2018年乌鲁木齐市人间布鲁氏菌病现况调查

2018年乌鲁木齐市人间布鲁氏菌病现况调查
艾勒瓦尔·库尔班 李鸿杰 陈文亮 马杰 李庆云 赛力汗 (新疆乌鲁木齐市疾病预防控制中心 830002）【摘要】目的：对2018那年乌鲁木齐市人间布鲁氏菌病现况进行分析。

方法：选取乌鲁木齐市七区一县高危人群，1150名居民，进行现场调查和血清学检测布病感染情况，并采集五个区县的牛羊血清共计517头。

采用频数描述布病的感染情况，采用X2检验分析不同地区、性别、年龄等感染率的差异。

结果：1150例居民布病阳性感染率3.13%。

517头牲畜布病阳性率11.7%。

其中，乌鲁木齐县布病感染率为5.93%以及达坂城区3.14%，高于其他地区，八个地区的差异有统计学意义(P<0.05)；男性感染率为3.91%高于女性1.96%，差异有统计学意义（P<0.05）；各年龄段的布病感染率差异有统计学意义（P<0.05）。

结论：乌鲁木齐市仍然存在布病高危地区，乌鲁木齐县这两年布病疫情逐年提高。

同时畜间的疫情也不容乐观，根据结果，建议提高高危人群在日常工作中提高个人防护意识，同时对有畜舍的管理和环境卫生消毒工作需要加强。

【关键词】布鲁氏菌病; 现况; 调查
【中图分类号】R195 【文献标识码】A 【文章编号】1674-361X(2019)10-0046-02
布鲁氏菌病（Brucellosis,以下简称布病）是由布鲁氏菌引起的一种人畜共患的传染性疾病，严重危害人类健康和畜牧业生产[1]。

人体传染布鲁氏菌可以通过体表皮肤粘膜、消化道、呼吸道侵入。

为了进一步了解乌鲁木齐市各区（县）人间布病的流行，保护易感人群，为构建乌鲁木齐市布病疫情数据库提供有力依据，特开展了乌鲁木齐市人间布病现况调查，现将结果分析如下：
1对象与方法
1.1本次研究对象选取了各区（县）的农牧民、屠宰工人皮毛加工工人等及其家畜。

按照以往发病率的高低，对每个区县抽取的数量不等，共采集样本1150。

家畜样本517。

居民知情自愿参与调查和采集血样实验室检测
1.2 调查方法
1.2.1 问卷调查 采用集中调查和入户调查相结合的方式，由经过统一培训的调查员现场当面询问并填写调查问卷。

1.2.2 实验室检测 目前对于布病的诊断多采用凝集反应试验。

常用的检测方法有虎红平板凝集试验、试管凝集试验。

虎红平板凝集试验适用于人和家畜的布病初筛试验；试管凝集适用于诊断羊种、牛种和猪种感染的人和家畜，当试管凝集滴度≥1:100++，定义为布病感染。

1.3 统计方法 采用Excel录入数据，使用SPSS软件进行数据整理、汇总和分析。

2结果
2.1不同人群特征的布病检出率比较
天山区感染率为0.0%（0/83），沙依巴克区感染率为0.0%（0/57），高新区感染率为1.92%（1/52），水磨沟区感染率为0.0%（0/57），经开区感染率为0.0%（0/48），达坂城区感染率为3.14%（5/195），米东区感染率为1.26%（3/239），乌鲁木齐县感染率为5.93%（27/455），8个区（县）的布病感染率存在差别（X2=22.733，P<0.05），其中达坂城区和乌鲁木齐县明显高于其他区县；城市居住人群感染率为0.0（0/63），乡镇或农村居住人群感染率为3.31%（36/1087），差异并无意义（X2=1.200，P＞0.05）；男性感染率4.06%（28/690）高于女性感染率1.71%（8/460），差异显著（X2=4.894，P<0.05）；＜30岁人群感染率为4.92%（6/122），30~39岁人群感染率为1.60%（3/188），40~49岁人群感染率为4.52%（15/332），50~59岁人群感染率为3.36%（11/327），≥60岁人群感染率为0.55%（1/181），各年龄段的布病感染率差异有统计学意义（X2=10.776，P<0.05）；汉族人群感染率为1.04%（2/193），维吾尔族人群感染率为8.57%（3/35），回族人群感染率为2.54%（7/276），哈萨克族人群感染率为3.77%（24/367），其他民族人群感染率为0.0%（0/9），各民族的布病感染率差异具有统计学意义（X2=8.074，P<0.05）；文盲人群感染率为1.33%（1/75），小学人群感染率为4.24%（19/448），初中感染率为2.97%（11/370），高中或中专感染率为0.70%（1/143），大专及以上感染率为3.51%（4/114），文化程度的感染率的差异没有统计学意义（X2=0.148，P>0.05）。

2.2不同地区畜间阳性率的比较
不同地区采集牛羊布病阳性率比较见表1。

共采集5个区（县）的牛羊调查布病阳性率存在差别（X2=75.067，P<0.05），其中达坂城区和乌鲁木齐县布病阳性率较高，排在第一、二位。

表1不同地区畜间阳性率的比较
地区牲畜（牛羊）布病阳性数布病阳性率X2值P 乌鲁木齐县123129.75%75.0670.000
达坂城区903437.7%
水磨沟区1046 5.7%
高新区7500%
经开区12597.2%
3讨论
此次的调查对象基本来自乌鲁木齐市七区一县高危地区的人群。

调查对象基本都有接触式，布病的感染率为3.13%。

远高于乌鲁木齐市人群总体的发病率4.21/10万。

乌鲁木齐市各区县高危人群的布病感染率存在差异，乌鲁木齐县的感染率为5.93%达坂城区的感染率为3.14%,明显高于其他区县，其中乌鲁木齐县2017、2018年发病率明显高于其他区县且和乌鲁木齐市整体疫情相吻合，且逐年提高，情况不容乐观。

需要引起相关部门的重视。

乌鲁木齐市各区县牛羊布病阳性率存在差异，达坂城区布病阳性率为37.7%，乌鲁木齐县布病阳性率为9.75%，因为是人畜共患病，畜间的疫情的升高会直接引起人间布病感染的风险，此次调查工作也为构建乌鲁木齐市布病疫情数据库提供了有力的依据。

牛羊均为布病的敏感动物，只要条件具备，将会引起畜间布病的流行，同时人间布病感染的风险就会增大[2-3]。

建议[下转第48页]
[上接第44页]的质量也会有所保障。

关于此，我国相关部门颁发的《医院中药饮片管理规范》中明确的规定了，要严把中药采购流程关，要规范中药饮片进货的途径，对中药饮片的验收、进货、出货等环节均进行严格的把控，避免质量不合格的产品进入医院。

在药品的储存上，每一位工作人员都应熟悉药品的相关知识，掌握相应的储存方法，对药品进行合理的分类处理，以中药饮片的功效、用途等将其置于避光、通风、干燥的地方，并做好分类[2]。

2.3提高中药房中药饮片质量管理人员的综合素质
医院中药房中药饮片质量管理的人员应具备较高的专业素养，这样才能保证自身的工作效率和工作质量。

中药房中药饮片质量管理的主体是药学技术人员，其专业素质的水平对中药房中药饮片质量管理的水平密切相关。

所以，医院要加强对中药房工作人员的培训，通过培训、进修等使其掌握更多的中药房中药饮片质量管理的知识，进而提高其管理水平[3]。

医院也可聘请资历高的专家、教授等对中药房中药饮片质量管理人员进行培训，对其责任意识进行强化，提高其道德情操，进而提高医院中药房中整体的服务质量，为我院树立起良好的医德、医风。

3结束语
总之，中药房是医院中极其重要的一部分，其管理水平的高低与医院整体的医疗水平、患者用药的安全性等均有着重要的作用。

目前，医院中药房中药饮片质量管理制度不完善、中药饮片质量管理流程缺乏规范性、管理人员专业素质偏低等是很多医院普遍存在的问题，这些问题直接导致医院整体服务质量偏低，由中药饮片引起的不良反应事件逐年升高[4]。

因此，医院应将中药房中药饮片质量管理重视起来，在工作中不断完善中药饮片的质量管理制度，促进医院的进一步发展。

参考文献
[1]张建华.浅析中药房中药饮片质量管理存在的问题及相应对策[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(22):201+205.
[2]杨连玉.中药房中药饮片质量管理现状与对策[J].药品评价
,2018,15(20):20-22+33.
[3]孟十成.医院中药房中药饮片的管理现状及对策[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(66):171-172.
[4]王爱飞.中药房中药饮片的规范化管理建议[J].中医药管理杂志,2018,26(11):92-93.
（收稿时间：2019-04-14）
（收稿编辑：沙福东）
MRD检测判断急性淋巴细胞白血病预后的临床研究
张为伟 吴 楠 丁凤姝（黑龙江省哈尔滨市儿童医院 150010 ）
【摘要】目的：探讨微小残留病灶（MRD）检测对急性淋巴细胞白血病（ALL）预后判断的临床价值。

方法：选取本院收治的120例ALL 患者作为研究对象，统计MRD阳性及阴性患者不同危险度及不同治疗时期的复发情况，同时比较诱导缓解治疗第33天不同骨髓缓解状况下MRD水平。

结果：诱导缓解治疗第33天以及维持治疗第3个月，高危组的MRD阳性率均显著高于中危组及低危组，差异有统计学意义（P<0.01）；不同治疗时期MRD阳性复发率显著高于MRD阴性复发率，差异有统计学意义（P<0.05）。

结论：MRD水平与ALL的预后有关，MRD阳性可作为ALL患者预后判断的重要因素。

【关键词】微小残留病灶；急性淋巴细胞白血病；复发
【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】1674-361X(2019)10-0048-01
近年来，随着白血病化疗，靶向治疗和干细胞移植技术的不断发展，急性淋巴细胞白血病的治愈率有了显着提高。

在一些发达国家超过80％，但20％的患者是最早的淋巴细胞分化的变化。

结构中免疫球蛋白重链和T细胞受体基因的重排被认为是B细胞和T细胞。

细胞白血病的恶性生长是一种微小的残留病。

其中一个重要原因复发和治疗失败的原因是急性淋巴细胞白血病，完全缓解后残留在骨髓或脑脊液中的白血病细胞的存在。

改善化疗方案，早期预防中枢神经系统白血病，并计划实施ALL以延长生存期。

在这项研究中，120名接受MRD治疗的ALL患者于2017年6月入院接受比较MRD 阳性和阴性患者复发，探讨MRD在预后中的作用。

所有患者报告如下。

1 资料与方法
1.1一般资料
选取本院2017年1月-2018年6月收治的120例ALL患者作为研究对象，上述病例均经骨髓细胞形态学、免疫学、分子生物学、遗传学等确诊，且均为初发患者，其中B淋巴细胞白血病109例，T淋巴细胞白血病11例；男68例，女52例；年龄18～70岁，平均（41.3±5.6）岁。

依据ALL-XH-99方案将患者分为低危组34例（28.33%）、中危组60例（50.00%）、高危组26例（21.67%）。

对所有患者进行随访，随访时间6～32个月，中位时间13.7个月。

1.2MRD检测
采取流式细胞术（FCM）进行骨髓MRD检测，实验仪器为美国Becton Dickinson公司生产的FAC-Sort型流式细胞仪。

诱导缓解治疗第33天以及维持治疗第3个月MRD≥0.01%表示MRD阳性，<0.01%表示MRD阴性。

2结果
诱导缓解治疗第33天以及维持治疗第3个月，高危组患者的MRD阳性率分别为61.54%、69.23%，均显著高于中危组及低危组，三组比较差异均有统计学意义（P<0.01）。

MRD阳性复发率为27.91%（12例），显著高于MRD阴性复发率11.69%（9例），比较差异有统计学意义（P<0.05）；维持治疗第3个月，MRD阳性复发率为42.22%（19例），显著高于MRD阴性复发率10.67%（8例），比较差异有统计学意义（P<0.01）。

诱导缓解治疗第33天骨髓象达M1的患者MRD≥10-2比例显著低于M2与M3组，差异有统计学意义（P<0.01）。

3讨论
MRD是指白血病患者诱导和临床缓解后形态学方法无法检测到的一些显微白血病细胞，小白血病细胞是白血病复发的原因，复发是ALL患者治疗失败和死亡的主要原因。

干细胞移植治疗白血病进展，急性白血病完全缓解率明显提高。

存活率大大延长，但完全
愈合仍占少数。

大多数急性白血病患者仍有轻度残留临床和白血病（MRD）新诊断的白血病患者白血病细胞总数为1012-1013。

诱导缓解后，残留白血病细胞仍可达到约108。

近年来，许多临床试验表明，高水平的MRD与白血病复发和MRD风险有关，检测对ALL患者的预后有重要意义。

形态学方法在急性白血病的诊断中发挥重要作用，但其敏感性较低。

准确计算白血病的相关性，在白血病患者的骨髓中，难以准确计算复发率，难以提供有效的依据。

MDD检测有助于早期预后，易于调整治疗方案。

急性白血病，阳性率不同。

传统的流式细胞仪使用FSC/SSC鉴定急性白血病的免疫表型，由于成熟淋巴细胞和急性白血病细胞的光散射信号如此接近，它们位于相同的门控区域，导致免疫表型分析干扰急性白血病。

临床口腔疾病报告第7天许多口腔疾病达到不同程度MRD检测时间诱导化疗后第14天和第16天，包括诱导化疗和强化疗，MRD患者的复发率明显高于MHD，生存率，总生存期缩短。

在本研究中，MRD在诱导和维持治疗3个月的缓解测量，结果高风险组的MRD阳性率在治疗开始后第33天显着增加。

不同治疗期MRD阳性复发率显着高于MRD阴性复发率，两者比较差异有统计学意义（P<0.05），可见MRD阳性复发率较高。

诱导治疗后，形态学反应较高，早期治疗骨髓缓解状态为M2或M3的患者预后明显差于M1。

本研究通过对比诱导缓解治疗第33天不同骨髓缓解状况下MRD水平发现，骨髓象达M1的患者MRD≥10-2比例显著低于M2与M3组，差异有统计学意义（P<0.01），即骨髓象达M1的患者MRD阳性率显著低于M2与M3组。

骨髓M1患者的复发率为10.89％，明显低于M2和M3组。

可以看出，诱导缓解治疗第33天的骨髓缓解状态也与MRD密切相关，MRD阳性ALL复发率高，预后差。

连续监测ALL患者MRD水平可为早期治疗反应和复发的临床评估提供依据，是MRD阳性患者的必要条件，接受更有效的治疗，如造血干细胞移植，以改善治疗，延长生存，并减少复发。

参考文献
[1]王健.儿童急性淋巴细胞白血病个体化治疗现状[J].中国实验血液学杂志，2013，21（6）：1617-1622.
[2]张芳，李本尚，王翔，等.流式细胞术检测微小残留病预测儿童
急性B淋巴细胞白血病复发的意义[J].诊断学理论与实践，2012，11（2）：141-144.
[3]黄礼彬，柯志勇，张晓莉，等.自动片段分析的多重PCR检测儿童急性淋巴细胞白血病微小残留病探索[J].中国实用儿科杂志，2013，28（4）：281-285.
（收稿时间：2019-06-15）
（收稿编辑：牛亚茹）
医药研究与检验
[上接第46页]所有农户都要有防护意识，定期对畜栏消毒，而且个人防护必须做到位。

高危人群接触牛羊十分密切，对布病防治的手段和重视度要远高于其他人群。

应当开展高危人群的布病健康知识宣传活动，根据不同人群应适当调整宣传模式，小的健康讲堂，影像宣传等更容易让高危人群接受的宣传手段。

参考文献
[1]娄鹏威,吴秀峰,张学良等.基于ARIMA乘积季节模型的新疆布鲁氏菌病流行趋势分析[J].新疆医科大学学报,2017,40(1):86-90.
[2]木合塔尔·艾山,何海波,邰新平等.新疆2013年人间布鲁氏菌病监测结果及疫情分析[J].中国媒介生物学及控制杂志,2015,26(1):86-88.
[3]贾怀妙,赵效国,师茂林等.2005-2016年第八师石河子市人间布鲁氏菌病流行病学特征分析及对策探讨[J].疾病监测与控制,2017,11(9):714-716.
（收稿时间：2019-08-04）
（收稿编辑：关家越）。