患者主观舒适度调查自制调查表
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影响透析患者舒适度因素调查表影响因素舒适分度舒适轻度不舒适中度不舒适重度不舒适极度不舒适生理因素穿刺拔针疼痛恶心呕吐体位不适心率失常肌肉痉挛低血压空气不新鲜床铺不洁噪声干扰室内温湿度不适光线过强或过弱心理因素纳入标准
年度患者主观舒适度评价调查
姓名：＿＿＿＿ 年龄：＿＿＿＿ 性别：＿＿＿＿ 行血液透析时间：＿＿＿＿
基础性疾病：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
近 1 个月来服用药物：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
影响 因素
舒适分度
ห้องสมุดไป่ตู้影响透析患者舒适度因素调查表
舒适
轻度不舒适 中度不舒适
重度不舒适
极度不舒适
生理因素 穿刺、拔针疼痛 恶心、呕吐 体位不适 心率失常 肌肉痉挛 低血压 空气不新鲜 床铺不洁 噪声干扰 室内温湿度不适 光线过强或过弱 心理因素
（纳入标准：在我院进行规律血液透析的固定人群，神志清楚，主观愿意配合填写调查表）
年度患者主观舒适度评价调查
姓名：＿＿＿＿ 年龄：＿＿＿＿ 性别：＿＿＿＿ 行血液透析时间：＿＿＿＿
基础性疾病：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
近 1 个月来服用药物：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
影响 因素
舒适分度
ห้องสมุดไป่ตู้影响透析患者舒适度因素调查表
舒适
轻度不舒适 中度不舒适
重度不舒适
极度不舒适
生理因素 穿刺、拔针疼痛 恶心、呕吐 体位不适 心率失常 肌肉痉挛 低血压 空气不新鲜 床铺不洁 噪声干扰 室内温湿度不适 光线过强或过弱 心理因素
（纳入标准：在我院进行规律血液透析的固定人群，神志清楚，主观愿意配合填写调查表）