冷冻消融术治疗肝癌的护理

文献 标 识 码 ：Ｂ
ＤＯ Ｉ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ － ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ５ ． ３ ６ ０
０ 引 言
冷冻 技术 在医学 中的应用 已有很 长 的历 史 ，分 为低 温和 超 低 温两 种 。在 早 期 ，人 们应 用 冷 冻来 消 肿退 热 ，而 后 应 用 于 心 脏外 科 和 神 经外 科 ， 自 ２ ０世 纪 ５ ０年代 以来 ，冷 冻 技 术还 用 于器官 的保 存 。近 １ ０年来 ，关于 冷冻 在 医学上 的 应 习越 来 越 令人 关 注 。其 中 的热 点 之一 是 冷冻 治 疗原 发 性 和 继发 性肿 瘤 。与 ２ ０年 以前 相 比 ，冷 冻仪 器 的改进 使冷 冻 外 科 又有 了质 的 飞跃 。可 以说 ， 目前 冷 冻 技术 取 得 了实 质 性 的 进展 。 实验 研 究表 明 ，低 温冷 冻 可 导致 肝 脏 细胞 组 织
坏死 。
２ ． ２ 术后护理
２ ． ２ ． １ 术后 出血 的观察及 护理 肝 脏肿瘤 血供 丰富 ，肿 瘤组织 经冷冻 液化坏 死三 ，在原 肿 瘤 区形成 空 腔 ，肝 内血 管 可破 裂 并 向腔 内出血 。 同时 肝 脏是一个由 ： 声 咏及 肝动 脉 双管 供 血 的脏 器 ，血 流 每分 钟 达１ ５ ０ ０ ～ １ ８ ０ ０ ｍｌ ，肝 内血 管分 支三 三 丰富极 易 渗血 ，因此加 强 术后 的观察 与护理非 常重要 。 ２ ． ２ ． １ ． １ 生命 体 征 的观 察 肝 癌 冷 冻术 后 常 规进 Ｉ Ｃ Ｕ病 房 。采 用多 功 能 心 电 图监 护仪 监 测 血压 、脉 搏 、呼 吸及 血 氧 饱 和度 。术 后 当 日监 测 血压 ３ Ｏ ～ ６ ０分 钟 ／ 次 ，血压 、脉 搏趋 于平稳 后可 改为 ２ ～ ４ ｈ ， 记２ ４ ｈ出入量 。术后 常规 留置尿管 ， 及 时观察 尿量及 尿密度 、 尿糖 ，当发 现 血压 下 降 、脉搏 细 速 时应 考 虑 到 出血 的可 能 并 及时 通知 医生。 ２ ． ２ ． １ ． ２ 腹 腔引流管的观察 肝 癌冷冻 术后 常规于肝 创面 下置一腹 腔引流 管 ，以便 及 时发 现有无 继 发性 出血 。同时 可将 腹腔 内 的渗液 及 时引 出 ， 避 免 术 后继 发 腹 腔感 染 。妥 善 固定 及 保持 引 流 管通 畅 ，防 止扭 曲 、打 折 、破 裂 、漏 气 、脱 落 。定 时挤 压 引流 管 ， 以 便 及 时 发 现引 流 管堵 塞 ，同时 注意 观 察 引流 液 的颜 色 、量 及 性质 。 ２ ． ２ ． １ － ３ 腹部切 口渗血 的观察 肝 癌冷冻 术多采 用右肋缘 下斜 切 口，为 了手 术操作顺 利 充 分暴 露肿瘤 的部位 ， 切 口往 往较 长 ， 对 腹壁组 织损 伤较大 ， 加之 肝 癌 患者 多有 不 同程 度 凝 血 功能 损 害 ，故术 后 可 出现 切 口渗 血 ， 应 加强观 察及 时更 换敷 料 ， 避 免切 口污染 或感染 。 ２ ． ２ ． ２ 反应性胸腔积液的观察 与护理 肝 癌 肿块 靠 近膈 肌 ，一般 发 生 于术 后 ３ ～ ７ ｄ ，出 现反 应 性 胸腔 积液 时血 氧饱 和度往 往较低 ，一 般 ＜ ９ ０ ％，呼吸频 率 改变 ，每分 钟 ＞ ２ ０次 ，伴 有不 同程 度 的胸 闷 、发 绀 。发 现 上 述 情 况后 应 及 时报 告 医生 并立 即给 予低 流 量 吸氧 ，协 助 医生 抽 出胸腔 积 液 ，每次 抽 出 的胸 腔 积液 不 能超 过 ５ ０ ０ ｍｌ 。 抽 后 可 向胸 腔 注射 抗 生素 及 抗癌 药 或 泼尼 松 。观 察胸 腔 积 液 性 质 、颜 色 。如 癌性 胸 腔积 液 为 血性 ，一 般 反 应胸 腔 积 液 为黄色 。
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世界最新 医学信息 文摘 ２ ０ １ ３年第 １ ３ 卷第 ５ 期
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临床 医护 ・
冷 冻消融术治疗肝癌 的护理
（ １ ． 黑龙江省 医院，黑龙江 哈尔滨 １ ５ ０ ０ ０ ０ ；２ ． 哈尔滨市五 院，黑龙江 哈尔滨 １ ５ ０ ０ ０ ０）
王 爽 ，徐 雪 涤 ，许 尔屹 ，孟 冰
摘要 ：目的 探 讨冷冻消融术治疗肝癌的护理 。方法 具体 阐述冷 冻消融术 治疗肝癌的术前与便而有效的措 施 ，对不能切 除的肝癌 不失为一种可供选择的治疗方法。
关 键 词 ：冷 冻 消融 术 ；肝 癌 ；护 理
中图 分 类 号 ：Ｒ ４ ７ ３ ． ７ ３
２ ． ２ ． ３ 加 强 心理 护理
ｌ 作 用 机 制
冷冻 可导 致组织 细胞坏 死 ，而 研究证 明肿瘤 细胞 比正常 组 织 对冷 冻 更 为敏 感 ，但 目前对 冷 冻坏 死 反应 的机制 尚未 完 全 阐 明 ，已知 的主要 原 理 可 能是 ： ① 细 胞 内外 冰 晶形 成 造成损害 ： ② 细胞 脱 水 和皱 缩 ，细 胞破 裂 ； ③ 组 织 问质 中 血 流 淤滞 及 微血 管 栓 塞 引起 微循 环 障 碍 。通常 认 为快 速 冷 冻 后 缓慢 自然 融解 ，反 复 冻 融 以及 阻 断组 织 血供 ，可 使 冷 冻 区最大程 度发 生凝 固性 坏死 。 低 温 、冷 冻 、热 融 是 冷 冻 治疗 的 三个 过程 ． 低 温 可 导 致 细胞 损 伤 甚 至死 亡 。冷 冻使 细 胞 内形 成 冰 晶 ；热融 使 细 胞 内冰 晶爆 裂 ，此过 程可 使 细胞变 形 、脱水 、毁 损 、死亡 ， 组 织 冷 冻后 小 血 管 收缩 、闭塞 、微 循环 停 止 ，进 一步 形 成 血栓 导致 局部缺 血 。