他汀类药物对老年急性脑梗塞进展与神经功能的影响探究

他汀类药物对老年急性脑梗塞进展与神经功能的影响探究
摘要】目的：探讨他汀类药物对老年急性脑梗塞进展与神经功能的影响。

方法：将我院收治的188 例老年急性脑梗塞患者随机分为治疗组和对照组各94 例。

两
组均积极治疗基础疾病，并给予脑梗塞对症治疗，治疗组加用瑞舒伐他汀10mg
／d，睡前口服，疗程为4 周。

比较两组的临床疗效、NIHSS 评分、BI 指数的变化
及不良反应。

结果：治疗组总有效率91.5％，显著优于对照组的74．5％
（P<0.05）；入院后，患者NIHSS 评分较入院时明显升高（P<0.05），与对照组
比较，发病4 周时治疗组的HIHSS 评分显著降低，且病情进展至高峰的时间也明
显缩短（P<O．05）；治疗后治疗组BI 指数较对照组明显升高（P<0.05）；两组
均未见严重不良反应。

结论：他汀类药物治疗老年急性脑梗塞安全可靠，可延缓
病情进展，减轻脑神经损伤程度，改善患者预后。

【关键词】急性脑梗塞；老年；瑞舒伐他汀；神经功能；预后
【中图分类号】R692.2【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-04-213-01
急性脑梗塞是老年人最常见的脑血管病之一，其病死率和致残率高，严重威
胁患者的生命。

脑梗塞发生后，即使针对原发性神经系统给予医学干预，局限性
脑缺血症状仍可继续进展，呈阶梯式加重。

据统计，国内急性脑梗塞患者中进展
性脑梗塞的发病率为30%，而国外则为9.8%～43.0%。

及时恢复组织血流灌注、
改善患者神经功能缺损对延缓脑梗塞进展及预后具有重要意义。

目前研究认为，
他汀类药物应用急性脑梗塞一、二级预防可使其发生率降低20%～40%]，但也有
研究指出，他汀类药物在急性脑梗塞急性期应用无法改善预后。

本研究应用他汀
类药物治疗老年急性脑梗塞患者，旨在探讨其延缓疾病进展与改善神经功能方面
的疗效，现报告如下。

一、资料与方法
1、一般资料：选择20131 年1 月~2014 年12 月于我院神经内科收治人院的急性脑梗塞患者188 例，入组标准：① 均符合中国医学会第四次全国脑血管病会
议制定的诊断标准，并经头颅CT 或MRI 证实。

②年龄60--80 岁，发病至人院
<24 h，且美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS）4～20 分。

③ 排除脑出血、合并严重并发症、精神病及药物过敏者。

其中男106 例，女82 例，年龄61-~79 岁，平均（67.6 土5.4）岁。

大动脉脑梗塞91 例，小动脉腔隙性脑梗塞54例，
心源性脑栓塞43 例。

将患者随机分为治疗组和对照组各94 例。

两组患者年龄、
性别、梗死部位、NIHSS 等差异无统计学意义（P>0.05）。

2、方法：两组患者均积极治疗高血压、糖尿病及冠心病等基础疾病，并根据
病情给予抗血小板、控制血压、神经康复及调节水电解质与酸碱平衡等对症治疗。

治疗组在此基础上加用瑞舒伐他汀（浙江京新药业股份有限公司，国药准字
H20080483）10mg／d，睡前口服，疗程为4 周。

3、观察指标：①采用NIHSS 评价神经功能缺损程度。

评分范围0～35 分，0
分为正常，分数越高，神经功能缺损越严重。

②疗效评价：治愈：神经功能缺损评分减少91% ～100%；显效：功能缺损评分减少46%-90%；有效：功能缺损评
分减少18～45；无效：功能缺损评分减少<18%。

其中总有效为治愈、显效和有
效之和。

③ 采用Barthe I（BI）指数评定量表评估患者日常生活活动能力。

满分100 分，分数越低，生活自理能力越差。

4、统计学方法：采用SPSS 18.0 软件进行统计分析。

计数资料比较采用X2 检
验，计量资料比较采用t 检验，P<0.05，为有统计学意义。

二、结果
1、临床疗效比较：治疗组总有效率91.5，显著优于对照组的74.5，差异有统
计学意义（P<0．05）。

2、NIHSS 评分及病情进展至高峰的时间比较：两组患者在人院时、病情进展
停止时HIHSS 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），且病情进展停止时的评
分较人院时明显升高（P<0.05）；与对照组比较，发病4 周时治疗组的HIHSS 评
分显著降低，且病情进展至高峰的时间也明显缩短，差异有统计学意义
（P<0.05）。

3、治疗前后ADL能力比较：治疗前，两组ADL评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后BI指数均较治疗前显著升高，而治疗组脑BI指数的升高程度更为明显，差异均有统计学意义（P<0.05）。

4、不良反应：治疗组3例出现轻度血清转氨酶升高，停药后逐渐恢复正常，
两组治疗前后均未见过敏、肌肉触痛等不良反应。

三、讨论急性脑梗塞后局部血管闭塞造成周围半暗带血流不同程度下降并引
发缺血级联反应，之后数小时可产生并持续数天的炎症反应，加之缺血再灌注过
程中产生大量自由基，引起脑组织水肿形成与神经细胞凋亡。

患者主要表现为一
侧肢体感觉功能及运动功能障碍，部分患者以头痛、头晕、视觉障碍、言语不清
为首发症状。

因此，阻断缺血后炎症级联反应、缩短急性脑梗塞后神经损害进展
到达峰值时间，及早挽救半暗带对改善患者神经功能及预后至关重要。

他汀类药物作为新型人工合成的3一羟基一3一甲基戊二酰辅酶A（AHMG-CoA）还原酶抑制剂，具有良好的降血脂作用，现已逐渐成为心血管疾病防治的
一线药物。

瑞舒伐他汀可改善内皮功能，抑制炎性细胞，稳定粥样斑块，防止血
栓形成，从而减少心血管事件。

一项“强化降胆固醇水平预防卒中”的研究表明，
对于近期内发生脑梗塞、短暂性缺血发作，但无冠心病史的患者，给予他汀类药
物并使低密度脂蛋白水平维持在1.9 mmol／L，可降低16％的再发脑梗塞的风险。

但目前瑞舒伐他汀对急性脑梗塞患者是否具有神经保护作用尚未达成一致。

脑梗塞早期神经功能障碍进行性加重与脑梗塞本身机制的作用有关，局灶性
脑缺血所致梗死区域是由一坏死中心区与一缺血半暗带组成。

同时与对照组比较，发病4周时治疗组的HIHSS评分显著降低，且病情进展至高峰的时间也明显缩短（P<0.05），说明瑞舒伐他汀对缩短病情进展时间，减轻神经功能损害严重程度
具有重要意义。

近年来研究认为，p120连环蛋白／aN 连环蛋白是他汀类药物治
疗脑梗塞发挥神经保护和神经细胞修复作用的靶点。

动物实验研究也发现，在大
脑中动脉闭塞后给予他汀类药物可通过抑制高迁移率族蛋白Bl、核因子kB的过
度表达，从而改善神经功能缺损、减少脑梗死体积。

本组资料还显示，治疗后治疗组BI指数较对照组明显升高（P<0.05），同时
仅3例患者出现轻度转氨酶升高，停药后3个月恢复正常，说明他汀类药物可明
显改善老年急性脑梗塞患者的活动能力，本研究所用药物剂量对老年患者是安全
可靠的。

四、结论
他汀类药物对老年急性脑梗塞具有脑神经保护作用，可延缓病情进展，减轻
脑神经损伤程度，改善患者预后，且无明显不良反应。

但鉴于本研究样本量较小，观察时间短，其远期疗效还有待于更多大样本前瞻性的研究进一步证实。

参考文献：
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[2]李萍，苏涛. 替米沙坦联合他汀类治疗进展性脑梗死的临床观察[J].河南医学研究.2012（02）
[3]李国前，蔡俊颖，杨小霞，洪全龙. 瑞舒伐他汀对脑梗塞患者脑血流动力学的影响[J].中国临床药理学杂志.2011（08）。