内镜下组织胶注射PPT演示幻灯片
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内镜下组织胶注射
内镜下组织胶注射治疗胃静脉曲 张
食管下段静脉曲张解剖
食管下段静脉结构，从内到外依次是： 上皮静脉（intnxepithelial channels）； 浅静脉丛（superficial venous plexus）； 深静脉（deep intrinsic veins）； 食管旁静脉或叫外膜静脉（adventitial
腹部彩超示：肝硬化，脾大，脾静脉扩张，胆囊多发息肉 。胃镜示：食管静脉曲张（中度），胃底静脉曲张（重度 ）。
诊断：乙肝后肝硬化（失代偿期），门脉高压，脾功能亢 进。
治疗方案
食管静脉曲张中度，暂不处理 胃静脉曲张重度，先行内镜下组织胶注射
治疗，根除胃静脉曲张。
胃底静脉曲张内镜下组织胶注射
201110191.avi
术后效果
其他病例
胃静曲张IGV1型
注射后12个月复查
注射后内镜复查
超声与组织胶
较长而迂曲 或呈团块状 IGV1型：无食管静脉曲张，静脉曲张位于胃底 IGV2型：无食管静脉曲张，静脉位于胃体、胃窦
、十二指肠、即“异位曲张静脉”
GEV1型
GEV1型
GEV2型
IGV1型
IGV2型：无食管静脉曲张，静脉位于胃体、胃窦、十 二指肠、直肠等即“异位曲张静脉”
病例简介
患者：女，54岁，因反复头晕，乏力7年余，加重伴厌油 ，纳差，晕厥18天入院。
食管旁静脉（adv）： 位于浆膜层与肌层之间，通过穿静脉与粘膜下将深静脉贯通。当食
管静脉曲张时，80%以上伴食管旁静脉有曲张 穿静脉（pv）：
食管胃连接部外上3-5cm穿静脉十分丰富，它穿过肌层贯通食管旁 静脉与深静脉。
食管静脉曲张分为两种类型
EV1型：（栅栏型）：上皮内静脉，浅静脉 丛及其小侧支、粘膜下深静脉及其在食管 下段的分支明显扩张，紧贴上皮，甚至侵 蚀上皮，与食管下段形成数条（通常5-9条 ），纵向排列的栏栅样静脉曲张，镜下常 见食管中上段4条主要曲张静脉，至食管下 段静脉血管片状融合，或见多条分支。
食管下段静脉曲张解剖
食管下段静脉结构，从内到外依次是： 上皮静脉（intnxepithelial channels）； 浅静脉丛（superficial venous plexus）； 深静脉（deep intrinsic veins）； 食管旁静脉或叫外膜静脉（adventitial
腹部彩超示：肝硬化，脾大，脾静脉扩张，胆囊多发息肉 。胃镜示：食管静脉曲张（中度），胃底静脉曲张（重度 ）。
诊断：乙肝后肝硬化（失代偿期），门脉高压，脾功能亢 进。
治疗方案
食管静脉曲张中度，暂不处理 胃静脉曲张重度，先行内镜下组织胶注射
治疗，根除胃静脉曲张。
胃底静脉曲张内镜下组织胶注射
201110191.avi
术后效果
其他病例
胃静曲张IGV1型
注射后12个月复查
注射后内镜复查
超声与组织胶
较长而迂曲 或呈团块状 IGV1型：无食管静脉曲张，静脉曲张位于胃底 IGV2型：无食管静脉曲张，静脉位于胃体、胃窦
、十二指肠、即“异位曲张静脉”
GEV1型
GEV1型
GEV2型
IGV1型
IGV2型：无食管静脉曲张，静脉位于胃体、胃窦、十 二指肠、直肠等即“异位曲张静脉”
病例简介
患者：女，54岁，因反复头晕，乏力7年余，加重伴厌油 ，纳差，晕厥18天入院。
食管旁静脉（adv）： 位于浆膜层与肌层之间，通过穿静脉与粘膜下将深静脉贯通。当食
管静脉曲张时，80%以上伴食管旁静脉有曲张 穿静脉（pv）：
食管胃连接部外上3-5cm穿静脉十分丰富，它穿过肌层贯通食管旁 静脉与深静脉。
食管静脉曲张分为两种类型
EV1型：（栅栏型）：上皮内静脉，浅静脉 丛及其小侧支、粘膜下深静脉及其在食管 下段的分支明显扩张，紧贴上皮，甚至侵 蚀上皮，与食管下段形成数条（通常5-9条 ），纵向排列的栏栅样静脉曲张，镜下常 见食管中上段4条主要曲张静脉，至食管下 段静脉血管片状融合，或见多条分支。
肝硬化门脉高压食管、胃静脉曲张内镜治疗（五）组织胶注射术
肝硬化门脉高压食管、胃静脉曲张内镜治疗（五）组织胶注射术解放军成都总医院消化内镜中心组织胶又叫人体组织黏合剂组织胶又叫人体组织黏合剂（hstoacryl），组织胶注射是胃静脉曲张内镜治疗唯一可选的有效方法。
目前国内常用的组织胶主要有：①北京瞬康的（康派特人体组织黏合剂）即N-丁基-2-腈基丙烯酸酯；②北京（福爱乐医用胶）α-腈基丙烯酸正丁酯和α-腈基丙烯酸正辛酯；③德国贝朗（柏朗组织黏胶）2-腈基丙烯酸正丁酯；规格均为：0.5ml/支§组织胶注射针的选择：有效长度180cm，21G-19G注射针，外径0.7mm-0.9mm，针长5mm-8mm；应首先选择：外鞘有一定硬度、外鞘前端有圆钝金属头、有效长度180cm、19G(针尖0.9mm)、针长5-6mm的注射针，但是目前市面上大都是4mm长。
§注射方法：传统的三明治夹心法，进行血管内注射。
第一支注射器抽碘油1.5cm预充满注射针第二支注射器抽组织胶第三支注射器抽碘化油2ml改良方法：第一支注射器抽50%葡萄糖预充满注射针第二支注射器抽组织胶第三支注射器抽50%葡萄糖2ml或1.5ml空气可用50%葡萄糖或聚桂醇替代碘化油，用碘油做三明治时应先将注射针内碘油排掉剩0.3ml时注射（一般180cm,19G注射针内可容纳1.5-1.8ml；21G注射针容纳1.0-1.2ml），以防止碘油引起异位栓塞。
同样前端聚桂醇也不宜推注太多，尤其是有胃/脾肾分流时，建议最好用50%葡萄糖做三明治！有的医生在组织胶之前注射5-10ml聚桂醇，后面用0.5ml胶封堵针眼，使异位栓塞的风险增大数倍！胃静脉曲张的常用内镜分型已在本系列图文前面血管解剖、供血与分流中叙述，请结合第一、二部分阅读，组织胶治疗前应综合门静脉造影、超声内镜、CT血管三维重建，充分了解静脉曲张的供血与分流、以及侧枝循环建立的情况，以减少异位栓塞等并发症发生，提高治疗疗效。
组织胶注射，术中并发症：1.异位栓塞：综合各家报道发生率0~1.2%，心、肺、脑、脾等异位栓塞，死亡率极高，是最严重的并发症。
【医学PPT课件】胃底静脉曲张组织胶注射术围手术期处理
无出血患者内镜检查术前准备
内镜检查前，必须获得患者的知情同意。（可 能发生静脉曲张出血，并可能需要进行紧急内镜 治疗 ）
预防性使用抗生素，以降低细菌感染的风险 病情重、静脉曲张重、拟行内镜下治疗的患者
应常规建立静脉通道； 术前进行咽部麻醉 使用安定镇静或由麻醉科协助进行无痛条件下
内镜检查与治疗 使用祛泡剂和祛黏液剂
善宁、生奥定
奥曲肽 应用前
奥曲肽 应用后
其他药物
H2 受体拮抗剂和质子泵抑制剂：提高胃内pH 值 ，促进血小板聚集和纤维蛋白凝块的形成，避免血凝 块 过早溶解，有利于止血和预防再出血
抗菌素的应用：活动性出血时胃黏膜和食管黏膜 存在炎性水肿，预防性使用抗菌素有助于止血，并 减少 早期再出血及预防感染
出血患者急诊内镜术前准备
常规备血 一般在清醒状态下进行，个别情况可以使用气
管插管 其他条件与无出血患者内镜检查术前准备类同 如果血流动力学不稳定，可以转ICU 出血24~ 48小时内紧急干预，一般在药物或三腔
二囊管控制活动性出血10小时 实际不呕血6小时即可
器械准备
内镜：直视胃镜内镜，工作通道：2.8mm以上 23G注射针 组织胶、碘化油、50%葡萄糖、生理盐水、聚
血管加压素及其类似物
垂体后叶素、血管加压素、特利加压素等 通过收缩内脏小动脉,减少门静脉、胃左静脉和
奇静脉的血流量,从而降低门脉压力 垂体后叶素用法同血管加压素，0.2~0.4 U/min
连续 静脉泵入，最高可加至0.8 U/min；常联合静 脉输 入硝酸酯类药物，并保证收缩压大于90 mmHg
血管加压素及其类似物
不良反应较多：心脏及外周器官缺血、心律不齐、高 血压、肠缺血
加用硝酸酯类药物可改善其安全性及有效性 垂体后叶素（0. 2～0. 4Ｕ/min）+硝酸甘油(5～10
易斯因_消化内镜下注射的好伙伴PPT课件
使用易斯因
使用： 5. 在完成注射治疗之 后，拉回拉杆，完全 收回针头。确保针头 会收回到管鞘内安全 距离。 6. 小心地将注射针导 管从内窥镜活检通道 取出，以免针头刺伤 患者。按医疗垃圾妥 善处理。
北京中科盛康科技有限公司
谢谢
喷注钛
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洒射夹其
合
套 化 塞夹
止止止他
治
扎 剂 治止
血 血 血 ...
疗
术 治 疗血
术术术
疗 术术
内镜下注射止血
内镜注射止血原理
内镜注射止血术 是指利用内视镜经特
殊注射针，将药物注
射在出血病灶上或四
血
组
周，以达止血或避免 再度出血的一种治疗
填
管
硬
织
方法。如注射稀释的
塞
收
化
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
脱
肾上腺素、硬化剂、
隆起再电切
注射肾上腺素、 生理盐水、美 兰液等使底部
隆起再电切
注射生理盐水
易斯因TM 注射针
1
5
2 6
3
7
8 4
易斯因
套注射针主 要由：1盖 帽, 2拉杆, 3手柄，4 接头, 5针 尖，6导向 器等组成， 根据注射的 液体和部位， 选择不同的 规格型号。
产品整体无 菌供应
易斯因TM 注射针
规格参数：
外管鞘直径 <2.4mm 外管鞘长度≥195mm 针尖长度：4、5、6mm 针：22G、19G 针尖锐度：15º、17º 外管鞘前端：圆弧形金 属导向器，有效控制针 尖导向，针刺动作时防 止针刺过深或管鞘跟进 造成意外情况发生。
不一样的易斯因
独特的锁定提醒 独特的行程控制 手柄轻巧灵活
上消化道出血的内镜下注射止血治疗PPT课件
十二指肠溃疡出血 止血后见深溃疡
第66页/共72页
十二指肠粘膜下肿物
第67页/共72页
复查胃镜局部出血
第68页/共72页
钛夹止血
第69页/共72页
消化道出血止血体会
急性上消化道大出血，争分夺秒急诊内镜止血。 术前问病，把握时机，估计出血部位和原因。 检查由上到下有重点检查。 血色新鲜处，血凝块附着处，可能是出血处。 巨大血块影响观察，变换体位，发现出血灶。 先注射止血，联合热凝固或机械治疗巩固止血。 术后药物巩固止血。（PH＞6） 教训：食管恶性病变出血、心脏病史患者。
第28页/共72页
五、临床实践体会
第29页/共72页
食管静脉硬化注射示意图
第30页/共72页
食管静脉曲张硬化注射中
第31页/共72页
食管静脉曲张硬化剂注射后
第32页/共72页
食管静脉曲张破裂出 血
食管静脉曲张破裂喷血
第33页/共72页
食管静脉曲张破裂出血 硬化剂注射后
急诊5%鱼肝油酸钠硬化止血术后
➢注射治疗：
食管曲张静脉硬化剂注射； 胃曲张静脉组织粘合剂注射
➢结扎治疗：
食管曲张静脉皮圈结扎
第4页/共72页
非静脉曲张上消化道大出血常见原因
➢ 溃疡：消化性溃疡、急性胃粘膜损害溃疡 ➢ 良恶性肿瘤 ➢ 贲门粘膜撕裂症 ➢ 胃Dieulafoy病 ➢ 血管性疾病：过敏性紫癜、遗传性出血性 毛细血管扩张症。
第23页/共72页
临床初步诊断
➢排除咯血，详问病史，胃镜检查从口腔开始。 ➢消化性溃疡出血：周期性节律性上腹痛，出血后痛减。 ➢急性胃粘膜损害：非甾体类消炎药、酗酒、应激。 ➢贲门粘膜撕裂症：先剧呕、再呕血；先吐食、后吐血 ➢Dieulafoy病：无先兆，突然大量呕血伴休克。 ➢胃癌：上腹痛、厌食、消瘦 ➢结肠占位：下腹痛、排便习惯改变 ➢缺血性结肠炎：老年、吸烟、突发急性腹痛、便血 ➢食管胃底静脉曲张：慢性病容、肝病史、蜘蛛痣、脾大 ➢遗传性出血性毛细血管扩张症：皮肤毛细血管扩张
内镜下止血治疗业务学习ppt课件
7、止血夹止血
8、静脉曲张套扎
ppt课件
2
1.喷洒止血药
可通过活检孔道插入导 管，对病灶直接喷洒止血 药，去甲肾上腺素4-8mg 加生理盐水100ml,凝血酶 (500-2000u加生理盐水 20ml),亦有良效。
ppt课件
3
2、内镜下注射药物
ppt课件
4
3、电 凝 止 血
ppt课件
通过高频电产生的 热量使出血的血管 脱水、凝固而达到 止血。
内镜下治疗的优点
❖ 微创，恢复快 ❖ 诊断率高 ❖ 减轻病人经济负担 ❖ 病人依从性好
ppt课件
1
内镜下止血方法
在内镜下进行止血操作是一种比较有效的方法，因为能看到病变，可以根 据具体情况采用不同的止血方法，目前常用的方法有：
1、喷洒止血药
2、注射药物
3、电凝止血
4、光凝止血
5、氩气止血
6、微波止血
ppt课件
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护理措 施
ppt课件
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术前护理
1 心理护理
患者的心理反应是影响耐受力的主要因素 ， 护士应向患者简单介绍内镜下治疗的目的及可能 出现出血、消化道黏膜损伤等并发症，术中可能 出现的不适及治疗后所能达到的效果，告知患者 如何配合治疗及围术期注意事项，同时详细介绍 内镜治疗的必要性和安全性，减轻患者的恐惧紧 张情绪，能够以积极的心态面对检查，更好地配 合操作治疗，还可介绍成功病例，增强患者信心， 并有助于建立良好的医患关系。
ppt课件
18
术后护理
3 术后健康宣教
告知患者注意饮食规律、适当运动，院后养成良好的进
食习惯。
ppt课件
19
谢欣赏
ppt课件
20
胃底静脉曲张组织胶注射治疗-PPT(精)21页PPT
胃底静脉曲张组织胶注射治疗-PPT
（精）
21、没有人陪你走一辈子，所以你要 适应孤 独，没 有人会 帮你一 辈子， 所以你 要奋斗 一生。 22、当眼泪流尽的时候，留下的应该 是坚强 。 23、要改变命运，首先改变自己。
24、勇气很有理由被当作人类德性之 首，因 为这种 德性保 证了所 有其余 的德性 。--温 斯顿． 丘吉尔 。 25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的 ，它只 是让人 们的脚 放上一 段时间 ，以便 让别一 只脚能 够再往 上登。
Байду номын сангаас
1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根
（精）
21、没有人陪你走一辈子，所以你要 适应孤 独，没 有人会 帮你一 辈子， 所以你 要奋斗 一生。 22、当眼泪流尽的时候，留下的应该 是坚强 。 23、要改变命运，首先改变自己。
24、勇气很有理由被当作人类德性之 首，因 为这种 德性保 证了所 有其余 的德性 。--温 斯顿． 丘吉尔 。 25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的 ，它只 是让人 们的脚 放上一 段时间 ，以便 让别一 只脚能 够再往 上登。
Байду номын сангаас
1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根
【医学PPT课件】胃底静脉曲张组织胶注射术围手术期处理
血管外液体的蓄积 必要时应及时补充血浆、血小板
血容量充足的指征
收缩压90~120 mmHg 脉搏＜100 次/min 尿量＞40 ml/h 血Na+＜140 mmol/L 神志清楚或好转、无明显脱水貌
降低门静脉压力的药物
药物治疗是静脉曲张出血的首选治疗手段（I，B） β-受体阻滞剂在急性出血期时不宜使用 血管加压素及其类似物联用或不联用硝酸酯类药物 生长抑素及其类似物（I，A）
血管加压素及其类似物
垂体后叶素、血管加压素、特利加压素等 通过收缩内脏小动脉,减少门静脉、胃左静脉和
奇静脉的血流量,从而降低门脉压力 垂体后叶素用法同血管加压素，0.2~0.4 U/min
连续 静脉泵入，最高可加至0.8 U/min；常联合静 脉输 入硝酸酯类药物，并保证收缩压大于90 mmHg
短期应用抗菌素，可使用喹诺酮类抗菌素，也可 使用头孢类抗菌素（I，B）
气囊压迫止血
气囊压迫可使出血得到控制，复发率高（Ⅰ，B） 当前只用于药物治疗无效的病例或作为内镜下治
疗前的过渡疗法，以获得内镜止血的时机 并发症包括吸入性肺炎、气管阻塞等 应根据病情8~24 h 放气1 次，拔管时机应在血止
每6月检查一次胃镜，发现新的曲张静脉给予注射组织胶 治疗
经过内镜治疗的患者，应终生随访、治疗
美 国 食 管 胃 静 脉 曲 张 治 疗 指 南
肝硬化门脉高压食管胃静脉曲张出血防治流程
谢 谢！
组织粘合剂用途
角膜穿孔封堵 外科手术创面止血 动静脉畸形血管堵塞 内镜下止血
JNeuroradiol. 2001 Sep;28(3):147-65. Clin Experiment Ophthalmol.2000 Dec;28(6):437-42.
血容量充足的指征
收缩压90~120 mmHg 脉搏＜100 次/min 尿量＞40 ml/h 血Na+＜140 mmol/L 神志清楚或好转、无明显脱水貌
降低门静脉压力的药物
药物治疗是静脉曲张出血的首选治疗手段（I，B） β-受体阻滞剂在急性出血期时不宜使用 血管加压素及其类似物联用或不联用硝酸酯类药物 生长抑素及其类似物（I，A）
血管加压素及其类似物
垂体后叶素、血管加压素、特利加压素等 通过收缩内脏小动脉,减少门静脉、胃左静脉和
奇静脉的血流量,从而降低门脉压力 垂体后叶素用法同血管加压素，0.2~0.4 U/min
连续 静脉泵入，最高可加至0.8 U/min；常联合静 脉输 入硝酸酯类药物，并保证收缩压大于90 mmHg
短期应用抗菌素，可使用喹诺酮类抗菌素，也可 使用头孢类抗菌素（I，B）
气囊压迫止血
气囊压迫可使出血得到控制，复发率高（Ⅰ，B） 当前只用于药物治疗无效的病例或作为内镜下治
疗前的过渡疗法，以获得内镜止血的时机 并发症包括吸入性肺炎、气管阻塞等 应根据病情8~24 h 放气1 次，拔管时机应在血止
每6月检查一次胃镜，发现新的曲张静脉给予注射组织胶 治疗
经过内镜治疗的患者，应终生随访、治疗
美 国 食 管 胃 静 脉 曲 张 治 疗 指 南
肝硬化门脉高压食管胃静脉曲张出血防治流程
谢 谢！
组织粘合剂用途
角膜穿孔封堵 外科手术创面止血 动静脉畸形血管堵塞 内镜下止血
JNeuroradiol. 2001 Sep;28(3):147-65. Clin Experiment Ophthalmol.2000 Dec;28(6):437-42.
内镜下组织胶注射-副本共34页
1、实际上，我们想要的不是针对犯 罪的法 律，而 是针对 疯狂的 法律。 ——马 克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民，就 像影子 跟随着 身体一 样。— —贝卡 利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想进 步。— —杰弗 逊 44、人类受制于法律，法律受制于情 理。— —托·富 勒
45、法律的制定是为了保证每一个人 自由发 挥自己 的才能 ，而不 是为了 束缚他 的才能 。—— 罗伯斯 庇尔
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
45、法律的制定是为了保证每一个人 自由发 挥自己 的才能 ，而不 是为了 束缚他 的才能 。—— 罗伯斯 庇尔
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
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❖ 食管旁静脉（adv）： 位于浆膜层与肌层之间，通过穿静脉与粘膜下将深静脉贯通。当食
管静脉曲张时，80%以上伴食管旁静脉有曲张 ❖ 穿静脉（pv）：
食管胃连接部外上3-5cm穿静脉十分丰富，它穿过肌层贯通食管旁静 脉与深静脉。
3
4
食管静脉曲张分为两种类型
❖ EV1型：（栅栏型）：上皮内静脉，浅静脉 丛及其小侧支、粘膜下深静脉及其在食管下 段的分支明显扩张，紧贴上皮，甚至侵蚀上 皮，与食管下段形成数条（通常5-9条），纵 向排列的栏栅样静脉曲张，镜下常见食管中 上段4条主要曲张静脉，至食管下段静脉血管 片状融合，或见多条分支。
veins）； ❖ 穿静脉（perforating veins）.
2
❖ 上皮内静脉（int）： 与粘膜垂直，收集毛细血管血流
❖ 浅丛静脉（sup）： 与上皮内静脉之间每隔1cm有3-5条交通支
❖ 粘膜下深静脉（dv）： 位于浅静脉丛下面，有3-5条主干，主干之间几乎无交通支血管，但与 浅静脉丛每隔1cm有1-2条交通静脉。
5
EV1型（栅栏型）：
6
EV2型（管型）上皮内静脉和小侧支静脉扩张 不明显，粘膜下深静脉明显扩张，镜下常见四
条曲张静脉。7来自胃静脉曲张分类：常用Sarin分型
❖ 根据胃静脉曲张是否伴有食管静脉曲张分为： ❖ GEV1型 ：食管静脉曲张跨度过贲门沿胃小弯延伸
至胃2-5cm，静脉相对较直 ❖ GEV2型：食管静脉曲张跨度过贲门延伸至胃底，
13
病例简介
❖ 患者：女，54岁，因反复头晕，乏力7年余，加重伴厌油， 纳差，晕厥18天入院。
❖ 腹部彩超示：肝硬化，脾大，脾静脉扩张，胆囊多发息肉。 胃镜示：食管静脉曲张（中度），胃底静脉曲张（重度）。
❖ 诊断：乙肝后肝硬化（失代偿期），门脉高压，脾功能亢 进。
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治疗方案
❖ 食管静脉曲张中度，暂不处理 ❖ 胃静脉曲张重度，先行内镜下组织胶注射治
内镜下组织胶注射治疗胃静脉曲张
1
食管下段静脉曲张解剖
❖ 食管下段静脉结构，从内到外依次是： ❖ 上皮静脉（intnxepithelial channels）； ❖ 浅静脉丛（superficial venous plexus）； ❖ 深静脉（deep intrinsic veins）； ❖ 食管旁静脉或叫外膜静脉（adventitial
疗，根除胃静脉曲张。
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胃底静脉曲张内镜下组织胶注射
❖ 201110191.avi
16
术后效果
17
18
❖其他病例
19
20
胃静曲张IGV1型
21
22
注射后12个月复查
23
24
注射后内镜复查
25
26
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超声与组织胶
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30
31
32
较长而迂曲 或呈团块状 ❖ IGV1型：无食管静脉曲张，静脉曲张位于胃底 ❖ IGV2型：无食管静脉曲张，静脉位于胃体、胃窦、
十二指肠、即“异位曲张静脉”
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GEV1型
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GEV1型
10
GEV2型
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IGV1型
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IGV2型：无食管静脉曲张，静脉位于胃体、胃窦、十 二指肠、直肠等即“异位曲张静脉”
管静脉曲张时，80%以上伴食管旁静脉有曲张 ❖ 穿静脉（pv）：
食管胃连接部外上3-5cm穿静脉十分丰富，它穿过肌层贯通食管旁静 脉与深静脉。
3
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食管静脉曲张分为两种类型
❖ EV1型：（栅栏型）：上皮内静脉，浅静脉 丛及其小侧支、粘膜下深静脉及其在食管下 段的分支明显扩张，紧贴上皮，甚至侵蚀上 皮，与食管下段形成数条（通常5-9条），纵 向排列的栏栅样静脉曲张，镜下常见食管中 上段4条主要曲张静脉，至食管下段静脉血管 片状融合，或见多条分支。
veins）； ❖ 穿静脉（perforating veins）.
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❖ 上皮内静脉（int）： 与粘膜垂直，收集毛细血管血流
❖ 浅丛静脉（sup）： 与上皮内静脉之间每隔1cm有3-5条交通支
❖ 粘膜下深静脉（dv）： 位于浅静脉丛下面，有3-5条主干，主干之间几乎无交通支血管，但与 浅静脉丛每隔1cm有1-2条交通静脉。
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EV1型（栅栏型）：
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EV2型（管型）上皮内静脉和小侧支静脉扩张 不明显，粘膜下深静脉明显扩张，镜下常见四
条曲张静脉。7来自胃静脉曲张分类：常用Sarin分型
❖ 根据胃静脉曲张是否伴有食管静脉曲张分为： ❖ GEV1型 ：食管静脉曲张跨度过贲门沿胃小弯延伸
至胃2-5cm，静脉相对较直 ❖ GEV2型：食管静脉曲张跨度过贲门延伸至胃底，
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病例简介
❖ 患者：女，54岁，因反复头晕，乏力7年余，加重伴厌油， 纳差，晕厥18天入院。
❖ 腹部彩超示：肝硬化，脾大，脾静脉扩张，胆囊多发息肉。 胃镜示：食管静脉曲张（中度），胃底静脉曲张（重度）。
❖ 诊断：乙肝后肝硬化（失代偿期），门脉高压，脾功能亢 进。
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治疗方案
❖ 食管静脉曲张中度，暂不处理 ❖ 胃静脉曲张重度，先行内镜下组织胶注射治
内镜下组织胶注射治疗胃静脉曲张
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食管下段静脉曲张解剖
❖ 食管下段静脉结构，从内到外依次是： ❖ 上皮静脉（intnxepithelial channels）； ❖ 浅静脉丛（superficial venous plexus）； ❖ 深静脉（deep intrinsic veins）； ❖ 食管旁静脉或叫外膜静脉（adventitial
疗，根除胃静脉曲张。
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胃底静脉曲张内镜下组织胶注射
❖ 201110191.avi
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术后效果
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❖其他病例
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胃静曲张IGV1型
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注射后12个月复查
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注射后内镜复查
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超声与组织胶
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较长而迂曲 或呈团块状 ❖ IGV1型：无食管静脉曲张，静脉曲张位于胃底 ❖ IGV2型：无食管静脉曲张，静脉位于胃体、胃窦、
十二指肠、即“异位曲张静脉”
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GEV1型
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GEV1型
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GEV2型
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IGV1型
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IGV2型：无食管静脉曲张，静脉位于胃体、胃窦、十 二指肠、直肠等即“异位曲张静脉”