麻醉药对新生儿的影响

中国卫生产业
C HI NA
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随着人们生活水平和我国医疗水平的提高,找寻最佳麻醉方法,最大限度降低产妇疼痛是围产医学普遍重视的问题。

由于产妇生产时的紧张情绪和剧烈疼痛对生产十分不利,容易引起产程异常和宫缩紊乱,如果此时能够恰当使用麻醉药,既达到镇痛的效果,又不伤害新生儿,将是理想的选择。

1静脉麻醉药
目前,临床上常用的静脉麻醉药主要有硫喷妥钠、氯胺酮、丙泊酚、异丙酚、依托咪酯等几种。

1.1硫喷妥钠
硫喷妥钠是产科最常用的全麻诱导药物,推荐用量为4~5mg/kg ,其特点是通过胎盘屏障的速度很快,如果用药时严格将剂量控制在4mg/kg 以内,便不会对新生儿的大脑产生任何影响[1]。

需要注意的是,硫喷妥钠会在产妇体内重新分布,造成血药浓度
下降,下降到一定程度就有可能抑制新生儿呼吸。

李荣伟等的临
床实验表明,4~7mg/kg 的硫喷妥钠对新生儿没有明显影响[2]。

1.2氯胺酮
氯胺酮通过胎盘的速度也较快,但是静脉滴注用1~1.5mg/kg 的剂量,对新生儿的呼吸无明显的抑制作用。

如果剂量较大,就有可能导致新生儿肌张力高、人工呼吸和气管插管通气的难度都很大,从而降低APgar 的分数[3]。

对于产妇而言,氯胺酮的使用也是有条件的,因为氯胺酮有交感兴奋的作用,因此,高血压产妇禁用此药;而低血容量、哮喘的产妇,则建议使用此药。

1.3丙泊酚
与以上两种麻醉药相同,丙泊酚也能够迅速通过胎盘。

单次诱导和持续静脉注射,都能提高产妇的静脉血药浓度和脐静脉血药浓度。

但是,单次诱导脐动脉血浓度好于脐静脉,这表明已经分布到胎儿组织中的丙泊酚又再分布到胎盘循环中,因为脐静脉的血药浓度与作用于胎儿大脑的血药浓度是相当的,可以看出脐静脉的血药浓度明显低于成人丙泊酚单次诱导后再清醒的血药浓度,所以丙泊酚单次诱导对新生儿的影响是微乎其微的[4]。

如果采
取持续静脉注射,需要将速度控制在100mg (kg.min ),才能避免改变新生儿的神经行为,有数据显示,超过150mg (kg.min ),有导致新生儿抑制的可能性[5]。

可以说,对于大多数新生儿而言,丙泊酚是安全的。

需要注意的是,与氯琥珀胆碱联合使用,会出现心动过缓的现象。

1.4异丙酚
作为一种新型的静脉催眠药,异丙酚的药效较强,大约是硫喷妥强的1.8倍,具有迅速苏醒、维持时间短和起效快的特点。

异丙酚可以透过胎盘,用量超过2.5mg/kg 会抑制新生儿呼吸。

异丙酚多用于终止妊娠,而非产科麻醉。

因为,异丙酚容易导致产妇低血压,进而影响胎儿供血。

依托咪酯临床上也可用于产妇的麻醉,适用于心血管功能差、血压低的产妇,此药插管反应较强。

2肌肉松弛剂
氯琥珀胆碱作为常用的肌肉松弛剂,其剂量的控制十分严格。

氯琥珀胆碱一般不会透过胎盘影响胎儿,但是剂量过大也会对胎儿造成不利影响。

2~3mg/kg 的氯琥珀胆碱就会透过胎盘引起胎儿肌电变化,如果剂量超过10mg/kg ,就会抑制胎儿呼吸[6]。

目前产科里面日益青睐维库溴胺、罗库溴胺、阿曲库胺等肌松
药,浮库溴胺、维库溴胺是0.05mg/kg ,罗库溴胺0.6mg/kg ,阿曲库胺0.5mg/kg ,这些药物经过临床验证,对新生儿没有明显抑制[7]。

因为,肌松药一般较少会透过胎盘,因此,对胎儿和新生儿影响较小。

3吸入性麻醉剂
由于对子宫收缩的影响不大,氧化亚氮成为产科常用的吸入性麻醉药。

70%的氧化亚氮会透过胎盘屏障,在短时间内对胎儿基本没有抑制影响,但是随着麻醉时间的延长,对胎儿抑制的影响也越来越大,因此,氧化亚氮的剂量和时间控制都十分重要。

临床常用的卤化剂是异氟烷,这种药物能够增加脑血流,降低大脑代谢水平,保持大脑氧需求量与供氧量平衡。

4麻醉性镇痛药
对于产妇而言,麻醉性镇痛药具有不可避免的副作用,首先会导致产妇恶心、呕吐,体位性低血压等情况发生,从而不利于生产;其次会改变胎儿神经行为,出现呼吸性酸中毒和心动周期变异性丧失等症状。

哌替啶作为分娩镇痛的首选药物,是广受产科欢迎的。

孕妇静脉注射后90s 内进入胎儿循环,6min 胎儿及孕妇的血药浓度即达平衡。

经临床研究证实,新生儿出生前1h ,使用小于100mg 的哌替啶,不会使新生儿发生抑制[8]。

因此,从药理上来讲,哌替啶
的代谢产物主要是甲哌替啶,这种药物可以迅速透过胎盘,可以抑制新生儿的呼吸。

芬太尼抑制新生儿呼吸的作用非常明显,大量使用可导致母婴窒息。

应用芬太尼,大约1/3的药物会透过胎盘,进而融入胎儿血液中,在短时间内达到峰值,对新生儿的呼吸有明显的抑制作用。

舒芬太尼,其亲脂性是芬太尼的两倍,且与阿片受体的亲和力与芬太尼相比较也明显处于优势,所以起效快,镇痛作用强,持
麻醉药对新生儿的影响
邓艳琼
湖北省鹤峰县中心医院,湖北鹤峰
445800
[摘要]随着我国医疗水平的提升,人们在生产时往往选择麻醉剂和镇痛药,来降低生产带来的痛苦。

然而在实际麻醉用药过程中,不同药物成分以及同样药物不同剂量都会对新生儿产生影响,因此,麻醉药物和剂量的选择直接决定了麻醉的成败,本文主要探讨几种不同麻醉药的剂量和方法对新生儿的影响,找寻最佳麻醉方法。

[关键词]麻醉药;新生儿;影响[中图分类号]R952
[文献标识码]A
[文章编号]1672-5654(2014)02(b )-0197-02
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(上接第196页)过早和儿童摄入大量豆制品有密切关系,发现正常儿童血清中的DEHP 的水平要明显低于性早熟儿童。

经临床实践调查证实,儿童
血清当中的E2、FSH (卵泡刺激素)的上升,乳腺发育提前与尿液及血液当中存在大量EEDs 密不可分。

在2011年临床研究分析证实,女孩月经初潮提前的主要原因就是暴露于PCBs 所造成的。

4EEDs 造成儿童性早熟机制
EEDs 当中拟雌性激素活性能改变垂体-下丘脑-性腺轴的调节功能,能激活雌性激素的生物合成,对天然雌性激素转运、生物的转化及ER (雌激素受体)水平进行干扰和有明显促进作用等众多方面。

EEDs 通过对EST 活性进行抑制,使CYP3A 当中酶基因表达
降低,使其雌性激素的代谢失活出现减慢,血雌性激素水平开始升高,表现出了雌性激素样活性。

所以,儿童的假性性早熟发生,其中EEDs 是最直接的病因,同时也是真性性早熟致病的关键促进因素
现如今,随着改革开放以来,现代工业也迅猛发展,导致环境污染越来越严重,虽然以确定八十余种的EEDs ,可尚存在人们没有发现或没有确定的内分泌干扰毒性。

所以,有待进一步研究。

于此同时,这种现象发生需要引起相关部门的高度重视,一定要尽快完善其相关产业和环境保护方面的法定法规,落实到实处,认真进行监督,将空气当中的有害物质经过特殊处理后在进行排放,从根本上解决EEDs 对环境造成的污染,只有这样才能有效的进行防治措施。

尽管导致儿童性早熟的关键因素是EEDs ,可并不是所有暴露在EEDs 的儿童都有性早熟这种疾病。

这有可能是因为个体差异及基因多态性等相关因素导致的。

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续时间也长是其主要优点。

瑞芬太尼,最大的优点是这种药物在儿童体内的代谢与成人差不多,而新生儿药物分布容积比较大,清除速度也较快。

虽然这种药物也会透过胎盘,但是由于胎儿对其代谢的速度快,一般情况下不会引发呼吸抑制。

因此,临床上一般将其作为剖宫产全麻患者的首选用药。

而对于人们通常能想到的“吗啡”,与其他镇痛药物相比,没有任何特殊价值。

因为,此药与其他药物相比,镇痛效果不够好,而对于新生儿呼吸的抑制作用却十分明显。

5局部麻醉药
多数的局部麻醉药对胎儿都无不利影响,常用的局部麻醉药主要有布比卡因、氯普鲁卡因、普鲁卡因、利多卡因等几种,这些药物经过临床验证,对新生儿循环系统和呼吸系统影响都较小,因为产妇使用局部麻醉药后不易扩散,使得胎儿的血药浓度低于母体[9]。

比如利多卡因的为1/2,布比卡因的为1/4,因此,运用局部
麻醉药物对新生儿相对比较安全。

综上所述,保证母婴平安是医生的义务和责任。

镇痛麻醉方法不同,选取的药物、浓度、注射速度、控制平面和目的要求也各异,稍有不慎,都会对新生儿和母体带来严重的后果。

为了减少镇痛麻醉药对新生儿和母体的不良影响,麻醉师必须熟悉各种药物
的使用性能、作用、副作用,严格控制使用剂量和时间,切勿存在尝试心理盲目大胆用药。

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