出院小结PDCA(方案).pptx

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医院PDCA改进案例 ppt课件

根据讨论的结果，鱼骨图分析住
院
制度
人员
患
无多部门联合监管机制
无送检率达标相关规定、奖惩
医生使用抗菌药物者未开具送检医嘱使
多部门未联合监管
用
抗
菌
检验人员检验技术正确性护士采集标本
标本阳性率低医生积极性降低
药物
方法正确性标本容器
标本留取后转运送
方法
培养皿质量材料
环境
培养过程中环境检
率
低
5、S阶段 — 根据分析结果，提出改进计划
• 分管院领导总牵头，建立多部门联合机制针对送检率低的问题进行改进，6月初召开会议听取改进结果汇报。
• 1、医务科牵头，完善下发相关管理规定，与绩效挂钩 • 2、护理部组织对正确留取培训培训。 • 3、检验科针对阳性率低组织室内质控评价。 • 4、药剂科组织委员会成员进行使用抗菌药物微生物样本
检验科
组织送检率 “专项检查
药剂科
收集改进资料、数据质控科
8、C阶段—检查结果
科室内一内二
内三内四外一外二外三五官科骨科妇产科儿科
ICU 全院
送检例数
1 10
2 5 12 2 1 0 1 4 10
10
58
治疗性使用抗菌药物例数
6 18
5 14 28 4 1 3 1 5 22
10
抗菌药物微生物样本送检率连续16个月≤30%
2、Q 阶段—成立小组
• 在第一季度医院质量与安全管理委员会中作为问题提出，以医院质量与安全委员会牵头，成立改进课题小组。
改进期限：2014年5月1日—30日设定改进目标：住院患者使用抗菌药物微生物送检率≥30%

医院PDCA汇报PPT模板【17页】

2015年3月 2015年3月
全院洗手台安装擦手纸架, 增购擦手纸量 2015年3月
全院工作区洗手池更换为感应式水龙头 2015年4月
提高手卫生培训照片
行动计划-工作人员、洗手时机
修订完善手卫生制度
大家相互提醒
行动计划-环境、设备
全院洗手池规范配置七步洗手图、擦手纸、洗手液、生活垃圾桶
置配洗手图、擦手纸脚踩式/感应式洗手池
2月 44
80 55% ≥90%
3月 72
96 75% ≥90%
4月 65
83 78% ≥90%
5月 76
101 75% ≥90%
6月 80
88 90% ≥90%
7月 66
71 93% ≥90%
加强七步洗手法培训，制作七步洗手图
各类工作人员手卫生依从性监测结果
项目
月份
医生手卫生依从率
护士手卫生依从率
洗手时机
对洗手时机不清楚
没有养成洗手习惯使用一次性手套代替洗手
环境
没有放速干手消毒液没有洗手提醒
洗手设备不足
设备没有擦手纸
洗手池不是感应式
行动计划
预计完成时间
修订完善《手卫生》SOP，并组织全院培训，科室督察手卫生执行情况
2015年2月
各护士自备护手霜
2015年2月
全院互相监督，相互提醒
监测范围包括病区医生、护士、行政后勤执行工作操作需要做的手卫生执行率
实际执行手卫生时机数 / 应执行手卫生时机数总数
数据来源
陕西省医院等级评审要求——90% 我院２０１４年平均水平62%
目标值
90%
监测时间评估频率资料收集方法
样本量

出院小结PDCAPPT课件

.
9
谢谢！
.
10
• who: 医师按时、按照标准完成，质控按要点查检。
• when：2018年8月16日之后的出院记录，按要求执行。初期三个月为一个阶段。
• why: 出院记录，是患者住院诊疗情况的总结，回溯载体，复诊的依据。
•
是客观依据，规避风险。
• how: 按照标准，反复训练，查检督促。
.
6
二、D 制定模板、标准、明确查检要点、执行、训练
2 61
一、P
（一）现状:出院记录缺陷类别
序号
出院记录
5月
6月
7月
1 缺出院（或死亡）记录
0
2 首页“主要诊断”与“出院诊断”不一致
1
3
出院小结的“第一诊断的重要检查”与“主要化验及辅助检查结果”脱节
0
4 “诊疗经过”未注明住院期间的“主要用药及治疗措施”
0
5 “出院医嘱”未注明“出院带药”
1
6 未注明“随诊时间与注意事项”
4、疗程期限
转院注明原因
注意事项 1、复查时检查项目 2、康复指导 3、生活、工作注意事项
（肿瘤患者放化疗安排） 1、规定时间 2、明确治疗方式
.
7
三、C
• 1、检查计划的执行效果 • 2、检查出院记录质量改进效果 • 3、检查存在问题
.
8
四、A
• 1、总结经验 • 2、提出尚未解决的问题 • 3、开始再次PDCA
出院小结PDCA
医务科 2018.08.13
.
1
一、P
• （一）现状:缺陷类别
医务科5-7月归档病历质控分析
归档病历内容
时间
序号

医院PDCA管理课件完美版PPT

一、PDCA的内涵及实质是什么
--P方案 --D执行 --C检查 --A行动
方案，有针对执行，实地去做
性地制定方案
实现方案中的
确定活动方针
内容
和目标 Plan DO
行动, Action 总结出成功经验和失败教训，稳固成绩，克服缺点
Check
检查，监测、
分析总结执行计划的结果，注意效果，找出问题
〔二〕PDCA的四个阶段和八个步骤
四、A〔Action〕行动或处理阶段
总结成功的经验和失败的教训，纳入相应的标准、程序、制度，稳固成绩，克服缺点。
第7步：将有效措施标准化并在科室推广实施根据检查的结果进行总结，把成功的经验和失败的教训都纳入有关标准、规程、制度之中，稳固已经取得的成绩。在涉及更改标准、程序、制度时应慎重，必要时还需要进行屡次PDCA循环加以验证。第8步：将上一循环未解决的问题带入下一循环
〔一〕医院为什么要做PDCA 〔二〕PDCA的四个步骤和八个阶段〔三〕可以从哪些方面着手做PDCA 〔四〕各类型问题及事件的PDCA比较
〔一〕医院为什么要做PDCA
1、PDCA适用于全院、全员
不仅适用于医院整体质量管理，也同样适用于医院各处、科室、个人等各项工作的持续改进；
通过PDCA把医院各项工作有机联系起来，彼此协同，互相促进。
PDCA介绍
PDCA循环模式作为科学的工作程序，最早由美国的统计学家休哈特提出，1950年由戴明博士带到日本，在推行全面质量管理工作中进行广泛的应用，被称为戴明环。
主要内容
一、PDCA的内涵及实质是什么
二、如何在实际工作中运用PDCA 三、医院PDCA实践案例分析
一、PDCA的内涵及实质是什么

医院“PDCA”管理课件PPT

10
举例:危机值管理的PDCA持续改进
检验科危急值管理制度如下：检验科在发现出现上述危急值时，在确认仪器设备正常的情况下，立即复查，
复查结果与第一次结果吻合无误后，立即电话通知临床，并在《检验危急值结果登记本》上详细记录，记录上检验日期、患者姓名、病案号、科室床号、检验项目、检验结果、复查结果、临床联系人、联系电话、联系时间（min）、报告人、备注等项目。
流程存在缺陷
设备陈旧,运行速度慢
电脑运行缓慢
方法
机器
15
柏拉图
例次百分比
危机值管理不到位原因分析3530100 Nhomakorabea25
80
20
60
15
40
10
5
20
0
0
原因分类
间缺少沟通起足够重视程存在缺陷人员紧张处理速度慢工作量大
其他
与临床科室临之床医师未引
流
设备陈旧
检验科
例次
9
8
5
3
3
2
1
百分比 29.0 25.8 16.1 9.7 9.7 6.5 3.2
13
P-plan
分析问题产生的原因流程不合理? 制度不完善? 制度执行不到位?
召集检验科,临床科室主任,三级医师以及护士长等人员召开会议,讨论问题产生的原因,并作好记录(头脑风暴法)
14
因果图
检验科危机值管理落实不到位的原因分析
测量
材料
人员
工作量大人员紧张
检验科
临床医师
与临床科未引起足
环境
始地进行一个循环结束了，解决了一部分问题，可能还有问题没有
解决，或者新的问题又出现了，再进行下一个PDCA循环，依次类推。持续改进无止境。

医院PDCA管理PPT课件

LOGO
医院PDCA管理
1
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PDCA介绍
LOGO
PDCA循环模式作为科学的工作程序，最早由美国的统计学家休哈特提出，1950年由戴明博士带到日本，在推行全面质量管理工作中进行广泛的应用，被称为戴明环。
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2
主要内容
LOGO
一、PDCA的内涵及实质是什么
二、如何在实际工作中运用PDCA
高度专注于“检查”和 “行动”步骤，包括确认结果，采取跟进措施，完成认知循环
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LOGO
四、医院PDCA实践案例分析
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25
案例一、运用PDCA降低住院患者抗菌药物使用率
LOGO
背景1：
1、抗菌药物滥用的危害不仅导致药品不良事件和药源性疾病的发生，而且必然加快细菌耐药性的产生，严重威胁着人类的生命。
住院患者79％应用了1种或1种以上抗菌药，而根据药敏实验而选择的只占14％。
探索型（想要做的更好的问题）
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26
案例一、运用PDCA降低住院患者抗菌药物使用率
LOGO
背景2：卫生部的控制要求
– 住院患者抗菌药物使用率不超过60% – 门诊患者抗菌药物处方比例不超过20% – 抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下 – I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30% – 住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2
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（二）PDCA的四个阶段和八个步骤
LOGO
四、A（Action）行动或处理阶段
总结成功的经验和失败的教训，纳入相应的标准、程序、制度，巩固成绩，克服缺点。

医院护理PDCA案例汇报PPT模板【26页】

02 对住院的所有患者，进行跌倒危险因素评估。
03 跌倒危险因素评分≥6分。
04
对策实施
05 医护人员、病人及家属应引起高度的警觉。护士有责任做好病人及家属预防跌倒的宣教（详见预防跌倒措施）。
06
1、及时电话报告护理部。 2、及时分析记录发生跌倒的原因、病人的一般情况、处理等，及时进行跌倒危险因素评估，预防措施，上报护理不良事件报告单到护理部。
64.71%
3
82.36%
2
88.24%
1
94.12%
1
100.00% 80.00% 60.00% 40.00% 20.00% 0.00%
原因分析
目标：跌倒率由原来的2.6%下降到1.3%，下降幅度：50%
3.00% 2.50% 2.00% 1.50% 1.00% 0.50% 0.00%
2.60%
改善前
改善幅度 50%
1.30%
目标值
对策制定
患者入院24小时内，进行跌倒风险评估。确定有跌倒/坠床危险，需告知患者及家属
并在告知书上签字。每周评估并记录，执行相关防护措施。
制定相关制度及预案流程
组织全科护士学习跌倒评估表及应急预案流程学习与病人跌倒相关的药物使用方法及注意事项对跌倒事件总结讨论，提高护士防跌倒的能力
高危病人有重点宣教及交班，病情观察到位，定时巡视。
特殊用药的病人对注意事项了解，依从性高。警示标识使用正确。
病区环境良好，病人满意度提高。
04
纠正阶段
持续改进 01 改进效果进行公布 03 存在问题分析原因
02 巩固有效成果 04 进入下一个PDCA循
环，持续改进
汇报结束,谢谢聆听

儿科出院随访率持续改进PDCA汇报护理课件

培训与沟通
加强医护人员的培训和沟通，确保他们能够理解和执行新的改进计划和措施。
04
检查阶段（C）
Chapter
检查改进效果
01
02
03
目标完成情况
通过对比改进前后的数据，评估目标是否达成，如儿科出院随访率是否有所提高。
改进措施实施情况
检查各项改进措施是否按计划执行，有无出现偏差或遗漏。
Chapter
案例一：提高随访率的具体措施
制定随访计划
为确保每位患儿得到及时随访，制定详细的随访计划，包括随访时间、随访方式、随访人
员等。
建立随访制度
建立完善的随访制度，明确随访流程和责任人，确保随访工作的有效执行。
加强医护人员培训
对医护人员进行定期培训，提高其对随访工作的重视程度和执行能力。
分析问题原因
总结词：深入分析
详细描述：经过调查和讨论，我们认为导致随访率低的主要原因包括医护人员意识不足、随访流程不规范、家长认知不足等。
制定改进计划
总结词：制定策略
详细描述：针对分析出的问题原因，我们制定了以下改进计划：加强医护人员培训，规范随访流程，开展家长教育等。同时，明确了责任人和改进期限，确保计划的实施和监督。
建立儿科出院随访质量评估体系，定期对随访工作进行评估和反馈。
持续改进目标设定
根据总结的经验教训和标准化改进措施，设定儿科出院随访率的
提升目标。
将目标分解为短期、中期和长期计划，确保持续改进工作的有序
推进。
定期评估改进成果，及时调整改进措施，以确保目标得以实现。
06
儿科出院随访率持续改进案例分析
评估改进成果
成果评估

医院PDCA管理工具应用ppt课件

DO 5.实施行动计划
CHRCK6.检查、评估结果（分析数据）
ACTION 7.标准化（巩固）和进一步推广 8.在下一个改进机会中重新使用 PDCA循环
4
PDCA循环各步骤的质量管理方法和工具
阶段
步骤
质量管理工具
资料
P
分析现状，找出质量问题
流程图、直方图、控制图
项目、规范、规定、制度、流程、预案、科室、人员
找出质量问题的原因
因果分析图、散点图
“5W1H”即：为什么制定该措施（why）？达到什么目标（what）？在哪（where)?由谁负责完成（who）？什么时间完成（when）？如何完成（how）？
找出主要原因
排列图
正对主要原因制定改进计划
对策表
D
实施改进计划
甘特图
院科：培训计划、培训内容、培训图片、记录各科室：培训记录各科室人员执行、实施并记录
48
PDCA案例
危急值管理的PDCA持续改进问题：存在危急值管理执行不到位的情况（经统计，漏报率在3.5%）
49
危急值管理的PDCA持续改进
检验科危急值管理制度如下：检验、检查科室建立处理、复核确认和报告危急值的程序，做好详细记录，同时为临床诊断提供预警提示。临床科室危急值管理制度如下：临床科室医护人员对接听的口头或电话通知的“危急值”或其他重要的检验（包括医技科室其他检查）结果，接听者必须规范、完整地记录检验结果和报告者姓名与电话，确认后方可提供医师使用。
8
点检用调查表制作
4
3
2
1
列出每一个需要调查的项目
必须调查的项目是什么
有顺序要求时，应注明序号，依序排列
尽可能将机种、人员等分出层别，利于分析

康复科pdca .ppt课件

实施上一阶段所规定的内容。根据质量标准进行产品设计、试制、试验及计划执行前的人员培训。
1 计划阶段
要通过市场调查、用户访问等，摸清用户对产品质量的要求，确定质量政策、质量目标和质量计划等。包括现状调查、分析、确定要因、制定计划。
PDCA的循环过程
1
2
3
4
循环
5
过程
6
7
分析现状，发现问题。分析质量问题中各种影响因素。找出影响质量问题的主要原因。针对主要原因，提出解决的措施并执行。检查执行结果是否达到了预定的目标。把成功的经验总结出来，制定相应的标准。
PDCA的现代观点
计划职能Planning
目标（Goal）实施计划（Plan）收支预算（Budget）
2A执行
Act（执行） Aim（按照目标要求行事）
P A
现代观点
D C
设计 Design
设计方案（Design scheme）设计布局（Design layout）
4C管理
Check（检查） Communicate（沟通） Clean （清理） Control（控制）
PDCA的循环过程
方案是否有效、目标是否完成，需要进行效果检查后才能得出结论。将采取的对策进行确认后，对采集到的证据进行总结分析，把完成情况同目标值进行比较，看是否达到了预定的目标。如果没有出现预期的结果时，应该确认是否严格按照计划实施对策，如果是，就意味着对策失败，那就要重新进行最佳方案的确定。
D 阶段
即按照预定的计划、标准，根据已知的内外部信息，设计出具体的行动方法、方案，进行布局。再根据设计方案和布局，进行具体操作，努力实现预期目标的过程。
1

《医院管理pdca》ppt课件

实用文档
20
（四）各类型问题及事件的PDCA比较
不同类型、不同问题、不同性质事件PDCA侧重点比较
实用文档
21
（四）各类型问题及事件的PDCA比较
发生型问题及事件的PDCA（解决已发生的问题）
实用文档
22
（四）各类型问题及事件的PDCA比较
探索型问题及事件的PDCA（想要做得更好的问题）
实用文档
17
（二） PDCA的四个阶段和八个步骤
三、C（Check）检查阶段
对照计划要求，检查、验证执行的效果，及时发现改进过程中的问题及经验。
第6步：评估结果（分析数据）根据措施计划的要求，检查、验证实际执行的结果，看是否达到了预期的效果。检查效果要对照措施计划中规定的目标进行，必须实事求是，不得夸大，也不得缩小，未完全达到目标也没有关系。
14.45
14.52 14.49 14.38
14.10
12.65
2012 上半年
2011
2010
2009
2008
2013
平均住院日
2013年上半年肝胆外科平均住院日
16.00 14.00 12.00 10.00
14.30 13.82 12.52 12.00 11.64 11.55
8.00
6.00
4.00
医院外部因素
患者病情
病情复杂伴复杂合并症患者年龄、性别
经济因素
医保政策限制不住院不报销
实用文档
社会伦理
家属干扰医疗家属不签字或延误
32
三、PDCA实践案例分析
案例一：XX医院肝胆外科运用PDCA循环缩短平均住院日项目
P-plan

医院pdca循环案例汇报PPT资料(完整版)课件

CTION
第四部分
✓ 标准化 ✓ 长效推行机制 ✓ 持续改进
标准化
标准化流程3项：核医学科门诊采集血标本操作流程核医学科标本管理制度核医学科水浴箱、冰箱管理程序
标准化登记表3项：标本交接登记表不合格血标本登记表水浴箱、冰箱使用观察登记表
长效推行机制
设备管理程序
管理制度标本
改进流程图
7月 1168
1 5 3 1 0 10 0.86
8月 9月 10月
827 1378 1464
1
0
1
4
3
3
1
3
2
0
1
0
0
0
0
6
7
6
0.73 0.5 0.4
11月 1537
1 3 3 0 0 7 0.46
12月 1506
0 2 1 2 0 5 0.33
合计 7880
4 20 13 4 0 41 0.52
长效推行机制
设备观察记录表
标本交接记录表
不合格标本登记表
持续改进
全体成员工作责任感增强，团结协作、有效沟通、积极配合，推进了相关流程及制度的落实，制表时间：2016-8-18；核医学科水浴箱、冰箱管理程序日常工作困扰、护理质控会议、安全自查、患者投诉、实验室反馈全体成员工作责任感增强，团结协作、有效沟通、积极配合，推进了相关流程及制度的落实，制作标本分区醒目标识；时间：2016年7月-12月水浴箱使用不当、设备陈旧患者安全负责人：胡某某、王某某采血标本不合格率降至0% 完善并落实执行流程制度、加强培训核医学科水浴箱、冰箱管理程序在此添加详细的标题描述，字数不要太多培训：责任心、流程制度、技能、检验知识制表时间：2016-8-18；在此添加详细的标题描述，字数不要太多

医院护理pdca循环管理品管圈案例汇报PPT模板

落实预防措施：
03
医护人员、病人及家属应引
起高度的警觉。护士有责任
做好病人及家属预防跌倒的
宣教。
05
跌倒的管理：
及时分析记录发生跌倒的原因、病人的一般情况、处理等
降低环境危险因素：
02
提供足够的光源，夜间开启壁灯；保持地面的干燥，无障碍物，物品放置有序。
04 评估对象：
对住院的所有患者，进行跌倒危险因素评估。
04
情发生及处理的经过。
患者跌倒处理流程
病人跌倒后
立即送回病床，测生命体
01
征，观察瞳孔、神志，注
意病情变。
立即报告医生、护士长检
02
查病人有无外伤、骨折、
精神状态。
03
确保及时准确地执行医嘱。关爱
患者，加强陪护，分析和消除可
能导致跌倒的相关因素。。
对策实施
对策三
对策名称主要因
对策内容: 改善前：相关制度流程不健全对策内容： 1、组织全科护士学习跌倒评估表及应急预案流程 2、学习与病人跌倒相关的药物使用方法及注意事项 3、对跌倒事件总结讨论，提高护士防跌倒的能力
现状调查
2013－2016年本院妇产科病人跌倒病例
项目采样总数正常产后第一次小便后跌倒重度贫血病人床边跌倒无痛人流术后下床时跌倒孕妇夜间睡眠时坠床服用降压药床边活动跌倒跌倒率
2013年 1207 3
2014年 1159 1
2015年 1120 2
2016年 1175 0
合计 4714
组织人员培训及考核
全科护士需参加跌倒评估表和应急预案流程的学习，以便在实际工作中更好地应对病人跌倒事件。此外，还需深入了解与病人跌倒相关的药物使用方法及注意事项，以提升护理质量。定期对跌倒事件进行总结和讨论，从而提高护士预防病人跌倒的能力。

《出院小结PDCA》课件

回顾和分析患者出院过程中是否存在问题或障碍。
3 收集出院反馈意见
收集患者出院后的反馈和意见，以改进服务。
Act
1 对出院过程中的问题
进行解决
针对出院过程中发现的问题采取行动和解决方案。
2 改进出院流程和相关
服务
优化和改善患者出院流程和相关服务。
3 提高出院满意度
采取措施提高患者对出院服务的满意度。
3 确定出院目标和时间
明确患者出院的目标和预期时间。
Do
1 实施出院计划
执行患者出院计划中的各项安排和步骤。
2 确认出院时间和方式
最终确定患者的出院时间和离院方式。
3 安排出院后事宜
处理患者出院后的相关事务和事宜。
Check
1 检查出院是否达到预期目标
评估患者出院是否符合事前设定的目标。
2 分析出院过程中是否存在问题
结语
1 PDCA循环在出院小结中的作用
总结PDCA循环在患者出院小结中起到的关键作用。
2 出院小结PDCA实践的重要性
强调实践PDCA循环对患者出院小结的重要性。
3 一次成功的出院小结PDCA的体验和启示
分享一个成功的出院小结PDCA案例，以及相关的启示和经验。
《出院小结PDCA》PPT 课件
欢迎来到我们的课程，今天我们将探讨《出院小结PDCA》。通过这个课件，我们将了解PDCA循环在出院小结中的作用以及实践的重要性。
PDCA循环
1
PDCA循环的概念
了解PDCA循环的定义和基本原理。
PDCA循环的含义
2
探讨PDCA循环在出院小结中的意义与应
用。Байду номын сангаас
3
PDCA循环的步骤

医院PDCA管理PPT课件

2、很多医院存在抗菌药物的不合理应用现象，加强抗菌药物临床应用管理，优化抗菌药物临床合理应用水平，有效遏制细菌耐药，具有重要意义。
3、抗菌药物的滥用及耐药问题
中国是世界上滥用抗菌药物最为严重的国家之一，由此造成的细菌耐药性问题尤为出，抗菌药是国内耗量最大的药物：
抗菌药占门诊处方量的40%以上，比例最大。
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19
（二）PDCA的四个阶段和八个步骤
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四、A（Action）行动或处理阶段
总结成功的经验和失败的教训，纳入相应的标准、程序、制度，巩固成绩，克服缺点。
第7步：将有效措施标准化并在科室推广实施根据检查的结果进行总结，把成功的经验和失败的教训都纳入有关标准、规程、制度之中，巩固已经取得的成绩。在涉及更改标准、程序、制度时应慎重，必要时还需要进行多次PDCA循环加以验证。第8步：将上一循环未解决的问题带入下一循环
住院患者抗菌药物使用率
100.00% 90.00% 80.00% 70.00% 60.00% 50.00% 40.00% 30.00% 20.00% 10.00% 0.00%
60.0%
61.0%
指标要求
2012年指标
指标要求 2012年指标精选ppt课件最新
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31
案例一、运用PDCA降低住院患者抗菌药物使用率
小时 – I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时 – 住院患者微生物检验样本送检率不低于30%
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27
案例一、运用PDCA降低住院患者抗菌药物使用率
抗菌药物使用现状
1、抗菌药＝消炎退热药 2、抗菌药预防所有感染 3、新、贵品种的疗效优于老、廉品种 4、一种抗菌药物即可达到药效的却用2—3种 5、口服抗菌药物可达到效果的却用静脉注射 6、使用超广谱抗菌药，临床效果好说明用药正确 7、疗程长才保险 8、定植菌当致病菌治疗 9、虽然全部耐药，但有感染总要用些抗菌药

出院患者随访的PDCA持续改进之欧阳语创编

出院患者随访的PDCA持续改进为了积极推行医院倡导的院前、院中、院后的一体化医疗服务模式，将医疗服务延伸至院后和家庭，使住院病人的院外康复和继续治疗能得到科学、专业、便捷的技术服务和指导，医院特实施出院病人随访制度。

P 经过一段时间的实施，发现存在存在问题如下：（一）随访不及时（二）随访病人不完全（三）随访信息漏填（四）随访方式单一（五）随访内容简单（六）随访率不达标存在以上问题的原因总结如下：根据以上所分析原因制定整改的目标及措施D 实施措施1办理入院手续时有关工作人员应要求病人详细填写工作单位、家庭住址、职业、联系电话等项目。

2.随访医师应认真填写随访患者登记表，详细询问病人出院后的身体状况并做好记录，同时指导患者出院后的健康教育。

3.随访方式除了常用的电话随访外，还可以通过接受咨询、上门随诊、书信联系等方式来随访。

随访内容包括：了解病人出院后的治疗效果、病情变化和恢复情况，指导病人如何用药、如何康复、何时回院复诊、病情变化后的处置意见等专业技术性指导。

5.“出院患者随访服务”不仅询问患者出院康复状况，还对医护人员进行医德医风综合满意度评价，征求患者对医院和室医疗服务及医德医风的意见建议。

6.回访获得的患者对医务人员提出有具体内容的表扬或者批评，按医德考评细则分别给予加分或减分，作为年度医德总评的重要依据。

7.随访时间应根据病人病情和治疗需要而定，治疗用药副作用较大、病情复杂和危重的病人出院后应随时随访，一般需长期治疗的慢性病人或疾病恢复慢的病人出院2-4周内应随访一次，此后至少三个月随访一次。

8.科主任加强本科室随访工作的监管与督促。

医务科应对各临床科室的出院病人信息登记和随访情况定期检查，确保随访率不低于80%。

C阶段（出院患者随访工作检查）1.将出院患者随访登记本制订成册，科室留档。

2.定期开展科室质量管理会议，抽检随访病历，并找出其中的不足，同时修改，并记录。

按季度做统计，列出常犯、易范错误，重点注意，修改。

提高出院患者随访PDCA

提高出院患者随访率一、问题聚焦出院随访是指医院以通讯或其他方式，定期了解曾就诊患者出院后的病情变化和指导其康复的一种观察方法，是医院延伸服务的一项重要内容。

通过出院随访，了解出院后的患者情况，为患者提供必要的帮助和指导，不仅可以提高患者满意度，更有利于在医院与患者之间建立、保持和发展一种长期、良好的合作关系。

《三级精神病医院评审标准实施细则》中，对患者出院指导与随访均有明确要求，如要求医院制订患者出院指导与随访工作制度和规范，明确对患者出院指导与随访的内容，要求医院制订患者出院指导与随访工作质量考核办法等。

F.发现问题：我科统计了2017年5月26日到7月13日的8周期间出院患者随访情况，汇总如下：出院患者随访率（改进前）由上表可以看出，8周时间内我科出院患者随访率为62.5%,远远达不到医院的随访要求(>90%).且我科存在随访率不稳定,无持续改进,无人监督负责等问题,这些问题不容忽视,亟待改善.O.成立小组:C.明确现状流程及设定目标:（一）现状把握:1.检查时间:2017年5月26日至2017年7月13日;2.检查对象及内容:二病区出院患者的随访情况,若失访,需记录原因;3.检查人次:40人.出院随访工作模式（改进前）（二）明确目标:针对找出的原因进行分析,逐一改进,争取出院随访率达到90%以上.U.出现问题的根本原因:原因分析鱼骨图原因分析柏拉图注:1.随访系统不够完善（系统）。

原来的随访系统对于一次随访失败患者便不能进行二次随访，其基本信息提取常常发生错误，随访界面过于简单，难以达预期的目的，且各病区患者在同一界面，给查找患者带来困难，影响工作进度。

2.出院随访工作流程不顺畅（流程）。

改进前的随访工作由护士及医生共同负责，参与随访的主体不明确，容易遗漏，且随访的时间、内容等也明确，造成随访工作的混乱。

3. 随访人员不够重视随访工作（人员）。

一是由于该工作刚刚起步，主管的医生及护士尚未了解其重要性；二是因为日常工作繁忙，随访工作常有拖欠，难以在规定期限内完成。