急性肺水肿的应急预案(精选干货)

• 一、评估
• 二、准备
• 三、处理措施
• 四、效果评价
• 五、注意事项
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评估
• 1、临床表现： 病人突然发生严重呼吸困难，端坐呼吸，呼吸浅速，面色苍
白，口唇紫绀等，有窒息感，大汗淋漓，极度烦燥不安、心悸乏 力，咳嗽咳粉红色，泡沫样痰，严重时痰液可从口鼻腔涌出。
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急性肺水肿的应急预案
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肿 应 急 预 • 急性肺水肿的原因： 案1、由于输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量
急性增加心脏负荷过重引起。
2、患者原有心肺功能不良，尤多见于急性左心功能不全者。
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急性肺水肿应急预案
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评估
2、体征：心率增快（＞100次/min），听诊两肺对称性湿罗音， 心率快且节律不齐，心尖部可听及奔马律。
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准备
• 1、用物：吸痰、吸氧用物、25%-35%酒精、输液 用物、急救车、监护仪、轮扎四肢止血带及布垫、 导尿包、除颤器。
• 2、药物：5%GS500ml、生理盐水500ml、吗啡、 强心剂（如西地兰）、血管扩张剂（硝酸甘油 等）、利尿剂（速尿等）、平喘药（氨茶碱等）、 激素（地塞米松等）。
• 3、静脉注射氨茶碱速度应缓慢，以免过快导致心
率失常甚至室颤。(氨茶碱具有扩张支气管作用.增
加肾血流.并对心肌有短暂性的正性肌力作用及静
2020/12/16 脉轻度扩张.因而能降底左心室充盈压和轻度利尿
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注意事项
• 4、使用硝酸甘油应按医嘱控制滴速，监测血压(140/90mmHg)， 使用硝普钠时要现配现用，注意避光4-6h更换液体（不论是否滴 完），肾功能不好者禁用硝普钠，如必用者要查肾功。
• 2、有呼吸衰竭者禁用吗啡，用药后密切观察呼吸 情况(吗啡一般3-5mg静脉注射,必要时可隔15分钟 注射一次.病情轻者5-10mg皮下或肌注,吗啡可消除 病人的焦虑情绪又可反射性的扩张周围血管,减少 回心血量.)吗啡有抑制呼吸作用，对于高龄.哮喘.昏 迷.严重肺部病变.肺水肿病人及心动过缓者应慎用。
• 7、保持工作镇静有序，注意及时安慰病人及家属，做好必要的 解释工作。
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急性肺水肿患者应急预案及流程 • 【应急预案】
立即通知医生
镇静吸氧
减少静脉回流，患者取坐位或卧位，两腿下垂
应用利尿剂、血管扩张剂、强心剂
密切观察生命体征变化
心理护理
抢救结束6小时准确记录抢救过程
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• 5、使用利尿剂时，应注意记录尿量及血钾水平。(见尿补钾)
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注意事项
• 6、使用强心药物时，应注意洋地黄使用禁忌症。(洋地黄中毒:1. 冑肠反应：恶心,呕吐腹泻腹痛。2.心律失常：应用中出现室上性 心动过速伴房室传导阻滞是洋地黄中毒的特征性表现。3.神经系 统：头痛.头昏.神志错乱.4.视觉改变：出现黄视绿视及复视）
• 5、建立静脉通道。（先抽血、再输液）
• 6、遵医嘱用药：强心剂（如西地兰）、平喘药 （氨茶碱等） 、镇静（安定）、血管扩张剂（硝 酸甘油等）、利尿剂（速尿等）、激素（地塞米 松等）。
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处理措施
• 7、必要时轮扎四肢，用止血带或血压计袖带适当加压四肢,以阻 断静脉血流,但动脉血仍可通过.每5-10分钟轮流放松一个肢体上 的止血带.每侧肢体轮扎时间不超过15分钟.可有效减少回心血量. 症状缓解后逐解除止血带.也可静脉放血200-300mL.这也是一种有 效减少回心血量的最直接方法.但应慎用,贫血者禁用.
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• 【流程】
通知医生
镇静
记录
观察生命体征
吸氧 应用血管扩张剂
减少静脉回流 观察生命体征
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பைடு நூலகம்
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Dr.Feng
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• 3、吸氧：给予高流量氧气吸入，一般氧流量为6-8L/min，以提 高肺泡内压力，减少肺泡内毛细血管渗出液的产生，必要时湿化 瓶内加入20%-30%的酒精，以减低肺泡内泡沫表面的张力，使泡 沫破裂消散，改善气体交换，减轻缺氧症状。
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处理措施
• 4、心电监护：监测患者生命体征及心电图情况。
• 8、必要时留置尿管记24h出入量。
• 9、详细记录抢救经过。（最好由高年资护士主持抢救工作,并做 好抢救记录.）
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效果评价
• 1、好转：呼吸困难，口唇紫绀有好转。
• 2、恶化：呼吸困难加剧，口唇严重紫绀。
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注意事项
• 1、使用酒精湿化瓶吸氧时间不超过30min（酒精 浓度可按病人病情而定。），效果不好可与清水 交替使用。
• 3、床单位：气垫床、病人衣服。
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处理措施
• 1、应立即停止输液，但要保留静脉通道，置患者 于抢救室行心电监护，并迅速通知医生进行紧急 处理。
• 2、体位：如病情允许可协助患者取端坐位或半坐 卧位，双下肢下垂，以减少下肢静脉回流，减轻 心脏负担。
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处理措施