食管胃底静脉曲张出血内镜下套扎及组织胶注射术后再出血的危险因素探讨
食管静脉曲张套扎术后再出血的危险因素分析
３ 讨 论
Ｍ ＭＦ是麦考 酚酸（ Ａ） ２ ＭＰ 的 一乙基酯类衍生物 ， 能选 择性
抑制 Ｔ Ｂ淋 巴细胞 的增 殖 ，直接抑 制 Ｂ淋 巴系统 的增殖 而抑 、
制抗体 的形成 ， 阻断表 面黏附分子 的合成 ， 抑制 动脉平滑肌 细
胞、 纤维母细胞 、 内皮细胞 的增生 ， 抑制 淋巴细胞 和单 核细胞的
维普资讯
一 噙 园
经 Ｍ Ｆ联合糖 皮质激 素治疗后 ， Ｍ 血尿 素氮 、 血肌 酐 、４ ２ ｈ
尿蛋 白定量及血尿明显缓解 （ ＜ ．５ ， Ｐ Ｏ０ ）见表 １ 。ＭＭＦ明显 的副
月 １ 个 月后 肾损害好转 ， 白尿减少 ， 尿缓 解。本组 ２ ２ 蛋 血 ６例
【 ｂｔａｔ Ｏｂｅｔ ｅ Ｔ ｅ ｐ ｒｏｅ ｔ ｓ ｍ ｔ ｔｅ ｉ ｆ ｔ ｓ ｆ ｂｅｄ ｇ ｆ ｔｅ ｅａ ｃ ｒｏｉ Ａ ｓ ｃ】 ｒ ｊｃ ｖ ｈ ｕｐ ｓ ｏ ｔ ａ ｈ ｒｋ ａ ｏ ｏ ｌ ｉ ｏ ｈ ｈ ｐｔ ｉｈｓ ｉ ｅ ｉ ｅ ｓ ｃｒ ｅｎ ｒ ｏｒ ｓ
Ｚ ａ ａ ｇ ｕＳ ａ ｈ ｎ ，ｉ ｉｎ ｕ ，ｔ １ ａ ｃ ｅ ｇｄｓｒ ｔ ｅｐｌ ｈ ｓ ｔｌＨｅ ｔ ｉ ， ａ ｇ ｏ ｇ ５ ７ ０ ｈ ｏＬｉｎ ，Ｗ ｈ ｏ ｏ ｇＬ ａ ｙ ｎｅ ． ｎ ｈ ｎ ｉｔｃ ｐ ｏ ｅ ｏｐｉ ， ｙｍｎ ｃｔ Ｇｕ ｎ ｄ ｎ １ ０ ０ Ｊ ａ Ｙｕ ｉ ａ ｙ
【． Ｊ 中华医学杂志 ，０ ２ ８ （ ２ ：９ ～ ０ 】 ２ ０ ，２ １ ）７６ ８ １ ３ 刘志红 ， 黎磊石． 过敏性 紫癜 性肾炎 的治疗 【． Ｊ肾脏病 与透析肾移植 】
杂志 ，０４。３ ２ ： ６ ４ ２０ １ （ ）ｌ ～１７ ４
食管静脉曲张出血套扎术后再出血预防及治疗的研究进展
硬化的其它并发症引起汜引。因此预防这些并发症对于改善肝硬化患者的预后十 分重要。感染是评估急性食管静脉曲张出血患者早期再出血及死亡率可靠指标， 除出血外，感染所致的败血症是患者早期死亡的另一主要原因，肠内需氧的革兰 阴性菌是肝硬化静脉曲张患者最常见的致病菌Ⅲ。目前推荐眩钊肝硬化出血患者 入院就开始应用抗生素，并持续应用７天，具体抗生素的选择可依据当地微生物 的耐药情况来选择。同时还应避免应用肾毒性药物如氨基糖苷类和非甾体抗炎 药，并应避免低血容量减少对肾功的损害。肝硬化患者经常合并营养失调，因此 一旦患者病情稳定应积极经口进食。此外，肝功衰竭是套扎患者死亡的主要原因，
数目多，对应的有出血征象的血管就多，这些都间接反映了门脉压力高以及将来
再出血的可能性大。更重要的是，多点套扎使受损伤粘膜和套扎后溃疡的面积增 大，增加了再出血的风险。该研究的再出血患者中由于套扎后溃疡而引起的出血 占到５８．３％。同样，在Ｆｌｏｒｉａｎ Ｐｅｔｒａｓｃｈ旺１等的研究中，套扎后溃疡引起的再出血 也占到４６．７％。由此可见，积极预防或治疗套扎术后溃疡对于预防再出血至关重 要，尤其是对于套扎环数较多的患者。红色征常作为预测静脉曲张出血风险的可 靠指标，在ＥＩＳＵＫＥ ＯＫＡＭＯＴＯ等口１的研究指出，重度静脉曲张患者食管下段 右后壁的红色征最明显，而破裂出血最常发生于右前壁，可能与此处血管跨壁压 最大有关，因此在进行初次套扎治疗时，无论食管下段右前壁的红色征是否明显 都应对其进行结扎。 二次预防治疗： 内镜及手术预防
因此预防和治疗肝功衰竭是改善患者生存率的主要方法。
总结 肝硬化患者出血的诱因是多方面的，其治疗也要综合其各项指标选择最合适 的治疗方法。随着人们对这一并发症认识及治疗水平的不断提高，对患者可能的 并发症及预后的准确评估，有助于实现改变肝硬化这一严重并发症的结局。 参考文献（略）
食管胃底静脉曲张出血内镜治疗后排胶出血的危险因素分析 马佳丽
结 果 ㊀ 共 ５９ 例患者出现排胶出血，发生率为 １４． １８％ 。 单因素分析显示，排
５． １２４ ， Ｐ ＝ ０． ００８ ） 为排胶出血的独立危险
胶出血患者和无排胶出血患者的 ＴＢｉｌ、ＤＢｉｌ、总胆汁酸、Ｃｈｉｌｄ － Ｐｕｇｈ 评分和组织黏合剂注射量比较差异均有统计学意义（ ｔ 值分别为 ２． ５４ 、２． ８５ 、２． ３５ 、１． ０３ 、４． ３８ ， Ｐ 值均 ＜ ０． ０５ ） 。 多因素 ｌｏｇｉｓｔｉｃ 回归分析显示， Ｃｈｉｌｄ － Ｐｕｇｈ 评分（ 比值比 ＝ ２． ７１４ ，９５％ 可信区间： １ ６００ 因素。 ㊀ Ｃｈｉｌｄ － Ｐｕｇｈ 评分越高，组织黏合剂注射量越大，患者发生排胶出血的风险越高。 结 论 肝硬化； 食管和胃静脉曲张； 出血； 危险因素 关 键 词 ： 中 图 分 类 号 ： 献 标 志 码 ： 章 编 号 ： Ｒ５７５． ２㊀ ㊀ ㊀ 文 Ａ㊀ ㊀ ㊀ 文 １００１ － ５２５６ （ ２０１８ ） ０１ － ００８９ － ０３ ４ ８５０ ，Ｐ ＝ ０． ００９ ） 和组织黏合剂注射量（ 比值比 ＝ ２． ９２５ ，９５％ 可信区间：１． ７６２
ｏｆ ｅｓｏｐｈａｇｏｇａｓｔｒｉｃ ｖａｒｉｃｅａｌ ｂｌｅｅｄｉｎｇ． Ｍｅｔｈｏｄｓ㊀ Ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ ４１６ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｌｉｖｅｒ ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ ｂｙ ｅｓｏｐｈａｇｏｇａｓｔｒｉｃ ｖａｒｉｃｅａｌ ｂｌｅｅｄｉｎｇ
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ ｌｉｖｅｒ ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ａｎｄ ｇａｓｔｒｉｃ ｖａｒｉｃｅｓ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ
㊀ ㊀
１ －２ ３ －５
内镜下套扎术联合组织胶注射治疗和预防食管胃底静脉曲张破裂出血的效果探讨
内镜下套扎术联合组织胶注射治疗和预防食管胃底静脉曲张破裂出血的效果探讨摘要】目的：探讨内镜下套扎术联合组织胶注射治疗和预防食管胃底静脉曲张破裂出血的效果。
方法：选取我院2017年3月—2018年3月收治的32例食管胃底静脉曲张破裂出血患者，作为观察组，实施内镜下套扎术联合组织胶注射治疗；并选择32例实施内镜下套扎术治疗的患者作为对照组。
分析食管胃底静脉曲张破裂出血停止时间、食管胃底静脉曲张消失时间；治疗前后患者生活质量；3个月再出血发生率。
结果：观察组生活质量、食管胃底静脉曲张破裂出血停止时间、食管胃底静脉曲张消失时间、3个月再出血发生率和对照组比较差异显著（P＜0.05）。
结论：食管胃底静脉曲张破裂出血患者实施内镜下套扎术联合组织胶注射可获得较好效果。
【关键词】内镜下套扎术；组织胶注射治疗；食管胃底静脉曲张破裂出血；效果【中图分类号】R57 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）13-0086-02食管静脉曲张破裂出血是上消化道出血的常见原因之一，是肝硬化患者死亡的主要原因。
近年来，随着内镜技术的进步，内镜下食管静脉曲张套扎术和内镜下胃底静脉曲张组织胶注射已成为治疗食管静脉曲张破裂出血的新技术。
内镜治疗是治疗食管静脉曲张破裂出血的一种安全有效的方法[1]。
本研究分析了内镜下套扎术联合组织胶注射治疗和预防食管胃底静脉曲张破裂出血的效果，如下。
1.资料与方法1.1 一般资料选取我院2017年3月—2018年3月32例食管胃底静脉曲张破裂出血患者，作为观察组，实施内镜下套扎术联合组织胶注射治疗，并选择32例相同病例实施内镜下套扎术治疗的患者作为对照组。
观察组32例，年龄32-74（54.72±10.88）岁。
男女26例和6例。
对照组32例，年龄32-73（54.74±10.22）岁。
男女分别有24例和8例。
两组一般资料有可比性。
1.2手术方法常规监测心电图和输血等，实施抗休克等治疗。
食道曲张静脉套扎术后再出血危险因素的分析及护理对策
１ ８ ９ ・
《 天津 护 理 ）０ ０年 ８月 第 １ ２１ ８卷 第 ４期
蛋 白、 维生素 、 热量 、 高 高 多汤 饮 食 。 ２ ３引 产 中 、 ． 引产 后 护 理 ２ ３ １严 格 无 菌 操 作 ， 助 医 生 完 成 穿 刺 手 术 。用 药 后 协 助 ２３ ７做 好 乳 房 护 理 ， 时 采 取 回 奶措 施 。 ．． 协 ．． 及 ． 指 措 嘱 患 者 俯 卧 ３ ｎ后再 左 、 翻 身 ， 药 物 分 布 均 匀 ， 于 发 动 ２ ４出院 指 导 做 好 出 院 指 导 ， 导 科 学 避 孕 方 法 、 施 ， ０ｍｉ 右 让 利 产程 。
患 者 出 院后 禁 性 生 活 １ 月 ； 盆 浴 ， 有 发 热 、 痛 、 露 异 个 禁 如 疼 恶
２ ３ ２用 药 后 定 时监 测生 命 体 征 ， 密 观 察 官 缩 开 始 时 间 、 ．． 严 胎 常 等 情 况 随 诊 。 心 音 、 动 消 失 时 间 ， 意 胎 位 变 化 ， 做 好 记 录 。密 切 观 察 ３小结 胎 注 并 利 凡诺 经 羊 膜 腔 注 射 ， 能使 子 宫 平 滑 肌 收 缩 频 率 ， 其 宫 因 阴道 流 血 、 膜 早 破 现 象 ， 宫 缩 过 强 ， 时 告 知 医 生 。若 产 胎 如 及 缩 并非 自发 ， 中 期 妊娠 宫颈 成 熟 度 差 ， 易 发 生 不 协 调 性 和 且 故 程 活 跃 期 过长 ， 要 时严 格 无 菌 操 作 进行 阴道 检 查 必 ２３ ３ 向患 者 详 细 介 绍 米 非 司酮 药 物 的 作 用 ， 得 患 者 的 配 强 直 性 宫缩 。米 非 司酮 是 一 种 受 体 水 平 的 抗 孕 激 素 药 物 ， ．． 取 口 服 吸 收 效 果 良好 ， 胎 盘 、 膜 易 于 剥 离 影 响 妊 娠 的维 持 。 同 使 胎 合 ， 水 、 药 到床 旁 协 助 患 者 服 下 。 送 送 ２３ ４胎 儿 及 胎 盘 娩 出 后 仔 细 检 查 产 道 是 否 裂 伤 ， 时 缝 合 时 使 官 颈 软 化 、 张 而 成 熟 。本 观 察 组 应 用 利 凡 诺 联 合 米 非 ．． 及 扩 司 酮 进 行 中 期 引 产 ， 一 例 引 产 失 败 ， 可 明 显 缩 短 引 产 时 无 并 止 血 ； 查 胎 盘 有 无 缺 损 ， 要 时 准备 清 官 。 检 必
消化内镜治疗上消化道出血后再出血的危险因素分析
消化内镜治疗上消化道出血后再出血的危险因素分析消化内镜治疗是目前治疗上消化道出血的常用方法，但是有时候治疗后患者还会再次出血，这给患者带来了不少困扰。
那么，消化内镜治疗后再次出血的危险因素有哪些呢？本文将通过对相关文献的分析，探讨这些危险因素，帮助临床医生更好地预防和治疗这一情况。
消化内镜治疗后再次出血的危险因素主要包括以下几个方面：1. 患者基本情况：年龄、性别、体重指数等因素都可能影响消化内镜治疗后再次出血的风险。
一些研究表明，年龄大、男性、肥胖等因素与再次出血的风险增加有关。
在进行消化内镜治疗前，应对患者的基本情况进行全面评估，以便采取相应的预防措施。
2. 消化道病变：消化道溃疡、静脉曲张等病变是上消化道出血的常见原因，而这些病变治疗后再次出血的风险也相对较高。
有研究显示，消化道溃疡的部位、大小、深度等与再次出血的风险密切相关，因此在进行消化内镜治疗时，应对病变的特点进行充分评估，以便选择合适的治疗方法和手术方案。
3. 治疗措施：消化内镜治疗的方式、手术操作的质量等都可能影响再次出血的风险。
一些研究表明，内镜治疗中的出血、溃疡表面的凝血等因素与再次出血的发生有关，因此在进行治疗时，应注意规范操作，减少患者的出血风险。
4. 非自发性出血：一些研究显示，非自发性出血（如外伤、药物因素等）也与再次出血的风险有关。
在进行消化内镜治疗前，应对患者的病史进行详细询问，以便排除这些因素的影响，减少再次出血的风险。
在了解了再次出血的危险因素后，我们应该如何预防和治疗这一情况呢？根据相关研究和临床经验，我们可以采取以下几点措施：1. 对患者的基本情况进行全面评估，如年龄、性别、体重指数等，以便采取相应的预防措施。
2. 对消化道病变进行充分评估，选择合适的治疗方法和手术方案，减少再次出血的风险。
3. 规范操作过程，减少患者的出血风险，增加治疗的成功率。
消化内镜治疗后再次出血是一种常见并且比较棘手的临床情况，我们需要充分了解其危险因素，并采取相应的预防和治疗措施，以便更好地帮助患者恢复健康。
内镜下食管静脉曲张套扎术后早期再出血的护理对策
内镜下食管静脉曲张套扎术后早期再出血的护理对策食管、胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化的严重并发症之一，出血量大且病死率高，食管静脉曲张套扎术已成为预防和治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的方法。
内镜下食管胃底静脉结扎术是使用小的弹性橡皮圈结扎食管曲张静脉，使曲张静脉血管内血流阻断、缺血、闭塞，从而达到止血和减少再出血的目的。
饮食护理：饮食不当事EVL术后再出血的主要诱因。
告知并监督患者避免摄入过冷或粗糙的食物，以减轻对溃疡面的物理性刺激，避免食入含有纤维素丰富的食物，以免缠绕线圈又发再出血。
有学者指出：EVL术后再出血，均发生3~14天，以术后3~7天为高。
因术后3~7天正是套扎组织脱落时，可能与套扎和被套扎组织脱落，结扎处黏膜糜烂坏死有关。
所以，对术后2周内的饮食要重点指导。
术后患者禁食、禁水24小时，第2天无出血，则饮食上可给予易消化、高蛋白、低盐低脂肪的冷流质，如鱼汤、米汤、米糊等。
一般食物温度在30~40摄氏度为宜，第4天可进软食。
为减少胃内容物和胃内压力，给予少食多餐，一般一次摄入量不超过150ml，2次进食时间间隔2小时以上，4~5餐每天。
并发症的观察：观察患者有无出血（呕吐、黑便）、咽喉痛、胸骨后疼痛不适、咽下困难、发热等。
患者在术后4~7天出现低热，与套扎组织坏死有关，医嘱予抗生素控制感染；术后胸痛是因为结扎后结扎圈岁食管黏膜组织牵拉、刺激所致，症状轻微者不需做处理，给予患者心理护理，使其不要紧张，一般一周以后可逐渐消失；诉剧烈疼痛，经用药止痛缓解。
密切观察患者的血压、心率、神志，主动询问患者的不适主诉，并给予安慰和解决，消除缓则紧张情绪，帮助缓则树立战胜疾病的勇气和信心。
健康宣教：指导患者严格按照医护人员的要求进食，避免食入粗超、坚硬、过冷或过热、刺激性的食物，如咖啡、浓茶等。
术后严格卧床休息24小时，翻身动作轻柔，2周内限制活动，防止腹内压力的升高。
患者伊采用半卧位，必须平卧时也应该将床头抬高25~30cm，以避免反流，胃食管反流是，反流物胃酸、胆汁可使套扎创面糜烂出血。
食管静脉曲张首次套扎术后早期再出血的危险因素分析
不同 Ｃｈｉｌｄ － Ｐｕｇｈ 分级患者 ＥＶＬ 治疗前后肝功能指标差异均无统计学意义（ Ｐ 值均 ＞ ０． ０５） 。
１２５ 例患者中 １１ 例发生早期再出血，早期再出血率为 ８． ８％ 。 Ｃｏｘ 单因素分析结果显示，出血患者与未出血患者术前血红蛋白、ＰＴ、
ＡＳＴ、ＴＢｉｌ、Ａｌｂ、有无门静脉血栓、腹水量及肝功能分级比较，差异均有统计学意义（ Ｐ 值均 ＜ ０． ０５） ；多因素 Ｃｏｘ 风险模型分析显示，
Ｃｈｉｌｄ － Ｐｕｇｈ Ｃ 级［ 风险比（ ＨＲ） ＝ ６． ３６３，９５％ 可信区间（９５％ ＣＩ） ：１． ６２９ ～ ２６． ５８０，Ｐ ＝ ０． ０２１］ 、腹水量（ ＨＲ少量 ＝ ６． ５８１，９５％ ＣＩ：
１ ０６０ ～ ６６． ６８１，Ｐ ＝ ０． ０４６；ＨＲ中 ／ 大量 ＝ ８． ４４７，９５％ ＣＩ：１． ７６３ ～ １１． ６４１，Ｐ ＝ ０． ０２２ ） 、 术 前 ＰＴ 越 长 （ ＨＲ ＝ １． １４６，９５％ ＣＩ：１． ０３９ ～
ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｈｅ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｆｏｒ ｅａｒｌｙ ｒｅｂｌｅｅｄｉｎｇ ａｆｔｅｒ ｓｕｒｇｅｒｙ． Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ａｎａｌｙｓｉｓ ｗａｓ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ ｆｏｒ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ ｏｆ １２５
ｃｉｒｒｈｏｔｉｃ ｌ ｖａｒｉｃｅｓ ｗｈｏ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ＥＶＬ ｉｎ Ｃｈｉｎａ － Ｊａｐａｎ Ｕｎｉｏｎ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｊｉｌｉｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｆｒｏｍ Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１３ ｔｏ Ｄｅ
内镜下食管静脉曲张套扎术后早期再出血的危险因素分析的开题报告
内镜下食管静脉曲张套扎术后早期再出血的危险因素分析
的开题报告
研究背景：
内镜下食管静脉曲张套扎术（endoscopic variceal ligation, EVL）是治疗食管静
脉曲张出血的一种有效方法，然而术后再出血仍然是一种常见并发症，严重影响了治
疗效果和患者生存率。
因此，对术后早期再出血的危险因素进行分析，可以为临床实
践提供有效的指导。
研究目的：
本研究旨在明确内镜下食管静脉曲张套扎术后早期再出血的危险因素，为该手术的治疗效果提供参考。
研究方法：
本研究将回顾性调查200名行内镜下食管静脉曲张套扎术的患者。
患者在手术后第3-7天随访一次观察是否出现再出血情况，记录患者的各项数据，包括年龄、性别、病史、药物治疗史等，然后对这些数据进行统计学分析，明确内镜下食管静脉曲张套
扎术后早期再出血的危险因素。
预期结果：
预计研究将明确内镜下食管静脉曲张套扎术后早期再出血的危险因素，为临床医生提供有效的治疗指导，减少再出血率，提高患者的生存率。
同时，该研究可为进一
步研究该手术的治疗效果提供参考。
肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血急诊内镜下治疗后早期再出血的影响因素
肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血急诊内镜下治疗后早期再出血的影响因素吴达军;罗超【摘要】目的探讨肝硬化并发食管胃底静脉曲张急性破裂出血患者急诊内镜下治疗早期再发出血的影响因素.方法将52例肝硬化并发食管胃底曲张静脉急性破裂出血患者按内镜下治疗后是否再出血分为再出血组和未出血组,每组26例.采用单因素分析临床各项指标与内镜下治疗后早期再发出血的关系;Logistic回归模型分析影响内镜下止血效果的主要因素.结果单因素分析结果显示:2组在内镜下治疗方法、有无门静脉栓子比较差异有统计学意义(P＜0.05).再出血组的白细胞计数、血小板计数和白蛋白均低于未出血组,谷丙转氨酶、尿素氮、凝血酶原时间、门静脉直径及脾脏厚度均高于未出血组,但2组比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).Logistic回归分析结果显示:内镜下治疗方法、有无门静脉栓子是预测肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血急诊内镜下治疗早期再出血的预测因素.结论内镜下治疗方法、有无门脉栓子是肝硬化并发食管胃底静脉曲张急性破裂出血内镜下治疗后早期再出血的预测因素.【期刊名称】《实用临床医学》【年(卷),期】2013(014)010【总页数】4页(P22-25)【关键词】食管胃底静脉曲张;出血;内镜治疗【作者】吴达军;罗超【作者单位】株洲市中心医院消化内科,湖南株洲412000;株洲市中心医院消化内科,湖南株洲412000【正文语种】中文【中图分类】R571+.3门脉高压症所致的食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化失代偿患者最常见的致死性并发症之一。
据统计，肝硬化食管静脉曲张患者发生破裂出血为19%～40%，其中40%～70%的患者因首次出血而死亡［1］。
首次出血后在1～2 年内发生再出血的概率达70%～80%，再出血的病死率可高达25%～50%［2］。
药物联合内镜治疗为治疗肝硬化食管静脉曲张急性破裂出血的主要方法。
本研究对在株洲市中心医院消化内科住院治疗的52 例肝硬化并发食管胃底静脉曲张急性破裂出血、行内镜下治疗的患者的临床资料进行回顾性分析，探讨肝硬化并发食管胃底静脉曲张急性破裂出血、行内镜下治疗后早期再发出血的因素。
内镜下食管静脉曲张套扎术后早期再出血危险因素和预后分析
目录中文摘要 (1)英文摘要 (3)英文缩写 (5)研究论文内镜下食管静脉曲张套扎术后早期再出血危险因素和预后分析前言 (6)材料与方法 (7)结果 (12)讨论 (19)结论 (22)参考文献 (22)综述内镜下食管胃静脉曲张治疗的并发症 (27)致谢 (40)个人简历 (41)内镜下食管静脉曲张套扎术后早期再出血危险因素和预后分析摘要目的：回顾性分析肝硬化患者食管静脉曲张内镜下套扎术（Endoscopic variceal ligation, EVL）治疗的疗效，并且探讨EVL术后早期再出血的危险因素，以期对再出血的防治提供帮助，改善患者预后。
方法：回顾性分析2015年1月1日至2020年1月1日在河北医科大学第二医院消化内科住院且病例资料完善的肝硬化患者，所有患者经内镜检查均提示食管静脉曲张并行内镜下套扎治疗，共313例。
记录患者一般临床资料，并分析内镜治疗后总有效率等记录治疗效果。
按照术后6周内有无再出血将患者分为再出血组、未出血组，通过SPSS25软件，统计分析两组患者各项指标的差异，对有统计学意义的指标进行 logistic 多因素回归分析、受试者工作特征曲线（ROC）分析，讨论得出早期再出血的危险因素，分析再出血患者的死亡率及预后情况。
结果：1. 共入选患者313例，其中男性211例，女性102例，平均年龄52.79±10.08岁。
2. 所有患者均行内科治疗联合内镜下EVL治疗，观察内镜下疗效，食管静脉曲张消失率为14.7%，总有效为265例，占84.7%。
3. EVL术后出现早期再出血患者27例，未出血286例，早期再出血率为8.6%。
其中，21例患者再次治疗后出血得以控制，3例治疗失败患者进一步行TIPS治疗，4例患者死亡（死亡率约为14.8%）。
4. 通过显著性检验发现肝功能Child-pugh分级（P=0.002）、腹水（P=0.008）、门静脉血栓形成（P=0.018）、凝血酶原时间（P=0.000）、血浆白蛋白（P=0.009）、血红蛋白（P=0.016）、MELD评分（P=0.033）、食管静脉曲张程度（P=0.004）、伴胃底静脉曲张程度（P=0.005）、套扎环数（P=0.003）、食管以及胃底静脉曲张红色征（P=0.009，P=0.017）、术后应用生长抑素（P=0.044）、普萘洛尔（P=0.017）在两组之间差异具有统计学意义（P<0.05）。
食管静脉曲张套扎后再出血诱因调查及对策
食管静脉曲张套扎后再出血诱因调查及对策摘要】目的针对肝硬化食管静脉曲张患者，探讨内镜下套扎治疗术后早期再出血的诱因及护理对策。
方法采用问卷调查法对肝硬化失代偿期食管静脉中、重度曲张实施静脉套扎术后10天内再出血的100例患者进行了出血诱因的跟踪调查与分析。
结果术后一周左右是早期再出血发生的高危时期约占45.0%。
饮食不当是最主要的诱因约占42.0%，各种增加腹压的动作也可造成再出血约占30.0%，胃食管反流亦是其中因素之一约占8.0%。
再出血与患者肝脏自身功能、营养状况等密切相关约占4.0%。
诱因不明者约占16.0%。
结论术后康复护理是保证内镜下套扎术治疗食管静脉曲张成功的一个重要保障。
【关键词】食管静脉曲张内镜下套扎出血护理在我国食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化门脉高压症（PHG）患者常见的死亡原因，其病死率达30%-40%以上[1]。
如何有效地控制大出血和预防再出血降低病死率是我们多年来不断探索的课题。
近10年来，用于治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的方法很多，各有长短，经过临床观察及研究，得出内镜下食道静脉曲张结扎术（简称EVL）是不能手术或不愿手术患者的最佳选择。
EVL是Stiegmann根据内痔的治疗原理首创的一项镜下治疗新技术，可达到控制急性出血和预防再出血的目的，紧急止血率达96%-100%［2］，通过胃镜用高弹性橡胶圈对食管下段的曲张静脉进行套扎，使套扎处组织缺血、坏死、脱落，静脉内血栓形成，血管闭塞，从而达到止血和预防出血的目的。
其具有简单、易行、操作方便、疗效切实可靠、止血率高、静脉曲张消失快及并发症较少等优点，具有广泛应用价值，但EVL术后常因发生再出血，导致病人出现生命危险，为预防EVL术后再出血以达预期治疗效果，需找出术后再出血诱因进行分析，总结防范对策，旨在提高EVL的成功率及效果。
EVL目前已成为预防、治疗食管静脉曲张出血的一线治疗方法，但术后早期再出血率较高。
1994年，国外Sakai P等对EVL术后早期大出血已有报道，再出血率为18.5%［3］，对大出血的患者复查胃镜实出血均来自曲张静脉上的溃疡。
食管胃底静脉曲张出血内镜下套扎及组织胶注射术后再出血的预防效果及影响因素分析
食管胃底静脉曲张出血内镜下套扎及组织胶注射术后再
出血的预防效果及影响因素分析
陈云云1，杨守东2* 1. 丰城市人民医院消化2科，江西 丰城 331100；2. 内蒙古包钢医院药剂科，内蒙古 包头 014010 [摘要] 目的：探究食管胃底静脉曲张出血内镜下套扎及组织胶注射术后再出血的危险因素。方法：选取2016年1月1日—2018年1月1日期 间120例食管胃底静脉曲张出血内镜下套扎及组织胶注射术患者，随机分为观察组、对照组、联合组各40例，观察组术后给予普奈洛尔治 疗，对照组术后予以单硝酸异山梨醇酯治疗，联合组予以普奈洛尔＋单硝酸异山梨醇酯治疗；依据是否出现再出血情况将其分为有效止 血组和再出血组，分析再出血的危险因素。结果：联合组再出血率显著低于观察组、对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，三组药物成 本效果分别为观察组：60.04，对照组：43.64，联合组：73.88；影响因素显示：AST、Child-Pugh B级、C级、腹水、静脉曲张血管数量>2 支、脾切除术并分流术、曲张静脉内径为食管胃底静脉曲张患者早期再出血危险因素。结论：在开展内镜下套扎及组织胶注射术前，需尽 量维系患者危险因素，降低再出血发生概率。 [关键词] 食管胃底静脉曲张；内镜下套扎；组织胶注射术；再出血 [中图分类号] R982 [文献标识码] A [文章编号] 1672-2809(2019)06-0020-05
Risk Factoastric Varices Bleeding and Postoperative Hemorrhage after Tissue Injection
CHEN Yun-yun1, YANG Shou-dong2* 1. Department of Digestion 2, Fengcheng People's Hospital, Fengcheng Jiangxi 331100, China; 2. Department of Pharmacy, Inner Mongolia Baogang Hospital, Baotou Inner Mongolia 014010, China [Abstract] Objective: To investigate the risk factors of endoscopic ligation of esophageal and gastric varices bleeding and rebleeding after tissue injection. Methods: 120 patients with esophagogastric varices bleeding endoscopic ligation and tissue gel injection were selected from January 1, 2016 to January 1, 2018. They were randomly divided into observation group, control group and combined group. The observation group was treated with propranolol. The control group was treated with isosorbide mononitrate. And the combination group was treated with propranolol and isosorbide mononitrate. The patients were divided into two groups according to whether there was rebleeding. In the effective hemostatic group and the rebleeding group, risk factors for rebleeding were analyzed. Results: The rebleeding rate of the combined group was significantly lower than that of the observation group and the control group. The difference was statistically significant (P<0.05). The cost effects of the three groups were observed group: 60.04, control group: 43.64, combined group: 73.88; Influencing factors show that, AST, Child-Pugh grade B, C, ascites, varicose veins (>2), splenectomy and shunt, varicose vein inner diameter for esophagus Risk factors for early rebleeding in patients with fundal varices (P<0.05). Conclusion: Before endoscopic ligation and tissue injection, it is necessary to maintain the risk factors of patients and reduce the probability of rebleeding. [Key words] Esophageal Varices; Endoscopic Ligation; Tissue Gel Injection; Rebleeding
食管胃静脉曲张内镜治疗后早期再出血影响因素分析
［ ２ ］ 刘静。 血浆脑钠 肽和超敏 ｃ反应蛋 白与肺心病心力衰竭患者心功
能关系的研究 ［ Ｊ ］ ． 中国医药科学 ， ２ ０ １ ５， ４ （ ８ ） ： １ ２ ９—１ ３ １ ． ［ ３ ］ 王玉敏 ， 王权 ， 杨广民， 等． 老年心力衰竭患者血浆脑钠肽高敏 ｃ反应 蛋白水平变化 ［ Ｊ ］ ． 中国实验诊断学 ， ２ ０ １ １ ， １ ５ （ １ １ ） ： １ ９ ２ ｌ 一１ ９ ２ ２ ． ［ ４ ］ 吴怡 萍 ， 蔡少 杭． 血浆 Ｂ Ｎ Ｐ在慢 性 心 力衰 竭 诊 断 中 的应 用 进 展［ Ｊ ］ ． 实用心脑肺 血管病 杂志 ， ２ ０ １ ０ ， １ ９ （ ７ ） ： １ ０ ６ ７—１ ０ ６ ８ ． ［ ５ ］ 李红霞 ， 陈建华． 血浆脑钠肽 对心力衰 竭诊断及 预后判断 的『 临床
食管 胃静脉曲张出血是一种严重的肝硬化门静脉 高压并发症 ， 目 前临床主要采用内镜套扎术和 内镜下 硬化 剂注 射术 对此 类 患者进 行 治疗 。但是 临床 调查 指 出， 此类 患者 接受 内镜 治疗 后 ， 仍 有部 分无 法避 免再 出 血 的发生 ， 对 患者 的生命 安 全 造 成 严 重 威胁 ¨ Ｊ 。本研 究为探讨食管胃静脉曲张内镜治疗后早期再出血的相 关影 响 因素 ， 选取 １ ５ ０例此 类 患 者 并 对其 临床 资 料 进 行 回顾 性分 析 ， 以为 内镜 治疗 后 早 期 再 出血 的预 测 提 供 可靠 依据 。
两组患者的性别 、 年龄、 肝硬化病 因及 治疗方式等 比 较， 差异 无统 计学 意义 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 具有 可 比性 。 １ ． ２ 调 查方 法 对患 者 的临床 资料进 行 回顾性 分 析 ， 包 括腹 水分 级 、 门静 脉 内径 、 血钠、 血 肌酐 水平 等 。 １ ． ３ 统计学方法 采用统计学软件 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ７ ． ０对数 据进行分析处理 ， 定量资料 以均数 ± 标准差 （ ± ｓ ） 表 示， 定性资料 以率表示 ， 采用二元非条件 Ｌ ｏ ｇ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ回归 多因 素分 析 对 早 期 再 出血 的影 响 因素 进 行 独 立 性 分 析， Ｐ＜ ０ 。 ０ ５为差异 有统 计学 意义 。
消化内镜治疗上消化道出血后再出血的危险因素分析
消化内镜治疗上消化道出血后再出血的危险因素分析消化内镜治疗是一种常用的治疗上消化道出血的方法。
在治疗后患者可能出现再次出血的情况，这将给患者的健康带来风险。
了解导致再次出血的危险因素是非常重要的。
下面将分析导致消化内镜治疗后再出血的危险因素。
1.出血部位：消化内镜治疗主要针对上消化道出血，而导致再次出血的危险因素之一就是出血部位。
如果出血部位在消化道的上部，如食管、胃或十二指肠，再次出血风险较高。
2.病因：出血的病因也是影响消化内镜治疗后再出血的危险因素之一。
溃疡性胃炎、胃溃疡、消化道肿瘤等疾病通常具有较高的再出血风险。
3.出血程度：出血的程度也会对再次出血的风险产生影响。
如果出血较为严重，血液流失较多，更容易导致再次出血的发生。
4.手术操作：消化内镜治疗的手术操作也可能影响再次出血的风险。
手术操作不当、技术不熟练、操作时间过长等因素都可能增加再出血的风险。
5.并发症：消化内镜治疗过程中可能发生一些并发症，如穿孔、出血不止等，这些并发症都会增加再次出血的风险。
6.个体因素：患者的个体因素也可能对消化内镜治疗后再出血产生影响。
高龄患者、合并其他疾病的患者（如高血压、糖尿病等）更容易发生再次出血。
患者的生活习惯和饮食习惯也会影响再次出血的风险。
对于有上消化道出血病史的患者，饮食应尽量避免刺激性、辛辣或有腐蚀性的食物和饮料，如红辣椒、咖啡、酒精等。
还应保持良好的生活习惯，如不抽烟、不饮酒、饮食规律等。
导致消化内镜治疗后再出血的危险因素有多个方面，包括出血部位、病因、出血程度、手术操作、并发症以及个体因素等。
通过了解这些危险因素，可以采取相应的预防措施，减少再次出血的风险，提高治疗效果和患者的生活质量。
胃镜下食管静脉曲张套扎术出血原因分析与防范
胃镜 下食管静脉 曲张套 扎术 出血原 因分析与防范
王安虎
（ 运城市急救 中心 医院 ， 山西 运城 ０ ４ ４ ０ ０ ０ ）
食管静脉 曲张出血是肝硬化严重并发症之一 ，来 势凶 ， 出 血量 大 ， 病死率 高。 胃镜 下食管静 脉曲张套扎术 （ Ｅ Ｖ Ｌ ） 具有简 单、 易行， 操作 方便 ， 止血率高 ， 食管 静脉 曲张消失快及并 发症
● 鳕验费髓
应采取积极保 守治疗 ， 主要包括 ： ① 心理治疗 ： 诊 断明确后 ， 应 手术治疗需慎重考虑。
积极与患者及 家属 沟通 ， 缓解其 心理压力 ， 消 除紧张及恐 惧 ， 取 得患者及 家属 的配合 。②一般治疗 ： 严 格禁饮食 、 持续 胃肠减 压， 常规使 用抑酸药 抑制 胃液 分泌 ， ３ ％高渗 温盐水洗 胃 ， 使胃
瘫 者方可考虑手 术治疗 ，但 目前大 多数 学者认 为本病一旦 确
营养或肠 内营养支持 ， 纠正贫血及低蛋 白血症 ， 可短时间 （ 不超
过３ ｄ ） 使用小剂量 的糖皮质激素 ， 同时积极治疗合并 症如糖 尿 病等 。③药物治疗 ： 目的是促进 胃肠功能 的恢复 ， 主要包括 ： 多 巴胺 受体 阻滞剂 ； ５ 一羟色胺受体 激动剂 ； 以及 胃动素受 体激动
２ 器械 与方法
采用 Ｏ ｌ ｙ ｍｐ ｕ ｓ Ｇ Ｉ — Ｘ Ｑ ２ ０ 、 Ｘ Ｑ ２ ４ ０胃镜 ，天津 医学 院医技部 研制 的单环拉线式 内镜 结扎 器、 六连环套扎器及 Ｃ Ｏ Ｏ Ｋ公 司产 连环套扎器 。治疗前患者准备 同胃镜检查前 ， 套扎方式应用密 集套扎法 ， 每例 ６ ～ １ ２个点 。进境后先 观察食管 、 胃底静脉 曲张 的部位 、 程度 、 有无红色征及静脉 曲张 条数 ， 为寻找套扎靶点做 准备 。应用单环结扎器可顺镜身置人外套 管再套 扎 ， 多环套扎 器可直接连续套扎 。 自食管 胃结合部 开始 ， 使套扎器与靶静脉
食管胃底静脉曲张（EGVB）内镜下套扎（EVL）及组织胶注射术后早期再出血的危险因素logistic
食管胃底静脉曲张（EGVB）内镜下套扎（EVL）及组织胶注射术后早期再出血的危险因素logistic回归分析杨南胜邓珠连黄玉青发布时间：2023-06-07T05:59:42.664Z 来源：《医师在线》2023年5期作者：杨南胜邓珠连黄玉青[导读] 研究食管胃底静脉曲张（EGVB）内镜下套扎（EVL）及组织胶注射术后早期再出血的危险因素分析。
方法选取我院收治的96例肝硬化食管胃底静脉曲张出血或预防再出血而内镜下组织胶注射术治疗患者，分析术后早期再出血（病例组）与未出血（对照组）患者一般资料，分析差异项因素。
结果 96例患者中手术均成功，早期再出血16例（16.67%）。
两组在是否肝癌，分流、断流及脾切史，腹水，曲张静脉内径上，存在明显差异（P＜0.05）。
带入Logistic回归方程计算均获得证实。
结论内镜下套扎及组织胶注射术对食管胃底静脉曲张具有良好的治疗效果，但存在再出血情况，需要对相关危险因素进行预防，减少再出血事件发生。
雷州市人民医院广东湛江 524200摘要：目的研究食管胃底静脉曲张（EGVB）内镜下套扎（EVL）及组织胶注射术后早期再出血的危险因素分析。
方法选取我院收治的96例肝硬化食管胃底静脉曲张出血或预防再出血而内镜下组织胶注射术治疗患者，分析术后早期再出血（病例组）与未出血（对照组）患者一般资料，分析差异项因素。
结果 96例患者中手术均成功，早期再出血16例（16.67%）。
两组在是否肝癌，分流、断流及脾切史，腹水，曲张静脉内径上，存在明显差异（P＜0.05）。
带入Logistic回归方程计算均获得证实。
结论内镜下套扎及组织胶注射术对食管胃底静脉曲张具有良好的治疗效果，但存在再出血情况，需要对相关危险因素进行预防，减少再出血事件发生。
关键词：食管胃底静脉曲张；内镜下套扎；组织胶注射；再出血EGVB是肝硬化患者常见的并发症和主要死亡原因之一，对于存在EGVB的患者需要进行预防性处理[1]。
食管胃底静脉曲张早期再出血的危险因素分析及护理对策
食管胃底静脉曲张早期再出血的危险因素分析及护理对策摘要】目的：分析食管胃底静脉曲张早期再出血的危险因素及护理对策。
方法：选取于2011年1月至2014年1月期间来我院治疗的食管胃底静脉曲张早期再出血患者42例作为研究兑现，对其危险因素进行分析，并提出相应的护理对策。
结果：饮食不当、不良生活习惯、剧烈运动及体力劳动、剧烈咳嗽、温度变化、情绪波动、服用刺激性药物、是引起食管胃底静脉曲张早期再出血的危险因素。
结论：针对早期再出血的原因，有针对性进行健康教育，对疾病的治疗与护理有重要作用。
【关键词】食管胃底静脉曲张；早期再出血；危险因素；护理对策【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）22-0330-01肝硬化食管胃部底静脉曲张破裂出血（EVB）是临床上常见的并发症，再出血率较高。
有文献报道，食管胃部底静脉曲张首次破裂出血的患者半年内近有72%的患者再发出血，2年内的在出血率会增加至85%，且每次再发出血造成有25%的病人死亡[1]。
故预防EVB并发症显得尤为重要。
本文通过分析EVB的危险因素，并提出相应的护理对策，现总结如下：1.资料和方法1.1 一般资料选择2011年1月至2014年1月期间来院治疗的食管胃底静脉曲张早期再出血患者42例，均经消化道钡餐透视检查确诊，患者临床表现为胸闷气短、呕血、黑便、面色苍白等；血红蛋白＜80g/L，心率＞120次/min，收缩压＜90mmHg。
其中男24例，女18例；距首次出血1周内再出血6例，距2～4周再出血8例，5～6周再出血10例，7～8周再出血10例、8周以上再出血8例。
经肝功能Child-Pugh分级[2]：A级10例，B级34例，C级6例。
1.2 方法住院期间，所有患者均进行输液、输血、进食等常规治疗，静脉注射奥曲肽注射液+0.9%氯化钠注射液中，采取连续微量泵输注的方式，速度为50ug/L，并使用血管加0.2U/min持续微量泵注入。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
食管胃底静脉曲张出血内镜下套扎及组织胶注射术后再出血的危险因素探讨刘文琴;鲍红梅【摘要】目的探讨食管胃底静脉曲张出血内镜下套扎及组织胶注射手术的临床效果及术后再出血的危险因素.方法选取食管胃底静脉曲张出血患者145例为本次研究对象,所有患者均采用内镜下套扎及组织胶注射术,分别记录有效止血和再出血患者的临床资料,分析再出血的危险因素.结果145例患者均手术成功,治疗后24 h至14 d内有26例患者发生早期再出血,再出血率为17.93%(26/145);单因素分析结果显示,有效止血患者Child-Pugh分级、肝功能生化指标AST、腹水、曲张静脉内径增宽、静脉曲张血管数量(>2支)及脾切除术并分流术与再出血患者比较,差异有统计学意义(P<0.05);Logistics回归分析结果显示,Child-Pugh B级和C级、腹水、曲张静脉内径、静脉曲张血管数量>2支及脾切除术并分流术为食管胃底静脉曲张患者早期再出血的危险因素(P<0.05).结论内镜下套扎及组织胶注射术可有效治疗食管胃底静脉曲张,但早期易发生出血,应密切注意影响再出血的发生因素.【期刊名称】《现代消化及介入诊疗》【年(卷),期】2017(022)002【总页数】3页(P242-244)【关键词】食管胃底静脉曲张;内镜下套扎;组织胶注射;危险因素【作者】刘文琴;鲍红梅【作者单位】024000 内蒙古赤峰市医院内镜室;024000 内蒙古赤峰市传染病防治医院传染科【正文语种】中文食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化最严重也是最常见的并发症之一，具有出血量大、来势凶猛、病死率高的特点，若得不到及时治疗，极易发生失血性休克而危及生命[1]。
内镜下静脉曲张套扎术联合内镜下组织胶注射是目前治疗肝硬化食管胃底静脉曲张的常用方法，可有效减轻食管静脉曲张，同时有效制止食管胃底静脉曲张破裂出血[2]。
但术后早期易发生再出血，危及患者生命。
临床上有关食管胃底静脉曲张内镜下套扎及组织胶注射术后再出血危险因素的研究相对较少，因此本研究从了解导致再出血的危险因素出发，及时评估患者的疗效及预后，为食管胃底静脉曲张破裂出血的临床治疗提供依据。
一、一般资料选取2012年6月至2016年6月内蒙古赤峰市医院和内蒙古赤峰市传染病防治医院收治的食管胃底静脉曲张出血患者145例为本次研究对象，来院治疗前未接受过其他手术、介入和内镜等预防出血的治疗，所有患者均采用内镜下套扎及组织胶注射术。
其中男117例，女28例；年龄42～75岁，平均（58.65±9.57）岁；按照Child-Pugh肝功能分级标准，A级32例，B级83例，C级30级。
本研究经两家医院医学伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。
二、手术方法所有患者均采用内镜下套扎及组织胶注射术，具体方法如下：常规胃镜观察食管静脉曲张的大小、数目和位置及胃底静脉曲张情况，内镜下选好拟注射位点，以“三明治”法进行注射，即内镜下通过注射针注入碘化油2m L，防止组织胶凝固，然后将适量的组织胶快速强力推入曲张静脉，快速更换新注射器，再次注入碘化油2m L，将注射器针头退出后，快速注入10m L 0.9%氯化钠注射液，防止堵塞针头，观察曲张静脉变粗变白、无活动性出血后U形退出内镜，安装结扎器，自胃底食管黏膜处开始进行密集套扎治疗。
三、观察指标分别记录有效止血和再出血患者的性别、年龄、病因、Child-Pugh肝功能分级、肝功能生化指标（ALT：谷丙转氨酶；AST：谷草转氨酶；TBIL：总胆红素；ALB：白蛋白）、腹水发生率、曲张静脉内径、静脉曲张血管数量、脾切除术并分流术发生情况，并进行χ2检验，将差异有统计学意义的临床资料进行Logistic回归分析。
术后早期再出血评价标准[3]：术后24 h至14 d，再发呕血和（或）黑便，和（或）胃管抽出血性液体，且血红蛋白下降＞20 g/L。
四、统计学方法采用SPSS 18.0软件对数据进行处理，计数资料以%表示，采用χ2检验；计量资料以x±s表示，采用t检验；多因素分析采用Logistic回归分析。
P＜0.05表示差异有统计学意义。
一、治疗效果145例患者均手术成功，治疗后24 h至14 d内有26例患者发生早期再出血，再出血率为17.93%（26/145）。
二、食管胃底静脉曲张患者早期再出血影响因素的单因素分析有效止血患者Child-Pugh分级（C级）、肝功能生化指标AST、腹水、曲张静脉内径、静脉曲张血管数量（＞2支）及脾切除术并分流术与再出血患者比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
三、食管胃底静脉曲张患者早期再出血影响因素的Logistics回归分析Logistics回归分析结果显示，Child-Pugh B级和C级、腹水、曲张静脉内径增宽、静脉曲张血管数量＞2支及脾切除术并分流术为食管胃底静脉曲张患者早期再出血的危险因素（P＜0.05），见表2。
食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化最严重的并发症之一，止血难度较大，病死率较高，因此需积极治疗。
目前临床上多采用内镜治疗，常用的方法有内镜下组织黏合剂法和内镜下套扎法。
其中组织黏合剂法是将组织胶注入静脉血管，快速有效地形成血液固化封堵血管破溃处，具有止血确切，并发症小的优点[3]。
单纯使用组织黏合剂1～2次后，静脉曲张闭塞患者超过87%以上，组织胶固化物全部排出需1～3个月，组织胶排出后可能引起再次出血[4]。
内镜下套扎是采取自下而上螺旋上升方式对每条曲张静脉结扎，使结扎的曲张静脉纤维化，闭塞曲张静脉腔，有效预防和减少再出血。
但内镜下套扎可导致胃底静脉内压力提高，引起胃底静脉曲张破裂而再次出血，同时胃底静脉较粗，为操作者带来较大困难，故无法进行胃底静脉曲张破裂出血的止血治疗[5]。
因此，单纯应用两种方法中的一种均存在局限性，故笔者考虑将两种方法相结合，规避各自缺点。
李应杰等[6]将组织黏合剂法及内镜下套扎法联合应用于食管胃底静脉曲张的治疗，110例患者均止血成功。
因此组织黏合剂法联合内镜下套扎法是治疗食管胃底静脉曲张的可靠方法。
有研究发现，静脉曲张首次出血后再次出血发生率达50%～80%，患者5年生存率很低[7]；另有研究[8]表明，患者出血后6周内病死率高达15%～30%。
因此，分析患者再出血的影响因素、避免术后早期再出血的发生是该病治疗的关键。
本研究中，患者再出血率仅为17.93%，低于文献报道，考虑原因为两种方法联合应用，协同起效，一定程度降低了再出血的发生。
国外文献[9]早有报道，食管胃底静脉出血患者中Child-Pugh C级和腹水患者由于其肝功能或较差的血管条件，即使实施了手术，都可发生再次出血。
钟碧慧等[10]对肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的风险进行评估，发现曲张静脉内径越大，静脉曲张血管数量越多，则提示患者病情越重，内镜术后再出血几率越高。
周嘉宁等[11]对肝硬化食管静脉曲张套扎后早期再出血相关危险因素进行分析，发现患者存在脾切除术并分流术者内镜术后再出血几率增高。
因此，上述指标均可能为食管胃底静脉曲张实施组织黏合剂法联合内镜下套扎法治疗后再出血危险因素。
本文通过单因素分析可知，肝功能分级、肝功能生化指标、腹水、曲张静脉内径增宽、静脉曲张血管数量＞2支及存在脾栓或脾切除术是导致早期再出血的危险因素。
进一步对单因素分析中存在统计学差异的因素进行Logistic回归分析，结果显示，Child-Pugh B级和C级、腹水、曲张静脉内径增宽、静脉曲张血管数量＞2支及脾切除术并分流术为食管胃底静脉曲张患者早期再出血的危险因素（P＜0.05）。
本文结果提示，临床上应加大食管胃底静脉曲张内镜治疗后早期再出血影响因素的干预，以期降低再出血的发生率，改善患者预后[12-13]。
综上所述，对于急诊出血患者内镜下套扎及组织胶注射手术可有效治疗食管胃底静脉曲张；对于出血已停止的患者，应进行预防再次出血的治疗，密切注意影响再出血的发生因素。
【相关文献】[1]赵冬梅,安红军,贾姗姗.套扎环、组织胶及硬化剂治疗食管胃底静脉曲张的方案选择及其效果[J].中国组织工程研究与临床康复,2011,15(21):3961-3964.[2]Ahn D,Guturu P.Meta-analysis of capsule cndoscopy in patients diagnosed orsuspectedw ith esophagealvarices[J].World JGastroenterol,2010,16(6):785-786.[3]梁文燕,李鹏,冀明,等.食管胃底静脉曲张内镜下套扎及组织胶注射术后早期再出血的危险因素分析[J].中华消化内镜杂志, 2012,29(10):541-544.[4]赵银彪,陈平.内镜下组织黏合剂治疗肝硬化食管胃底静脉曲张出血患者的预后情况分析[J].胃肠病学和肝病学杂志,2014,23 (8):923-926.[5]姚晓敏,姚凡保,林春荣.内镜下组织黏合剂栓塞术治疗食管胃底静脉曲张出血的临床研究[J].临床军医杂志,2013,41(4):350-353.[6]李应杰.内镜下套扎术联合组织胶黏合剂治疗食管胃底静脉曲张的效果及治疗后早期再出血影响因素[J].中国医药导报,13 (22):65-68.[7]蒋波涛,徐丽,李荣华,等.内镜下治疗食管和胃静脉曲张出血的疗效及门静脉血流动力学改变的临床研究[J].中华消化病与影像杂志(电子版),2015,5(2):23-27.[8]Triantos C,Kalafateli M.Endoscopic treatment of esophageal varices in patientsw ith liver cirrhosis[J].World JGastroenterol, 2014,20(36):13015-13026.[9]Krige JE,Kotze UK,Distiller G,et al.Predictive factors for rebleeding and death in alcoholic cirrhotic patients w ith acute varicealbleeding:amultivariateanalysis[J].World JSurg,2009,33 (10):2127-2135.[10]钟碧慧,王锦萍,林菁华,等.肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血风险评估及预防策略[J].中国实用内科杂志,2013,33(9):690-693.[11]周嘉宁,魏志,孙自勤.肝硬化食管静脉曲张套扎后早期再出血相关危险因素的多中心研究[J].中华肝脏病杂志,2016,24(7): 486-492.[12]张林华,郭晓明,郭佳.食管胃底静脉曲张患者行内镜下静脉曲张套扎术及内镜下组织胶注射术后早期再出血的危险因素研究[J].现代生物医学进展,2013,13(31):6127-6129.[13]刘欣.食管胃底静脉曲张内镜治疗后早期再出血影响因素分析[J].中国伤残医学,2014,22(24):136-137.。