胃镜下组织胶注射治疗肝硬化胃底静脉曲张出血患者效果研究
内镜下胃底组织胶注射联合套扎术治疗肝硬化食管胃底静脉曲张的效果及安全性
内镜下胃底组织胶注射联合套扎术治疗肝硬化食管胃底静脉曲张的效果及安全性目的探讨内镜下胃底组织胶注射联合套扎术治疗肝硬化食管胃底静脉曲张的效果及安全性。
方法选取我院2010年1月～2013年1月收治的90例肝硬化食管胃底静脉曲张患者作为研究对象，随机分为实验组和对照组，各45例。
对照组采用套扎术治疗，实验组采用内镜下胃底组织胶注射联合套扎术治疗。
比较两组的再出血率、静脉曲张消失率和不良反应发生率。
结果实验组的再出血率为20.0%，低于对照组的40.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。
实验组的静脉曲张消失率为40.0%，显著高于对照组的8.9%，差异有统计学意义（P＜0.01）。
实验组的不良反应发生率为31.1%，显著低于对照组的46.7%，差异有统计学意义（P＜0.01）。
结论内镜下胃底组织胶注射联合套扎术治疗肝硬化食管胃底静脉曲张效果显著，复发率低，安全性高。
标签：内镜；组织胶注射；套扎术；胃底静脉曲张肝硬化患者在晚期可发生各种致死性并发症，其中食管胃底静脉曲张破裂出血（esophageal and gastric variceal bleeding，EGVB）是失代偿期肝硬化患者死亡的常见原因[1]。
近十年来，由于内镜技术的迅速发展，内镜下组织胶治疗和套扎治疗用于曲张静脉出血二级预防的再出血率低，不良反应少，已被广泛应用于临床[2]。
本研究采用内镜下组织胶注射联合套扎术治疗肝硬化食管胃底静脉曲张，探讨其治疗效果及安全性。
1资料与方法1.1一般资料选取我院2010年1月～2013年1月收治的90例肝硬化食管胃底静脉曲张患者作为研究对象，年龄为21～72岁，平均（45.3±24.5）岁；男61例，女29例；肝炎引起肝硬化55例，酒精性肝硬化31例，原因不明肝硬化4例。
将患者按照Child-Pugh进行分级，Child A患者15例，Child B患者54例，Child C患者21例。
胃底静脉曲张破裂出血内镜下注射组织粘合剂疗效观察
・
２１ ０ ０年 ４月 上 第 ２卷 第 ７ 期
Ａｐ ｉ ｒｌ ２ ０ ０１
２１ ・ ４
Ｊｕ ｎ ｌ ｆＣ ｉａＴｒｄｔ ｎａ ｉｅｅＭｅ ｉｉｅＩｆｒ ｔ ｎ ｏ ｒ ａ ｈ ｎ ａ ｉｏ ｌ ｏ ｉ Ｃｈｎ ｓ ｄｃｎ ｎｏｍａｉ ｏ
Ｖ０ ． １ ２
物 ，注 入 血 管 ２周 后 组 织 粘 合 剂 开 始 逐 渐 被 排 入 胃腔 内， 胶 时 因嗌张静 脉末 完全 闭塞 ， 引起 出血 ， 般 出 排 可 一 血量 少 ， 由凝 固的组 织胶 再堵 死 ， 不 需治 疗 ， 组 ２ 可 多 本
成碘化 油保护层 ， 向注射针针芯 和外套 内注入碘化油 ， 并 使针芯 内层管壁形成 一层保 护膜 ，以防组 织粘合剂在 针 芯 内凝 固 。准 备 完 毕后 采 用 三 明治 法 即 ２ 碘 化 油 、 ｍｌ １２ ｌ 织粘合剂 和 ２ 碘化油，首先 快速 强力推人 ， －ｍ 组 ｍｌ 快
率高、 曲张静 脉 消失率 高 、 发出血 率低 、 发症 少 的优 再 并
点 ， 一 种 安 全 有 效 的 治 疗 方 法 。 由 于 目前 病 例 样 本 相 是 对 少 ， 待 进 一 步 收 集 样 本 从 而 从 统 计 学 角 度 进 一 步 总 有
结。
防注射 针堵塞 。 推注后观察 出血停 止情 况 ， 并用钝性注射
出血 。 由于组织 粘合 剂遇 血立 即发生 凝 固 ， 在血管 内形
成 环 形 和 长 条 形 聚 合 物 ， 很 短 的 时 间 内 即 可 闭 塞 血 管 在
例， ｃ级 ３例 ；ａ ｎ分 型 ： Ｏ —Ｉ型 ６例 ， Ｏ —Ｉ ５ Ｓｔ ｉ Ｇ Ｖ Ｇ Ｖ Ｉ
经胃镜注射硬化剂联合组织粘合剂治疗肝硬化胃底静脉曲张患者的临床研究
观察 主要 不 良反 应 的 发 生 率 ， 包括术 中出血 、
近期 出血 （ 治疗后 ２周 内经 胃镜 证 实 为 胃底静 脉 曲
Ｏｌ ｙ ｍｐ ｕ ｓ Ｈ２ ６ （ ） 胃镜 、 一次 性 注射 针 、 聚 桂 醇 注 射液 、 人体 组织 粘合 剂 、 碘 化油 注射 液等 。
・
床 研 究
李 福 张 敏 刘 南 李亚 男 许 帅
ＤＯ Ｉ ： １ （ ） ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ３ — ５ ３ ４ Ｘ． ２ ０ １ ５ ． ０ ２ ． ０ ２ ３
食 管 胃底 静 脉 曲张 破 裂 出血 是 门脉 高 压 症 最 严 重 的并发 症之一 ［ １ ］ ， 同时也 是上 消化道 出血 的主
张， 取得 了理 想 的效 果 。 １ 资料 与方 法
１ ． １ 一般 资料
直至拔 针 后 无 出血 且 曲 张 静 脉 变 硬 。所 有 患 者 定 期 随访 ６ 个月 ， 对 于 合并食 管静 脉 曲张 的患者 ， 依据
曲 张静脉 直径 ， 选 择 套扎 或硬化 剂治 疗 。
死率 ， 并可 预 防再 出血 ＿ ７ ］ 。由于 胃底 静 脉 曲张 破 裂
组 注射 完毕 后 ， 助 手 立 即将 针 尖 退 回针 鞘 内 ， 术 者 用针鞘 前端 在 注 射 点 压 迫 ５ Ｓ 左右后 ， 将 针 鞘 退 回
内镜钳 道 ， 观察 １ ０ ｍｉ ｎ ， 用 针 鞘触 压 曲张静 脉 ， 判 断 其是 否变 硬 。若 没 有 变硬 或 拔 针 后 发生 再 出血 ， 则 重复 注射 人 体 组织 粘 合 剂 １ ｍｌ ＋碘 化 油 １ ． ５ ｍＬ，
肝硬化胃底静脉曲张出血实施胃镜下组织胶注射治疗的效果研究
肝硬化胃底静脉曲张出血实施胃镜下组织胶注射治疗的效果研究发表时间：2018-05-30T11:24:47.480Z 来源：《世界复合医学》2018年第03期作者：孙丽荣[导读] 针对肝硬化胃底静脉曲张出血患者，实施胃镜下组织胶注射的治疗方法，具有十分良好的疗效，值得在临床医学中推广使用。
齐齐哈尔市第七医院 161000【摘要】目的：研究肝硬化胃底静脉曲张出血实施胃镜下组织胶注射治疗的效果。
方法：随机选取2016年1月-2017年1月间我院收治的80例肝硬化胃底静脉曲张出血患者实施胃镜下组织胶注射的治疗方法，对比该手术前后的临床疗效。
结果：对患者实施组织胶注射治疗法后，患者静脉曲张直径、静脉曲张数量指标明显降低，具有统计学意义（P<0.05），术后患者随访止血成功率高达100%，具有统计学意义（P<0.05），治疗有效率为83.75%（P<0.05）讨论：针对肝硬化胃底静脉曲张出血患者，实施胃镜下组织胶注射的治疗方法，具有十分良好的疗效，值得在临床医学中推广使用。
【关键词】肝硬化胃底静脉曲张；胃镜下组织胶注射；治疗疗效肝硬化，是一种常见多发的慢性疾病，肝硬化主要是不对肝炎加以防治后产生的，肝硬化还具有酒精性肝硬化、血吸虫性肝硬化等类型[1]。
干细胞坏死或残存、干细胞呈节性、结缔组织多生、纤维隔生成等逐渐病变，对肝小叶造成损害，并产生假小叶，肝脏发生形变，不及时防治，随着时间的积累上升为肝硬化。
肝硬化产生初期，不会对肝脏代偿功能产生影响，肝硬化中期及后期，造成肝功能下降，产生门脉高压等不良情况，还会损伤其他组织器官，肝硬化晚期主要产生上消化道出血、脾功能亢进、肝癌等恶性病变[2]。
1、资料与方法1.1 基础资料选取2016年1月~2017年1月我院收治的肝硬化病发消化道出血患者80例，男性45例，女性35例，年龄为24~69岁，平均年龄为（43.8±2.7）岁，两组患者的肝硬化类型主要有乙型肝炎肝硬化、酒精性肝硬化、丙型肝炎肝硬化、乙型肝炎合并酒精合并酒精性肝硬化。
内镜下组织胶注射治疗肝硬化胃底静脉曲张出血的临床观察
内镜下组织胶注射治疗肝硬化胃底静脉曲张出血的临床观察目的：观察内镜下组织胶注射治疗肝硬化胃底静脉曲张出血的临床效果。
方法：将56例肝硬化胃底静脉曲张出血患者随机分成观察组和对照组。
观察组采用内镜下组织胶注射治疗，对照组采用保守治疗，对比两组患者的治疗效果和不良反应发生情况。
结果：观察组的治疗总有效率为96.43%，高于对照组的78.57%，差异较大，P＜0.05。
另外，观察组的不良反应发生率为10.71%，低于对照组的21.42%，差异较小，P>0.05。
结论：肝硬化胃底静脉曲张出血采用内镜下组织胶注射治疗效果显著，能有效提高治疗总有效率，降低不良反应的发生机率，值得推广。
标签：内镜下组织胶注射；肝硬化；胃底静脉曲张出血肝硬化是一种常见的慢性进行性疾病，主要是由疾病因素、酒精因素、感染因素、中毒等引起[1]。
该病的早期症状不明显，但部分患者可出现食欲减退、恶心、体重减轻、疲倦、乏力等症状。
随着病情的进一步发展，可出现腹饱胀不适等症状，部分患者还可出现面色晦暗黝黑、蜘蛛痣、肝掌等症状，且常伴有鼻出血、牙龈出血和胃肠出血等倾向。
到晚期时，可出现肝腹水、内分泌失调等现象，严重者可引起一系列并发症。
而胃底静脉曲张出血是肝硬化最常见的并发症之一，主要是由肝脏功能损伤，导致凝血合成因子减少，脾大，血小板减少而引起[2]。
临床上大多给予患者药物或手术治疗，我院为观察内镜下组织胶注射治疗肝硬化胃底静脉曲张出血的临床效果，特采用两种不同的方法对患者进行治疗，并对比两组患者的治疗效果。
现报告如下。
1.资料与方法1.1一般资料选取2013年4月～2014年6月我院收治的56例肝硬化胃底静脉曲张出血患者作为研究对象。
并采用随机的方式分成观察组和对照组。
观察组共有28例，12例女性，16例男性；最小年龄为30岁，最大为68岁，平均年龄（45.12±2.58）岁；其中，22例肝炎性硬化，5例酒精性肝硬化，1例不明原因肝硬化；肝功能按Child-Pugh分级分为：3例A级，20例B级，5例C级。
内镜下组织胶注射治疗肝硬化胃底静脉曲张出血的临床观察
Ｃ Ｖ－ ２ ６ ０电 子 胃 镜 （ Ｏ ｌ ｙ ｍ ｐ ｕ ｓ ） ； 六 连 发 套 扎 器 （ Ｃ ｏ ｏ ｋ 公司） ， Ｎ Ｍ 一 ２ ０ ０ Ｌ － ０ ６ ２ １ 注射针 （ Ｏ ｌ ｙ ｍ ｐ ｕ ｓ ） 。人 体组织胶 （ ． 氰基丙烯酸正丁酯康派特医用胶 ， ｈ ｉ ｓ ．
中图分类号 ： １ ｔ ５ ７ ５ ． ２
文献标 识码 ： Ａ
食 管 胃底静 脉 曲张破 裂 大 出血是肝 硬 化 门脉高
４ ６例 ， 合 并 原发 性肝 癌 ｌ ９例 。 Ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ — Ｐ ｕ ｇ ｈ肝 功 能分 级 ， Ａ级 １ ８例 ， Ｂ级 ４ ７例 ，
压 的严 重并 发症 ， 是 临 床 上 的 急危 重 症 。其 突 出特 点 为 出血量 大 、 病情 凶 险 、 病死率高达 ４ ０ ％ 以上 Ｊ 。 药 物降低 门脉压 治 疗 出 血 复 发率 高 ， 传 统外 科 分 流 和 断流 手术 死亡 率 高 ， 近 年 发 展 起 来 的 内镜 下 治 疗
ｔ ｏ ａ ｃ ｒ ｙ ｌ ０ ． ５ ｍＬ ／ 支） 为 北 京 瞬 康 医用 胶 有 限 公 司 产 品； 上海 旭 东 海 普 生产 的超 液 化碘 油 （ １ ｉ ｐ ｉ ｄ ｏ ｌ
１ ０ ｍＬ ／ 支） 。 １ ． ３ 手术 方 法
１ 资 料 与方 法
１ ． １ 一般 资料
中南 医学科 学杂志 ２ ０ １ ５年 １月第 ４ ３卷 第 １ 期
Ｄ Ｏ Ｉ ： １ ０ ． １ ５ ９ ７ ２ ／ ｊ ． ｃ ｎ ｋ ｉ ． ４ ３ — １ ５ ０ ９ ／ ｒ ． ２ ０ １ ５ ． ０ １ ． ０ １ ３
内镜下注射组织胶联合药物治疗胃底静脉曲张的临床研究
滞剂 洛沙坦 治疗 胃静脉 曲张破 裂 出血 ３ ５例 ， 并与 单
独 内镜下 注射 组织胶 ３ ５例对照 ， 对两 种治 疗方法 的
效 果 进 行 比较 。 １ 材 料 与 方 法
１３ 统 计学 方法 ：计 数资料 组间 比较采用 ｘ ． 检 验 。 计 量 资料均 采用 均数 ±标 准 差 表示 ， 组 之 间相 比 两 采用 ｔ 检验 ， 同组治疗 前后对 比采用 的配对 检验 ， Ｐ ＜０ ０ ． ５作 为有显 著性差 异的标 准 。
第２ ５卷
３４ ０
第 ４期
Ｊ 北 Ｉ Ｉ
医
学
院
学
பைடு நூலகம்
报
Ｖ１ ５Ｎ ． ｏ ２ ．ｏ４ ．
Ａｕ ．２ １ ｇ ００
２１ ０ ０年 ８月
Ｊ ＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＮＯＲＴＨ Ｉ Ｓ ＣＨＵＡＮ ＭＥＤＩ ＣＡＬ ＣＯＬＬ ＥＧＥ
Ｉ
内镜 下 注 射 组 织 胶 联 合 药 物 治 疗 胃 底 静 脉 曲张 的 临 床
再 出 血发 生 率 。
【 键词】组织胶 ； 沙坦 ； 关 洛 胃底 静 脉 曲 张
【 文章编号 】１０ —６７ ２ １ ）４０４ － 【 ０５３９ （０ ０ ０ －３００ ３ 中图分类号 】Ｒ ７ ． 【 ５ １３ 文献标识码 】Ｂ
肝硬 化食管 胃底静 脉 曲张破 裂 出血 （ Ｇ Ｂ 是 Ｅ Ｖ ）
研 究
任 丽 萍
（ 充 市第 五人 民 医院 ， 南 四川 南 充 ６７０ ） ３０ ０
【 摘
要 】 目的 ：回 顾性 分析 内镜 下 注射 组 织胶 联 合 洛 沙 坦 药 物 防 治 肝 硬 化 胃静 脉 曲张 出血 的效 果 。方 法 ：７ Ｏ例 胃静 脉 曲
内镜下组织胶注射治疗肝硬化胃底静脉曲张出血的临床观察
内镜下组织胶注射治疗肝硬化胃底静脉曲张出血的临床观察作者：陈庆洲来源：《延边医学》2015年第16期摘要：目的：观察内镜下组织胶注射治疗肝硬化胃底静脉曲张出血的临床效果。
方法：将56例肝硬化胃底静脉曲张出血患者随机分成观察组和对照组。
观察组采用内镜下组织胶注射治疗，对照组采用保守治疗，对比两组患者的治疗效果和不良反应发生情况。
结果：观察组的治疗总有效率为96.43%，高于对照组的78.57%，差异较大，P0.05。
结论：肝硬化胃底静脉曲张出血采用内镜下组织胶注射治疗效果显著，能有效提高治疗总有效率，降低不良反应的发生机率，值得推广。
关键词：内镜下组织胶注射；肝硬化；胃底静脉曲张出血肝硬化是一种常见的慢性进行性疾病，主要是由疾病因素、酒精因素、感染因素、中毒等引起[1]。
该病的早期症状不明显，但部分患者可出现食欲减退、恶心、体重减轻、疲倦、乏力等症状。
随着病情的进一步发展，可出现腹饱胀不适等症状，部分患者还可出现面色晦暗黝黑、蜘蛛痣、肝掌等症状，且常伴有鼻出血、牙龈出血和胃肠出血等倾向。
到晚期时，可出现肝腹水、内分泌失调等现象，严重者可引起一系列并发症。
而胃底静脉曲张出血是肝硬化最常见的并发症之一，主要是由肝脏功能损伤，导致凝血合成因子减少，脾大，血小板减少而引起[2]。
临床上大多给予患者药物或手术治疗，我院为观察内镜下组织胶注射治疗肝硬化胃底静脉曲张出血的临床效果，特采用两种不同的方法对患者进行治疗，并对比两组患者的治疗效果。
现报告如下。
1.资料与方法1.1一般资料选取2013年4月～2014年6月我院收治的56例肝硬化胃底静脉曲张出血患者作为研究对象。
并采用随机的方式分成观察组和对照组。
观察组共有28例，12例女性，16例男性；最小年龄为30岁，最大为68岁，平均年龄（45.12±2.58）岁；其中，22例肝炎性硬化，5例酒精性肝硬化，1例不明原因肝硬化；肝功能按Child-Pugh分级分为：3例A级，20例B级，5例C级。
内镜下胃底组织胶注射联合套扎术治疗肝硬化食管胃底静脉曲张的效
内镜下胃底组织胶注射联合套扎术治疗肝硬化食管胃底静脉曲张的效果及安全性评价发表时间：2018-06-01T12:17:29.563Z 来源：《航空军医》2018年5期作者：尹柯[导读] 评价内镜下胃底组织胶注射联合套扎术治疗肝硬化食管胃底静脉曲张的效果，为临床治疗提供参考尹柯（常宁市中医院湖南常宁 421500）摘要：目的评价内镜下胃底组织胶注射联合套扎术治疗肝硬化食管胃底静脉曲张的效果，为临床治疗提供参考。
方法选择我院2015年10月-2017年8月收治的92例肝硬化食管胃底静脉曲张患者，以随机数字表发分组。
对照组（n=46）接受套扎术治疗，观察组（n=46）接受套扎术联合内镜下胃底组织胶注射治疗，对比两组患者再出血率、不良反应发生率、胃底静脉曲张总有效率。
结果组间再出血率、不良反应发生率对比，观察组均低于对照组P<0.05。
组间胃底静脉曲张总有效率对比，观察组高于对照组P<0.05。
结论对比单一套扎术治疗，联合内镜下胃底组织胶注射治疗肝硬化食管胃底静脉曲张，安全性、有效性更高，具有联合推行价值。
关键词：内镜下胃底组织胶注射套扎术肝硬化食管胃底静脉曲张肝硬化晚期阶段致死性并发症居多，食管胃底静脉曲张是失代偿期肝硬化死亡主因[1]。
相关资料指出，多数食管胃底静脉曲张患者会在短时间再次出血，造成肝功能衰减，影响手术耐受性，加上外科手术的创伤性，增加了治疗的风险性[2]。
当前，内镜技术的发展，内镜下组织胶以及套扎术均用于预防曲张静脉出血，且安全性高[3]。
基于此，本文就我院肝硬化食管胃底静脉曲张患者作为实验对象，进行不同治疗方案对比研究。
1 资料与方法1.1一般资料实验病例选自2015年10月-2017年8月，总计92例。
入选标准：肝硬化同时经内镜检查确诊食管胃底静脉曲张破裂出血。
排除标准：合并恶性肿瘤、肝肾综合征以及重症疾病等患者。
实验方案伦理委员会批准，患者、家属同意，以随机数字表法完成92例患者分组。
胃镜下聚桂醇联合组织胶治疗肝硬化胃静脉曲张的疗效
·技术交流·Technique Communication·慢性肝病发展至终末期,形成肝硬化,且不可逆转,当肝功能失代偿时,可造成患者不同程度的肝功能减退和门静脉高压,导致极其不利的后果[1]。
当门静脉压力高于10mmHg (1mmHg =0.133kPa)即为门静脉高压,患者侧支循环形成,其中食管胃静脉曲张破裂出血,是肝硬化门脉高压最为常见且异常凶险的并发症,已成为肝硬化患者死亡的主要原因之一[2]。
在治疗措施选择上,目前多采用止血药物应用、三腔两囊管置入压迫、内镜下微创治疗、TIPS 介入治疗及外科断流手术,其中内镜下治疗作为首选措施[3],常用方法有曲张硬化剂注射治疗术、套扎术、医用组织胶注射栓塞等,为了更好地了解胃镜下聚桂醇联合组织胶治疗肝硬化胃静脉曲张的效果,本研究对肝硬化伴胃静脉曲张患者分别行单纯医用组织胶注射和聚桂醇联合组织胶注射的效果进行了分析比较,为肝硬化胃静脉曲张患者内镜下治疗措施的选择提供参考。
1资料与方法1.1一般资料选择2016年1—6月于安徽省阜阳市第二人民医院内镜中心接受治疗的肝硬化合并胃静脉曲张患者。
纳入标准:(1)年龄≥22周岁;(2)确诊为肝硬化;(3)经胃镜常规检查确诊为胃静脉曲张。
排除标准:(1)不符合纳入标准;(2)不配合研究;(3)非肝硬化原因引起静脉曲张。
依据标准共纳入患者80例,随机分为胃镜下单纯组织胶注射治疗组(对照组)和胃镜下聚桂醇联合组织胶治疗组(研究组),每组各40例。
其中研究组男30例,女10例;年龄22~72岁,平均(52.60±9.65)岁;对照组男28例,女12例;年龄29~72岁,平均(53.35±8.83)岁。
两组患者性别、年龄、肝功能情况等一般资料差异无统计学意义,具有可比性(>0.05)。
本研究经医院伦理委员会批准。
1.2治疗方法两组均于术前禁食12h,治疗前30min 口服利多卡因胶浆10mL。
胃镜下硬化剂和组织胶治疗胃静脉曲张破裂出血比较研究
ｄｏｉ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００２－７３８６.２０２０.０８.０２６论著胃镜下硬化剂和组织胶治疗胃静脉曲张破裂出血比较研究贾彦生㊀崔美兰㊀康海燕㊀赵子龙㊀金鹏㊀殷树英项目来源:石家庄市科学技术研究与发展指导计划(编号:１１１４６１５６３)作者单位:０５００２１㊀河北省石家庄市第五医院㊀㊀ʌ摘要ɔ㊀目的㊀探讨胃镜下硬化剂和组织胶治疗胃静脉曲张破裂出血的疗效ꎮ方法㊀回顾性研究２０１２年１月至２０１６年１２月收治的胃静脉曲张破裂出血并进行内镜下治疗患者１０５例ꎬ按照治疗方法不同分为硬化剂组(ｎ＝４４)和组织胶组(ｎ＝６１)ꎮ比较２组患者止血成功率㊁早期再出血率以及迟发性再出血率和静脉曲张根除率的差别ꎬ同时对术后发热㊁胸痛㊁溃疡等常见的并发症进行对比ꎬ进而对这两种方法的疗效进行对比分析ꎮ结果㊀硬化剂组４４例ꎬ胃镜下可见活动性出血２３例ꎬ成功止血１７例ꎬ不能止血６例ꎬ其中５例追加组织胶后止血ꎬ１例三腔两囊管压迫无效死亡ꎻ去除追加组织胶的５例患者和１例死亡患者后的全部３８患者随访至少１年ꎬ硬化剂治疗后６周内再出血９例ꎬ６周~１年内再出血１５例ꎻ治疗后胃镜随访ꎬ１年内胃静脉曲张根除８例ꎮ组织胶组６１例ꎬ活动性出血４１例ꎬ止血３８例ꎬ３例未能止血ꎬ采用三腔两囊管压迫后全部无效死亡ꎻ除去死亡的３例以后的５８例患者随访至少１年ꎬ早期再出血４例ꎬ迟发性再出血７例ꎻ治疗后胃镜随访ꎬ１年内胃静脉曲张根除５１例ꎮ２组患者止血成功率和早期再出血率差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎬ２组患者迟发性再出血和静脉曲张根除率差异有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎮ结论㊀硬化剂治疗肝硬化门静脉高压胃静脉曲张破裂出血的急诊止血成功率以及早期再出血率和组织胶治疗相似ꎬ硬化剂治疗的迟发性再出血率高于组织胶治疗ꎬ静脉曲张根除率低于组织胶治疗ꎬ两种治疗方法的并发症发生率没有差别ꎮʌ关键词ɔ㊀硬化剂ꎻ组织胶ꎻ胃静脉曲张ꎻ胃镜ʌ中图分类号ɔ㊀Ｒ５７１.３㊀㊀ʌ文献标识码ɔ㊀Ａ㊀㊀ʌ文章编号ɔ㊀１００２－７３８６(２０２０)０８－１２２４－０４Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｓｔｕｄｙｏｆｔｈｅｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｅｆｆｅｃｔｓｏｆｓｃｌｅｒｏｓｉｎｇａｇｅｎｔａｎｄｔｉｓｓｕｅｇｌｕｅｕｎｄｅｒｇａｓｔｒｏｓｃｏｐｅｏｎｒｕｐｔｕｒｅｈｅｍｏｒｒｈａｇｅｏｆｇａｓｔｒｉｃｖａｒｉｃｏｓｉｔｙ㊀ＪＩＡＹａｎｓｈｅｎｇꎬＣＵＩＭｅｉｌａｎꎬＫＡＮＧＨａｉｙａｎꎬｅｔａｌ.ＴｈｅＦｉｆｔｈＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＳｈｉｊｉａｚｈｕａｎｇＣｉｔｙꎬＨｅｂｅｉꎬＳｈｉｊｉａｚｈｕａｎｇ０５００２１ꎬＣｈｉｎａʌＡｂｓｔｒａｃｔɔ㊀Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ㊀Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｅｆｆｅｃｔｓｏｆｓｃｌｅｒｏｓｉｎｇａｇｅｎｔａｎｄｔｉｓｓｕｅｇｌｕｅｕｎｄｅｒｇａｓｔｒｏｓｃｏｐｅｏｎｒｕｐｔｕｒｅｈｅｍｏｒｒｈａｇｅｏｆｇａｓｔｒｉｃｖａｒｉｃｏｓｉｔｙ.Ｍｅｔｈｏｄｓ㊀Ｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａａｂｏｕｔ１０５ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｒｕｐｔｕｒｅｈｅｍｏｒｒｈａｇｅｏｆｇａｓｔｒｉｃｖａｒｉｃｏｓｉｔｙｗｈｏｗｅｒｅａｄｍｉｔｔｅｄａｎｄｔｒｅａｔｅｄｕｎｄｅｒｇａｓｔｒｏｓｃｏｐｅｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｆｒｏｍＪａｎｕａｒｙ２０１２ｔｏＤｅｓｃｅｍｂｅｒ２０１６ｗｅｒｅｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙａｎａｌｙｚｅｄꎬｗｈｏｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｓｃｌｅｒｏｓｉｎｇａｇｅｎｔｇｒｏｕｐ(ｎ＝４４)ａｎｄｔｉｓｓｕｅｇｌｕｅｇｒｏｕｐ(ｎ＝６１)ａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｔｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｍｅｔｈｏｄｓ.Ｔｈｅｈｅｍｏｓｔａｓｉｓｓｕｃｃｅｓｓｒａｔｅꎬｅａｒｌｙｐｈａｓｅｒｅｂｌｅｅｄｉｎｇｒａｔｅꎬｔａｒｄｉｖｅｒｅｂｌｅｅｄｉｎｇｒａｔｅａｎｄｔｈｅｅｒａｄｉｃａｔｉｏｎｒａｔｅｏｆｖａｒｉｃｏｓｉｔｙｗｅｒｅｏｂｓｅｒｖｅｄａｎｄｃｏｍｐａｒｅｄｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ.Ｒｅｓｕｌｔｓ㊀Ａｍｏｎｇｔｈｅ４４ｃａｓｅｓｉｎｓｃｌｅｒｏｓｉｎｇａｇｅｎｔｇｒｏｕｐꎬｔｈｅｒｅｗｅｒｅ２３ｃａｓｅｓｏｆａｃｔｉｖｅｂｌｅｅｄｉｎｇｔｈａｔｗｅｒｅｖｉｓｉｂｌｅｕｎｄｅｒｇａｓｔｒｏｓｃｏｐｅꎬ１７ｃａｓｅｓｏｆｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｈｅｍｏｓｔａｓｉｓꎬａｎｄ６ｃａｓｅｓｆａｉｌｅｄｔｏｈｅｍｏｓｔａｓｉｓꎬｏｆｗｈｏｍꎬ５ｃａｓｅｓｓｔｏｐｐｅｄｂｌｅｅｄｉｎｇａｆｔｅｒｇｉｖｅｎｉｎｇｔｉｓｓｕｅｇｌｕｅꎬａｎｄ１ｃａｓｅｄｉｅｄｄｕｅｔｏｔｈｒｅｅｌｕｍｅｎｓａｎｄｔｗｏｃｙｓｔｉｃｔｕｂｅｓｉｎｖａｌｉｄｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ.Ｗｉｔｈｉｎ６ｗｅｅｋｓａｆｔｅｒｓｃｌｅｒｏｓｉｎｇａｇｅｎｔｔｒｅａｔｍｅｎｔꎬｔｈｅｒｅｗｅｒｅ９ｃａｓｅｓｏｆｒｅｈａｅｍｏｒｒｈａｇｉａꎬａｎｄｔｈｅｒｅｗｅｒｅ１５ｃａｓｅｓｏｆｒｅｈａｅｍｏｒｒｈａｇｉａｄｕｒｉｎｇ６ｗｅｅｋ~１ｙｅａｒ.Ａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｆｏｌｌｏｗｅｄｕｐꎬｔｈｅｒｅｗｅｒｅ８ｃａｓｅｓｏｆｇａｓｔｒｉｃｖａｒｉｃｏｓｉｔｙｅｒａｄｉｃａｔｉｏｎｗｉｔｉｎｏｎｅｙｅａｒ.Ａｍｏｎｇ６１ｃａｓｅｓｉｎｔｉｓｓｕｅｇｌｕｅｇｒｏｕｐꎬｔｈｅｒｅｗｅｒｅ４１ｃａｓｅｓｏｆａｃｔｉｖｅｂｌｅｅｄｉｎｇꎬ３８ｃａｓｅｓｓｔｏｐｐｅｄｂｌｅｅｄｉｎｇｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｌｙꎬａｎｄ３ｃａｓｅｓｆａｉｌｅｄｔｏｈｅｍｏｓｔａｓｉｓａｎｄｄｉｅｄｄｕｅｔｏｔｈｒｅｅｌｕｍｅｎｓａｎｄｔｗｏｃｙｓｔｉｃｔｕｂｅｓｉｎｖａｌｉｄｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ.Ａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔꎬｅｘｃｅｐｔｆｏｒ３ｃａｓｅｓｏｆｄｅａｔｈꎬｔｈｅｏｔｈｅｒ５８ｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｆｏｌｌｏｗｅｄｕｐａｔｌｅａｓｔｏｎｅｙｅａｒꎬｏｆｗｈｉｍꎬｔｈｅｒｅｗｅｒｅ４ｃａｓｅｓｏｆｅａｒｌｙｐｈａｓｅｒｅｂｌｅｅｄｉｎｇꎬａｎｄ７ｃａｓｅｓｏｆｔａｒｄｉｖｅｒｅｂｌｅｅｄｉｎｇꎬａｎｄ５１ｃａｓｅｓｏｆｇａｓｔｒｉｃｖａｒｉｃｏｓｉｔｙｅｒａｄｉｃａｔｉｏｎｗｉｔｈｉｎ１ｙｅａｒ.Ｔｈｅｒｅｗｅｒｅｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｉｎｈｅｍｏｓｔａｓｉｓｓｕｃｃｅｓｓｒａｔｅａｎｄｅａｒｌｙｐｈａｓｅｒｅｂｌｅｅｄｉｎｇｒａｔｅｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ(Ｐ>０.０５).Ｈｏｗｅｖｅｒｔｈｅｒｅｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｉｎｔａｒｄｉｖｅｒｅｂｌｅｅｄｉｎｇｒａｔｅａｎｄｔｈｅｅｒａｄｉｃａｔｉｏｎｒａｔｅｏｆｖａｒｉｃｏｓｉｔｙｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ(Ｐ<０.０５).Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ㊀Ｔｈｅｈｅｍｏｓｔａｓｉｓｓｕｃｃｅｓｓｒａｔｅｏｆｅｍｅｒｇｅｎｃｙｔｒｅａｔｍｅｎｔａｎｄｅａｒｌｙｐｈａｓｅｒｅｂｌｅｅｄｉｎｇｒａｔｅｏｆｔｈｅｒｕｐｔｕｒｅｈｅｍｏｒｒｈａｇｅｏｆｇａｓｔｒｉｃｖａｒｉｃｏｓｉｔｙｄｕｅｔｏｌｉｖｅｒｃｉｒｒｈｏｓｉｓｐｏｒｔａｌｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎｂｙｓｃｌｅｒｏｓｉｎｇａｇｅｎｔｔｒｅａｔｍｅｎｔａｒｅｓｉｍｉｌａｒｔｏｔｈｏｓｅｂｙｔｉｓｓｕｅｇｌｕｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ.Ｔｈｅｔａｒｄｉｖｅｒｅｂｌｅｅｄｉｎｇｒａｔｅｂｙｓｃｌｅｒｏｓｉｎｇａｇｅｎｔｔｒｅａｔｍｅｎｔｉｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈａｔｂｙｔｉｓｓｕｅｇｌｕｅｔｒｅａｔｍｅｎｔꎬｈｏｗｅｖｅｒꎬｔｈｅｅｒａｄｉｃａｔｉｏｎｒａｔｅｏｆｖａｒｉｃｏｓｉｔｙｂｙｃｌｅｒｏｓｉｎｇａｇｅｎｔｔｒｅａｔｍｅｎｔｉｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈａｔｂｙｔｉｓｓｕｅｇｌｕｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ.ʌＫｅｙｗｏｒｄｓɔ㊀ｈａｒｄｅｎｉｎｇａｇｅｎｔꎻｔｉｓｓｕｅｇｌｕｅꎻｇａｓｔｒｉｃｖａｒｉｃｅｓꎻｇａｓｔｒｏｓｃｏｐｅ㊀㊀肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张破裂导致上消化道出血ꎬ是消化内科和肝病科常见的急诊之一ꎬ其中胃静脉曲张见于５％~３３％的门静脉高压症患者中ꎬ胃静脉曲张出血的发生率较食管静脉曲张出血为低ꎬ但出血量往往比较大ꎬ病情比较严重ꎬ病死率>４５％ꎬ严重威胁患者的生命安全[１]ꎮ胃镜治疗是临床上治疗胃静脉曲张破裂出血的一线手段ꎬ常用的方法有硬化剂注射治疗和组织胶栓塞治疗ꎬ那么这两种方法各自的疗效如何ꎬ临床工作中应该如何选择更合适的方法ꎬ笔者发现国内外均鲜有报道ꎮ为此我们系统性的回顾研究了本院１０５例肝硬化门静脉高压胃静脉曲张破裂出血并行胃镜下治疗的患者ꎬ对这两种方法进行对比研究ꎬ希望对临床工作中如何选择这两种方法提供一定的参考依据ꎮ１㊀资料与方法１.１㊀一般资料㊀系统性回顾分析我院２０１２至２０１６年收治的的肝硬化门静脉高压胃静脉曲张破裂出血并进行内镜下治疗的患者１０５例ꎬ所有患者于出血后７２ｈ内行电子胃镜检查ꎬ胃镜下发现齿状线以下的胃静脉曲张有活动性出血ꎬ或者静脉曲张上有红色或白色血栓头ꎬ可明确为胃静脉曲张出血ꎬ随即行胃镜治疗ꎮ按照治疗方法不同分为２组ꎬ其中硬化剂组４４例ꎬ其中男２９例ꎬ女１５例ꎻ年龄３０~６１岁ꎬ平均年龄(４７.３ʃ５.１)岁ꎻ乙肝２９例ꎬ丙肝１０例ꎬ其他５例ꎻ肝功能Ｃｈｉｌｄ￣Ｐｕｇｈ分级:Ｂ级２６例ꎬＣ级１８例ꎻ按照Ｓａｒｉｎ分型[２]:胃曲张静脉ＧＯＶ￣１型３３例ꎬＧＯＶ￣２型１１例ꎻ有活动性出血者２３例ꎮ组织胶组６１例ꎬ其中男４３例ꎬ女１８例ꎻ年龄２９~６７岁ꎬ平均年龄(４８.９ʃ６.５)岁ꎻ乙肝３７例ꎬ丙肝１８例ꎬ其他６例ꎻ肝功能Ｃｈｉｌｄ￣Ｐｕｇｈ分级:Ｂ级３９例ꎬＣ级２２例ꎬＧＯＶ￣Ⅰ型曲张静脉４４例ꎬＧＯＶ￣Ⅱ型曲张静脉１７例ꎬ有活动性出血者４１例ꎮ２组患者性别比㊁年龄㊁肝炎类型及分型差异无统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎮ见表１ꎮ表１㊀２组患者一般资料比较㊀项目硬化剂组(ｎ＝４４)组织胶组(ｎ＝６１)Ｐ值男性[例(％)]２９(６５.９１)４３(７０.４９)０.６７２９年龄(岁ꎬ ｘʃｓ)４７.３ʃ５.１４８.９ʃ６.５０.３１２病因[例(％)]㊀乙肝２９(６５.９１)３７(６０.６５)０.６８３４㊀丙肝１０(２２.７３)１８(２９.５１)㊀其他５(１１.３６)６(９.８４)Ｃｈｉｌｄ－Ｐｕｇｈ分级[例(％)]㊀Ｂ级２６(５９.０９)３９(６３.９３)０.６８５５㊀Ｃ级１８(４０.９０)２２(３６.０７)静脉曲张类型[例(％)]㊀ＧＯＶ１３３(７５.００)４４(７２.１３)０.８２４９㊀ＧＯＶ２１１(２５.００)１７(２７.８７)活动性出血[例(％)]２３(５２.２７)４１(６７.２１)０.１５６５１.２㊀方法㊀使用日本奥林巴斯￣２６０型电子胃镜ꎻ硬化剂为陕西天宇制药有限公司的聚桂醇注射液ꎻ组织胶为北京瞬康公司的康派特医用胶ꎻ硬化剂和组织胶注射均采用ＣＯＯＫ公司的一次性静脉注射针ꎻ硬化剂注射采用血管内和或黏膜下注射ꎬ在胃静脉曲张出血灶的口侧为注射点ꎬ每次注射１~３个位点ꎬ以活动性出血停止或注射时局部血管隆起或颜色变浅为有效ꎬ每点注射聚桂醇３~１５ｍｌꎬ总剂量控制在３５ｍｌ以内ꎮ组织胶治疗组采取Ｕ型反转镜身的手法ꎬ自出血灶附近于曲张静脉内注射ꎬ注射点可以在出血灶的口侧也可以在肛侧ꎬ采用三明治夹心法ꎬ用５０％葡萄糖充满注射针芯ꎬ刺入曲张静脉后推注组织胶ꎬ最后以５０％葡萄糖将针芯内的组织胶推入血管ꎬ以注射后活动性出血停止和或组织胶凝固充满注射的曲张静脉为有效ꎬ每次注射１~３个位点ꎬ组织胶用量０.５~３ｍｌꎮ１.３㊀观察指标㊀比较２组活动性出血患者急诊止血成功率(胃镜下可见活动性出血且治疗后７２ｈ内无新发活动性出血证据)ꎮ随访至少１年ꎬ比较２组患者早期再出血(７２ｈ~６周内)㊁迟发型再出血(６周后１年内)和静脉曲张根除情况(治疗部位静脉曲张消失或基本消失)ꎬ评价２组疗效[３]ꎮ随访患者术后有无发热和胸痛ꎬ以及有无异位栓塞发生ꎬ术后１周左右复查胃镜ꎬ统计术后注射部位溃疡的发生情况ꎮ１.４㊀统计学分析㊀应用ＳＰＳＳ２３.０统计软件ꎬ计量资料以 ｘʃｓ表示ꎬ采用ｔ检验ꎬ计数资料采用χ２检验或Ｆｉｓｈｅｒ确切概率法ꎬＰ<０.０５为差异有统计学意义ꎮ２㊀结果２.１㊀２组疗效比较㊀组织胶止血率稍高ꎬ但是并无统计学差异ꎬ早期再出血率无差别ꎬ迟发性再出血组织胶治疗组低于硬化剂组ꎬ有统计学差异ꎬ随访１年后静脉曲张根除的情况ꎬ组织胶治疗组明显高于硬化剂组ꎬ差异有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎮ见表２ꎮ２.２㊀２组术后并发症的发生情况㊀作为侵入性治疗措施ꎬ常见的并发症ꎬ包括发热㊁疼痛㊁溃疡㊁异位血管栓塞和消化道穿孔ꎬ２组均有一定的并发症发生率ꎬ差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎮ见表３ꎮ表２㊀硬化剂和组织胶治疗胃静脉曲张破裂出血疗效比较例(％)组别急诊止血成功早期再出血迟发性再出血静脉曲张根除硬化剂组(ｎ＝４４)１７(７３.９１)９(２３.６８)１５(３９.４７)８(２１.０５)组织胶组(ｎ＝６１)３８(９２.６８)４(６.９０)７(１２.０７)５１(８７.９３)Ｐ值０.６９７４０.０７０６０.０１８３０.０００５表３㊀硬化剂和组织胶治疗胃静脉曲张破裂出血术后并发症比较例(％)组别发热胸痛溃疡异位栓塞硬化剂组(ｎ＝４４)７(１５.９１)３(６.８２)１０(２２.７３)０组织胶组(ｎ＝６１)９(１４.７５)５(８.２０)１３(２１.３１)１(１.６４)Ｐ值０.８１４２１.００００１.００００１.００００３㊀讨论㊀㊀肝硬化门静脉高压症患者约５０％有食管静脉曲张ꎬ胃静脉曲张仅见于５％~３３％的门静脉高压症患者中ꎬ其发生率和出血率较食管静脉曲张出血为低[１]ꎮ㊀㊀内镜治疗技术不仅是诊断食管胃静脉曲张及其出血的首选方法ꎬ而且是治疗和预防其再出血的主要方法ꎮ罗红彬等[４]将９７例胃底静脉曲张破裂出血患者随机分为３组ꎬ分别行内镜下曲张静脉内注射组织黏合剂㊁内镜下曲张静脉内注射硬化剂及内镜下曲张静脉套扎术ꎬ结果认为胃底静脉曲张静脉内注射组织黏合剂和曲张静脉内注射鱼肝油酸钠的疗效优于胃底曲张静脉套扎术ꎮ㊀㊀硬化剂治疗能有效进行静脉曲张急性出血ꎬ系统的多次注射硬化剂治疗能有效根除曲张静脉ꎬ从而明显减少致命性大出血的发生机会[５]ꎮ胃镜下组织胶栓塞治疗是指经胃镜向曲张静脉内注射组织胶ꎬ组织胶与血液中的阴离子接触后快速聚合和凝固ꎬ可有效闭塞曲张静脉ꎬ封堵出血灶ꎬ从而控制曲张静脉出血ꎬ并进而使静脉曲张闭塞并根除曲张静脉[６]ꎮ㊀㊀硬化剂和组织胶均可以用于对肝硬化门静脉高压症胃静脉曲张的治疗ꎮ但是对不同方法的实践ꎬ不同的学者也有着不同的体会ꎮ一项研究比较了硬化剂(乙氧硬化醇ꎬ聚桂醇的主要成分)和组织胶治疗胃静脉曲张出血ꎬ结果显示控制急性再出血ꎬ组织胶(９３％)高于硬化剂(６７％)(Ｐ＝０.０１４)ꎬ２组再出血率差异无统计学意义(３０％ＶＳ２５％ꎬＰ＝０.９２１)ꎬ死亡率硬化剂组显著高于组织胶组(６７％ＶＳ３８％ꎬＰ＝０.０４３)ꎬ２组并发症的发生率差异无统计学意义(４６％ＶＳ４１％ꎬＰ＝０.７４５)[７]ꎮ㊀㊀本研究显示ꎬ硬化剂治疗胃静脉曲张ꎬ其迟发性再出血率高于组织胶治疗(４１.６７％ＶＳ１０.０７％ꎬＰ＝０.０１８３)ꎻ且静脉曲张根除率显著低于组织胶治疗(２２.２２％ＶＳ８３.６１％ꎬＰ＝０.０００５)ꎻ２组急诊止血率和早期再出血率比较无差异ꎬ分别为(７３.９１％ＶＳ９２.６８％ꎬＰ＝０.６９７４)和(２３.６８％ＶＳ６.９０％ꎬＰ＝０.０７０６)ꎮ这一结果说明组织胶和硬化剂在急诊止血时均有效ꎻ但是在长期疗效方面ꎬ组织胶治疗胃静脉曲张的效果优于硬化剂治疗ꎮ㊀㊀在并发症方面ꎬ作为侵入性治疗措施ꎬ两种方法均有一定几率的并发症发生ꎬ但是除组织胶治疗组出现１例异位栓塞导致患者死亡以外之外ꎬ其余并发症例如发热㊁疼痛均为一过性且可控的ꎮ另外ꎬ因硬化剂的化学刺激和组织胶的术后脱胶现象ꎬ局部治疗部位溃疡的出现也是很常见的ꎬ有学者的研究显示ꎬ食管溃疡是硬化治疗相对常见并发症[８]ꎮ甚至还有部分学者研究认为溃疡是硬化治疗的结果而非并发症[９]ꎮ我们之前的研究表明ꎬ采用无痛胃镜技术ꎬ减少患者的紧张感和胃肠蠕动ꎬ可在方便操作的同时降低硬化剂治疗术后溃疡的发生率[１０]ꎮ㊀㊀另外ꎬ有报道显示组织胶治疗肝硬化门静脉高压胃静脉曲张时有较小的几率出现异位栓塞ꎬ甚至是致命的重要脏器血管栓塞[１１]ꎬ为防止出现异位栓塞ꎬ在行胃镜治疗前ꎬ宜先行强化ＣＴ门静脉成像检查ꎬ在发现容易导致组织胶异位栓塞的静脉曲张胃肾分流血管以后ꎬ应慎行组织胶栓塞治疗ꎮ而硬化剂治疗则不存在此风险ꎬ同时我们的研究既然已经明确硬化剂在胃静脉曲张出血急诊止血和组织胶同样有效ꎬ因此对于胃静脉曲张伴活动性出血而来不及行ＣＴ门静脉成像的患者ꎬ可以先行硬化剂急诊止血ꎬ择期行ＣＴ门静脉成像后再补充组织胶治疗ꎬ这样既可以有效止血也能减少发生异位栓塞等严重并发症的机会ꎮ㊀㊀刘志忠等[１２]认为ꎬ聚桂醇联合组织胶治疗能够对侧枝循环进行有效的阻断ꎬ因而能提高静脉曲张根除率ꎮ李坪等[１３]研究认为ꎬ采用聚桂醇２.０ｍｌ或３.０ｍｌ＋组织胶０.５ｍｌ＋空气２.５ｍｌ＋０.９％氯化钠溶液３.０ｍｌ的改良三明治夹心法于胃静脉曲张内注射可以同时治疗连通型的食管和胃静脉曲张ꎬ并且适当增加聚桂醇的使用量有助于消除食管和胃内的曲张静脉ꎬ同时并不会增加异位栓塞的机会ꎮ㊀㊀另外在内镜治疗时ꎬ可根据曲张静脉的形态和出(下转１２３０页)干预组的跌倒风险评估得分和跌倒效能量表得分明显低于干预前及对照组得分ꎬ说明老年人对跌倒的恐惧感显著降低ꎬ增强了运动信心ꎮ高茵茵等[１７]认为ꎬ参加集体运动有益于促进人的心理健康ꎬ能够消除不良情绪ꎮ范子哲[１８]认为ꎬ运动康复锻炼ꎬ不仅能增强老年人身体运动的能力ꎬ还能够改善其不良心理情绪ꎬ有助于提高老年人的生活质量ꎮ㊀㊀综上所述ꎬ跌倒意外可对老年人造成不同程度的伤害ꎬ危害性极大ꎮ但是ꎬ跌倒又是可预防性的ꎬ开展预防工作十分必要ꎮ平衡能力下降是导致跌倒的主要危险因素之一ꎮ通过步态平衡训练可以增加核心肌群力量㊁改善平衡能力ꎬ降低跌倒风险ꎮ因此ꎬ该套步态平衡保健操可在特定条件下的老年脑卒中人群中推广练习ꎮ本研究还需扩大样本量㊁扩宽纳入标准㊁延长干预时间ꎬ以进一步改进ꎮ参考文献１㊀金鹤ꎬ潘乃林ꎬ钱桂香ꎬ等.黄浦区西片社区脑卒中患者跌倒原因调研.上海医药ꎬ２０１５ꎬ３６:４３￣４５.２㊀李正然ꎬ沈慧聪ꎬ张宁ꎬ等.老年人跌倒的脑功能磁共振研究进展.实用老年医学ꎬ２０１６ꎬ３０:７６５￣７６７.３㊀ＧＢＤ２０１６ＣａｕｓｅｓｏｆＤｅａｔｈＣｏｌｌａｂｏｒａｔｏｒｓ.ＧｌｏｂａｌꎬｒｅｇｉｏｎａｌꎬａｎｄＮａｔｉｏｎａｌａｇｅ￣ｓｅｘｓｐｅｃｉｆｉｃｍｏｒｔａｌｉｔｙｆｏｒ２６４ｃａｕｓｅｓｏｆｄｅａｔｈꎬ１９８０￣２０１６:ａｓｙｓｔｅｍａｔｉｃａｎａｌｙｓｉｓｆｏｒｔｈｅＧｌｏｂａｌＢｕｒｄｅｎｏｆＤｉｓｅａｓｅＳｔｕｄｙ２０１６.Ｌａｎｃｅｔꎬ２０１７ꎬ３９０:１１５１￣１２１０.４㊀ＺｈｏｕＭꎬＷａｎｇＨꎬＺｈｕＪꎬｅｔａｌ.Ｃａｕｓｅ￣ｓｐｅｃｉｆｉｃｍｏｒｔａｌｉｔｙｆｏｒ２４０ｃａｕｓｅｓｉｎＣｈｉｎａｄｕｒｉｎｇ１９９０￣２０１３:ａｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｓｕｂｎａｔｉｏｎａｌａｎａｌｙｓｉｓｆｏｒｔｈｅＧｌｏｂａｌＢｕｒｄｅｎｏｆＤｉｓｅａｓｅＳｔｕｄｙ２０１３.Ｌａｎｃｅｔꎬ２０１６ꎬ３８７:２５１￣２７２.５㊀ＰａｔｒｉｃｉａＨꎬＭａｒｉｓｔｅｌａＢꎬＧａｒｃｉａ.Ｔｏｆａｌｌｉｓｈｕｍａｎ:Ｆａｌｌｓꎬｇａｉｔꎬａｎｄｂａｌａｎｃｅｉｎｏｌｄｅｒａｄｕｌｔｓ.Ｃｈａｍ:Ｓｐｒｉｎｇｅｒꎬ２０１６.７１￣９０.６㊀赫晓慈ꎬ李国欣ꎬ高亚暄ꎬ等.基于自我效能理论增强养老机构老年人下肢肌肉力量的干预研究.中国护理管理ꎬ２０１６ꎬ１６:１２５￣１２８.７㊀伦亿禧ꎬ王强ꎬ张永祥.功能性电刺激与踝足矫形器改善脑卒中偏瘫患者步行能的疗效对比.中华物理医学与康复杂志ꎬ２０１４ꎬ３６:３５７￣３６０.８㊀郭红ꎬ杨雅威.脑血管病老年患者跌倒的现状及研究进展.中国护理管理ꎬ２０１１ꎬ１１:９０￣９２.９㊀吴云峰ꎬ孙志颖ꎬ李锋.老年髋部骨折１９１例流行病学调查分析.现代中西医结合杂志ꎬ２０１１ꎬ２０:３１６３￣３１６４.１０㊀俞浩ꎬ罗鹏飞ꎬ韩仁强.２０１０￣２０１６年江苏省老年人群意外跌倒死亡流行特征.现代预防医学ꎬ２０１８ꎬ４５:４０４６￣４０４９.１１㊀吴瑕.核心控制合平衡功能训练法降低社区老年人跌倒风险３２例.中国中医药ꎬ２０１５ꎬ８:１３４￣１３７.１２㊀高润ꎬ葛剑青ꎬ刘莉.核心肌群稳定性对脑卒中患者跌倒风险作用的研究.南京医科大学学报ꎬ２０１７ꎬ３７:６３４￣６３６.１３㊀张军ꎬ林春.平衡训练对老年人跌倒风险的干预效果观察.中国煤炭工业医学杂志ꎬ２０１６ꎬ１９:５１８￣５２１.１４㊀刘文伟ꎬ曾海涓ꎬ覃艳玲.应用ＰＤＣＡ模式及平衡姿势认知训练预防老年人跌倒的效果观察.护理研究ꎬ２０１６ꎬ３０:８５７￣８５９.１５㊀赵婷ꎬ皮红英.运动体操训练对老年人平衡及运动能力的影响研究.护理研究ꎬ２０１５ꎬ２９:４３８４￣４３８７.１６㊀张尔珈ꎬ姚琼ꎬ王笑ꎬ等.虚拟现实康复锻炼对老年脑出血偏瘫患者肢体功能㊁神经功能㊁平衡功能及生活质量的影响.中国老年学杂志ꎬ２０１９ꎬ３９:４２４０￣４２４３.１７㊀高茵茵ꎬ王东博ꎬ闵霞ꎬ等.中老年人孤独感影响因素研究.中国医科大学学报ꎬ２０１５ꎬ４４:５０３￣５０５.１８㊀范子哲.运动康复指导对老年人衰弱状态㊁生活质量及心理健康的影响.中国老年学杂志ꎬ２０１９ꎬ３９:４２４３￣４２４６.(收稿日期:２０１９－１１－１９)(上接１２２６页)血灶的位置ꎬ选择进针的方向ꎬ可采用从食管侧进针或镜身 Ｕ 型反转后进针ꎬ我们体会若能从食管侧进针则优先从食管侧进针ꎬ这样治疗准确性较好ꎬ且符合一般的操作习惯ꎬ镜身 Ｕ 型反转后进针容易出现针头出不来的情况ꎬ影响操作的准确性ꎮ㊀㊀综上所述ꎬ硬化剂和组织胶均可用于治疗肝硬化门静脉高压胃静脉曲张破裂出血ꎬ其中组织胶治疗的长期疗效可能优于硬化剂治疗ꎬ二者联合治疗可能取得更好的静脉曲张根除效果ꎬ同时选择合适的部位和注射方式对组织胶疗效的影响等等问题均需要进一步的更多的研究ꎮ参考文献１㊀Ｇａｒｃｉａ￣ＴｓａｏＧꎬＳａｍｙａｌＡＪꎬＧｒａｃｅＮＤｅｔａｌ.Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎａｎｄｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｇａｓｔｒｏｅｓｏｐｈａｇｅａｌｖａｒｉｃｅｓａｎｄｃａｒｉｃｅａｌｈｅｍｏｒｒｈａｇｅｉｎｃｉｒｒｈｏｓｉｓ.ＡｍＪＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏꎬ２００７ꎬ１０２:２０８６￣２１０２.２㊀ＳａｒｉｎＳＫꎬＬａｈｏｔｉＤꎬＳａｘｅｎａＳＰꎬｅｔａｌ.Ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅꎬｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎａｎｄｎａｔｕｒａｌｈｉｓｔｏｒｙｏｆｇａｓｔｒｉｃｖａｒｉｃｅｓ:ａｌｏｎｇ￣ｔｅｒｍｆｏｌｌｏｗ￣ｕｐｓｔｕｄｙｉｎ５６８ｐｏｒｔａｌｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎｐａｔｉｅｎｔｓ.Ｈｅｐａｔｏｌｏｇｙꎬ１９９２ꎬ１６:１３４３￣１３４９.３㊀中华医学会消化病学分会ꎬ中华医学会肝病学分会ꎬ中华医学会内镜学分会.肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识.中华肝脏病杂志ꎬ２００８ꎬ１６:５６４￣５７０.４㊀罗红彬ꎬ胡中伟ꎬ郭家伟.胃底静脉曲张破裂出血急诊内镜下治疗９７例.世界华人消化杂志ꎬ２００ꎬ１７:５０８￣５１１.５㊀尚瑞莲ꎬ李兆申ꎬ金震东ꎬ等.小剂量硬化加固对食管静脉曲张术后的影响ꎬ实用肝脏病杂志ꎬ２００９ꎬ１２:２０７￣２０９.６㊀ＭｕｍｔａｚＫꎬＭａｊｉｄＳꎬＳｈａｈＨꎬｅｔａｌ.ＰｒｅｖａｌｅｎｃｅｏｆｇａｓｔｒｉｃｖａｒｉｃｅｓａｎｄＲｅｓｕｌｔｓｏｆｓｃｌｅｒｏｔｈｅｒａｐｙｗｉｔｈＮ￣ｂｕｔｙｌ２ｃｙａｎｏａｃｒｙｌａｔｅｆｏｒｃｏｎｔｒｏｌｌｉｎｇａｃｕｔｅｇａｓｔｒｉｃｖａｒｉｃｅａｌｂｌｅｅｄｉｎｇ.ＷｏｒｌｄＪＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌꎬ２００７ꎬ１３:１２４７￣１２５１.７㊀ＯｈｏＫꎬＩｗａｏＴꎬＳｕｍｉｎｏＭꎬｅｔａｌ.Ｅｔｈａｎｏｌａｍｉｎｅｏｌｅａｔｅｖｅｒｓｕｓｂｕｔｙｌｃｙａｎｏａｃｒｙｌａｔｅｆｏｒｂｌｅｅｄｉｎｇｇａｓｔｒｉｃｖａｒｉｃｅｓ:ａｎｏｎｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｓｔｕｄｙ.Ｅｎｄｏｓｃｏｐｙꎬ１９９５ꎬ２７:３４９￣３５４.８㊀王娟ꎬ柴国君ꎬ刘迎娣.食管静脉曲张硬化治疗后溃疡的发生及相关因素分析.胃肠病学和肝病学杂志ꎬ２００８ꎬ１７:１０１０￣１０１２.９㊀苗鲁杰ꎬ孙克文ꎬ王扬ꎬ等.急诊内镜下硬化治疗食管静脉曲张破裂大出血１２年回顾.胃肠病学和肝病学杂志ꎬ２０１７ꎬ２６:１８１￣１８３.１０㊀贾彦生ꎬ张贤亮ꎬ金鹏ꎬ等.聚桂醇无痛胃镜下硬化治疗食管静脉曲张破裂出血疗效分析.河北医药ꎬ２０１５ꎬ３７:２６３７￣２６３９.１１㊀冀明ꎬ王沧海ꎬ于中麟ꎬ等.国产α￣氰丙烯酸烷基酯注射治疗食管胃底静脉曲张疗效及并发症分析.中国消化内镜ꎬ２００７ꎬ１:１３￣１５.１２㊀刘志忠ꎬ赵燕颖ꎬ孙远杰ꎬ等.胃镜下同时注射组织粘合剂与聚桂醇治疗胃底曲张静脉的疗效.中华消化杂志ꎬ２０１４ꎬ３:１８３￣１８４.１３㊀李坪ꎬ魏红山ꎬ蒋熠ꎬ等.精准贲门胃静脉曲张断流术:一次性治疗食管胃连通型静脉曲张的近期疗效.内科急危重症杂志ꎬ２０１７ꎬ４:２８４￣２８８.(收稿日期:２０１９－１０－１４)。
内镜下胃底组织胶注射联合套扎术对肝硬化-食管胃底静脉曲张破裂
第 31 卷 半月刊 第 22 期摇 摇 摇 摇 摇
Medical Journal of Chinese People's Health
Vol. 31 Semimonthly No.22
揖临床研究铱
内镜下胃底组织胶注射联合套扎术对肝硬化 - 食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效观察
吴成钧
（广西桂平市人民医院消化内科，广西 桂平 537200） 【摘要】 目的：观察内镜下胃底组织胶注射（EIS）联合套扎术（EVL）对肝硬化 - 食管胃底静脉曲张（GOV）破裂出血的疗效。 方法：选取肝硬化引起 GOV 出血患者 84 例为研究对象，按手术方式不同分为观察组和对照组，每组 42 例。对照组予单纯 EVL 治疗，观 察组予 EIS 联合 EVL 治疗，比较两组即时止血率与止血时间，门静脉、脾静脉、胃左静脉血流速度，食管静脉曲张分级情况，胃底曲张 静脉直径，并发症发生率及术后再出血率。结果：观察组平均止血时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组治疗后 1 个月门 静脉、脾静脉血流速度高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组 EV 分级轻度的比例为 47.62%，高于对 照组的 26.19%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组胃底曲张静脉直径 <5 mm 的比例为 57.14%，高于对照组的 35.71%，差异有统计学 意义（P<0.05）；观察组术后再出血率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：EIS 联合 EVL 治疗肝硬化引起 GOV 破裂出血 患者，可降低术后再出血率，改善门静脉血流动力学指标水平。 【关键词】 内镜下胃底组织胶注射；套扎术；肝硬化 - 食管胃底静脉曲张破裂出血 doi: 10. 3969 / j. issn. 1672-0369. 2019. 22. 026 中图分类号 : R657.3+1 文献标识码 : B 文章编号 : 1672-0369（2019）22-0065-03
胃镜下组织胶注射治疗肝硬化并发胃底静脉曲张破裂出血患者的临床效果
·临床研究·中国当代医药2020年12月第27卷第35期CHINA MODERN MEDICINE Vol.27No.35December 2020胃底静脉曲张(gastric varices,GV)为临床上肝硬化失代偿期门脉高压而引起的常见并发症,因血流阻力增加,形成门体侧枝循环,引发破裂出血,且在治疗后具有复发和再次出血的特点[1],对患者生命健康产生极大威胁。
胃镜下治疗有简便、无创口、止血快等特点,已成为临床治疗GV 破裂出血的常用方法[2],胃镜下套扎术是临床胃镜治疗的主要手段,但由于套扎器直径相对有限,对部分曲张静脉难以实施完全套扎,进而导致止血效果不佳,且容易发生不良反应。
组织胶通过与机体组织接触发生快速聚合固化,使曲张的静脉变硬,从而达到止血目的[3]。
本研究选取于高州市人民医院治疗的62例肝硬化并发胃底静脉曲张破裂出血的患者作为研究对象,探讨胃镜下组织胶注射治疗肝硬化并发GV 破裂出血患者的临床效果,现报道如下。
胃镜下组织胶注射治疗肝硬化并发胃底静脉曲张破裂出血患者的临床效果黎静陈亮任蔡方宙郑丽梅广东省高州市人民医院消化内科,广东高州525200[摘要]目的探讨胃镜下组织胶注射治疗肝硬化并发胃底静脉曲张破裂出血患者的临床效果。
方法选取2016年9月~2019年3月于高州市人民医院治疗的62例肝硬化并发胃底静脉曲张破裂出血的患者作为研究对象,按随机数字表法将其分为对照组和观察组,每组各31例。
对照组行胃镜下套扎术治疗,观察组行组织胶注射治疗。
比较两组的肝硬化并发胃底静脉曲张改善的总有效率,比较两组的血红蛋白(Hb)、红细胞(RBC)、总胆红素(TBil)、清蛋白(ALB)水平及不良反应发生情况。
结果治疗后,观察组的总有效率为96.77%,高于对照组的77.41%,差异有统计学意义(P <0.05);观察组的Hb、RBC、ALB 水平高于对照组,TBil 水平低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);观察组的不良反应总发生率为12.90%,低于对照组的38.71%,差异有统计学意义(P <0.05)。
镜下组织胶注射联合硬化-套扎术治疗肝硬化并发食管胃底静脉曲张(EGV)患者的临床疗效
镜下组织胶注射联合硬化-套扎术治疗肝硬化并发食管胃底静脉曲张(EGV)患者的临床疗效【摘要】目的观察予以肝硬化并发EGV（食管胃底静脉曲张）患者治疗时，行内镜下组织胶注射联合硬化-套扎术的临床疗效。
方法基于随机颜色抽取法下，将46例肝硬化并发EGV患者（我院2019年8月-2020年10月收治）均分为人数相等的2组；1组为对照组（n=23，行单纯内镜下套扎术治疗），1组为研究组（n=23，行内镜下组织胶注射联合硬化-套扎术治疗）；对比评价2组临床疗效。
结果与对照组相比较，研究组结束治疗后再出血发生率、不良反应发生率显著较低，临床治疗总有效率显著更高；组间具备统计学意义（P<0.05）。
结论肝硬化并发EGV行内镜下组织胶注射联合硬化-套扎术治疗效果显著。
【关键词】内镜下组织胶注射；硬化-套扎术；肝硬化；食管胃底静脉曲张数据显示，临床上约有10%至30%的肝硬化患者会并发EGV——食管胃底静脉曲张（esophageal and gastricvarices）；而并发症的发生，不仅会对肝硬化患者疾病治疗造成影响，更是致使肝硬化患者死亡主要原因。
且有研究发现，肝硬化患者并发EGV后，约有30%-45%的几率会再次发生出血的情况，严重威胁患者生命安全[1]。
既往，临床多行物理压迫血管等内科疗法予以该疾病患者治疗，旨在控制患者出血情况；但大量研究表明，该种疗法无法达到预期疗效，极容易复发。
基于此背景下，临床逐渐提出予以肝硬化合并EGV患者以全新治疗手段；譬如内镜下硬化剂注射治疗或组织胶注射治疗等等；同时，为了给予患者更有效治疗，临床还尝试提出行联合治疗，其中应用最为广泛的治疗手段为内镜下组织胶注射联合硬化-套扎术[2]。
下面，本研究将计入46例病患为研究对象，将对此疗法的具体疗效展开观察和分析。
现作如下报道与阐述：1.基线资料和方法1.1基线资料基于随机颜色抽取法下，将46例肝硬化并发EGV患者（我院2019年8月-2020年10月收治）均分为人数相等的2组；1组为对照组（n=23），1组为研究组（n=23）。
胃镜下组织胶注射治疗肝硬化胃底静脉曲张出血患者效果研究
失代偿期肝硬化。
食管胃底静脉曲张（esophageal gastric varices，EGV）是由于各种原因导致的门脉高压造成血流阻力增加，形成门体侧枝循环[1，2]，食管胃静脉曲张破裂出血（es-ophagogastric variceal bleeding，EVB），在治疗血止后很容易复发再出血[3，4]。
胃镜下套扎术和硬化剂注射术治疗EVB有良好的效果[5]。
胃镜下组织胶注射是针对胃静脉曲张破裂出血的治疗方法之一[6]。
本文采用胃镜下组织胶注射治疗肝硬化并发胃底静脉曲张破裂出血患者，取得一定的疗效，并观察了治疗后并发症和再出血发生的风险情况。
1资料与方法1.1临床资料2013年3月～2016年11月我院住院的肝硬化并发消化道出血患者78例，男性49例，女性29例；年龄35～70岁，平均年龄为（49.5±5.4）岁。
经血生化和影像学检查诊断肝硬化，经胃镜检查确定为胃底静脉曲张破裂出血。
其中乙型肝炎肝硬化38例，酒精性肝硬化29例，丙型肝炎肝硬化2例，乙型肝炎合并酒精性肝硬化9例。
初次出血53例，再次出血25例。
排除肝癌或其他部位肿瘤、既往有脾切除和肝脏手术、肝性脑病患者。
患者及其家属签署知情同意书。
1.2胃镜下组织胶注射方法手术前6h禁水，保持静脉通道。
术前备血，行血氧、血压和心电监护。
首先进行普通胃镜检查（Olympus CV-290），确定胃底静脉曲张数目、大小、位置及有无出血等情况。
依据曲张静脉直径，决定组织胶注射剂量，即对于1cm及以下者，注射组织胶1ml，对于1cm 以上者，按照1ml/0.5cm，追加用药。
选择胃底静脉曲张的最佳部位注射。
采用组织胶与碘化油交替的“三明治”夹心法注射，即首先准备充满碘化油（烟台鲁银药业有限公司）的注射器，将针头对准靶静脉的注射位点，快速刺入，推入碘化油1.2ml。
由助手快速交换注射器，注入医用胶（北京康派特医疗器械有限公司），再交换第三管注射液，快速注入碘化油1.4ml。
探讨内镜下组织胶注射治疗肝硬化胃底静脉曲张出血的疗效和安全性 段红霞
探讨内镜下组织胶注射治疗肝硬化胃底静脉曲张出血的疗效和安全性段红霞摘要】目的：讨论探讨内镜下组织胶注射治疗肝硬化胃底静脉曲张出血的疗效和安全性。
方法：选取本院2013年7月至2015年8月收治的58例（肝硬化）胃底静脉曲张出血患者作为本次实验的研究对象，所有患者均采取内镜下组织胶注射的形式进行治疗，治疗结束后，对患者的治疗效果与手术安全性进行观察与比较。
结果：治疗后，58例患者痊愈为20例（34.48%），显效为24例（41.38%），有效为12例（20.69%），无效为2例（3.45%），总有效率达96.55%（56例）。
经治疗后，58例患者中共计发生1例发热、3例胸口疼痛、6例腹水、2例肠胃不适，经治疗后病情均得到了有效的控制，无1例患者出现异位栓塞的现象。
结论：本文采用内镜下组织胶注射治疗肝硬化胃底静脉曲张出血的疗效显著，安全性也相对较高，值得在临床上广泛的推广与应用。
【关键词】内镜下；组织胶注射；肝硬化；胃底静脉曲张出血【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）04-0046-02胃底静脉曲张出血是临床上常见的一种肝硬化并发症[1]。
本文选取院58例（肝硬化）胃底静脉曲张出血患者进行研究分析，为所有患者均提供了内镜下组织胶注射的治疗方式，取得了令人满意的止血效果，详见具体报告如下呈现：1.资料和方法1.1 一般资料在2013年7月至2015年8月起价来我院接受治疗(肝硬化)胃底静脉曲张出血患者中随机抽取58例作为本次实验的研究对象，患者在入院后经胃镜以及肝功能检查，病情均得到了确诊。
58例患者中，男40例，女18例，年龄为35至76岁，平均年龄为（54.4±4.2）岁，发病时间为3至20年。
1.2 治疗方法58例患者均采取内镜下组织胶注射进行止血治疗，嘱咐患者在术前8小时内不得进食，6小时内不得饮水，在做好术前准备后使患者平躺手术台上，为其建立相应的静脉通道，并对其血压、心电以及血氧进行严格的监测。
胃镜下组织胶注射联合套扎术治疗肝硬化伴食管胃底静脉曲张破裂出血的临床效果
胃镜下组织胶注射联合套扎术治疗肝硬化伴食管胃底静脉曲张破裂出血的临床效果崔光锐;杨维忠;林文会;王扬【期刊名称】《中国临床医生杂志》【年(卷),期】2024(52)2【摘要】目的探讨胃镜下组织胶注射联合套扎术治疗肝硬化伴食管-胃底静脉曲张破裂出血(EGVB)的疗效及对肝肾功能和凝血指标的影响。
方法选取2020年10月至2023年5月在海南医学院第二附属医院消化内镜科行胃镜下治疗的148例肝硬化伴EGVB患者作为研究对象,在组间基线特征可比的原则上,采用随机数字表法将其分为观察组和对照组,各74例。
对照组行胃镜下静脉曲张套扎术(EVL)治疗,观察组行胃镜下组织胶注射联合EVL治疗,随访3个月。
比较两组临床疗效、肝肾功能指标、凝血功能指标及术后并发症情况。
结果观察组患者总有效率高于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。
术后3个月,观察组患者患者肝、肾和凝血功能指标优于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。
两组患者术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。
结论胃镜下组织胶注射联合EVL是治疗肝硬化伴EGVB的一种有效且安全的方法,术后患者肝、肾以及凝血功能恢复较快,有助于预后。
【总页数】4页(P130-133)【作者】崔光锐;杨维忠;林文会;王扬【作者单位】海南医学院第二附属医院消化内镜科【正文语种】中文【中图分类】R751.3【相关文献】1.内镜下组织胶注射联合套扎术治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的临床价值2.内镜下胃底组织胶注射联合套扎术对肝硬化-食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效观察3.三腔二囊管在辅助急性内镜下组织胶注射术联合硬化剂注射、静脉曲张套扎治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的作用观察4.胃镜下组织胶注射联合套扎术治疗食管胃底静脉曲张出血的效果5.内镜下组织胶注射联合套扎术治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的临床价值因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
内镜下注射组织粘合剂治疗胃底静脉曲张出血
内镜下注射组织粘合剂治疗胃底静脉曲张出血徐美东;马丽黎;陈世耀;陈巍峰;张轶群;钟芸诗;周平红;姚礼庆【摘要】目的:探讨经内镜注射组织粘合剂治疗胃底静脉曲张出血的临床价值.方法:对2005年6月-2009年6月68例胃底静脉曲张及破裂出血采用内镜下注射组织粘合剂治疗的患者临床资料进行回顾分析.结果:68例患者经注射治疗后66例出血停止,止血率98.5%,曲张静脉消失率57.6%,减轻率37.9%,再出血率为6.1%.结论:经内镜注射组织粘合剂治疗胃底静脉曲张出血是一种安全、有效的方法,可作为首选方法在临床上推广应用.【期刊名称】《中国临床医学》【年(卷),期】2010(017)002【总页数】2页(P199-200)【关键词】胃底静脉曲张;出血;组织粘合剂;内镜注射【作者】徐美东;马丽黎;陈世耀;陈巍峰;张轶群;钟芸诗;周平红;姚礼庆【作者单位】复旦大学附属中山医院普外科,内镜中心,上海,200032;复旦大学附属中山医院普外科,内镜中心,上海,200032;复旦大学附属中山医院普外科,内镜中心,上海,200032;复旦大学附属中山医院普外科,内镜中心,上海,200032;复旦大学附属中山医院普外科,内镜中心,上海,200032;复旦大学附属中山医院普外科,内镜中心,上海,200032;复旦大学附属中山医院普外科,内镜中心,上海,200032;复旦大学附属中山医院普外科,内镜中心,上海,200032【正文语种】中文【中图分类】R657.3+4胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化门脉高压症的主要并发症和死亡原因之一,因其出血量大,病情凶险,内镜下治疗的风险更大而有别于食管静脉曲张破裂出血的治疗。
尽管有报道[1]采用套扎、硬化剂注射以及金属夹等方法治疗胃底静脉曲张破裂出血,但均因治疗风险大,疗效不理想等因素而无法在临床上推广应用。
1 资料与方法1.1 一般资料 2005年6月—2009年6月因呕血和(或)黑便急诊入复旦大学附属中山医院或留观治疗。
急诊胃镜下组织胶治疗胃底静脉曲张破裂出血的临床分析
急诊胃镜下组织胶治疗胃底静脉曲张破裂出血的临床分析王立群【期刊名称】《中国卫生标准管理》【年(卷),期】2016(007)012【摘要】目的：对急诊胃镜下组织胶治疗胃底静脉曲张破裂出血临床效果进行分析与探讨。
方法从我院选取62例患有肝硬化合并胃底静脉曲张破裂出血的患者参与研究，对所选患者均采用胃镜下注射组织胶进行治疗，观察治疗效果。
结果经过治疗后，所选患者都及时止血，没有再出血现象，治疗有效率高达100%。
结论对患有胃底静脉曲张破裂出血的患者采用注射组织胶进行治疗，可以有效止血，并且能够降低并发症发生率。
%Objective To analyze and investigate clinical effect of emergency gastroscopic tissue-adhesive treatment for gastric variceal bleeding. Methods Chose 62 patients with liver cirrhosis complicated by gastric variceal bleeding in our hospital to study,al these patients are given emergency gastroscopic tissue-adhesive treatment and then to observe treatment effect. Results Al patients’bleeding symptom is ceased timely and no more bleeding,the treatment efficiency is up to 100%. Conclusion Tissue-adhesive injection treatment is quite effective for patients with gastric variceal bleeding,it is conducive to stopping patients’bleeding and reducing complication incidence.【总页数】2页(P37-38)【作者】王立群【作者单位】佳木斯市传染病院二病区，黑龙江佳木斯 154002【正文语种】中文【中图分类】R573【相关文献】1.急诊内镜下套扎联合组织胶注射治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效分析 [J], 李蕾蕾2.急诊胃镜下组织胶治疗胃底静脉曲张破裂出血的疗效观察 [J], 熊锦华;陈力强;范公忍3.胃镜下组织胶注射术治疗肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效评价 [J], 刘宁;扈玉婕4.急诊胃镜下套扎术、硬化术和组织胶注射术治疗食管胃交界区静脉曲张破裂出血效果分析 [J], 丁鹏鹏; 张文辉; 祁小宝; 路筝; 王艳玲; 韩晶晶; 陈建宏; 郭春梅; 刘红5.胃镜下组织胶注射治疗肝硬化并发胃底静脉曲张破裂出血患者的临床效果 [J], 黎静;陈亮任;蔡方宙;郑丽梅因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
探讨内镜下组织胶注射治疗肝硬化胃底静脉曲张出血的疗效和安全性
探讨内镜下组织胶注射治疗肝硬化胃底静脉曲张出血的疗效和安全性摘要：目的：对在肝硬化胃底静脉曲张出血治疗中应用内镜组织胶注射的临床疗效和安全性进行探讨。
方法：对2014年10至2015年11月我院接收并采取内镜下组织胶注射的肝硬化胃底静脉曲张出血患者80例的临床资料进行回顾和分析，对80例患者止血情况、清楚静脉曲张的情况、并发症等进行观察和分析。
结果：治疗后，80例患者治疗总有效率为98.7%，虽然80例患者中部分患者有不同程度的并发症出现，但经对症处理之后，均得到好转。
结论：应用内镜组织胶注射对肝硬化胃底静脉曲张出血患者进行治疗能够实现良好的临床疗效，且安全性较高。
关键词：内镜下组织胶注射；胃底静脉曲张；出血；疗效当前，在肝硬化门静脉高压的各类并发症中，胃底静脉静脉曲张最为严重，而且比较危急，如果不采取及时、有效的止血措施，则会对患者的生命安全造成威胁[1]。
在临床上的几种治疗方法中，在内镜下进行组织胶注射是一种较为有效的方法，能够取得良好的治疗效果，保证患者的生命安全。
为了进一步探讨在胃底静脉曲张出血中应用内镜下组织胶注射的临床疗效和安全性，本次研究选取2014年10月至2015年11月我院接收，并应用内镜下组织胶注射进行治疗的肝硬化胃底静脉曲张出血患者80例作为研究对象，对其临床治疗资料进行回顾和分析，现将研究结果做如下报道：1.资料与方法1.1研究资料选取2014年10月至2015年11月我院接收，并应用内镜下组织胶注射进行治疗的肝硬化胃底静脉曲张出血患者80例作为研究对象，男性48例，女性32例，年龄在35至76岁之间，平均（57±12.5）岁，80例患者均有不同程度的便血、呕血等症状，其中，28例患者曾经出现过呕血和便血，52例患者在我院检查中，才确诊为静脉曲张出血。
1.2治疗方法80例患者入院之后，做好术后前的各项准备，有胃镜对其进行检查，查看患者胃底静脉曲张的具体情况，发现出血则查看是否为活动性，用“三明夹心法”在境下对患者进行组织胶注射治疗。
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胃镜下组织胶注射治疗肝硬化胃底静脉曲张出血患者效果研究饶官华;邹尤宝;李佳佳;龙伟艳;班洁虹;杨蔚峰;郑守鑫【摘要】目的探讨组织胶注射治疗肝硬化并发胃底静脉曲张破裂出血患者的疗效.方法 2013年3月~2016年11月收住的肝硬化并发上消化道出血患者78例,采用胃镜下组织胶注射治疗,观察疗效.结果在治疗后3m复查胃镜,发现静脉曲张直径由(3.8±0.6)cm降至(2.7±0.5)cm,曲张静脉数目由(1.5±0.3)个降至(1.0±0.3)个,红色征由55.1%降至33.3%(P<0.05);随访12m,静脉曲张消失、再出血和静脉曲张复发发生率分别为71.8%、7.7%和3.9%.结论胃镜下组织胶注射治疗肝硬化并发胃底静脉曲张破裂出血患者效果显著,止血效果好,再出血和复发发生率低.【期刊名称】《实用肝脏病杂志》【年(卷),期】2017(020)006【总页数】2页(P771-772)【关键词】肝硬化;胃底静脉曲张;组织胶注射;疗效【作者】饶官华;邹尤宝;李佳佳;龙伟艳;班洁虹;杨蔚峰;郑守鑫【作者单位】535000 广西壮族自治区钦州市第一人民医院消化内科;535000 广西壮族自治区钦州市第一人民医院消化内科;535000 广西壮族自治区钦州市第一人民医院消化内科;535000 广西壮族自治区钦州市第一人民医院消化内科;535000 广西壮族自治区钦州市第一人民医院消化内科;535000 广西壮族自治区钦州市第一人民医院消化内科;535000 广西壮族自治区钦州市第一人民医院消化内科【正文语种】中文失代偿期肝硬化。
食管胃底静脉曲张（esophageal gastric varices，EGV）是由于各种原因导致的门脉高压造成血流阻力增加，形成门体侧枝循环[1，2]，食管胃静脉曲张破裂出血（esophagogastric variceal bleeding，EVB），在治疗血止后很容易复发再出血[3，4]。
胃镜下套扎术和硬化剂注射术治疗EVB有良好的效果[5]。
胃镜下组织胶注射是针对胃静脉曲张破裂出血的治疗方法之一[6]。
本文采用胃镜下组织胶注射治疗肝硬化并发胃底静脉曲张破裂出血患者，取得一定的疗效，并观察了治疗后并发症和再出血发生的风险情况。
1.1 临床资料 2013年3月～2016年11月我院住院的肝硬化并发消化道出血患者78例，男性49例，女性29例；年龄35～70岁，平均年龄为（49.5±5.4）岁。
经血生化和影像学检查诊断肝硬化，经胃镜检查确定为胃底静脉曲张破裂出血。
其中乙型肝炎肝硬化38例，酒精性肝硬化29例，丙型肝炎肝硬化2例，乙型肝炎合并酒精性肝硬化9例。
初次出血53例，再次出血25例。
排除肝癌或其他部位肿瘤、既往有脾切除和肝脏手术、肝性脑病患者。
患者及其家属签署知情同意书。
1.2 胃镜下组织胶注射方法手术前6 h禁水，保持静脉通道。
术前备血，行血氧、血压和心电监护。
首先进行普通胃镜检查（Olympus CV-290），确定胃底静脉曲张数目、大小、位置及有无出血等情况。
依据曲张静脉直径，决定组织胶注射剂量，即对于1 cm及以下者，注射组织胶1 ml，对于1 cm以上者，按照1ml/0.5 cm，追加用药。
选择胃底静脉曲张的最佳部位注射。
采用组织胶与碘化油交替的“三明治”夹心法注射，即首先准备充满碘化油（烟台鲁银药业有限公司）的注射器，将针头对准靶静脉的注射位点，快速刺入，推入碘化油1.2 ml。
由助手快速交换注射器，注入医用胶（北京康派特医疗器械有限公司），再交换第三管注射液，快速注入碘化油1.4 ml。
注射完毕后，迅速退针，并用注射针外翘按压穿刺点片刻，拔出。
1.3 观察指标常规检测血生化指标（深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司）；使用血球仪测定血常规（法国 ABX MICROS 60全自动血球分析仪）；在组织胶注射后，患者生命体征稳定，72 h内未出现再出血为止血成功，在内镜治疗72 h后，目标静脉出现活动性出血或再次出现呕血或黑便，经内镜检查确诊为胃底曲张静脉出血为再出血。
静脉曲张消失：经随访，镜下发现胃静脉团完全消失或基本消失；静脉曲张复发：经内镜检查，发现胃静脉团体积变大。
1.4 统计学方法应用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，以（±s）表示计量资料，采用t检验进行组间比较，采用x2检验进行计数资料的比较，P＜0.05为具有显著性差异。
2.1 治疗前后血常规和肝功能指标的变化在治疗后2 w，各指标变化见表1。
2.2 组织胶注射治疗前后内镜下各指标变化情况在组织胶治疗后3 m，再次行胃镜检查，结果见表2。
2.3 组织胶注射后疗效情况本组78例上消化道出血患者经组织胶注射，止血成功率为100%。
术后随访12 m，其疗效情况见表3。
在正常情况下，门静脉体系中的侧枝血管较细。
当出现肝硬化时，肝脏内门静脉血流受阻、循环通道扩张、最终形成静脉曲张。
由于食管距门静脉近，所以食管在所有侧枝血管中压力最高，最容易出血。
血流从胃左静脉到食管静脉，最终导致食管及胃底静脉曲张[7，8]。
临床上，针对胃底静脉曲张破裂出血有以下几种治疗方法：（1）经颈内静脉肝内门体分流术（transjugular intrahepatic porto-systemic shunt，TIPS）是通过断流或分流的方法来降低门静脉压力。
虽然这种方法能有效降低胃静脉曲张破裂出血和再出血发生率，但是肝性脑病发生率上升，病死率也较高[9]；（2）三腔二囊管压迫止血是利用气囊压迫出血部位，止血或减轻出血的一种方法，由于患者的依从性差，73%患者对此疗法效果并不理想；（3）药物治疗是通过降低门静脉压力来控制出血，但无法根除静脉曲张。
目前，临床用药有普萘洛尔、生长抑素等。
出血造成的循环衰竭可引起肾功能衰竭和肝性脑病等并发症；（4）内镜下套扎术及硬化剂治疗是针对食管静脉曲张破裂出血，不建议对胃底静脉曲张破裂出血进行同样的治疗。
许多研究发现，组织胶注射可能对胃底静脉曲张破裂出血有一定的疗效，但术后止血情况和复发率等还不确定。
本组患者经过治疗，肝功能指标中的TBIL水平较术前下降，ALB水平上升，Hb水平上升，RBC升高，说明组织胶注射疗法对肝功能无明显的影响，患者术后止血成功率为100%，静脉曲张消失，静脉曲张复发少，可以看出组织胶治疗后全部患者均止血成功，随访发现患者静脉曲张消失，且无再出血情况。
组织胶注射治疗后内镜下检查发现，静脉曲张直径明显减小、数目明显减少，红色征也明显减少[10]。
组织胶注射后再次出血的原因大致包括以下几个方面：曲张静脉过粗，注入组织胶量不足，由于胃炎导致血管很难闭合，以致组织胶加速排出。
目前可以从以下几个方面来预防再出血：1）注射组织胶后用针鞘轻触静脉团，确定全部实变；2）注射组织胶后定期对患者进行随访，并进行胃镜检查。
若发现有出血趋势，应尽早再治疗。
胃镜下组织胶注射治疗肝硬化并发胃底静脉曲张破裂出血患者止血效果好，再出血率和静脉曲张复发率低。
【相关文献】[1]Gonzalez-Gonzalez JA，Garcia-Compean D，Vazquez-Elizondo G，et al.Nonvariceal upper gastrointestinal bleeding in patients with liver cirrhosis.Clinical features，outcomes and predictors of in-hospital mortality. A prospective study. Ann Hepatol，2011，10（3）:287-295.[2]Sarin SK，Mishra SR.Endoscopic therapy for gastric varices.Clin Liver Dis，2010，14（2）:263-279.[3]Stiegmann GV.Endoscopic approaches to upper gastrointestinal bleeding.Am Surg，2006，7（2）:111.[4]肖红英，巫丽莎.肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血危险因素分析.中国医学前沿杂志（电子版），2016，4:34-37.[5]Cheng LF.The evaluation and outlook ofthe endoscopic evaluation andtreatment for esophgeal varices bleeding.Chin J Dig，2007，27（4）:255-256.[6]Chen SY，Ma LL M.Endoscopic sclerotherapy of gastric varices bytissueadhesives.Chin JGastrointestSurg，2012，15（7）:654-655.[7]曾庆贵，彭鹏，刘茂霞，等.内镜下注射组织黏合剂治疗胃静脉曲张破裂出血67例分析.重庆医学，2015，27:3853-3855.[8]彭传辉，牛润章，耿献辉，等.内镜下组织粘合剂注射预防胃底静脉曲张再出血临床疗效观察.实用肝脏病杂志，2010，13（5）:387-388.[9]张鹏.经颈静脉肝内门体分流术与药物联合内镜预防肝硬化食管胃底静脉曲张再出血的比较研究.中国内镜杂志，2016，10:20-23.[10]任丽萍.内镜下注射组织胶联合药物治疗胃底静脉曲张的临床研究. 川北医学院学报，2010，19（4）:340-342..。