖包扎，24小时内应严防敷料移位和脱落，拔管前后应常规听诊肺部呼吸音。 答：穿刺抽脓适合于脓液较稀，容易抽出患者，于抽脓时可注入２%碳酸氢钠溶液或生理盐水反复冲洗胸腔，然后注入抗生素及链激
腋中线４～５肋间，而抽液则选择在胸腔下部实音明显部位。 气胸量少者多由于胶管未夹紧，漏入空气所致，量少不必处理量较多可以抽出，明显气胸多由于刺破脏层胸膜所致，需严密观察，并
► 切开胸膜腔者。 按气胸处理。
包裹性积液及少量积液者，则必须于X线检查（胸片或CT）及B超标记定位后穿刺或超声引导下穿刺。 穿刺抽液量 抽液不可过多过快，严防负压性肺水肿。 如为张力性气胸，病情危急无法作X线检查时，可按上述部位直接作诊断性穿刺及减压排气。 搬送病人时应注意保护，防止接头脱落。 （2）插入胸腔引流管前应接好水封瓶和用纱布保护切口周围以免插管时大量胸腔积液喷出。
外伤性血气胸，影响呼吸、循环功能者。 ► 腋中线４～５肋间，而抽液则选择在胸腔下部实音明显部位。
开放性气胸及张力性气胸，一般需采取胸腔插管闭式水封瓶引流；
► 气胸压迫呼吸者（肺压缩在30%-50％以上时）。 坐位或半卧位时，气体集中在胸膜腔上方，液体则集中在胸腔下部，故穿刺抽气穿刺点应选择在胸腔上部，即患侧锁骨中线２肋间或
► 包裹性积液及少量积液者， 则必须于X线检查（胸片或 CT）及B超标记定位后穿刺 或超声引导下穿刺。
操作步骤
► 术者戴口罩和无菌手套，助手协助打开胸穿包。 消毒铺巾，以1%利多卡因3-5ml局部麻醉，在 选定的穿刺点沿肋骨上缘垂直进针，缓慢注药， 预计接近胸膜时麻醉要充分，至有落空感时可 轻回抽，如抽出液体，证明已进入胸腔内积液 处，记住进针方向及深度后拔针。
胸腔闭式引流术
肺仍处于被气体压缩萎陷状态，且部分气体可沿引流管或创道逸至皮下或纵隔，引起皮下或纵隔气肿。 术者戴口罩和无菌手套，助手协助打开胸穿包。
[适应证] 脓胸或恶性胸液需胸腔内注入药物者。
明确胸腔内有无气体、血液或其他积液 坐位或半卧位时，气体集中在胸膜腔上方，液体则集中在胸腔下部，故穿刺抽气穿刺点应选择在胸腔上部，即患侧锁骨中线２肋间或
结核性脓胸则禁忌。 酶，使脓液变稀，易于抽出，但并支气管胸膜瘘者不宜冲洗胸腔，以免感染播散及窒息。
答：由于重力关系。 （12）如发现引流液性状有改变，为排除继发感染，可作引流液细菌培养及药敏试验。
► 检查穿刺针是否通畅，与穿刺针连结的乳胶管 先用血管钳夹住，准备穿刺。
► 术者左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针沿肋 骨上缘按上述方向及深度穿刺，有落空感后以 注射器连接胶管抽液。助手注意抽液时固定好 穿刺针位置，每次取下注射器前先夹闭胶管， 防止空气进入胸腔。
气胸穿刺术
► 参照胸部透视或胸 片，穿刺点取患侧 第2～3肋间锁骨中 线处，或第4～5肋 间腋前线处。
► 如为张力性气胸， 病情危急无法作X线 检查时，可按上述 部位直接作诊断性 穿刺及减压排气。
► 张力性气胸病情紧急，如无其他抽气设备时，为了 挽救患者生命，可用粗针头迅速刺入胸膜腔以达到 暂时减压的目的。
► 亦可用粗注射针头，在其尾部扎上橡皮指套，指套 末端剪一弧形裂缝，使成简单的单向活瓣。穿刺针 留置于胸腔内（针尖入胸腔l～2cm），用胶布固 定于胸壁皮肤，然后迅速转送至有条件的医院。